P3

Varón de 55 años es evaluado en consultorio, desde hace 2 años manifiesta de manera intermitente tos seca, y disnea a medianos esfuerzos. No fiebre, no baja de peso. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 30 años. No enfermedades previas. En relación con un paciente con enfisema pulmonar es correcto afirmar. La disminución de la elasticidad del parénquima pulmonar causa hiperinflación. Se aprecia incremento de los capilares pulmonares. Se aprecia colapso de los acinos pulmonares. La disnea se explica por el incremento en la ventilación minuto.

Varón de 62 años, con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica hace 3 años, en tratamiento con Tiotropio (LAMA) diario y Salbutamol (SABA) condicional. Dejó de fumar hace 2 años. Vacuna contra Influenza y la vacuna conjugada contra Neumococo 13 Valente en febrero 2020. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 20 x’ Sat O2 93 % no ingurgitación yugular, TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable en el paciente sería. Colocar vacuna polivalente contra Neumococo 23 en mayo 2020. Realizar una tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones. Realizar una espirometría con y sin broncodilatadores. Usar oxígeno durante el ejercicio.

Mujer de 58 años es evaluada en consultorio, desde hace 2 semanas manifiesta silbido de pecho mientras hace ejercicio, mejora con el uso de Salbutamol (SABA) a demanda. Manifiesta que tiene estas molestias durante los cambios de clima, luego se siente bien. No otras enfermedades. Nunca a fumado. Examen físico PA 130/70 mm Hg Fc 80 x’ Fr 16 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21IMC 28 TP sibilantes escasos en acp. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. PEF 350/490 LPM post administración de Salbutamol 2 inhalaciones 440/490 LPM. Radiografía de tórax normal. Se verifica que use el inhalador de manera correcta. Lo más recomendable en esta paciente es. Usar Salbutamol (SABA) c/4 Hrs. Usar Salbutamol (SABA) + Bromuro de Ipatropio (SAMA) c/4 Hrs. Usar Salbutamol (SABA) a demanda + Fluticasona (ICS) c/12 Hrs. Usar Vilanterol (ultra-LABA) + Fluticasona (ICS) c/24 Hrs.

Varón de 23 años es evaluado en emergencia por crisis de Asma, se despertó en la noche por falta de aire y silbido de pecho, mejora parcialmente con SABA. Hospitalizado hace 2 años en UCI. No usa ningún tratamiento de manera regular. Examen físico PA 130/80 mm Hg Fc 122 x’ Fr 24 x’ SatO2 94% FiO2 0.21 TP sibilantes inspiratorios y espiratorios en ambos campos intercostales. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes hallazgos indicaría que el paciente debe hospitalizarse. Radiografía de tórax normal. Sat O2 98 % 2 LPM por cánula nasal. Pa CO2 49 mm Hg. PEF 470/610 LPM.

Mujer de 74 años manifiesta disnea a pequeños esfuerzos desde la mañana y sensación de desvanecimiento por lo que acude a emergencia. Alérgica al Iodo. Examen físico PA 70/40 mm Hg Fc 108 x’ Fr 24 x’ Sat O2 96 % Reservorio 10 LPM No ingurgitación yugular, TP crépitos base del pulmón izquierdo, pasa bien en el resto de ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Se pide CPK MB, Troponina T, Dímero D. Ante la sospecha de embolia pulmonar se indicó un bolo de Heparina no fraccionada. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor utilidad en establecer el diagnóstico es esta paciente. Arteriografía pulmonar. Electrocardiograma. Ecocardiograma. Resonancia magnética.

Mujer de 42 años es evaluada en consultorio. Diagnóstico de comunicación interventricular desde los 6 meses. No manifiesta molestias, no toma medicamentos. Examen físico PA 100/60 mm Hg, Fc 70 x’ Fr 12 x’ Sat O2 99 %. No ingurgitación yugular, impulso cardiaco normal, CV S1 y S2 disminuidos El soplo que espera encontrar es. Soplo sistólico crescendo decrescendo. Soplo sistodiastólico. Soplo holosistólico. Soplo mesodiastólico.

