Paciente femenina de 35 años solicita consulta con un médico, a causa de episodios súbitos de ansiedad intensa que han ocurrido desde aproximadamente tres semanas atrás. Los episodios son ocasionales. Entre las crisis, ella “está muy pendiente y preocupada de cuando ocurrirá el próximo ataque de nervios” (en sus propias palabras). Al ser interrogada, no puede identificar un factor desencadenante ni ninguna situación causal de estos episodios, tampoco encuentra ninguna relación con eventos en particular o alguna hora del día. Se la explora físicamente y no se identifica ningún hallazgo anormal, excepto que está bastante agitada. Sin embargo, el médico aconseja a la paciente consultar con un psiquiatra. Mientras tanto, decide iniciar tratamiento. De las siguientes alternativas de terapia, ¿Cuál no estaría recomendada para esta paciente?
Desipramina.
Terapia de relajación.
Alprazolam.
Haloperidol.
Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Pseudoquiste. Colección pancreática tabicada. Colección retroperitoneal.
Colección retroperitoneal.
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Hombre de 68 años, acude a consulta por palpitaciones de 4 meses de evolución. Antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años en tratamiento con Amlodipino 10 mg QD. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: irregular (110 a 140 lpm), FR: 18 rpm, Glasgow 15/15. Corazón: ruidos cardíacos arrítmicos, no soplos, pulsos radiales rápidos e irregulares. En electrocardiograma se evidencia ausencia de onda P, presencia de ondas f, FC: 130 lpm, intervalo R-R no regular, segmento ST y onda T sin alteración en todas las derivaciones. ¿Cuál es el manejo o recomendación inicial más adecuados? Cardioversión eléctrica.
Anticoagulación crónica. Control de la frecuencia. Cardioversión farmacológica. .
Paciente de 78 años con cáncer terminal, vuelve a ser hospitalizado y solicita a la familia que le ayuden a morir dignamente. Usted como médico a cargo, ¿Cuál es el procedimiento a seguir de acuerdo a la legislación ecuatoriana? Debatir con los familiares para que ellos tomen la decisión. Respetar la decisión del paciente y ayudarlo a morir dignamente. Dar información de alternativas de mantenimiento como cuidados paliativos.
Llamar al médico jefe del servicio de geriatría para que se encargue del tema.
Un niño de 8 años presenta desde hace 5 días dolor abdominal tipo cólico, con aumento progresivo de intensidad. Además, tiene frecuencia aumentada de sus deposiciones en 5 - 6 al día, de cantidad variable, tienen consistencia líquida, con presencia de moco, sangre y sin material purulento o de otro tipo. Últimamente presenta pujo al deponer. Su estado de conciencia y sus signos vitales son normales; sus mucosas están semihúmedas, sus conjuntivas son algo pálidas. Presenta dolor abdominal moderado a la palpación, especialmente en el marco colónico. ¿Cuál de los siguientes parásitos produce el cuadro clínico descrito? Giardia lamblia. Ascaris lumbricoides. Entamoeba histolytica.
Taenia solium.
Hombre de 72 años, acude a consulta externa llevado por familiares que refieren: desde hace 2 años, presenta olvidos de hechos recientes, conductas inapropiadas, agresividad, celotípia hacia la esposa, dificultades en la concentración, pérdida de la capacidad de realizar operaciones aritméticas básicas, administrarse medicamentos, bañarse, vestirse. Estas manifestaciones han empeorado en forma insidiosa. Paciente sin queja subjetiva. Antecedentes psicosociales negativos. Examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 18 rpm. Examen neurológico: en las funciones cognitivas superiores se evidencia dificultades en la memoria de trabajo y en la memoria procedimental; memoria remota y declarativa sin alteración. Ánimo sin alteración. Pensamiento alterado con ideación delirante de robo. Insomnio de mantenimiento. Juicio ausente. ¿Cuál es el fármaco más útil para este paciente
Risperidona. Memantina. Rivastigmina Sertralina.
Una paciente de 32 años se presenta en la emergencia del hospital local con sangrado genital. La paciente cursa la décima semana de su cuarto embarazo habiendo terminado los otros tres en abortos espontáneos. Sus antecedentes patológicos personales son importantes por un cuadro de embolia pulmonar a los 28 años y dos episodios de trombosis venosa profunda a los 22 y 26 años. Su FC: 80/min; FR: 14/min; T: 37 grados C; TA: 100/70 mmHg. Su índice de masa corporal es de 22. El examen físico es normal excepto por la visualización del cuello uterino abierto y con sangrado activo. ¿Cuál de los siguientes resultados es el que encontrará con mayor probabilidad? Positividad de anticuerpos anticardiolipina
Trombocitosis por encima de 500 000 por mm3 Trombocitosis por encima de 500 000 por mm3 INR de 0.7.
Paciente femenina de 22 años, soltera, inicio de vida sexual activa a los 17 años, 2 parejas sexuales en el último año, coito interrumpido y en ocasiones usa preservativo como anticonceptivo. Refiere desde hace 2 días leucorrea amarillenta, abundante, inodora, no irritante. A la exploración se objetiva la secreción descrita e infección de las glándulas de Bartholin, el cultivo de secreción vaginal muestra cocobacilos gram negativos. ¿Cuál es el tratamiento para la infección no complicada? Tinidazol 2 gr en dosis única más Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días, ambas por vía oral. Ceftriaxona 2 gr por vía intramuscular en dosis única más Doxiciclina 100 mg en dosis única por vía oral. Ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular en dosis única más Azitromicina 1 gr en dosis única por vía oral. Tinidazol 500 mg cada 8 horas durante 7 días más Azitromicina 500 mg en dosis única ambas por vía oral.
Mujer de 24 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor en hipogastrio tipo cólico, de leve a moderada intensidad, asociado desde hace 48 horas con sangrado transvaginal escaso. Sus antecedentes gineco-obstétricos son: gesta 4, aborto 1, cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 8 semanas. Exploración física: signos vitales normales. Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio. Al examen genital se constata el sangrado transvaginal, cérvix cerrado, útero ligeramente aumentado de tamaño, suave, regular, globoso, anexos no palpables. Dos exámenes de gonadotropina coriónica con 48 horas de intervalo reportan: 1 800 y 4 000 UI/ml y la progesterona está en 22 ng/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Aborto incompleto. Embarazo ectópico. Mola hidatiforme. Amenaza de aborto.
Mujer de 43 años, acude a consulta general por dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho, de moderada intensidad, que se presenta después de la ingestión de ciertos alimentos o durante la noche, acompañado de náuseas. No vómitos, no fiebre ni síntomas urinarios. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,5 ºC. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Murphy negativo. Resto de exploración normal. Ecografía transabdominal informa: vesícula biliar ovalada, eje longitudinal 10 cm y eje transversal 4 cm, grosor de pared 3 mm, se observa múltiples imágenes puntiformes e hiperecogénicas de 2 a 3 mm, móviles, sin sombra posterior, localizadas a nivel de la cara posterior vesicular. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Colelitiasis sintomática. Colecistitis aguda. Colangitis aguda.
Coledocolitiasis.
La retinopatía diabética se caracteriza por:
Hemorragia del humor acuoso. Disminución de la vascularización.
Microaneurismas vasculares.
Aumento de los pericitos.
A su consulta acude una niña de 6 años por presentar dolor moderado de oído derecho de 24 horas de evolución, se encuentra afebril. Al examen otoscópico neumático del oído derecho se evidencia un eritema leve de la membrana timpánica con abombamiento leve de la misma; además se evidencia líquido y niveles hidro-aéreos detrás de la membrana timpánica. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?
