Cuando un niño es traído a su consulta con el presunto diagnóstico de apendicitis aguda referido desde el área de salud. La secuencia en que aparecen los síntomas y signos en el curso comenzando de esta entidad es: Dolor FID, Náuseas y Febrícula Dolor en FID, febrícula, vómitos y náuseas Dolor epigástrico o periumbilical, náuseas/vómitos y dolor en FID. Fiebre alta con escalofríos, vómitos y Dolor en FID.
Con el advenimiento de las nuevas tecnologías y el desarrollo de instrumentos más precisos y
ergonómicos muchos procederes que antes necesitaban cirugía abierta hoy se realizan por
laparoscopia. En el caso de la apendicitis ¿Cual es una diferencia de la apendicitis laparoscópica
vs la apendicectomía tradicional? Mayor infección a la incisión quirúrgica en la laparoscópica MENOR gasto cardiaco transoperatorio en la convencional Menor dolor postoperatorio en la laparoscópica. Mayor formación de bridas postoperatorio en la laparoscópica.
Durante el embarazo se pueden presentar causas de abdomen agudo quirúrgico como la
colecistitis aguda y las apendicitis agudas. Se han estudiado un grupo de factores que pudieran
predisponer a la apendicitis aguda durante el embarazo. ¿Podría Ud. decir cuando es más
frecuente la apendicitis durante el embarazo? Frecuente En El 3er Trimestre Frecuente En El 2doTrimestre Frecuente En El 1erTrimestre En los embarazos durante el periodo de invierno.
La apendicitis durante el embarazo, comporta una mortalidad más elevada que en pacientes no
embarazadas, a qué atribuye Ud. que se deba a este hecho en gran medida. El útero desplaza el apéndice hacia la izquierda. Retardo en el diagnóstico. Usos incorrectos de antibióticos. Al grado de anemia relativa existente en el embarazo.
Las entidades proctológicas son frecuentes motivos de consultas, si le dijéramos que un paciente
acude por fuerte dolor al defecar y post defecación, hilos de sangres por fuera de las heces y
presencia de hipertrofia del esfínter que imposibilita el examen digital por el dolor que produce,
Ud. pensaría en: Hemorroides internas Fisura anal
Fístula pilonidal Fístula perianal subcutánea
.
¿En cuál de los padecimientos proctológicos Ud. puede observar que se cumple con el círculo
vicioso de Dolor-Espasmo-Isquemia-Dolor, además que al examen físico se puede observar la
papila hipertrófica y las hemorroides centinela o apéndice cutáneos? Hemorroides externos. Fistula perianal. Fisura anal crónica. Fistula Pilonidal.
Paciente femenina de 65 años de edad que acude por cuadro clínico de 24 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho,
acompañado de náuseas que llegan al vómito en número de 4, a la exploración física llama la
atención Maniobra de Murphy positiva. Se le realiza ecografía abdominal donde se evidencia
paredes engrosadas de vesícula biliar con múltiples litos en su interior, además de leucocitosis
con neutrofilia en la biometría hemática. ¿De acuerdo a la clínica y complementarios del
paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica? Pancreatitis aguda biliar leve
Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis aguda litiásica.
Paciente femenina de 56 años de edad con antecedente quirúrgico de colecistectomía hace 1
mes, acude por cuadro clínico de 30 horas de evolución caracterizado por dolor abdominal en
epigastrio de moderada intensidad tipo cólico, acompañado de alza térmica no cuantificada,
náuseas y vómitos en varias ocasiones, al examen físico llama la atención la presencia de escleras
ictéricas. Se le realiza una colangio-resonancia donde se puede observar la presencia de
dilatación de la vía biliar y varios litos en su lumen. ¿De acuerdo al caso clínico cuál sería el
tratamiento más oportuno para la paciente?
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Laparotomía exploratoria Ecografía endoscópica Colangiopancreatografia percutánea transparietohepática.
Paciente masculino de 56 años de edad, traída a la emergencia por accidente de tránsito, siendo
el paciente conductor de vehículo, con impacto frontal contra pared de cemento, con mal estado
general, Glasgow 14/15, ansiedad, diaforesis y taquipnea, disnea intensa a pesar de O2 a 15 l/m
al 100%, dolor costal izquierdo, gran enfisema subcutáneo en cuello y hemitórax izquierdo,
ingurgitación yugular, desviación de la tráquea a la derecha y ausencia de ruidos respiratorios
en hemitórax izquierdo, timpanismo en tórax izquierdo y ruidos cardiacos normales.
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Contusión miocárdica Taponamiento cardiaco.