Varón 90 años vive en una residencia geriátrica, con diagnóstico de hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino e Hidroclorotiazida. La enfermera de la mañana al evaluarlo encuentra PA 210/108 mm Hg en el brazo derecho y 210/100 mm Hg en el brazo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no sugiere compromiso de órgano blanco?. Hemiparesia derecha. Papiledema. Dolor torácico. Poliuria.

Mujer de 72 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus estuvo hospitalizada por Insuficiencia Cardiaca y Edema Agudo de Pulmón. Tratamiento al alta Metformina, Lisinopril y Furosemida. Examen físico PA 115/770 mm Hg Fc 70 x’ Fr 12 x’ Sat O2 97 % TP murmullo vesicular pasa bien en acp CV Choque de punta a nivel de línea axilar anterior, soplo holosistólico mayor auscultación en el ápex. El compromiso valvular del paciente se explica por. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica. Estenosis mitral.

Varón de 61 años con enfermedad coronaria es evaluado por angina, tratamiento actual Aspirina y Atorvastatina. Examen físico PA 140/75 mm Hg Fc 80 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % Resto no contributorio. LDL 65 mg/dL (VN < 130). Se decide agregar Metoprolol al tratamiento. El efecto de este medicamento es. Incrementa la contractilidad cardiaca. Incrementa la frecuencia cardiaca. Disminuye la demanda de oxígeno del miocardio. Disminuye el flujo sanguíneo en las arterias coronarias.

Mujer de 62 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hiperlipidemia, Obesidad, Lupus Eritematoso Sistémico, manifiesta sentirse bien. Tratamiento diario Prednisona 5 mg, Lisinopril 20 mg, Pravastatina 40 mg, Calcio y Vitamina D. Usted le recomienda que requiere las siguientes vacunas. Influenza. Neumococo. Influenza + Neumococo. Influenza + Neumococo + Herpes Zoster.

Varón de 75 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hiperlipidemia, IMC 31, Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 50 años. Diagnóstico de Aneurisma de Aorta ascendente. Tratamiento Beta Bloqueador y Estatina. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 60 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % resto no contributorio. LDL 68 mg/dL (VN <130). No historia de angina, síncope o insuficiencia cardiaca. Angiografía de grandes vasos, aneurisma de aorta sin variación significativa con estudio previo de hace 1 año. Lo más recomendable en esta paciente es. Reparación quirúrgica del aneurisma de aorta. Dejar de fumar. Agregar IECA. Agregar diurético.

Mujer de 36 años es evaluada por episodio de hiperglicemia. Hace una semana en la casa de su madre tuvo control de glicemia en 186 mg/dL a media tarde. No refiere molestias. Tuvo Diabetes gestacional hace 5 años, se controló con dieta. Madre con diagnóstico de Diabetes tipo 2 hace 15 años. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % Talla 164 cm Peso 73.5 Kg IMC 27.3 Resto no contributorio. Se realiza la siguiente prueba en ayunas, (no ha comido desde hace 8 Hrs) Glucosa: 94 (VN: 70-100). Hemoglobina glicosilada: 6.1 (VN: 3.8-5.6). Glucosa 2h después de tomar 75g de glucosa: 217 (VN: <140mg/dL). Tiene una prueba de tolerancia a la glucosa normal. Tiene diabetes mellitus. La prueba debió haberse hecho con ayuno de 12h. Tiene intolerancia a la glucosa.

Varón de 81 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial en tratamiento regular con Hidroclorotiazida y Enalapril. Desde hace 1 año manifiesta disnea al subir las escaleras. Examen físico No edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV soplo sistólico crescendo decrescendo en el segundo arco paraesternal derecho. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es consistente con diagnóstico de estenosis aórtica severa?. Impulso carotídeo. Irradiación del soplo al cuello. Ausencia del componente aórtico de S2. Presencia de S4.

Mujer de 55 años desde hace 2 días manifiesta dolor de pecho, disnea a pequeños esfuerzos. Diagnóstico de Diabetes Mellitus, tratamiento regular con insulina. Examen físico Semisentado PA 80/50 mm Hg, Fc 104 x’ Fr 26 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21 extremidades frías, ingurgitación yugular presente TP murmullo vesicular pasa bien ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos de baja intensidad. Resto no contributorio. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 4). El diagnóstico más probable es. Embolia pulmonar. Taponamiento cardiaco. Insuficiencia cardiaca. Infarto agudo de miocardio.