Otitis media con derrame (OMD). Otitis media aguda (OMA). Otitis externa complicada
Otitis media aguda (OMA) con obstrucción por cerumen.
Para garantizar el principio de autonomía en las investigaciones con seres humanos pertenecientes a grupos vulnerables. ¿Qué se debe tener en cuenta? Como el objetivo final es la salud de la población, no importa el criterio de los participantes. Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su representante.
Si los participantes están limitados para dar su consentimiento, éste lo dará su representante.
Puede realizarse cualquier estudio médico en poblaciones vulnerables sin ninguna restricción.
Paciente femenina de 44 años obesa, que se presentó con dolor abdominal muy intenso, de comienzo súbito después de una comida grasosa, acompañado de náuseas y vómitos, localizado en el cuadrante superior derecho, con irradiación a la región interescapular. La paciente refiere que había tenido este dolor en otras ocasiones, pero que este es más intenso y no se alivia a pesar de que le han administrado analgésicos en las últimas seis horas. Al examen del abdomen hay hipersensibilidad y resistencia en el cuadrante superior derecho y a la palpación profunda del hipocondrio derecho se constata una masa redondeada que al comprimir profundamente produce intenso dolor que detiene la inspiración de la paciente. Se solicitó un conteo de células blancas que arrojó 11 800 leucocitos/mm3 y una ecografía abdominal que se muestra en la imagen. Seleccione el diagnóstico adecuado en esta paciente.
Colecistitis aguda. Colelitiasis sintomática Colangitis ascendente. Coledocolitiasis.
Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre demuestra: hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Como preparación para la cirugía, seleccione la decisión más acertada: Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos completos. Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje de glóbulos rojos. Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el volumen. Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente.
Una mujer de 34 años, primigesta, de 37 semanas de gestación, es transferida a la emergencia del hospital por presentar en la consulta externa cifras tensionales de 140/90 con proteinuria negativa. Al interrogatorio, sintomatología vasomotora y percibe movimientos fetales. Sin antecedentes personales de importancia. Su madre tuvo preeclampsia en su primera gestación. Al examen físico: TA 140/95 mmHg, FC: 96 latidos/min. Abdomen gestante, altura de fondo uterino acorde con edad gestacional, feto único, vivo, cefálico izquierdo FCF 140 latidos /min. Reflejo patelar 2/5. Exámenes: Hematocrito 37 %, Plaquetas 150 000, ALT 29 AST 32 mUI, bilirrubina total 1 g/dl, Creatinina 0.5mg/dl, índice proteinuria/creatininuria 0.1. Se decide terminar el embarazo por parto céfalo vaginal. En el puerperio inmediato las cifras tensionales persisten en 140/90. ¿En cuánto tiempo después del parto define el diagnóstico diferencial de este trastorno hipertensivo? A las ocho semanas. A las doce semanas. A la semana A las cuatro semanas.
Paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 37,9 grados; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado para el diagnóstico en este caso? Ultrasonido de abdomen y pelvis. Colonoscopía. Rectosigmoidoscopía flexible.
TAC de abdomen y pelvis con contraste IV.
Un hombre de 48 años acude a la consulta por control de rutina. Como único problema actual refiere episodios esporádicos de cefaleas, las cuales han sido manejadas consumiendo ibuprofeno sin prescripción. Dentro de sus antecedentes patológicos se encuentra un diagnóstico de trastorno bipolar tipo I tratado con litio desde hace siete años. Sus signos vitales son: T: 36.8 °C; TA: 115/80 mmHg; FC: 70 /min; FR: 14 /min. Su IMC de 27 kg/m2. No hay hallazgos de relevancia al examen físico. ¿Qué se debería monitorear de forma prioritaria como parte del seguimiento de este paciente? Perfil de lípidos. Función hepática. Función renal. Función renal.
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Una paciente joven, con sobrepeso de varios años de evolución, acude a su consulta para consejo médico. Al examen físico tiene un índice de masa corporal de 28, sin otros datos patológicos. ¿Cuál de las siguientes NO es una complicación relacionada al sobrepeso y a la obesidad?
Síndrome del túnel carpiano. Cáncer de seno.
Diabetes tipo 1. Desarrollo de linfedema.
Los siguientes enunciados corresponden a los factores causales de la distanasia (obstinación terapéutica). EXCEPTO: Deseo del paciente crítico por eliminar su propia existencia o de sus representantes legales, para evitar la prolongación del sufrimiento del paciente. Desconocer el derecho del paciente o de sus representantes legales, a rechazar el inicio o continuación de tratamientos médicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crítico o su agonía. Adopción de medidas terapéuticas que contemplan más los aspectos científicos de la enfermedad que al enfermo afectado de un proceso irreversible. Convencimiento de algunos médicos de que la vida biológica es un bien por el que luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de esa vida.
Mujer de 42 años, acude a consulta por hematuria macroscópica intermitente desde hace 2 meses. Historia de dolor lumbar izquierdo tipo cólico irradiado a flanco izquierdo hace 1 mes que cedió con Diclofenaco. Al examen físico TA: 110/70 mmHg, FC: 65 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen depresible, no doloroso a la palpación. Renal puñopercusión no dolorosa. Resto de examen físico normal. En estudios de laboratorio se evidencia Hb 14 g/dl, Creatinina 0,8 mg/dl, Urea 22 mg/dl. ¿Con cuál de los siguientes estudios es más probable determinar un diagnóstico definitivo Radiografía simple de abdomen.
Tomografía helicoidal.
Ecografía abdominal.
Estudio de sedimento urinario.
Varón de 35 años atendido en consulta externa por vértigo. El episodio dura menos de un minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Refiere cuadro similar hace un año, mismo que cedió espontaneamente sin dejar secuelas. Niega síntomas visuales o auditivos asociados. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en decúbito lateral, de ambos lados. Usted sospecha la presencia de otoconías como agente etiológico del cuadro clínico. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?
Corticoides orales.
Maniobras de sustitución de Epley. Antiinflamatorios no esteroidales.
Restricción de sodio y diuréticos.
Varón de 45 años, presenta desde hace 3 meses dolor y sensación urente en las plantas de pies y hormigueo en las pantorrillas; ocasionalmente, hay sensación de hormigueo en las manos. El paciente está en tratamiento por tuberculosis meníngea desde hace 5 meses y completó la primera fase de tratamiento con isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y prednisona. Desde hace 3 meses recibe diariamente isoniazida, rifampicina y prednisona (5 mg). Las pruebas para VIH y sífilis fueron negativas. Los signos vitales son normales, IMC 17 kg/m2, Glasgow 15/15, pares craneales normales. Hay arreflexia aquiliana bilateral, hipoestesia en bota bilateral, disminución de la sensibilidad vibratoria en ambas piernas y paresia distal de 4+/5 en los miembros inferiores. Glucosa basal 118 mg/dl, pruebas de función hepática son normales. La electromiografía mostró una polineuropatía sensitiva axonal en miembros inferiores. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir polineuropatía en este paciente? Isoniazida. Rifampicina. Etambutol. Pirazinamida.
Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5 veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min, temperatura 36.2 °C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
Diabetes insípida nefrogénica.
Diabetes mellitus.
Diabetes insípida central.
Polidipsia psicógena.