Según la clasificación del tipo de herida quirúrgica en cuanto a las posibilidades de infección del
sitio quirúrgico, se basa en un grupo de criterios. Atendiendo a estos criterios ¿La hernioplastia
laparoscópica que tipo de cirugía es? Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia.
Paciente femenina de 40 años de edad que acude por cuadro clínico de 12 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia en cinturón,
acompañado de náuseas que llegan al vómito por varias ocasiones, a la exploración física llama
la atención dolor intenso en abdomen superior. La paciente tiene antecedentes de colelitiasis,
además amilasa mayor a 3 N. ¿De acuerdo a la clínica y complementarios del paciente cuál sería
su principal sospecha diagnóstica?
Pancreatitis aguda biliar Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis aguda litiásica.
Paciente masculino de 25 años de edad que acude por cuadro clínico de 3 meses de evolución
caracterizado por disfagia a sólidos más epigastralgia, regurgitaciones, a la exploración física
llama la atención baja de peso de 10 kg. El esofagograma reporta signo de punta de lápiz. ¿De
acuerdo a la clínica y complementarios del paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica? Acalasia Hernia Hiatal Esófago en cascanueces Enfermedad por reflujo gastroesofágico .
Paciente masculino de 55 años de edad que acude por cuadro clínico de 12 meses de evolución
caracterizado por reflujo gastroesofágico, dolor torácico y dispepsia. La endoscopia digestiva
demuestra esofagitis tipo B y la pHmetría de 24 horas positiva. ¿De acuerdo a la clínica y
complementarios del paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica? Acalasia Hernia Hiatal Esófago en cascanueces Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Paciente masculino de 20 años de edad que acude por cuadro clínico de 24 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal en epigastrio que luego migra a fosa iliaca derecha, a la
exploración física llama la atención un signo de McBurney y Blumberg positivos. La biometría
hemática reporta 15000 leucocitos con 89% segmentados ¿De acuerdo a la clínica y
complementarios del paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica? Apendicitis aguda Adenitis Mesentérica Diverticulitis de Meckel Pielonefritis aguda.
Paciente femenina de 25 años de edad que acude por cuadro clínico de 12 horas de evolución
caracterizado por dolor en fosa iliaca derecha intenso, a la exploración física llama la atención
Blumberg positivo. El eco reporta ausencia de saco embrionario en cavidad uterina y una B HCG
positiva. ¿De acuerdo a la clínica y complementarios del paciente cuál sería su principal sospecha
diagnóstica? Embarazo Ectópico Ovulación Retrógrada Enfermedad Pélvica Inflamatoria Dismenorrea.
Paciente femenina de 60 años de edad que acude por cuadro clínico de 48 horas de evolución
caracterizado por dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia a hipocondrio derecho,
acompañado de náuseas, a la exploración física llama la atención ictericia escleral. Se le realiza
ecografía abdominal donde se evidencia múltiples litos en su interior y vía biliar dilatada 15 mm,
con hiperbilirrubinemia a expensas de la directa de 4. ¿De acuerdo a la clínica y complementarios
del paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica?
Pancreatitis aguda biliar leve
Coledocolitiasis Colangitis Colecistitis aguda litiásica .
Paciente masculino de 46 años de edad, traído a la emergencia por accidente de tránsito, siendo
el paciente conductor de moto, con impacto frontal contra automóvil, con mal estado general,
Glasgow 14/15, ansiedad, diaforesis y taquipnea, disnea intensa, dolor costal derecho, sin
ingurgitación yugular, sin desviación de la tráquea y ausencia de ruidos respiratorios en
hemitórax derecho, matidez en tórax derecho y ruidos cardiacos normales. Pulso 110 x min y TA
90/70 mm Hg.
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Contusión miocárdica
. Taponamiento cardiaco .
Paciente masculino de 36 años de edad, traído a la emergencia producto de un asalto con
puñalada a nivel del 5 espacio intercostal izquierdo, Glasgow 14/15, ansiedad, diaforesis,
taquipnea, hipotensión y taquicardia, ingurgitación yugular, sin desviación de la tráquea, ruidos
respiratorios normales y ruidos cardiacos apagados, Monitor con taquicardia sinusal. ¿Cuál sería
su conducta?
¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Punción con aguja y dedil de guante Traqueostomía Sonda torácica. Pericardiocentesis por vía de Marfan.
Cuando un paciente quirúrgico se infecta, sube mucho el coste y aumenta la estadía hospitalaria.