Mujer de 32 años es evaluada en emergencia, desde hace 3 semanas presenta por dolor de espalda, el dolor la despierta en las madrugadas, siente rigidez de espalda en las mañanas que mejora con la actividad. Desde hace 1 semana presenta aumento de volumen y dolor de la rodilla izquierda y tobillo derecho, desde hace unos días nota ambas articulaciones calientes y tiene dificultad para caminar. Manifiesta además ardor al orinar y congestión ocular, legañas durante el día. Tiene múltiples parejas sexuales, no siempre usa preservativos. No fiebre. Examen físico Funciones Vitales normales Dolor a la palpación en región sacroilíaca, rodilla izquierda y tobillo derecho aumento de temperatura y volumen. Resto no contributorio. Lo siguiente que recomendaría realizar sería: Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitrulinados. Artrocentesis de rodilla izquierda. Ecocardiografía.

Mujer de 24 años con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico manifiesta desde hace 4 meses presenta menorragia, presenta equimosis en brazos y piernas de manera intercurrente y a veces le sangran las encías cuando se cepilla los dientes. No fiebre, no falta de aire, no baja de peso. Examen físico Funciones Vitales normales, Lesiones puntiformes rojizas que no desaparecen con dígito presión en brazos y piernas, se aprecian lesiones similares en paladar blando, equimosis sobre las espinillas TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Trombocitopenia. Síndrome antifosfolipídico. Vasculitis de vasos pequeños. Síndrome de Von Willebrand.

Varón de 17 años es traído a emergencia por sus padres, lo encontraron inconsciente en la puerta de la casa temprano en la mañana, siempre sale a correr. Sus padres refieren que estaba sudoroso, temblando y no los reconocía. Examen físico aliento alcohólico, agitado, confuso, dirige la mirada al oír su nombre, no evidencia de trauma PA 100/60 mm Hg Fc 112 x’ Fr 12 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21, mucosa oral húmeda, SN Pupilas centrales isocóricas reactivas a la luz, moviliza las cuatro extremidades. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes exámenes debería solicitar primero: Tomografía de cráneo sin contraste. Dosaje de sustancias tóxicas. Hemoglucotest. Hemocultivo.

Varón de 56 años desde hace 6 meses manifiesta aumento de volumen y dolor en las articulaciones de los dedos de ambos manos y muñecas, asociado a 90 minutos de rigidez matutina. Mejora poco tomando AINES. No otras molestias. Examen físico Aumento de volumen y dolor a la palpación 2da, 3ra y 5ta interfalángica proximal, 1ra, 2da y 3ra metacarpofalángica, ambas muñecas y tobillo izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares Factor Reumatoideo y Anticuerpos Anti citrulinado negativos. Cuál es el diagnóstico más probable. Osteoartritis. Artritis reumatoide. Esclerosis múltiple. Lupus eritematoso sistémico.

Mujer de 30 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 meses dolor en los pies. Desde hace 2 meses tiene dolor y aumento de volumen y dolor en los dedos de ambas manos y en la muñeca derecha, asociado a rigidez matutina que dura 1 Hr. No otras molestias. Examen físico Funciones Vitales normales. Dolor a la palpación y aumento de volumen de la 2da y 5ta interfalángica proximal de ambas manos y 2da y 3ra metatarsofalángica de ambos pies, dolor y aumento de volumen en la muñeca derecha. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares ayudaría a confirmar el diagnóstico. Anticuerpos anti citrulinados + Anticuerpos Anti Nucleares. Anticuerpos anti citrulinados + Proteína C Reactiva. Anticuerpos anti citrulinados + Factor reumatoideo. Anticuerpos anti nucleares + Factor reumatoideo.

Mujer de 28 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días falta de aire, tos con esputo hemoptoico y fiebre. Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico hace 2 años en tratamiento con Hidroxicloroquina, Prednisona, Micofenolato de Mofetilo. El compromiso pulmonar más frecuente en esta enfermedad es. Pleuritis. Enfermedad pulmonar intersticial. Hemorragia alveolar. Hipertensión pulmonar.