Mujer de 33 años, gestas 5, para 4, abortos 1. Acude a la consulta a los 4 meses después del último parto en el que presentó hemorragia importante, con signos de choque hemodinámico, que precisó transfusión de sangre. Consulta por presentar sintomatología variada, en la que se incluye: pérdida de peso, caída importante de vello púbico, disminución significativa del volumen de las mamas, decaimiento, piel seca. Le preocupa, también, que a pesar de que no pudo dar de lactar, hasta el momento no ha menstruado. ¿Cuál de los siguientes síndromes es el más probable? Addison.
Rokitansky.
Kallman.
Sheehan.
Paciente femenina de 39 semanas de edad gestacional y 4 días de vida postnatal, que presenta fiebre de 48 horas de evolución, hiporexia, deterioro del estado general. Antecedente de ruptura de membranas de 24 horas y de fiebre intraparto. Al examen: frecuencia cardiaca 180/minuto, frecuencia respiratoria 70/minuto, temperatura axilar 37.3 °C, saturación de oxígeno 83%, mal estado general. Exámenes: leucocitos 4 000/mm3, neutrófilos 60 %, linfocitos 30 %, hematocrito 55 %, plaquetas 90 000/mm3, proteína C reactiva 50 mg/l, glucemia 50 mg/dl, citoquímico de líquido cefalorraquídeo: leucocitos 20/mm3, neutrófilos 25 %, linfocitos 75 %, proteínas 100 mg/dl, glucosa 40 mg/dl. ¿Qué antibioticoterapia es la más recomendable en este paciente? Cefotaxima + vancomicina. Aminoglucósido + oxacilina. Ampicilina + aminoglucósido. Meropenem + vancomicina.
Un varón de 47 años ha experimentado dolor abdominal generalizado, fiebre y malestar por los últimos 4 meses. Ha negado tener tos u otros síntomas. Al examen físico se identifica esplenomegalia: 3 cm por debajo del reborde costal. No hay adenomegalias. Los resultados de exámenes solicitados revelan: Hb: 15 g/dl, Leucocitos: 45.000 cél/mm3 (sin blastos en frotis sanguíneo), plaquetas: 750.000 / mm3. Una Rx de tórax fue normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Leucemia aguda Linfoma Policitemia vera Desorden mieloprofilerativo crónico
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Durante un chequeo de rutina a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo tiroideo. Al examen físico la TA: 30/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min, T: 36.7 °C. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca. No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico? Crecimiento lento del tumor. Ausencia de taquicardia. Ronquera Edad de 58 años.
Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso: 45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO 3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl, bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal? Signo de Murphy. Signo de Courvoisier. Signo de Chandelier. Signo de Cullen.
Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para respirar, TA: 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, T: 38.3 °C, SatO2 al ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla? Infiltrado difuso intersticial. Infiltrado alveolar.
Imagen de condensación lobar. Radiografía normal.
Varón de 23 años acude a consulta particular de dermatología por problemas de acné. Refiere que lleva varios años con distintos tratamientos pero no ha obtenido el resultado esperado. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales y se objetivan varias lesiones nódulo – quísticas en cara, cuello y espalda. Al considerar un cuadro crónico y refractario el especialista decide empezar tratamiento con isotretinoína. Se le informa al paciente que la isotretinoína empeora las lesiones durante las primeras semanas, según lo expuesto. ¿Qué información se está explicando al paciente? Alternativas disponibles Efectos adversos Descripción del tratamiento. Recomendaciones del médico.
Mujer de 16 años acude a consulta, en donde refiere que realiza ayuno voluntario e intermitente desde hace 8 meses. Aclara no haber tomado laxantes, ni estimulado al vómito. Adicionalmente, confiesa temor permanente a subir de peso y considera que debería ser inferior al que presenta en el momento de la consulta. Antecedentes personales: no ha presentado trastorno mental. Al examen físico: IMC 19 kg/m2. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Trastorno de ansiedad. Anorexia nerviosa con peso corporal significativamente bajo. Síndrome de pica. Trastorno del comportamiento alimentario.
Paciente de 21 años, primigesta de 11.5 semanas y sin antecedentes de interés. Acude a control prenatal con resultados de exámenes que muestran: Hb 11.6 g/dL, Hto 35%, VCM: 81 fL, leucocitos 10 000, Neutrófilos 65%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%, monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas 142 000/µL. Glucosa 82 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL. EMO: pH: 7.3; leucocitos ++, piocitos 14/campo, sangre++. Nitritos +, bacterias ++, bacilos Gram negativos 15/campo. Proteínas -, Urocultivo: E. Coli:105 UFC. No disuria ni polaquiuria. No se objetivan alteraciones en la exploración física. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? Cistitis aguda no complicada. Bacteriuria asintomática. Anemia leve microcítica. Trombocitopenia moderada.
Paciente mujer de 55 años nota cansancio y debilidad desde hace algunas semanas. Acude a consulta médica. El facultativo palpa un pequeño bocio que la paciente no ha notado. En la anamnesis dirigida, el médico se percata que la paciente ha aumentado de peso y presenta estreñimiento. Decide realizar una biopsia de tiroides que reporta infiltración linfocítica marcada. Elija los resultados de laboratorio que tengan relación con el caso clínico descrito:
1. TSH elevada.
2.TSH baja.
3.T4 libre elevada.
4.T4 libre baja. 2,4 1,4 1,3 2,3.
Una paciente de 5 años acude a consulta porque hace 24 horas presentó fiebre y odinofagia. El día de hoy presenta un exantema eritematoso papular que inició en el cuello y se extendió al tórax y extremidades. Adicionalmente, se encuentran los siguientes signos: Triángulo de Filatof y líneas de Pastia positivos. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Sarampión. Roséola. Rubéola. Escarlatina.
Mujer de 24 años acude a consulta prenatal de rutina por un embarazo de 5 semanas. Al momento no refiere síntomas de relevancia. Sus antecedentes gineco-obstétricos incluyen: Gestas 4; Partos 0; Abortos 3. En el embarazo previo se documentó una pérdida de un producto a la semana 10 con un peso fetal menor a 350 gramos. Al examen físico se evidencia tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Abdomen: suave, depresible, no doloroso. Fondo uterino: no identificable. Se solicita medición cuantitativa de Beta HCG con el siguiente resultado: 1500 mIU/ml. Eco de semana 5 revela embarazo anembrionado, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el antecedente más probable que causaría aborto en esta paciente? Leiomiomas uterinos. Anomalías cromosómicas parentales. Sinequias uterinas. Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
Un lactante mayor de 18 meses de edad acude al subcentro de salud por presentar desde hace 24 horas diarreas líquidas, abundantes, mal oliente, sin moco ni sangre, en número de 10. Al examen físico presenta astenia; sin embargo, se pone irritable al manejo, tiene los ojos algo hundidos, globos oculares blandos y el llanto sin lágrimas. Su lengua y mucosas orales están secas. Presenta signo de pliegue únicamente en abdomen. T: 38,7 °C, FC: 116 x 1´, FR: 40 x 1´. Llenado capilar rápido. No ha vomitado y toma un poco de seno materno. Su peso actual es de 9.2 kg. El último registro de su peso es de 9.8 kg. La madre del lactante refiere que este ha orinado poco y su orina es de un color amarillo intenso. Determinar el grado de deshidratación y la mejor opción para su tratamiento: Deshidratación grave y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos. Deshidratación leve y administración de plan A de Terapia de Rehidratación Oral. Deshidratación moderada y administración de plan B de Terapia de Rehidratación Oral. Deshidratación moderada y reposición de líquidos y electrolitos endovenosos.
Niño de 18 meses, acude a consulta por presentar 3 días de deposiciones abundantes, líquidas, con olor ácido, por 5 a 6 ocasiones durante 24 horas. Examen físico se encuentra letárgico, con pulso rápido y débil, respiración profunda, tiene pocas lágrimas y orina muy poco. ¿En qué grado de deshidratación se encuentra? Shock Leve Moderada Grave.
