3 9 . Programa de Atención al Paciente Anciano

GERIATRIA – CUIDADOS PALIATIVOS. 38. Programa de Atención al Paciente Anciano: prevención y detención de problemas en el anciano. 39. Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales. Programa de Atención a Enfermos Crónicos Dependientes en Aragón. 41. Diagnóstico precoz del cáncer en Atención Primaria. Manejo del paciente oncológico en Atención Primaria. Control de síntomas y dolor.

F2. Escalas y Test (2ª Parte). Valoración de situación cognitiva (Dementia Rating Scale). Valoración de pacientes en tratamiento rehabilitador. Diagnóstico diferencial de la demencia vascular. Valoración de síntomas en Cuidados Paliativos. Valoración de dependencia social.

mas flechas nb. ↑↓•●—» μαβ —→♀♂.

F1. Escalas y Test. VALORACIÓN FUNCIONAL (grado dependencia)3. Valora 6 activ. básicas Vida Diaria. Valora 10 activ.básicas Vida Diaria. Valora actividades instrumentales de la Vida Diaria. Valora Anciano frágil o de riesgo. Equilibrio (valoración biológica). Valora el Estado cognitivo (2). Escala depresión. Úlceras de decúbito (riesgo). Sobrecarga cuidador del enfermo.

F3. Escalas y Test (3ª Parte). Valorac de situación cognitiva(Dementia Rating Scale. Valora 6 actividades básicas de la Vida Diaria. Valora 10 actividades básicas de la Vida Diaria. Valora actividades instrumentales de la Vida Diaria. Anciano frágil o de riesgo. Valoración de pacientes en tratamiento rehabilitador. Valoración de dependencia social. Valoración funcional en el Paciente Oncológico. Valoración de síntomas en Cuidados Paliativos. Diagnóstico diferencial de la demencia vascular.

F4. Une mediante flechas los cambios fisiológicos que ocurren en el envejecimiento. Se tratan de emparejar correctamente los que SI ocurren (Ejem: A-A, B-B, C-C, D-D, E-E). A- ↑ Creatinina plasmática. A- ↓ Creatinina plasmática. B- ↓ Secreción de T4. B- ↑ Secreción de T4. C- Hematocrito normal. C- ↑ Hematocrito. D- ↑ Resistencia a la insulina. D- ↓ Resistencia a la insulina.

F5. Escalas y Test (Rango de puntuaciones). 10 ítems . 0-2 normal; 3-4 deterioro leve 5-7 deterioro moderado; 8-10 deterioro severo. Varios grados, letras (de A a G). Puntuación: 0-100 < 20 total 40-55 moderada ≥ 60 leve. Puntuación: 0-8. 9 ítems, 1 resp afirmativa = +. Rango 0-100. < 50 indica elevado riesgo en los 6 meses siguientes. Rango de puntuación 0 – 35. ↑65 años, punto de corte 23. < 4 demencia primaria (cortical). > 6 sugiere demencia vascular. 4 - 6 : dudosos y demencias mixtas. <13 alto riesgo 13 - 14 = riesgo moderado >14 bajo riesgo.

39. Atención domiciliaria a pacientes inmovilizados y terminales. Programa de Atención a Enfermos Crónicos Dependientes en Aragón. ↑↓•●—» μαβ — - Dependencia: necesidad duradera de la ayuda de otros para actividades ordinarias de la vida cotidiana - No solo esta ligada al envejecimiento sino también a enfermedades crónicas y a algunos problemas agudos a cualquier edad. - No confundir con discapacidad: incapacidad o limitación para realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal. Prevalencia del problema en Aragón: - 6-7 %. En > 65 años: 34 % (60-65 % leve, 25 % moderada, 10-15 % severa) - Cartera de Servicios: la población diana del programa de atención al paciente inmovilizado es el 11 % de la población general. Criterio de inclusión: enfermedad crónica + Barthel < 90 Valoración. Escalas obligatorias: - Para la valoración funcional: Barthel - Para la valoración cognitiva - Pfeiffer para cribado (deterioro si puntuación > 3) - Minexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC) para confirmación y valoración de severidad. - Otras: - Para detectar posibles situaciones de fragilidad: cuestionario de Barber - Para detectar sobrecarga del cuidador: cuestionario de Zarit - Valoración de pacientes en tº rehabilitador: Functional Independence Measure (FIM) Puertas de entrada al programa - EAP, en función del diagnóstico y la fase de enfermedad. Enfermería: búsqueda activa de casos, identificación de situaciones de fragilidad (Barber) y de sobrecarga del cuidador (Zarit) - Si Barber distinto de 0 y en pacientes identificados según diagnóstico y fase de la enfermedad: valoración funcional y cognitiva, que determinarán su inclusión o no en el programa. - Otras: Unidades de Valoración Sociosanitaria, Unidades de Rehabilitación Proveedores - EAP. Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) - Atención Especializada - Cartera de servicios general para fases de agudización - Rehabilitación (en internamiento o ambulatoria) para fases de convalecencia - Atención Sociosanitaria: Hospitales de convalencia - Internamiento en fase de agudización que no requiere tecnología compleja - Rehabilitación. Hospital de día. - Cuidados paliativos con internamiento - Unidades de Valoración Sociosanitaria. Formadas por médico, enfermera y trabajador social - Valoración integral del paciente. Establecimiento plan de actuación - Selección del dispositivo sanitario o social más adecuado Coordinación de estos dispositivos asistenciales: Se realiza mediante el modelo de gestión de casos, siendo el profesional de enfermería del EAP el que ejerce esa función. Fases de la enfermedad - Fase aguda (agudización o descompensación): la gravedad y de los recursos necesarios para su tratamiento condicionará la elección del proveedor de sus cuidados. Objetivo: superar la agudización con las menores consecuencias posibles para el estado físico y funcional - Fase de convalecencia: pacientes que presentan un déficit funcional recuperable. Objetivo: mejorar su capacidad funcional a través de la rehabilitación o la convalecencia, en un marco temporal dado. - Fase de condición crónica: proceso con una duración igual o superior a un año que limita las actividades habituales de la persona y/o requiere atención sanitaria continuada. - Fase terminal de la enfermedad: cuidados paliativos Cartera de Servicios - Cuidados en la fase aguda, en régimen ambulatorio o de internamiento. - Cuidados de recuperación en fase de convalecencia: con / sin rehabilitación, en régimen ambulatorio, Hospital de día, internamiento. - Cuidados de mantenimiento en fase cronicidad: cuidados básicos (EAP, fisioterapia, ..) y cuidados continuados (EAP, ESAD, fisioterapia,..) - Cuidados paliativos en fase terminal: sin internamiento (EAP, ESAD), con internamiento (Hospital de convalecencia, Hospital general).