Mujer de 25 años acude a control. Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico. Desde hace 2 semanas presenta dolores articulares difusos y se cansa con facilidad al hacer sus actividades diarias. Tratamiento Hidroxicloroquina y Ibuprofeno. Para evaluar actividad de la enfermedad solicitaría el siguiente examen. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos Anti-DNA de doble cadena. Anticuerpos Anti-Smith. Anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB.

Mujer de 24 años es evaluada por presentar desde hace 6 meses cambio de coloración de las manos y pies acompañado de dolor, asociado al frío y a situaciones de stress. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 64 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % pequeñas lesiones ulceradas en la punta de los dedos, se objetiva cambio de coloración reversible en las manos al exponerlas al frío, engrosamiento e induración de la piel en las articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos. Cuál de los siguientes análisis ayudaría a confirmar el diagnóstico. Anticuerpos Anti-topoisomerasa 1 (SCL-70). Anticuerpos Anti-RNA polimerasa III. Anticuerpos Anti-PM/Scl. Anticuerpos Anti-Th/To.

Mujer de 82 años es evaluada por presentar desde hace 2 semanas al masticar dolor localizado en el lado izquierdo de la cabeza, se asocia a dolor en hombros y caderas. No otras enfermedades, no nota medicamento. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 18 x’ Fr 16 x’ T 38.1 °C Aumento de volumen y dolor a la palpación en región temporal izquierda. Dolor a la movilización de hombres y cadera, no hay dolor a la palpación de articulación temporomandibular. El diagnóstico más probable es: Vascultis de grandes vasos. Vasculitis de vasos medianos. Vasculitis de vasos pequeños. Vasculitis por depósitos de complejos inmunes.

Varón de 52 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 días episodios recurrentes de hemoptisis. Hace 3 semanas presentó mialgias, artralgias, epistaxis y disminución de la audición. Hace 1 semana nota menor fuerza en la mano derecha, presenta rash difuso en piernas. Previamente sano. Examen físico PA 150/100 mm Hg, Fc 72 x’, Fr 24 x’ T 38°C. Conjuntivitis en ambos ojos. Disminución de la audición en ambos oídos. Dolor a la palpación de senos maxilares. Fuerza disminuida al apretar la mano derecha. Púrpura palpable en miembros inferiores. TP roncantes en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares Hemograma Leucocitos 12,300, eosinófilos 1 %. Creatinina elevada. Tira reactiva de orina positivo a proteínas, hematíes, leucocitos. Radiografía de Tórax infiltrado alveolar difuso. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares ayudaría a establecer el diagnóstico. Anticuerpos anti-proteinasa 3. Anticuerpos Anti-DNA de doble cadena. Anticuerpos Anti-mieloperoxidasa. Dosaje de Crio globulinas.

Mujer de 57 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días dolor de cabeza severo asociado a náuseas y vómitos, le molesta la luz. Previamente sana. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 14 x’ T 38.5 °C Fondo de ojo ausencia de papiledema SN Fotofobia, no signos de focalización. Se realiza una punción lumbar Leucocitos: 2235/uL predominio PMN. Glucosa: 24 mg/dL. Proteínas: 468 mg/dL. Presión de apertura: 410 mm H2O El diagnóstico más probable es: Meningitis viral. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Encefalitis viral.

Mujer de 25 años fue diagnosticada de VIH hace 3 meses. Ha decidido estudiar enfermería. Manifiesta que ha recibido todas sus vacunas de niña y refuerzos cuando era adolescente. Se le ha pedido que certifique todas las vacunas que se ha colocado. Toma anticonceptivos orales. Examen físico Normal. Con relación a la inmunización de esta paciente lo más recomendable es. Solicitar recuento de CD4. Administrar refuerzo de Sarampión, Paperas y Rubeola. Administrar refuerzo de Hepatitis B. Administrar un refuerzo de Varicela.

Varón de 35 años con diagnóstico de VIH con CD4 > 200 tiene riesgo de adquirir infección por. Pneumocystis jirovecci. Toxoplasmosis. Mycobacterium tuberculosis. Cryptococcus neoformans.