Paciente en tercer día post parto, que presenta temperatura de 38.4 °C y malestar general. Los otros signos vitales son normales. Tiene abdomen suave, fondo uterino doloroso, a nivel de ombligo. Loquios asalmonados de mal olor. ¿Cuál de los siguientes gérmenes están asociadas con este cuadro? Chlamydia Trachomatis. Bacteroides species. Escherichia Coli. Estreptococo grupo A.
Paciente varón de 66 años, fumador crónico e hipertenso. Acude al servicio de emergencias porque presenta de manera súbita, la pérdida de movimientos y de la sensibilidad en las extremidades superior e inferior del lado derecho y desviación de la mirada hacia el lado izquierdo. Al examen físico es más prominente la debilidad y espasticidad en el brazo, además se encuentra afásico. ¿Cuál de las siguientes arterias está con mayor probabilidad involucrada? Cerebral media.
Vertebro basilar. Cerebral posterior.
Cerebral anterior.
Paciente masculino de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg, FR 28/min, T: 37.2 °C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
Infarto cerebral. Meningitis. Neurocisticercosis Hemorragia subaracnoidea.
Una niña de 4 años acude hoy al Centro de Salud para un control. Tiene un IMC de 17 que en la curva de crecimiento de la OMS corresponde a una puntuación Zeta (Zeta escore o desviaciones estándar) de +1 a +2. De acuerdo a los estándares de crecimiento de la OMS. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable? Dentro de lo normal.
Sobrepeso evidente. Riesgo sobrepeso.
Obesidad leve.
Mientras usted termina la consulta de una paciente diagnosticada con una Enfermedad de Transmisión Sexual ingresa al consultorio uno de sus colegas. Al siguiente día su colega le comenta que la paciente que usted atendió es la esposa de uno de sus amigos, y le menciona que le gustaría saber su diagnóstico para poder ayudar a su amigo. ¿En este caso cuál debe ser la respuesta a su colega? "Entiendo de tu interés en ayudar, busquemos un lugar privado para conversar”. “Me parece que tienes un comportamiento poco ético y profesional de tu parte en preguntarme esto”. “No me parece adecuado y profesional que conversemos sobre este tema”. "La próxima vez que venga mi paciente puedo pedir su autorización para esto”.
Mujer de 68 años, acude a emergencia por dolor en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha, náuseas, vómitos de contenido gástrico y fiebre de 3 días de evolución. Niega antecedentes personales. Examen físico: TA: 70/40 mmHg, TAM: 53 mmHg, FC: 122 lpm, FR: 24 rpm, T: 39 °C, Saturación: 88 % aire ambiente (2 850m), Glasgow: 13/15 (O:3, V:4 M:6) Paciente somnolienta, piel pálida fría. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, poco depresible, doloroso a la palpación en fosa ilíaca derecha, signos de Blumberg positivo. Extremidades: pulso débil filiforme, llenado capilar 5 seg. Escalas pronósticas: qSOFA 3 puntos. En complementarios se evidencia: Leucocitos 21 000/mm3, Hb 11 g/dl, Hto 33 %, Plaquetas 120 000, Creatinina 1.1 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Gasometría arterial: Ph: 7.30 PCO2: 35 mmHg, PO2: 60 mmHg, HCO3: 15 mEq/L, Lactato 5 mg/dl. Se administró cristaloides intravenosos a 30 mL/kg en bolo por 2 ocasiones, con lo cual se obtiene TAM 55 mmHg. ¿Cuál es el próximo paso más adecuado para el manejo? Continuar con fluidoterapia. Transfusión de hemoderivados. Iniciar vasopresores. Iniciar antibiótico empírico.
Un preescolar de 3 años, pesa 15 kg presenta tos productiva desde hace 3 semanas. Inicialmente presentó un resfriado común, luego tos productiva matutina y varias veces en la noche. Ocasionalmente la tos es emetizante. Además, refieren halitosis. Está afebril, se observa congestión de mucosa nasal y faríngea, con goteo muco purulento retrofaríngeo. Presenta dolor a la presión en las regiones sub orbitarias. La madre refiere que hace una semana recibió 7 días de amoxicilina por vía oral. Seleccione el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado: Sinusitis maxilar aguda; amoxicilina + ácido clavulánico 80 a 90 mg/kg/día dividido en dos dosis, cada 12 horas, 10 días. Administrar con alimentos. Resfriado común; paracetamol 60mg/kg/día dividido en 4 dosis, cada 6 horas, durante 2 o 3 días. Faringo amigdalitis aguda; penicilina G benzatínica 600 000 UI por vía intramuscular profunda, por una sola vez. Rinofaringitis aguda; Azitromicina, 20 mg/kg/día vía Oral en una sola toma diaria, durante 3 días. Dosis máxima diaria 500 mg.
Mujer de 50 años acude a consulta para revisión del resultado de mamografía. Se encuentra asintomática. Antecedentes: Gestas 3. Partos 2. Abortos 1. FUM: hace 2 meses. Madre y hermana con cáncer de mama. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal 23 Kg/m2, TA: 120/80 mmHg, FC: 80 lpm, T: 36°C. Exploración física general dentro de la normalidad, incluido el examen mamario. Mamografía: inadecuado posicionamiento de la mama y no existe disponibilidad de exámenes de mamografía previos. ¿Cuál sería el algoritmo diagnóstico a seguir para esta paciente? Ecografía mamaria. Biopsia mamaria. Mamografía anual. Autoexamen mamario.
Una mujer de 48 años es trasladada al servicio de emergencia a causa de dolor torácico que empezó unos 40 minutos antes, inmediatamente luego de cenar. El dolor se incrementó progresivamente en intensidad hasta llegar a ser 9/10, de carácter urente, asociado a un sabor ácido en su boca. Además, se acompaña de náusea, sudoración fría y sensación de muerte inminente. Ha experimentado eventos similares, pero nunca tan intensos como el actual. Está muy preocupada pues piensa que está teniendo un ataque cardíaco. Previamente, el dolor había aliviado con tabletas de carbonato de calcio. No tiene historial de enfermedades cardíacas ni otros problemas de salud. No toma medicamentos. No fuma, no ingiere alcohol ni usa drogas ilícitas. Al examen: TA: 125/70 mm Hg, FC: 78 x min, FR: 18 x min, SatO2: 93 %, el resto de la exploración física es normal. Sus exámenes de laboratorio iniciales son normales al igual que un ECG. Se administra nitroglicerina sublingual y sorpresivamente el dolor cesa. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos diferenciales es el más probable en esta paciente? Angina inestable Miocarditis. Embolismo pulmonar. Espasmo esofágico.
Un hombre de 28 años acude a consulta de urología a causa de úlceras dolorosas en el pene, de 48 horas de evolución. Refiere que hace 5 días mantuvo relaciones sexuales sin anticonceptivo de barrera con dos parejas sexuales. Hace 3 días presentó “unos granos” no dolorosos en el pene, que posteriormente drenaron pus y se tornaron dolorosos. No refiere dolor al orinar, ni cambios en el aspecto de la orina. Al examen físico: FC:81/min, FR:19/min, TA:120/75 mm Hg, temperatura: 37.7 °C. En el lado izquierdo del surco coronal del pene se observa tres úlceras muy dolorosas, pero no induradas, con bordes irregulares; las úlceras contienen secreción amarillenta. Al realizar un raspado se presenta sangrado. Se palpan adenopatías inguinales dolorosas ipsilaterales a las lesiones. El hemograma muestra leucocitos de 18 000/mm3, con 70% de segmentados neutrófilos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente? Verrugas genitales. Chancroide Gonorrea Chancro.
Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6 meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. Boca: Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/µL, plaquetas 150.000 k/µL. alt 25 U/L. ¿Cuál fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta? Lamotrigina. Fenitoína. Carbamazepina. Ácido valproico.
Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39 °C y cefalea de 36 horas de evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace 8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm, FR: 14 rpm, T: 38 °C, SpO2 96 %. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que presenta el paciente? Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae. Neisseria meningitidis. Listeria monocytogenes..
Una mujer de 32 años acude a consulta por deseo de embarazo, tiene vida sexual activa sin protección desde hace 1 año y no puede quedar embarazada. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco obstétricos: Ciclos menstruales cada 28 días x 8 días, flujo abundante con coágulos, no dismenorrea, Gestas 0. Al examen físico de la región inguino genital: genitales externos normales, especuloscopía normal. Al tacto vaginal útero en anteverso flexión, 1x de bordes regulares, no doloroso a la movilización, anexos no palpables. En la ecografía pélvica transvaginal se reporta una imagen hipoecoica de bordes bien definidos, de 1.5 cm de diámetro en un endometrio trilaminar, compatible con un mioma submucoso. Biometría hemática: hemoglobina 10 g/dl. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento más apropiado para esta paciente? Dispositivo intrauterino de levonorgestel. Miomectomía histeroscópica. Anticonceptivos orales. Análogos de la Gnr.
Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28/min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora. Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora.
Paciente femenina de 26 años, ingresada a sala de alto riesgo obstétrico, por embarazo a término complicado con preeclampsia severa y manejada con sulfato de magnesio a dosis de impregnación de 6 g y de mantenimiento a 2 g/hora. Desde su ingreso recibe hidratación intravenosa, una dosis de misoprostol intravaginal de 25 mcg y una de hidralazina 5 mg IV. Al momento presenta sensación de calor y eritema en cara y tronco, leve somnolencia, hiperreflexia patelar, disminución de la frecuencia respiratoria materna y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal. ¿Cuál de los medicamentos recibidos explicaría las manifestaciones actuales de la paciente? Metilergonovina. Hidralazina. Sulfato de magnesio. Misoprostol.
Mujer de 35 años secundigesta de 38 semanas, acude a emergencias según refiere por contracciones uterinas, que iniciaron hace 6 horas, pero que cada vez son más intensas y frecuentes, además nota los movimientos fetales. No tiene sangrado ni salida de líquido por la vagina. Antecedentes obstétricos: primera gesta, con controles prenatales y ecografías normales. Al examen físico presenta: FC: 74/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/80 mmHg. Abdomen: gestante con fondo uterino a término, en presentación cefálica y FCF (frecuencia cardíaca fetal): 155/min. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 2 cm y con 30% de borramiento, membranas íntegras y se palpa la cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa una caída aguda de la FCF con una pendiente rápida descendente y una recuperación variable, como "v", este hallazgo tiene una relación variable con las contracciones. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada? Taquisistolia uterina. Compresión de la cabeza del feto. Compresión del cordón umbilical.
Hipoxia fetal.
El impétigo es una infección auto-limitada causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes. De las siguientes opciones. ¿Cuál no es una complicación que puede presentarse? Psoriasis gutata. Celulitis bacteriana. Fiebre reumática aguda.
Glomerulonefritis postestreptocócica.
Paciente masculino de 4 meses de edad, acude con su madre quien indica que desde hace 4 días presenta rinorrea hialina, estornudos y sensación de alza térmica por lo que medica paracetamol 9 gotas cada 8 horas, 48 horas después se suma tos húmeda sin movilización de secreciones, mal estado general, dificultad respiratoria, y tinte cianótico peribucal por lo que acude. Al examen físico: peso 6.5 kg, FR: 75, T: 37.6 °C, FC:145, Sat: 83 % con O2 ambiental. Mal estado general, pobre succión, se evidencia cianosis peribucal, aleteo nasal, tiraje intercostal, subxifoideo, diaforesis; tórax: murmullo vesicular disminuido, sibilancias diseminadas, roncus esporádicos y estertores crepitantes bibasales; abdomen: se palpa borde hepático a 2 cm del reborde costal derecho. Examen de sangre: leucocitos 16546, Hto 38.8, Hb 13.5, linfocitos 78 %, neutrófilos 39 %, plaquetas en 145 000. Sobre el caso clínico anterior indique lo correcto: La hepatomegalia es signo inequívoco de sepsis. En Radiografía de tórax se encontraría disminuido de la trama bronco vascular más atrapamiento aéreo. Hay que ingresar al paciente e iniciar tratamiento con Amoxicilina más Ácido Clavulánico 100 mg VV cada 8 horas. El cuadro es de etiología viral.
Paciente femenina de 34 años, acude a sala de emergencia de hospital por presentar dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha, de intensidad moderada a severa. Desde hace 48 horas presenta sangrado transvaginal intermitente, escaso. Sus antecedentes Gíneco-obstétricos: gesta 4, aborto 1, cesárea 2, ciclos regulares, amenorrea de 6 semanas; y gonorrea hace 5 años. Exploración física: signos vitales normales. Abdomen suave, doloroso en hipogastrio y fosa iliaca derecha. Al examen genital se constata el sangrado transvaginal, cérvix cerrado, anexo derecho aumentado de tamaño y sensible. La gonadotropina coriónica es de 3 500 mUI/ml y progesterona de 3 ng/ml. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? Aborto incompleto. Mola hidatiforme. Amenaza de aborto. Embarazo ectópico.
Una mujer de 28 años cursando su primer embarazo de 39 semanas acudió al servicio de emergencia porque refiere presencia de contracciones uterinas. Comunica que las contracciones iniciaron hace 8 horas pero que cada vez son más frecuentes e intensas, los movimientos fetales se encuentran presentes. No ha presentado sangrado ni salida de líquido por vía vaginal. Sus antecedentes obstétricos incluyen primera gesta, con controles prenatales mensuales y ecografías dentro de la normalidad. Al examen físico FC: 84/min, FR: 21/min, temperatura 36 °C, TA: 115/75 mmHg. FCF: 155/min. Abdomen gestante con fondo uterino a término, feto único móvil, en presentación cefálica. Al tacto vaginal cuello uterino posterior dilatado 4 cm y con 50 % de borramiento, membranas íntegras, se palpa cabeza fetal en segundo plano de Hodge. En la monitorización electrónica fetal se observa desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal cuyo inicio, nadir y recuperación coinciden con el comienzo, el pico y el final de la contracción uterina. ¿Cuál es la causa más probable de la desaceleración cardíaca fetal encontrada? Compresión de la cabeza del feto Compresión del cordón umbilical. Hipoxia fetal. Taquisistolia uterina.
Varón de 33 años acude a emergencia por dolor en hipocondrio derecho, irradiado a la escápula ipsilateral, continuo desde hace 48 horas, acompañado de náuseas y vómitos. A la exploración: TA: 140/90 mm Hg, FC: 115 lpm, T: 38.5 °C. RHA conservados, Murphy positivo, sin signos de irritación peritoneal. Analítica con: leucocitos 12 500/mm3, neutrófilos 75%, PCR 4.5 g/L, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 50 U/L, TGP 52 U/L, amilasa 115 U/L, fosfatasa alcalina 120 UI/L. Rx de abdomen en dos proyecciones: normal. Eco abdominal: pared vesicular: 5 mm de espesor y focos de ecogenicidad con sombra acústica que se mueven al cambiar de posición al paciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Coledocolitiasis aguda. Pancreatitis aguda. Colecistitis aguda. Colangitis aguda.