1. El criterio de inclusión en el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente es: Puntuación en el cuestionario de Barber > 1. Puntuación en el índice de Barthel < 90. Puntuación en el cuestionario de Pfeiffer > 5. Puntuación en la escala de Blessed < 24.

2. En el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente el Functional Independence Measure (FIM) se recomienda para: Valorar el grado de dependencia en la actividades básicas de la vida diaria. Valorar el grado de dependencia en pacientes con deterioro cognitivo. Valoración funcional en pacientes en proceso de rehabilitación. Todas las anteriores.

3. Cuál de las siguientes escalas no está contemplada en el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente?. Test de Pfeiffer. Índice de Katz. Miniexamen Cognoscitivo de Lobo. Índice de Barthel.

4. En el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente, la coordinación de los diferentes dispositivos asistenciales implicados se realiza: De forma transversal por las Unidades de Valoración Sociosanitaria. Siguiendo el modelo de gestión de casos, siendo el profesional de enfermería del EAP el que ejerce esa función. Siguiendo el modelo de gestión de casos, siendo el ESAD el que ejerce esa función. Siguiendo el modelo de gestión por procesos, siendo la enfermera de enlace la propietaria del proceso.

5. En el programa del Anciano de la Cartera de Servicios en Atención Primaria de Aragón, NO se incluye: La anamnesis anual sobre agudeza visual y auditiva. La detección de anciano de riesgo mediante el cuestionario Barber. La exploración de canal auditivo dirigida a la detección de tapón de cerumen. La determinación del filtrado glomerular estimado al menos cada 2 años.

6. Cuál de los siguientes criterios de inclusión NO se contempla en el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente de la Comunidad Autónoma de Aragón: Diagnóstico. Puntuación en la escala Barthel < 90. Edad > 75 años. Diagnóstico y edad > 75 años.

7. Los instrumentos para la valoración del estado cognitivo recomendados en el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente de la Comunidad Autónoma de Aragón son: Test del Reloj como screening y, si este es > 5, Miniexamen Cognoscitivo de Lobo para confirmación y, en su caso, valoración de severidad. Test de Pfeiffer como screening y, si este es < 3, Mini-Mental State Examination para confirmación y, en su caso, valoración de severidad. Test de Pfeiffer como screening y, si este es > 3, Miniexamen Cognoscitivo de Lobo para confirmación y, en su caso, valoración de severidad. Test de Barber como screening y, si este es > 3, Escala de Blessed para para confirmación y, en su caso, valoración de severidad.

8. El Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente de la Comunidad Autónoma de Aragón se organiza de acuerdo con el modelo de: Vía clínica. Mapa de Cuidados. Gestión de Casos. Cuidados Estandarizados.

PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN EL ANCIANO PAPPS. ↑↓•●—» μαβ —.

9. En la detección de la hipoacusia en el anciano se recomienda: Cribado con el test de la voz susurrada y confirmación diagnóstica con la audiometría tonal liminar. Cribado con el test de la voz susurrada y confirmación diagnóstica con el audioscopio. Cribado con el audioscopio y confirmación diagnóstica con la audiometría tonal liminar. Cribado con el test de la voz susurrada y confirmación diagnóstica con la audiometría tonal liminar o con el audioscopio.

10. Cual de las siguientes medidas no se recomienda para prevenir o retrasar el desarrollo de demencia. Mantenerse social, mental y físicamente activo. Fomentar el ejercicio físico. Controlar adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular, en especial la presión arterial sistólica. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa en pacientes con deterioro cognitivo leve.

11. Cuál de los siguientes instrumentos se recomienda en el Programa de Atención al Paciente Crónico-Dependiente para el cribado de deterioro cognitivo?. Miniexamen Cognoscitivo de Lobo. Test de Pfeiffer. Test del Informador. Cualquiera de los anteriores.

12. Sobre cual de las siguientes problemas de salud en el anciano se dispone en el momento actual de suficiente evidencia como para recomendar su cribado sistemático en mayores de 65 años?. Fragilidad. Deterioro cognitivo y demencia. Deficiencia visual. Ninguna de las anteriores.