Además de la gravedad que esto implica.: ¿Cuál es su concepto de infección de sitio quirúrgico? Es la infección relacionada con la operación que ocurre en la incisión quirúrgica, o cerca de ella, durante el primer año de la cirugía con prótesis. Es la infección relacionada con la operación que ocurre en la incisión quirúrgica, o cerca de ella, durante los primeros 15 días de la operación. Es la infección relacionada con la operación que ocurre en la incisión quirúrgica, o cerca de ella, durante los primeros 15 días de la operación sin prótesis. Es la infección relacionada con la operación que ocurre en la incisión quirúrgica, o cerca de ella, durante los primeros 30 días de la operación.
Según el libro “Advanced Trauma Life Support” conocido por ATLS, se realizan dos revisiones,
la primera con el recurso de ABCD y la segunda siguiendo el orden de cabeza a pies ambas tienes
acciones anexas. ¿Cuáles es INCORRECTO como anexos a la REVISIÓN PRIMARIA y reanimación?
(ATLS) Monitoreo electrocardiográfico. Evaluación de la frecuencia respiratoria. Sondas vesical y gástrica.
Tomografía computarizada.
Paciente femenina de 75 años de edad que acude por cuadro clínico de 36 horas de evolución
caracterizado por dolor en fosa iliaca izquierda más fiebre, a la exploración física llama la
atención dolor a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca izquierda. La TAC abdominal
reporta absceso pericólico en sigmoides. ¿De acuerdo a la clínica y complementarios del
paciente cuál sería su principal sospecha diagnóstica?
Enfermedad diverticular complicada Tumor de sigma perforado Vólvulo de sigma Colodisplasia.
Un paciente portador de una hernia inguinal atascada que contiene un asa intestinal de íleon
terminal, hace 32 horas, vómitos fecaloides, distensión y sin expulsar heces ni gases por el ano
hace unas 20 horas. ¿Qué Ud. espera ver en el Rayos X de abdomen de pie? Asa centinela.
Asas delgadas distendidas con gas en el recto Asas delgadas y gruesas distendidas. Asas distendidas de ubicación central con niveles hidroaéreos y válvulas conniventes.
En una operación que se le realiza a una paciente ulcerosa, Vagotomía selectiva y piloroplastia
de Finney donde por accidente hay gran derrame de mucho contenido intestinal. Elija el
enunciado apropiado. Operación limpia (Clase I), pero el vaciamiento vesicular se verá afectado con este tipo de vaguectomía. Operación Sucia (Clase IV) y la vasectomía no afectará el vaciamiento vesicular por respetar la rama hepática del vago Operación Contaminada (Clase III) y el vaciamiento vesicular no se verá afectado. Operación Limpia-Contaminada (Clase II) y la inervación vesicular no se dañó en la operación.
Hombre joven y saludable de 20 años en un accidente, un fragmento de vidrio le ocasiona una
herida lineal de bordes regulares y limpia (tipo quirúrgica) en el muslo que el cirujano le suturò
en emergencia, la otra herida con pérdida de tejidos en un glúteo que no se pudo suturar y solo
se empaquetó. A los 10 días el médico le revisa ambas heridas, la del muslo está bien afrontada
casi sana y la de región glútea tiene un tejido rosado sin mamelones, sin secreciones que no
sangra fácilmente sin fetidez y el cirujano decide cerrarla (aproximar los bordes) con puntos de
sutura para acelerar la cicatrización. En este caso elija el inciso apropiado La herida del muslo se cerró de primera intención y al día 10 la herida glútea se cerró por segunda intensión. Se usó cierre por primera intención en el muslo y segunda intención en la glútea, después se cerró la glútea por tercera intención por tener tejido de granulación útil. Se revisaron las heridas a los 10 días ambas en fase proliferativa y la glútea no tenía tejido de granulación útil. Inicialmente se cerró la herida del muslo por segunda intención y la glútea la dejó cicatrizar por tercera intención.
La distribución de agua corporal en un individuo saludable de 100 kg de peso del sexo masculino,
normo lineo, no obeso es de la siguiente forma. Recuerda que los porcentajes en este caso
particular corresponden con los litros se expresan. Agua total 50 litros 30 intracelular y 20 extracelular aproximadamente. Agua total es 60 litros, de esos 30 son intracelulares y 30 extracelulares, 5 plasmático y 25 intersticial aproximadamente.
Agua total 60 litros, intracelular 40 litros, extracelular 20 litros de esos 15 litros son intersticiales y 5 litros son agua de plasma aproximadamente. Agua total 40 litros, 15 litros intersticiales y 5 plasmáticos y 20 intracelulares aproximadamente.
En un accidente múltiple por un terremoto se ven envueltos tres individuos y Ud. lo recibe en
una clínica de un área rural. Se reportan varios fallecidos en la catástrofe. Estos son sus
pacientes.