Mujer de 43 años, acude a sala de emergencias por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, acompañado de fiebre e ictericia, de 12 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos en dos ocasiones. Antecedentes: obesidad y dislipidemia. Al examen físico: TA: 100/50 mmHg, FC: 98 lpm, FR: 22 rpm; T: 39.0 °C. Consciente y orientada en las tres esferas. Piel y escleras ictéricas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, dolor a la palpación superficial y profunda de hipocondrio derecho. Ecografía transabdominal informa: dilatación del árbol biliar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Colangitis aguda. Cólico biliar. Coledocolitiasis. Colecistitis aguda.
Una niña de 3 años presenta fiebre y escalofríos. Además, disuria y polaquiuria. Acude a consulta. Se solicita examen de orina con cultivo y antibiograma. Se confirma la existencia de una infección de vías urinarias producida por Escherichia coli. Es la primera vez que presenta este tipo de infección. El germen identificado es sensible a ciprofloxacino, gentamicina, cefuroxima y ceftriaxona. La niña tiene un peso de 13.5 kg. Seleccionar la mejor conducta terapéutica para la infección de esta paciente: Cefuroxima 200 mg por vía oral, cada 12 horas, durante 8 días y examen de orina de control (EMO) a los 3-5 días de iniciado el tratamiento. Ciprofloxacino 200 mg cada 12 horas durante 8 días. Próximo control a los 3 a 5 días con resultado de un nuevo examen de orina. Gentamicina, 30 mg IV o IM cada 8 horas, durante 7 días, porque produce una respuesta terapéutica más rápida. Ceftriaxona, 1 000 mg IV o IM cada día, durante 7 días y control en dos semanas con resultados de exámenes de orina.
En un hemograma. ¿Cuál de los siguientes parámetros tiene mayor utilidad para diagnosticar anemia ferropénica?
Hemoglobina corpuscular media de 36 pg. Volumen corpuscular medio inferior a 80 fl. Hematocrito de 45 %.
Ancho de distribución eritrocitaria mayor a 14.5 %.
¿Cuál de los siguientes esquemas de tratamiento es el apropiado para el manejo ambulatorio de la enfermedad pélvica inflamatoria? Ciprofloxacina 500 mg BID VO x 14 días. Azitromicina 1g VO en monodosis. Ampicilina sulbactam 1g VO QD + doxiciclina 100 mg BID x 14 días. Ceftriaxone 250 mg IM 1 dosis + Doxicilina 100 mg BID por 14 días.
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Mujer de 25 años, contrajo matrimonio hace un año, pero no ha logrado quedarse embarazada. Sus ciclos menstruales son irregulares, no toma ningún fármaco. Desde hace 4 meses hay amenorrea y presenta desde hace dos meses galactorrea y cefalea fronto temporal bilateral opresiva, progresiva en intensidad. La beta gonadotropina coriónica fue negativa, los niveles de prolactina son 85 ng/ml (normal hasta 20 ng/ml), FSH 3.6 IU/L (rango 4.5-21IU/L), LH 4.8 UI/L (5-25 UI/L). Los niveles de TSH, ACTH y GH fueron normales. La IRM de encéfalo simple y con contraste reveló una masa sólida, homogénea de 22 mm de diámetro en la silla turca, hipointensa en las secuencias T1 y T2, sin captación de contraste. La lesión tiene extensión supraselar y hacia el seno cavernoso. Se solicita una campimetría visual. ¿Cuál es el tipo de déficit en la campimetría que debe tener esta paciente? Hemianopsia homónima. Hemianopsia altitudinal. Amaurosis mono-ocular. Hemianopsia heterónima. .
¿Cuál de las siguientes pruebas ecográficas temprana se puede realizar como predictor de preeclampsia? Doppler de arteria uterina.
Doppler de ductus venoso. Doppler de arteria cerebral media. Doppler de arteria umbilical.
Mujer de 25 años, acude a emergencia por lesión autoinflingida por ingestión de pesticida hace 1 hora. Antecedentes: tuvo trastorno depresivo. Antecedentes psicosociales: buena dinámica familiar, niega problemática económica, social o situacional. Personalidad previa introvertida. Examen físico: TA: 90/60 mmHg, FC: 48 lpm, FR: 16 rpm Glasgow 12/15. Pupilas mióticas no reactivas. Sialorrea. No signos físicos de violencia. Resto de examen físico normal. Exámenes complementarios toxicológicos negativos. En la valoración psiquiátrica posterior: Funciones cognitivas superiores sin alteración. Presenta anhedonia. No tiene alucinaciones. ¿Cuál es la causa de mayor peso para su conducta? Factores psicológicos de riesgo. Acontecimiento situacional. Datos demográficos de riesgo. Factores psicopatológicos.
Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo, que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x 22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso productor de la úlcera en esta paciente? Mycobacterium leprae. Leshmania panamensis. Mycobacterium ulcerans. Leshmania donovani.
Un niño de 2 años acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vómito e irritabilidad. En el examen físico se encuentra letargia, signos de Kernig y Brudzinski positivos. El Gram del líquido cefalorraquídeo arroja como resultado un coco bacilo Gram negativo. ¿Cuál de las siguientes opciones corresponderá al agente etiológico más probable? Haemophilus influenzae Listeria monocitogenes. Neisseria meningitidis. Escherichia coli.
Recién nacido masculino de 8 horas de vida, llevado a neonatología por dificultad respiratoria. En sus antecedentes personales se destacan embarazo de 37 semanas de edad gestacional, cesárea sin labor de parto por diabetes materna descompensada, apgar 8-9, peso 3200 gramos. Al examen físico paciente con quejido respiratorio audible a distancia, frecuencia respiratoria 68/minuto, frecuencia cardiaca 180/minuto, saturación de oxígeno 80%, retracciones intercostales leves, aleteo nasal leve, auscultación pulmonar con rales ocasionales. Exámenes en sangre: leucocitos 18000 /mm3, neutrófilos 45 %, linfocitos 45 %, hematocrito 57 %, plaquetas 200000 /mm3, proteína C reactiva 1 mg/l. Radiografía de tórax con aumento de la trama vascular bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente? Neumonía neonatal transparto. Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Enfermedad de membrana hialina. Taquipnea transitoria del recién nacido.
Un motociclista sufre una caída con su moto y muestra deformidad del brazo derecho e impotencia funcional acompañada de dolor intenso. La Rx de brazo derecho muestra fractura desplazada del tercio medio del húmero. Al examen físico se palpa pulso radial y cubital y el llenado capilar está en 1 segundo. Se evalúa la motricidad y el paciente no es capaz de extender la mano, la misma que se encuentra permanentemente flexionada. Tampoco puede separar los dedos entre si. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Lesión del nervio radial. Lesión del nervio cubital. Rotura asociada de los músculos epicondíleos. Lesión del nervio mediano.