13. Señale la respuesta incorrecta sobre las recomendaciones del PAPPS en el anciano. En mayores de 65 años se recomienda el examen periódico de la visión con optotipos al menos cada 2 años. Hacer preguntas sobre la dificultad en la audición, y en caso de que se conteste que no hay dificultad, comprobarlo a través de pruebas como puede ser con la voz susurrada. Valorar anualmente la marcha en tandem como indicador de fragilidad. Aconsejar a los fumadores la supresión del hábito tabáquico para prevenir la aparición de cataratas y evitar su progresión.

14. Señala la respuesta FALSA en relación con las Recomendaciones del PAPS sobre el uso de la Valoración Geriátrica Global (VGG) en Atención Primaria: No existe suficiente evidencia para recomendar la aplicación sistemática de la VGG a la población general de personas mayores. La aplicación de la VGG deben ser individualizada, priorizando a los ancianos con pérdida funcional potencialmente reversible o factores de riesgo predictivos de deterioro: >80años, hospitalización reciente, caídas de repetición, deficiente soporte social. Se puede recomendar el uso del cuestionario de Barber como herramienta de cribado sistemático de anciano de riesgo. Los profesionales de AP deben ser adiestrados en su manejo.

15. Según el PAPPS, en el anciano se considera paciente polimedicado al paciente que. Consumo diario de seis o más fármacos. Consumo diario de cuatro o más fármacos. Consumo diario de seis o más fármacos, o de cuatro o más fármacos si uno o más de estos se considera inadecuado para el paciente anciano.. Consumo diario de ocho o más fármacos.

16. La deficiencia visual es una de los problemas más frecuente en el anciano y representa un factor de riesgo para otros síntomas geriátricos. Señale la afirmación correcta sobre las recomendaciones del PAPPS al respecto: En mayores de 65 años se recomienda la anamnesis sobre las alteraciones de la visión al menos cada 2 años. Si hay antecedentes familiares de glaucoma, se recomienda el examen periódico de la visión con optotipos al menos cada 3 años. Para el cribado de retinopatía en el paciente diabético es preferible la oftalmoscopia directa, ya que es más sensible y más específica que la retinografía digital con cámara no midriática. Para prevenir la aparición de cataratas y evitar su progresión, debe aconsejarse a los fumadores la supresión del hábito tabáquico.

GERIATRIA. ↑↓•●—» μαβ — Evaluación geriátrica - Valoración biológica, mental, funcional y psicosocial. - Biológica: consumo de fármacos, equilibrio (escala de Tinetti), test stand up and go (levantarse y sentarse en una silla, andar 3 m), movilidad (andar en tándem). - Mental: estado cognitivo (Minimental, Pfeiffer,....) y estado afectivo (escala depresión: Yesavage). - Funcional: actividades básicas y las actividades instrumentales de la vida diaria. - Psicosocial: apoyo familiar, apoyo social, ..... - Cuando. Cribado de condiciones específicas de riesgo. > 75 años (anual) • Trastornos visuales y auditivos • Incontinencia urinaria • Caídas de repetición • Deterioro cognitivo • FR sociofamiliar • Valoración funcional (dependencia) • Fármacos > 80 años • Lo anterior, más: Anciano de riesgo o anciano frágil Valoración geriátrica integral en Atención Primaria (PAPPS) - Herramienta de valoración diagnóstica y actuación a través de un proceso estructurado, dinámico (continuado en el tiempo y adaptable a la situación de las personas y el medio sanitario en el que se realiza), multidimensional (físico-clínica, funcional, mental y social) y multidisciplinar. - Se estructura en tres fases: valoración propiamente dicha, delimitación de problemas encontrados, y plan de tratamiento y seguimiento de éstos. - El eje de toda la herramienta, por su importancia y concepto globalizador, es la valoración funcional. Recomendaciones • No disponemos de suficiente evidencia para recomendar la aplicación sistemática de la VGI a la población general de personas mayores en nuestro medio. • Su aplicación y contenido deben ser individualizados y deben incluir el manejo de los problemas tras la valoración. Anciano frágil o de riesgo - Persona mayor que, por determinadas características o condiciones físicas, clínicas, mentales o sociales, presenta una disminución en su funcionalidad y reserva fisiológica que conlleva una mayor probabilidad de presentar un deterioro progresivo, con mayor pérdida de función, y de padecer eventos adversos de salud y/o mayor riesgo de pérdida de independencia, institucionalización o muerte. - Factores de riesgo mejor validados: • Edad > 85 años (para otros autores > 80 años) • Patología crónica invalidante (física o mental) • Alta hospitalaria reciente (< 1 año) • Confinado en domicilio • Malnutrición • Caídas • Déficit sensorial • Polifarmacia - Riesgo social (pobreza, vivir solo, aislamiento social, no apoyo familiar).Pérdida de la pareja (< 1 año) - Detección mediante cuestionarios: cuestionario de Barber (9 ítems, 1 resp afirmativa = anciano de riesgo). - Otra opción es el empleo de test de ejecución o desempeño, que son pruebas breves que valoran la marcha, equilibrio y movilidad. Las dos más empleadas son: - el “Timed get up and go” o Test de levántate y anda cronometrado (tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar 3 metros, regresar a la silla y sentarse); normal si ≤ 10 s, medidor de fragilidad 10-20 s, riesgo de caídas si > 20 s). - el Test de velocidad de la marcha (recorrer 5m a un ritmo normal); < 0,6 m/s predictor de episodios adversos, < 1 m/s predice mortalidad y hospitalización, siendo un buen punto de corte como marcador de fragilidad. - No hay recomendación expresa sobre el cribado de la fragilidad en los mayores, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad. - El ejercicio y la actividad física es la única intervención que ha demostrado efecto positivo en la calidad de vida y funcionalidad, incluso en los más frágiles. • Mini-Examen Cognoscitivo: RANGO de PUNTUACION 0 – 35. - Pacientes GERIATRICOS:(> de 65 años), punto de corte 23/24( es decir, 23 ó menos igual a “caso” y 24 ó más a “no caso”., y en - Pacientes NO GERIATRICOS punto de corte 27/28 (es decir, 27 ó menos igual a “caso”, y 28 ó más igual a “no caso”.