Mujer de 27 años acude a emergencia manifestando dolor abdominal intenso. Estuvo tomando licor celebrando el final de ciclo. No consume drogas, toma diuréticos para bajar de peso. Examen físico FV normales Abdomen dolor a la palpación en región periumbilical. Resto no contributorio. Se realizan los siguientes exámenes auxiliares: Na: 135 K: 3.7 Cl: 101 Guayacol en heces: Negativo pH: 7.48 PaCO2: 25 PaO2: 98 HCO3: 21 SatO2: 99 FiO2: 0.21 Los resultados de los gases arteriales se explican por. Metabolismo hepático del alcohol con acumulación excesiva de aniones. Efecto del uso crónico de diuréticos. Hiperventilación secundaria a la ansiedad y el dolor. Vómitos por intoxicación alcohólica.

Varón de 39 años es evaluado en emergencia con tiempo de enfermedad de 1 mes caracterizado por dolor torácico inspiratorio, tos seca, fiebre, sudoración vespertina, astenia y baja de peso (4 Kg), desde hace unos días sensación de falta de aire. PA 100/70 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 22 x’ T 38.2°C Sat O2 95 % TP matidez, crépitos y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax derecho. Resto no contributorio. Radiografía de tórax, derrame pleural derecho moderado. Se realiza una toracocentesis bajo guía ecográfica. Los siguientes son los resultados de líquido pleural: pH 6.89 (7.35 – 7.45) Leucocitos 15000/mm3 (0 – 250) /mm3 PMN 27% LMN 73% Glucosa: 29.0 g/dL (70 – 110) g/dL Proteínas: 4.91 g/dL (0 – 3) g/dL DHL: 757 U/L (125 – 333) U/L Gram: Negativo Cultivo de LP: En proceso. BK directo: Negativo. Cultivo BK Lowënstein Jensen: En proceso. ADA: 29.74 U/L (0 – 45) U/L Proteínas (suero): 6.44 U/L (6.40 – 8.30) g/dL Deshidrogenasa láctica (suero): 179 U/L (135 – 214) U/L. El diagnóstico más probable es: Neoplasia. Tuberculosis pleural. Empiema. Artritis reumatoide.

Mujer de 78 años es evaluada en emergencia por síncope. Antecedente de Insuficiencia Renal Crónica, Diabetes Mellitus. Examen físico PA 70/40 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 22 x’ Sat O2 90 x’ Venturi 50 %, T 36.8 °C Ingurgitación yugular presente, TP crépitos en base del hemitórax izquierdo. CV S1 normal, desdoblamiento de S2, no S3. Resto no contributorio. Dímero D positivo. Qué examen solicitaría para confirmar su sospecha diagnóstica. Angiografía pulmonar. Angiotomografía pulmonar. Ecocardiografía transtorácica. Gammagrafía con ventilación perfusión.

Mujer de 48 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 3 meses aumento de volumen de las manos, siente que la piel apretada. Desde hace 5 años en invierno sus manos cambian de coloración, primero pálida, luego azul y luego vuelve a su coloración normal. Tiene reflujo gastroesofágico, desde hace un par de meses siente dificultad cuando come alimentos sólidos. Examen físico aumento de volumen de las manos, a la palpación piel suave, engrosada y tensa. Cuál de los siguientes análisis ayudaría a confirmar el diagnóstico. Anticuerpos anti-centrómero. Anticuerpos citoplasmáticos anti-neutrófilos. Anticuerpos anti-Smith. Anticuerpos anti-SSA.

Varón de 65 años, desde hace 3 meses manifiesta disnea a medianos esfuerzos, se cansa al subir al 3er piso. Fuma 1 cajetilla diaria desde los 20 años. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax Hiperlucencia bilateral, diafragmas aplanados. Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos espera encontrar en este paciente. Pérdida de la elasticidad del tejido pulmonar. Aumento de la capacidad de difusión de CO (DLCO). Distensibilidad pulmonar disminuida. Vascularidad capilar pulmonar aumentada como respuesta a la hipoxia crónica.