Mujer embarazada con traumas mínimos.
Hombre de 43 años que cayó de 27 pies de altura consciente y con traumas menores.
Joven de 20 años con Glasgow en 10 pts, al examen físico con lesiones menores.
¿Cuál es su apreciación y conducta en el momento de clasificarlos (triage) en prioridades o
pasos? Los pongo en observación a los dos hombres a nivel de la clínica porque no parecen tener lesiones graves y remito la embarazada.
Remito a un centro de trauma al joven para valorar por neurocirugía. Los otros los observo en la clínica por 6 horas. Técnicamente tengo que remitir al centro de trauma a los tres. La mujer es grupo especial (embarazada), el joven por el Glasgow <13 y al Hombre por el mecanismo de trauma (caída de más de 20 pies). El joven es primera prioridad para el tratamiento y el hombre y la embarazada la prioridad 4.
Hombre de 45 años envuelto en accidente de tren que llega a Emergencia donde Ud. está de
guardia, el paciente está con disnea severa (pero puede hablar), yugulares ingurgitadas, cianosis,
abolición de ruidos respiratorios en hemitórax derecho donde tiene una herida penetrante de
4cm en la región posterior a nivel del 8vo Espacio intercostal, Ruidos cardiacos bien golpeados
y rítmicos. El diagnóstico, la secuencia lógica y la técnica de procederes que Ud. propone es la
siguiente.
Hemo pericardio, punción vía anterior y ventana pericárdica Neumotórax abierto, Cierro la herida, coloco aguja con dedil de guante en 5to EIC línea medio clavicular y después sonda pleural en 1er EIC. Neumotórax a tensión, Aguja con dedil de guante (2do EIC línea medio clavicular), cierro la herida y después, sonda en 5to EIC línea medio axilar siguiendo borde inferior de
costilla superior Neumotórax a tensión, Aguja con dedil de guante (2do EIC línea medio clavicular), cierro la herida y después sonda en 5to EIC línea medio axilar siguiendo borde superior de costilla inferior.
Hombre de 67 años, historia de constipación habitual, cuadros dolorosos en fosa iliaca izquierda
en varias oportunidades, hace 3 días presenta dolor difuso en hemi abdomen inferior hacia la
izquierda que ha incrementado, vomitó tres veces, fiebre de 38°C, hoy la contractura es
generalizada, tiene pérdida de la matidez hepática. Pulso 116 x min, TA 100/60 mm Hg,
Leucocitos totales 18,4 x 106/L, con desviación izquierda. Elija de los incisos siguientes cual es
totalmente correcto. Necesita un Rayos X de abdomen de Pie y Tratamiento para la erradicación del
Amebiasis. Infestación aguda por una bacteria microaerófila Gram Positiva y ahora tiene un
síndrome pilórico Síndrome perforativo bajo, inicialmente séptico y después irritativo, necesita un Rayos X de Tórax de pie confirmador de neumoperitoneo. Síndrome perforativo alto, inicialmente irritación química y después infección, necesita un Rayos X de Abdomen de pie confirmador.
Paciente de 60 años que después de una comida copiosa y vómitos postpandriales abundantes
acompañado de fuertes esfuerzos, amaneció muy enfermo con signos de hipovolemia, al Rayos
X de tórax normal. Leucograma normal, Oliguria, melena y hematemesis. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica y/o conducta o su comentario al respecto. Los vómitos le produjeron un Síndrome de Mallory Weiss, preparo para transfundir glóbulos y estabilizar y tomar conducta. Síndrome de Boerhaave, perforación del esófago proximal por vómito. Gastrostomía para alimentarse. Síndrome de Boerhaave, casi siempre el esófago distal se perfora hacia la izquierda, resuelve con manejo conservador. Perforación espontanea del esófago distal. Reparación quirúrgica urgente.
Un Paciente varón de 34 años operado de apendicitis supurada hace 32 días, llevó tratamiento
antibiótico por dos semanas y presentó diarreas, muco sanguinolentas que cedieron al
suspender el antibiótico terapia, en un Ultrasonido se observa una imagen compatible con
absceso hepático. La etiología de estos abscesos más frecuentes son el Amebiano y el Piógeno.
Elija el enunciado correcto relativo a este tema. El Absceso Amebiano casi nunca resuelve con tratamiento médico de metronidazol. El Absceso piógeno produce menos ictero que el amebiano. El absceso piógeno casi siempre se resuelve con tratamiento de metronidazol. El drenaje percutáneo puede usarse en ambos casos si es único y accesible, además del manejo médico.
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