VALORACIÓN FUNCIONAL (grado de dependencia). ↑↓•●—» μαβ — - Es la mejor forma de aproximarse al estado de salud del anciano. Valor pronóstico: esperanza de vida menor en el anciano dependiente. - FR para la incapacidad: no realizar actividad física regular, limitación funcional de los miembros inferiores, deterioro cognitivo, depresión, tabaquismo, sobrepeso, pérdida de visión. - Tres niveles de autonomía / incapacidad en las actividades de la vida diaria (AVD) - Actividades avanzadas de la VD: trabajo, relaciones sociales, ..... - Actividades instrumentales de la VD (o de mantenimiento del entorno): uso de teléfono, transporte, manejo de finanzas, control de medicamentos, compras, actividades domésticas y preparación de alimentos. - Actividades básicas de la VD: (baño, vestido, aseo personal, transferencias, continencia y alimentación) Instrumentos: ● Índice de Katz. Valora 6 actividades básicas de la VD: bañarse, vestirse, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentación, jerarquizadas de menor a mayor dependencia. - Es una escala descriptiva que establece varios grados de dependencia, indicadas por letras (de A a G). ● Índice de Barthel. Valora también 10 actividades básicas de la VD: alimentación, baño, aseo personal, vestirse, control de esfínteres, manejo del inodoro, desplazamiento silla / cama, desplazamientos (movilidad), subir escaleras. - Rango de puntuación: 0-100, 90 si va en silla de ruedas). < 20 dependencia total 20-35 dependencia grave < 40 pocas posibilidades de recuperación 40-55 dependencia moderada ≥ 60 dependencia leve 100 independiente - Índice de Katz y de Barthel: Poco sensibles a los pequeños cambios ● Escala de Lawton y Brody. - Valora actividades instrumentales de la vida diaria (uso del teléfono, preparación de la comida, ir de compras, cuidado de la casa, lavado de ropa, uso de medios de transporte, control de la medicación, manejo de asuntos económicos). - Más útil en mujeres, ya que muchos varones ancianos nunca han realizado algunas de las actividades que se evalúan. - La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, y una puntuación de 8 expresaría una independencia total. ● Otras: - Escala OARS: valora actividades básica y actividades instrumentales, y además aspectos cognitivos y sociales. Compleja, ámbito especializado. - Escala de Incapacidad de la Cruz Roja: valora en dos apartados separados la incapacidad física y la incapacidad psíquica, desde 0 (normal) a 5 (máxima incapacidad). - Escala de Blessed (Dementia Rating Scale): valora situación cognitiva y realización de algunas actividades básicas e instrumentales. Uso en pacientes con demencia.

17. Señale la respuesta correcta cobre la valoración funcional geriátrica: Los sujetos que presentan deterioro de las actividades básicas de la vida diaria presentan también deterioro de las actividades instrumentales (AIVD). La escala de Barthel es adecuada en el seguimiento del paciente geriátrico no confinado en domicilio ya que es sensible a pequeños cambios. La escala OARS valora específicamente el grado de dependencia funcional por deterioro cognitivo. Una puntuación en el índice de Lawton y Brody < 20 indica dependencia total.

18. El cuestionario de Barber sirve para. Identificar situaciones de fragilidad en el anciano. Valorar el grado de dependencia en la actividades básicas de la vida diaria. Valorar el apoyo social. Valorar la función cognitiva.

19. ¿Cuál de los siguientes cuestionarios utilizaría para detectar "sobrecarga del cuidador de un enfermo"?. Índice de Karnofsky. Test de Tinetti. Cuestionario de Zarit. Cuestionario de Barber.

20. Respecto al Índice de Barthel, señale la opción incorrecta: Permite evaluar los cambios en el estado funcional a través del tiempo. Incluye ocho ítems. Es poco útil para medir pequeñas alteraciones. Predice la mortalidad.

21. El índice de Barthel es: Una de las escalas utilizadas para valorar la situación de sobrecarga familiar. Una de las escalas utilizadas para valorar el grado de depresión de un paciente. Una de las escalas para valorar la calidad de vida del paciente oncológico. Una de las escalas utilizadas para valorar la capacidad funcional de una persona.

22. La escala de Norton. Valora el estado nutricional en el anciano inmovilizado. Mide los factores de riesgo del síndrome confusional agudo en el anciano. Valora los factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión. Valora el apoyo social del cuidador de un paciente inmovilizado.

23. Cuál de los siguientes aspectos NO se contempla en el cuestionario de Barber?. Edad. Apoyo social. Problemas de visión / audición. Ingreso hospitalario en el último año.