Un hombre de 45 años acude a consulta médica por cuadro de dolor y dificultad para orinar de 4 días de evolución; el cuadro se acompaña de polaquiuria y alza térmica no cuantificada. No refiere antecedentes personales. Sus antecedentes familiares incluyen cáncer de próstata en su hermano de 65 años. Al examen físico FC: 95/min, FR:20/min, TA: 130/75 mmHg, temperatura: 38.7 °C. Abdomen suave, depresible, doloroso a palpación profunda en hipogastrio, sin signos de irritación peritoneal; examen rectal digital revela una próstata agrandada, fluctuante, dolorosa con contorno irregular. El hemograma muestra leucocitos de 16000/mm3 con 80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa de 115 mg/dl y creatinina de 1.1 mg/dl, antígeno prostático específico 4 ng/dL. El análisis de orina revela 5 a 10 glóbulos blancos /campo y 3 a 5 hematíes/campo. ¿Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para confirmar su diagnóstico? Urocultivo.
Ecografía transrectal y toma de biopsia de próstata. Hemocultivo.
Antígeno prostático específico libre y total.
Madre soltera analfabeta de 25 años. Está dudosa de participar en una investigación del Subcentro de Salud de su comunidad que iniciará mañana. Los investigadores le han indicado de manera oral que se trata de obtener el “Coeficiente de correlación de la translocación axial de los eslabones 1821 de la cadena isométrica del gen 88” y que los resultados servirán para resolver definitivamente los problemas COVID de su comunidad. Le han garantizado que por su participación recibirá doble dosis de complemento alimentario para su hija, así como un cuidado más esmerado de su salud y que al terminar el estudio se le acreditará un bono de $150. ¿Cuáles son los principios bioéticos de la investigación que se hallan evidentemente comprometidos? Beneficencia; autonomía. Valor; autonomía. Justicia; beneficencia. No maleficencia; autonomía.
Un paciente de 10 meses presenta tos seca "perruna", intensa y persistente desde hace 24 horas. Se encuentra afebril, sin dificultad respiratoria, no presenta cianosis ni taquipnea, tampoco se evidencia retracciones torácicas. Al examen la tos es repetitiva y se acompaña de estridor cuando se agita. Indique el tratamiento más adecuado para este paciente: Administrar un corticoide oral. Realizar una nebulización con adrenalina. Administrar un antibiótico oral. Referir a un centro de mayor nivel.
Paciente masculino de 2 años, sin antecedentes de importancia, acude a emergencias por presentar fiebre de 3 días de evolución, rinorrea, tos. Desde hace 12 horas presenta somnolencia, irritabilidad, vómitos en proyectil. Al examen tiene 39 °C, mal estado general, taquicárdico, taquipnea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski positivos. Biometría hemática: leucocitos 4000/mm3, neutrófilos 50 %, linfocitos 40 %, monocitos 10%, hemoglobina 12 gr/dl, hematocrito 36%, plaquetas 60.000/mm3, procalcitonina 5 ug/ml. Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 1000/mm3, neutrófilos 70 %, mononucleares 30 %, proteínas 200 mg/dl, glucosa 35 mg/dl, glucemia 100 mg/dl. ¿Cuál es la antibioticoterapia inicial para este paciente? Ceftriaxona + vancomicina. Ceftriaxona + penicilina G. Ceftriaxona + aciclovir. Cefotaxima + ampicilina.
Una mujer de 45 años consulta por presentar dolor abdominal en hipogastrio de cuatro meses de evolución, es persistente a lo largo del ciclo y no mejora con la menstruación. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gíneco obstétricos: menarquia a los 11 años, ciclos menstruales cada 28 días por 5 días, FUM: hace 15 días, dismenorrea primaria, planificación familiar preservativo. G1 P1 hace 4 años. Al examen físico: TA: 110/67 mmHg, FC: 68/min, FR: 18/min, T: 37 °C. El abdomen es doloroso a la palpación en hipogastrio y fosas ilíacas, Blumberg negativo. Región genital: flujo vaginal normal. Al tacto vaginal: útero en retroversoflexión, fijo, anexo izquierdo doloroso y aumentado de tamaño, con dificultad para su delimitación por dolor. Anexo derecho no palpable. La ecografía reporta un quiste de ovario izquierdo de 7 cm de diámetro con contenido finamente particulado (imagen de vidrio esmerilado). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente? Quiste hemorrágico. Tecoma. Quiste folicular Endometrioma.
Una niña de 7 años presenta desde hace 10 días dolor abdominal, realiza deposiciones explosivas, luego de comidas, líquidas, abundantes, con restos alimentarios, amarillentas, con olor fétido intenso, espumosas, grasosas y sin presencia de moco, sangre ni material purulento. Se repiten hasta 4 o 5 veces al día. Tiene además flatulencia intensa. Sus signos vitales son normales, sus mucosas están semi-húmedas y sus conjuntivas son rosadas. A la palpación presenta un dolor abdominal leve, difuso, algo más significativo en epigastrio y zona duodenal. A la auscultación se escuchan ruidos hidroaéreos aumentados, en gran cantidad. ¿Cuál de los siguientes parásitos genera el cuadro clínico descrito? Balantidium coli. Ancylostoma duodenale Entamoeba histolytica.
Giardia lamblia.
Una niña de 10 kg de peso que presenta crisis convulsiva generalizada desde hace 10 minutos. Luego de asegurar la permeabilidad de su vía aérea, le administran oxígeno y se canaliza una vena para realizar el tratamiento inicial con un anticonvulsivante. ¿Cuál es el fármaco y dosis adecuada que usted elegiría? Diazepam 7.5 mg. Midazolam 4 mg. Lorazepam 1mg
Fenobarbital 400 mg.
Paciente en decúbito supino: el médico debe levantar lentamente desde el plano de la cama la extremidad comprometida sin flexionar la rodilla cuando es positivo el paciente acusa dolor en la cara posterior de la pierna, indica compromiso radicular de L5 o S1. ¿Señale a que maniobra corresponde? Wassermann. Hoover. Bonnet. Lasegue.
Hombre de 25 años acude a consulta de urología por presentar desde hace 2 meses abultamiento del testículo derecho de reciente aparición y que no causa dolor. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 80/min, FR:19/min, T: 36 °C. Genitales: En el testículo derecho se evidencia una tumoración indolora, firme y de aproximadamente 2 cm de diámetro. Resto de la exploración normal. Los hallazgos ecográficos son sugestivos de seminoma. ¿Cuál es el grupo ganglionar más afectado en una diseminación linfática de este tumor? Inguinal superficial. Iliaco interno. Retroperitoneal.
Iliaco externo.
Primigesta de 33 años acude al control prenatal de las 35 semanas. El embarazo ha cursado sin complicaciones y como parte de los exámenes de tamizaje se procede a realizar un cultivo vaginal y rectal para la detección del estreptococo beta hemolítico del grupo B; el resultado del cultivo vaginal es positivo. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es la más adecuada? Ampicilina stat y antes del parto Ampicilina este momento por 7 días. Ampicilina durante el trabajo de parto. Cesárea programada a las 37 semanas.
Paciente masculino de 1 año. Motivo de consulta: 72 horas de fiebre, sin predominio horario, se acompaña de hiporexia. Su hermano presenta infección respiratoria alta en curso. No tiene antecedentes personales ni familiares de importancia. Examen físico: tensión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 120/minuto, temperatura axilar 38 °C, frecuencia respiratoria: 40/minuto, saturación de oxígeno 90 %. En boca se observa orofaringe eritematosa con úlceras blanquecinas puntiformes. En piel se observan máculas eritematosas escasas, en manos y pies. Resto del examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para este paciente? Loperamida. Amoxicilina. Acetaminofén. Aciclovir.
Una niña de 7 años acude hoy a emergencias debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria. En el examen físico se encuentra: presión arterial 150/105 mm Hg, frecuencia cardiaca 110 lpm (latidos por minuto), frecuencia respiratoria 26 rpm (respiraciones por minuto) y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros hemáticos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo. ¿Cuál de las siguientes opciones sería el diagnóstico más probable?