24. La Escala de Hachinski se utiliza para. El cribado de depresión en el anciano. La valoración del insight en el paciente con trastorno mental grave. El diagnóstico diferencial de la demencia vascular. La valoración del apoyo social.

25. El “Timed get up and go” o Test de levántate y anda cronometrado (tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar 3 metros, regresar a la silla y sentarse) se considera normal si es: ≤ 8 segundos. ≤ 10 segundos. ≤ 15 segundos. ≤ 20 segundos.

26. En el anciano, la valoración del equilibrio y la marcha se realiza mediante: La escala de Blessed. La escala OARS. La escala de Tinetti. La escala de Norton.

27. Cuál de los siguientes instrumentos sería más adecuado para valorar la dependencia social del anciano: Escala de Blessed. Subescala social del OARS. Subescala social de la Escala de la Cruz Roja. Test de Barber.

28. En relación con la valoración geriátrica integral (VGI) señale la respuesta correcta: Se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicación sistemática de la VGI a la población general de personas mayores en nuestro medio. Su aplicación y contenido deben ser individualizados y deben incluir el manejo de los problemas tras la valoración. La VGI es un proceso de diagnostico estructurado, dinámico y multidimensional destinado a detectar y cuantificar exclusivamente las incapacidades y los problemas médicos y psicológicos. Todas son correctas.

29. Ser independiente para las actividades instrumentales de la vida diaria significa: Uso del transporte público. Bañarse solo. Comer solo. Todas las anteriores.

30. Si decide realizar un test que le oriente sobre el grado de dependencia o independencia para la realización de las actividades básicas de la vida diaria de un anciano, ¿cuál de los siguientes test utilizaría?. Test del Informador. Índice de Katz. Escala de Hachinski. Escala de deterioro global de Reisberg.

31. Que indicarían unas puntuaciones de 8 en el Mini-Examen Cognoscitivo y de 19 en el índice de Barthel?. Déficit cognitivo grave y dependencia moderada. Déficit cognitivo moderado y dependencia moderada. Déficit cognitivo grave y dependencia grave. Déficit cognitivo moderado y dependencia grave.

32. ¿Qué afirmación es correcta?. El Índice de Katz valora las actividades instrumentales de la vida diaria. El OARS es un instrumento multidimensional que valora las actividades instrumentales y básicas de la vida diaria. La Escala de la Cruz Roja valora las actividades básicas de la vida diaria. La escala de Blessed valora el estado de ánimo de los ancianos con demencia.

PROBLEMAS DE SALUD EN EL ANCIANO. ↑↓•●—» μαβ — . ● Signos / síntomas frecuentes - Edemas EE II. Lo más frecuente: edema unilateral por insuficiencia venosa. Uni o bilateral asimétrico, blando, sin inflamación o dolor, por debajo de la rodilla. Tratamiento estándar, diuréticos no indicados. • Bilateral, blando, sin inflamación o dolor: descartar hipropoteinemia • Bilateral, blando, sin inflamación o dolor más disnea o demás en otras zonas: descartar insuf cardíaca o renal. • Unilateral, con dolor, inflamación, con/sin cordón venoso, consistencia variable: descartar trombosis venosa. • Unilateral, consistente a la palpación, sin inflamación, dolor variable, extenso: descartar linfedema, extensión neoplásica. - Mareos o inestabilidad • Mareo / inestabilidad inespecífico: descartar hipotensión postural, sedación, parkinsonismo secundario a fármacos, depresión enmascarada. • Mareo / inestabilidad con características de vértigo: descartar patología ORL (Meniere, vértigo posicional benigno) o neurológica. • Mareo con pérdida de conocimiento: descartar síncope por enfermedad cardiopulmonar - Prurito: Causa más frecuente: piel seca. Otras causas: enfermedad cutánea o sistémica (linfoma u otra neoplasia, alteraciones hepáticas y de la vía biliar). - Acúfenos • Unilaterales de inicio reciente y cierto grado de focalidad neurológica: descartar neurinoma del acústico o tumor pontino. • Acúfenos, vértigos y pérdida de audición: descartar enfermedad de Menière • Acúfenos inespecíficos y sin etiología objetivable: difíciles de tratar; ningún fármacos ha demostrado eficacia. Tratamiento: educación, contención y sonidos externos (si son intensos y nocturnos) para disminuir la percepción aumentada cuando existe silencio ambiental. ● CAIDAS - Se asocian a aumento de hospitalización, mayor riesgo de institucionalización, aumento de mortalidad. Principal factor de riesgo de la fractura de cadera - Puede afectar hasta a un 30 % de los > 65 años, 50 % en > 80 años. . Más frecuentes en mujeres. Carácter recurrente: 2/3 sufrirá otra caída en los 6 meses siguientes; hasta un 50 % de las caídas son caídas múltiples. - Síndrome geriátrico de caídas: presencia de dos o más caídas durante un año. Se considera que un paciente tiene caídas recurrentes cuando presenta más de tres episodios por mes. - Consecuencias: Fractura de cadera (1 %) y muñeca - Secundariamente: - Fenómeno de la cascada - Temor a nuevas caídas y otros trastornos psicológicos - Síndrome postcaída: pérdida de autoconfianza para desarrollar las actividades básicas de la vida diaria, aumento de la dependencia, cambios de hábitos (disminución de las salidas, contacto familiar, dependencia del cuidador), ansiedad y depresión. - Complicaciones de la posible inmovilización - Riesgo de deterioro funcional / incapacidad - Causas - Factores intrínsecos (del anciano) (60 %) - Debilidad muscular (especialmente de la cadera). Trastornos del equilibrio y la marcha - Disminución de la agudeza visual - Polifarmacia. Uso de hipnóticos y sedantes, o de otros fármacos desencadenantes de mareos / inestabilidad - neurolépticos, opiáceos - diuréticos, antihipertensivos, antidiabéticos orales, insulina rápida - antiarrítmicos, AINE, antiepilépticos, antiparkinsonianos - Factores extrínsecos (del entorno) (40 %) - Suelos deslizantes. Escaleras con escalones altos y estrechos - Ausencia de asideros en sillas y baño - Principales factores de riesgo para caídas: edad mayor de 75 años, demencia, depresión, uso de psicofármacos o antihipertensivos, inmovilización reciente, dependencia funcional. - Valoración del riesgo de nuevas caídas - Detección de hipotensión postural. - Dificultad para desplazarse en espacios cortos - Incapacidad para dar 4 pasos seguidos en la marcha en tándem - Dificultad para sentarse, levantarse de la silla y andar 3 metros (test “stand up and go”) - Disminución de la agudeza visual (optotipo o dificultad de reconocer las caras a 4 metros) - Uso de más de 4 fármacos. Consumo de sedantes e hipnóticos - Incontinencia urinaria - Presencia de deterioro cognitivo  Test de Tinetti: valora equilibrio estático y dinámico - Actuación: Identificar FR y causas, manejo adecuado de estas, establecimiento de un programa de rehabilitación, reeducación de la marcha y equilibrio y modificación de factores ambientales. - Entre las intervenciones farmacológicas que han demostrado efectividad en el manejo de las caídas se encuentra la suplementación de vitamina D en dosis de 800 a 1200 UI por día por vía oral (reducción 20 %). ● ÚLCERAS DE DECÚBITO - Se deben a una zona de interrupción del flujo sanguíneo, con isquemia y necrosis de profundidad variable, que se produce por compresión prolongada, con la participación de otros factores como: problemas circulatorios (insuf vasomotora, vasoconstricción periférica), déficit nutricional, fricción, estiramiento de tejidos, humedad, contaminación local con orina o heces. - Principales FR: inmovilización, trastorno del sensorio, desnutrición, anemia, HTA y diabetes mellitus. - Localización. Las mas frecuentes: región sacra, talones, tuberosidades isquiáticas y caderas. - En decúbito supino: sacro, glúteos, talones. - En decúbito lateral: tobillos, trocánteres, orejas, hombros - En decúbito prono: rodillas y nariz. - Clasificación: Grado 1: Afecta a la epidermis. Eritema que no palidece (no blanqueable), piel intacta. En pacientes de piel oscura, observar edema, induración, decoloración de la piel o calor local. Grado 2: Destrucción parcial de epidermis y dermis. Aparece una úlcera superficial con aspecto de ampolla o cráter superficial. Grado 3: Pérdida de todas las capas de la piel y afectación del tejido celular subcutáneo, que implica lesión o necrosis, con posibilidad de extensión. Aparece una úlcera bien definida generalmente con exudado. Puede afectar a fascia muscular. Grado 4: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo y el tejido osteoarticular. Abundante exudado y tejido necrótico. - Valoración del riesgo: - Escala Norton. Escala de Braden. En ambas: < 13 puntos  riesgo elevado de padecer ulceras. - Prevención: - Cambios posturales frecuentes (cada 2 h); si está sentado, recolocarlo cada hora. - Uso de protecciones para aliviar la presión (almohadas, colchones antiescaras, etc.), - Estimulación de la circulación con movimientos pasivos (no masajear