Glomerulonefritis. Enfermedad de Berger. Cistitis hemorrágica. Síndrome nefrótico.
¿En torsión testicular a que signo corresponde la horizontalización del teste contralateral no afectado? Gouverneur. Angell. Prehn Ger.
Mujer de 58 años, evaluada en urgencias por dolor abdominal. Refiere 18 horas de dolor abdominal que se ubica en cuadrante superior derecho desencadenado por la ingesta de grasa, ha tenido episodios similares previos en los últimos 3 años. Antecedentes de diabetes mellitus tipo II en tratamiento formal con metformina. Examen físico: Tensión arterial 140/90 mmHg, frecuencia cardíaca 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, T: 38 °C, IMC 31 Kg/m2. Abdomen: Murphy positivo. Ruidos hidroaéreos disminuidos. Laboratorio: Hemoglobina glicosilada: 5.9 %. Ecografía: colecistitis aguda sin dilatación de la vía biliar. ¿Cuál es el riesgo quirúrgico de ASA (American Society of Anesthesiologists) para esta paciente? ASA IV. ASA II ASA III. ASA I.
Un paciente de 6 meses de edad acude a vacunación, el lactante ha sido vacunado con BCG y con Hepatitis B pediátrica al nacimiento, ha recibido la segunda dosis de vacuna anti poliomielítica, segunda dosis de vacuna pentavalente, segunda dosis de neumococo y segunda dosis de rotavirus. Actualmente el lactante debe recibir las siguientes vacunas de acuerdo al esquema de vacunación en el Ecuador. EXCEPTO: Vacuna contra Rotavirus Vacuna pentavalente. Vacuna anti poliomielítica. Vacuna anti poliomielítica.
La hipertensión portal es una de las primeras manifestaciones de una patología cirrótica, pero también otras patologías prehepáticas e intrahepáticas pueden causarla. En el tratamiento profiláctico para evitar hemorragia variceal indica el uso de los betabloqueadores no selectivos (BBNS). Señale cual es un efecto secundario al uso de estos medicamentos: Insuficiencia cardiaca. Impotencia. Enfermedad pulmonar obstructiva grave. Bloqueo auriculo ventricular de II grado.
El siguiente estudio de laboratorio clínico es diagnóstico de desnutrición aguda: Capacidad de transporte de hierro mayor a 200 µg/100 mL. Concentraciones séricas de albúmina menores a 2.8 g/100 mL. Linfocitos aumentados de 1500/uL. Transferrina mayor a 150 mg/100 ml.
Un adolescente acude a la consulta de chequeo escolar y se le detecta un soplo. ¿Cuál de las siguientes características a la auscultación discriminará con mayor precisión el soplo inocente del patológico? Grado de Intensidad. Localización topográfica. Auscultación en foco mesocárdico por especialista sin irradiación al resto de focos.
Patrón de Irradiación.
Primigesta de 36 años acude a control prenatal de las 30 semanas con el resultado de una ecografía obstétrica, realizada con el objetivo de confirmar la implantación placentaria; en la ecografía de las 26 semanas se reportó una placenta previa oclusiva total. Está asintomática, percibe movimientos fetales y niega contracciones uterinas. La ecografía reporta un feto en situación transversa de 30 semanas de edad gestacional por biometría fetal, el líquido amniótico en cantidad normal y la placenta de implantación posterior, previa oclusiva total, con dos lagos venosos subamnióticos por encima del orificio cervical interno. ¿Cuál es la complicación más probable? Apoplejía uteroplacentaria Coagulación intravascular diseminada Sangrado de la segunda mitad del embarazo Acretismo placentario
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Las siguientes afirmaciones son correctas en relación al estado o status epiléptico. EXCEPTO: Convulsiones repetidas, sin recuperación de conciencia, durante más de 30 minutos. La gran mayoría de estados epilépticos, en niños, se debe a meningitis purulenta.
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, de más de 20 minutos de duración. La hipoxemia y falta de irrigación cortical, producen lesión encefálica irreversible.
Una mujer de 38 años acude a consulta por retraso menstrual de 5 días, se realiza prueba de embarazo en orina y es negativa. Sin antecedentes personales de importancia. Antecedentes gineco obstétricos: ciclos menstruales regulares cada 28 días x 4 días, flujo normal, dismenorrea leve. Fecha de la última menstruación 33 días antes de la consulta. G2 C2. Examen físico de la región genital: Tacto vaginal: útero en anteversión de tamaño normal para la edad y la paridad de la paciente, bordes regulares no doloroso a la movilización, en el anexo derecho se palpa masa de aproximadamente 5 cm, móvil, de bordes regulares, de consistencia blanda, no dolorosa. Anexo izquierdo normal. Eco pélvico transvaginal: útero de características ecográficas normales, endometrio de 13 mm. Ovario derecho: masa redondeada anecoica de contenido líquido simple, bien definida de bordes regulares, paredes delgadas, avascular de 4.5 cm de diámetro con reforzamiento posterior y otra de las mismas características de 3.1cm de diámetro. Anexo izquierdo normal. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la más adecuada? Observación. Cistectomía. Anticonceptivos orales combinados. Marcadores tumorales.
¿Cuál es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados? Historia de cefalea tensional. Historia de dismenorrea. Historia de cáncer de cérvix. Historia de trombosis.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones acerca de la píldora de solo progestina es correcta? Es más útil para mujeres menores de 30 años. Es más útil para mujeres lactantes.
Se toma una sola vez por semana. No puede iniciarse postparto hasta los 2 meses después.
¿Cuál de las siguientes es manifestación de la tuberculosis posprimaria? El tuberculoma. Tisis Enfermedad de Pott. Complejo de Ghon.
Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36ºC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? Incarceración herniaria. Hernia abdominal sintomática. Estrangulación herniaria. Saco herniario voluminoso.
Un hombre de 41 años acude a consulta de psiquiatría porque tiene miedo intenso a subir a los ascensores. Recuerda tener este problema desde hace 10 años que soñó que se quedaba atrapado en uno. Este problema se ha convertido en un obstáculo porque su nuevo departamento está en el sexto piso de un edificio y necesita utilizar el ascensor. No tiene antecedentes de abuso de sustancias ni de alcohol. ¿Cuál es la medicación más adecuada para este paciente? Fenobarbital. Haloperidol. Amitriptilina. Paroxetina.
Un bebé nace prematuro. Su madre desea conocer qué posibilidad tiene de sobrevivir. ¿Cuál de los siguientes factores está asociado a mayor supervivencia con menor morbilidad? Mejor APGAR. Mayor peso. ECO fetal normal. Tamizaje normal.
Una paciente de 8 años es llevada a la consulta por presentar parálisis y anestesia de ambas manos. Los padres refieren que los síntomas se presentaron a los pocos días de haberle comentado a su hija que se divorciarían. Durante el examen físico se evidencia que la distribución de la afectación es igual para ambas manos e involucra toda la región distal a la muñeca (“en guante”). No se identifican alteraciones musculares o del sistema nervioso. Llama la atención que la paciente se muestra extremadamente angustiada e insiste en que sus síntomas son reales. Suponiendo que se descarte una causa orgánica y simulación. ¿Cuál de los siguientes fenómenos explicaría de mejor manera el cuadro? Conversión. Disociación. Patofobia (fobia específica) Hipocondriasis.
La celulitis en diabéticos ancianos es ocasionada por: Streptococcus agalactiae.
Estafilococo. Pasteurella multocida. Haemophilus influenzae.
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