sobre prominencias óseas). - Higiene e hidratación de la piel (con jabones neutros, poco irritantes, secando bien sin fricción) (ni colonias, ni alcohol, ni talco). Ácidos grasos hiperoxigenados (lubricación piel). - Alimentación e hidratación adecuadas: Aporte hídrico de 30 cc agua/día x Kg de peso. Calorías 30-35 Kcal x Kg de peso/día. Proteínas: 1,2 -1,5 Kg/día (hasta un máximo de 2 gr/kg.peso/día) - Tratamiento: Lavado con suero fisiológico; no antisépticos locales. Cura en ambiente húmedo Desbridamiento quirúrgico de tejidos necróticos. Antibióticos sistémicos si hay fiebre o celulitis. - Cultivo de exudado (por aspiración o microbiopsia, no con torunda). - Principal índice de mejoría: tamaño de la úlcera (regla milimetrada, anotar la superficie que ocupa). Una úlcera limpia, deberá mostrar signos de curación entre 2-4 semanas. Si no es así, revisar el tratamiento. ● MALNUTRICIÓN - No hay un estándar clínico de diagnóstico. Los parámetros clínicos se revisaron en endocrinología - Cribado: la herramienta validada y más utilizada es el Mini Nutritional Assessment (MNA). Consta de 18 ítems y se pueden dividir en dos partes: - La primera es la denominada cribaje, que consta de 6 ítems con los que se determina si la persona está bien nutrida, en este caso no hay que continuar con el cuestionario. La puntuación máxima es 14 puntos. - ≥ 12: estado nutricional normal. - <12, se continúa con la segunda parte - La segunda realiza una evaluación global del estado nutricional, y consta de 12 ítems. - ≥ 24 puntos (buen estado nutricional): consejo dietético nutricional - 17 - 23,5 (riesgo de malnutrición): consejo dietético nutricional y vigilancia. - <17 (malnutrición): identificar la causa y prescribir el tratamiento oportuno. ● DEPRIVACIÓN NEUROSENSORIAL La afectación de la agudeza visual y auditiva se consideran entre los problemas más frecuentes en geriatría y predisponen a la aparición de otros síndromes geriátricos (inmovilización, caídas, delirio, depresión). Deficiencia visual. Recomendaciones PAPPS - No hay evidencia de que el cribado poblacional mejore la visión, probablemente porque no existe un plan claro de intervención para los problemas detectados. - En > 65 años se recomienda el examen periódico de la visión con optotipos al menos cada 2 años. Las preguntas sobre la visión ayudan a detectar el déficit visual; sin embargo, presentan baja sensibilidad, y en menor grado baja especificidad, comparadas con la exploración formal de la agudeza visual. - Si hay AF de glaucoma, el examen debe realizarse anualmente; medidas aconsejables: consumo moderado de cafeína,reparto de la ingesta hídrica a lo largo del día, práctica regular de ejercicio físico. - En diabéticos tipo 2 debe realizarse cribado de retinopatía cada 3 años para pacientes sin retinopatía y controles cada 2 años en pacientes con retinopatía leve no proliferativa. Como método se recomienda la retinografía digital con cámara no midriática (más sensible y específica que la oftalmoscopia directa). - Para prevenir la aparición de cataratas y evitar su progresión, debe aconsejarse a los fumadores la supresión del hábito tabáquico. - En la detección de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), hay insuficiente evidencia para incluir el examen de fondo de ojo. se ha demostrado un beneficio moderado de los suplementos de vitaminas antioxidantes (carotenoides, vitaminas C y E) y minerales (selenio y cinc) para detener la progresión de la DMAE ya establecida, pero no hay evidencia de que prevenga o retrase su inicio. Balnce riesgo-beneficio incierto (los betacarotenos aumentan el riesgo de ca de pulmón en fumadores y la vitamina E se asocia a un mayor riesgo de insuf cardíaca en personas con vasculopatía o diabetes). Hipoacusia. Recomendaciones PAPPS - Causas más frecuentes: presbiacusia (supone más del 90% de las hipoacusias), y el tapón de cerumen, - Su prevalencia está aumentando, afecta al 25-40% de la población mayor de 65 años y se incrementa con la edad (66% en > 75 años y 80% en > 85 años). Es un problema infradiagnosticado e infratratado - Se ha asociado con la depresión, el deterioro cognitivo, el declive funcional, el aislamiento social, así como con un incremento de la mortalidad. Supone la segunda causa de discapacidad. - Se han identificado como factores de riesgo, además de la edad, la exposición a ruidos, la diabetes, la hipertensión, el tabaco y las enfermedades pulmonares y cardiovasculares. - Para el cribado de la pérdida auditiva se usan preguntas directas sobre la audición o sobre su repercusión emocional o en actividades sociales, mediante cuestionarios diseñados y validados para este fin. También se emplean distintos test: de la voz susurrada, el frotamiento o roce de dedos y el del cronómetro; tienen una alta variabilidad interobservador y poca fiabilidad. En revisiones sistemáticas se propone el test de la voz susurrada como método de cribado en Atención Primaria. - El audioscopio, mezcla de otoscopio y audiómetro, no es útil como cribado al no diferenciar la audición normal (25 dB) de la pérdida leve (25-40 dB). Da muchos falsos negativos. - La confirmación diagnóstica se realiza por audiometría tonal liminar. ● YATROGENIA TERAPÉUTICA - La polifarmacia se suele definir como el consumo diario de cuatro o más fármacos o como el consumo de más medicamentos de los que clínicamente están bien indicados. Afecta en España al 35 % de los ancianos - La medicación inadecuada o inapropiada hace referencia a los fármacos que no deberían administrarse a los ancianos por el mayor riego de reacciones adversas. - “Paradoja terapéutica”: el consumo correcta de los fármacos, utilizados en circunstancias ideales, ocasionan efectos secundarios y reacciones adversas que aumentan la morbi-mortalidad. - Efectos adversos especialmente importantes: SNC. Consecuencias de especial relevancia: caídas, incontinencia urinaria y delirium. - Recomendaciones: - Priorizar tratamiento no farmacológico - Revisión y actualización periódica del tratamiento (al menos anualmente) - Iniciar el tratamiento a dosis bajas con incrementos lentos hasta conseguir la dosis mínima eficaz. - Ajuste de dosis en función del aclaración renal - Evitar en lo posible fármacos de vida media larga o que se acumulen. - Si síntomas inespecíficos considerar que se trate de un efecto secundario.

33. En el anciano son sugestivos de posible desnutrición los siguientes hallazgos, excepto: Transferrina < 175mg. Hipoalbuminemia. IMC menor o igual a 22. Circunferencia brazo < 21 cm.

34. De los siguientes grupos de fármacos. ¿cuál produce con mayor frecuencia reacciones adversas en los ancianos?. Benzodiazepinas. Vitaminas. lnsulinas. Anfi hipertensivos.

35. En los pacientes ancianos puede observarse una marcha con determinadas características. Señale la que no corresponde: Acortamiento de la zancada. Tendencia a girar en bloque. Conservación de los movimientos compensatorios del equilibrio. Aumento de la base de sustentación.

36. Señale la respuesta falsa sobre el síndrome geriátrico de las caídas. Su frecuencia es similar en hombres y mujeres. Se define por la presencia de dos o más caídas en el último año. La polifarmacia se considera factor de riesgo. Las caídas tienden a ser recurrentes.

37. Cuál de los siguientes es un factor de riesgo de caídas en el anciano?. La polifarmacia. Dificultad de la marcha cuando afecta al caminar en tándem. La incontinencia urinaria. Todos los anteriores.

38. En el anciano, la medicación inadecuada o inapropiada hace referencia a los fármacos que no deberían administrarse a los ancianos. Cuál de los siguientes no está incluido en esa categoría?. Ketorolaco. Hidroxicina. Propafenona. Carisoprodol.

39. ¿Qué prueba de las siguientes sirve para detectar ancianos con riesgo de caídas?. Marcha en tándem. Test de Yesavage. Test de Zarit. Ninguna de las anteriores.

40. En relación con la prevención de caídas en las personas mayores, señale la respuesta correcta: Se aconseja la práctica de actividad física trabajando sobre todo el balance muscular y el equilibrio. Se aconseja la corrección quirúrgica de las cataratas y la colocación de marcapasos en pacientes con caídas y enfermedad del seno. Debe retirarse gradualmente la medicación psicotropa que sea posible. Todas son correctas.

41. De los siguientes grupos de medicamentos. Señale cual de ellos presenta una menor relación con el riesgo de caídas en el anciano. Antihipertensivos. Diuréticos. Analgésicos AINE. Antidepresivos.

42. Una úlcera por decúbito con pérdida de todas las capas de la piel y afectación del tejido celular subcutáneo la clasificaremos: De grado 1. De grado 2. De grado 3. De grado 4.

43. Para valorar el riesgo de úlceras por decúbito en el paciente inmovilizado podemos utilizar: La escala de Blessed. La escala de Norton. La escala de Tinetti. La escala de Karnofski.

44. Una puntuación de 19 en la escala de Braden nos indica que el riesgo de úlcera por decúbito. Bajo. Moderado. Alto. Muy alto.

45. Paciente de 69 años en estado vegetativo por secuela de traumatismo craneoencefálico, alimentado por sonda de gastrostomía. ¿En cuál de las siguientes circunstancias debería indicársele una dieta hiperproteica?. Si presentara una úlcera de decúbito profunda e infectada. Si perdiera peso. Si aparece atrofia muscular. Si aparece anemia.

46. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de las úlceras por decúbito es correcta?. La presencia de signos locales de infección es indicación de antibioterapia empírica por vía oral. El principal indicador de mejoría es el aspecto del lecho ulceroso. Se aconseja realizar cura en ambiente húmedo aunque la úlcera presente abundante exudado. Debe lavarse el lecho ulceroso con antisépticos locales para reducir el riesgo de infección.

47. En la valoración del estado nutricional del anciano, ¿cuál de los siguientes instrumentos considera de mayor utilidad en el ámbito de la Atención Primaria?. La encuesta dietética. El Mini Nutritional Assessment (MNA). La Escala de Jobson. La determinación de transferrina.

48. El síndrome geriátrico más frecuente es: Delirium. Caídas. Malnutrición. Deprivación neurosensorial.

49. Sobre la hipoacusia en el anciano, señale la respuesta INCORRECTA: Es la segunda causa de discapacidad. Se ha asociado con la depresión, el deterioro cognitivo, el declive funcional, el aislamiento social, así como con un incremento de la mortalidad. Se han identificado como factores de riesgo, además de la edad y la exposición a ruidos, la diabetes, la hipertensión y el tabaquismo, entre otros. Para su detección precoz es de gran utilidad el audioscopio.

50. En un paciente anciano, ¿cuál de los siguientes ISRS considera menos indicado?. Sertralina. Citalopram. Fluoxetina. Escitalopram.

51. En un paciente anciano, cuál de los siguientes AINE considera menos indicado?. Naproxeno. Indometacina. Ketoprofeno. Nabumetona.

Otras patologías. ↑↓•●—» μαβ —.

52. Entre las enfermedades mentales más frecuentes en geriatría no se incluye: Síndrome confusional agudo. Pseudodemencia. Anemia ferropénica. Depresión.

53. Cuál de las siguientes es una conducta específica de riesgo para la incapacidad en la ancianidad. Tabaquismo. Depresión. No realizar actividad física regular. Todas las anteriores.

54. ¿Qué cambio fisiológico no está producido por el envejecimiento?. Hipotensión ortostática. Aumento de la creatinina plasmática. Descenso de la hemoglobina. Disminución de la agudeza visual.

55. ¿Cuál de los siguientes cambios en los parámetros analíticos se da en las personas de edad avanzada?. Aumento del hematocrito. Disminución del aclaramiento de la creatinina. Disminución de la velocidad de sedimentación. Aumento de la T3.

56. ¿Qué actividad disminuye con el declive intelectual que se produce en la vejez?. Capacidad de cálculo. Memoria tardía. Exactitud en tareas simultáneas. Atención.

57. En el anciano, ¿cuál de las siguientes relaciones entre presentación de la enfermedad y causa no es correcta?. Estreñimiento como diarreas acuosas. Neumonía como cuadro de delirio. Acúfenos como patologia vasculocerebral. Hipotiroidismo como depresión.

58. La causa más frecuente de prurito en el anciano es: Piel seca. Urticaria colinérgica. Linfoma u otra neoplasia. Alteraciones hepáticas y de la vía biliar.

nb. ↑↓•●—» μαβ —→♀♂.

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