Mujer de 32 años con diagnóstico de Asma en tratamiento regular con corticoide inhalado y B2 de acción corta a demanda desde inicio de año. Desde hace 2 meses se cansa al hacer ejercicio y se despierta en las noches con silbido de pecho, 3 a 5 veces por semana. Desde hace 1 mes usa B2 de acción corta 6 a 8 inhalaciones durante el día. Examen físico FV normales, TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. PEF 280/450 LPM (hace una hora usó B2 de acción corta). Realizar una caminata de 6 minutos. Realizar espirometría con y sin broncodilatadores. Verificar el uso correcto de inhaladores. Realizar radiografía de tórax.

Mujer de 67 años con diagnóstico de cáncer de mama. Desde hace 2 semanas presenta disnea a medianos esfuerzos y desde hace un par de días disnea en reposo. Examen físico PA 110/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 36x’ Sat 94 % 4 LPM por cánula nasal T 36.4 ºC Fi O2 0.21. Tirajes intercostales. TP matidez y murmullo vesicular abolido en el campo pulmonar derecho, CV ruidos cardiacos ritmos buena intensidad. Radiografía de tórax se aprecia derrame pleural derecho masivo con desviación del mediastino al lado contralateral. Se decide realizar una toracocentesis evacuatoria obteniéndose 2500 cc de líquido pleural. Inicialmente la disnea disminuye. A las 4 horas la paciente manifiesta falta de aire y la Sat O2 cae de 96 % a 86 % con cánula nasal 4 LPM, se auscultan crépitos en la cara anterior y posterior del hemitórax derecho, resto sin variación. La causa más probable de este evento sería: Neumonía. Neumotórax. Edema por reexpansión. Atelectasia.

Varón de 54 años acude a consultorio manifestando desde hace varios meses sentirse cansado, tiene intolerancia al frío y sufre de estreñimiento. Examen físico FV normales, piel seca, edema peri orbitario, se palpa tiroides de tamaño normal, no nódulos. Reflejos osteotendinosos lentificados. Exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 11 g/dL. Na: 129 mEq/L. TSH: 1.4 uU/ml. Lo que se debe de realizar en la paciente: Dosaje de T4 libre. Repetir TSH en 4 semanas. Ecografía tiroidea. Gammagrafía tiroidea.

Varón de 55 años es evaluado por sospecha de Diabetes Mellitus tipo 2. Antecedente de Hipertensión Arterial e Hiperlipidemia, tratamiento Lisinopril y Rosuvastatina. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % IMC28. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares: Hematocrito 45.6 % Creatinina 1.0 mg/dL Glucosa en ayunas 128 mg/dL Hemoglobina A1c 5.6 % Para establecer el diagnóstico lo más recomendable es: Repetir Hemoglobina A1c. Repetir Glucosa en ayunas. Tomar Glucosa 2 HR luego del almuerzo. Monitorizar Glucosa 2 HR luego del desayuno, almuerzo y cena.

Mujer de 28 años con tiempo de enfermedad de 8 semanas caracterizado por dolor abdominal con calambres y espasmos, acompañado de diarrea, 6 a 8 veces durante el día y hasta 2 veces durante la noche. Las diarreas son acuosas ocasionalmente rasgos de sangre. Ha perdido el apetito, tiene náuseas, no vómitos, no fiebre. No toma medicamentos. Examen físico: Luce adelgazada PA 100/50 mm Hg Fc 96 x’ Fr 18 x’ T 37.8 °C palidez 2/4. Abdomen distendido, dolor a la palpación difusa en cuadrantes inferiores, no rebote, no rigidez, no se palpan masas. Se realiza una colonoscopía, no se aprecia compromiso de recto e íleo terminal, en colon ascendente, transverso y descendente se aprecian lesiones ulcerosas superficiales, algunas profundas con mucosa normal entre ellas. El diagnóstico más probable es: Síndrome de intestino irritable. Enfemedad de Crohn. Colitis ulcerativa. Colitis isquémica.

Varón de 35 años es hospitalizado con el diagnóstico de Pancreatitis Aguda. Recibe tratamiento para el dolor e hidratación EV. A las 48 HR la tomografía de abdomen con contraste muestra áreas de necrosis en la cabeza y el cuerpo del páncreas y fluido peri pancreático. Persiste con dolor, náuseas, no tiene apetito. Lo recomendable en este paciente es: Drenaje percutáneo del líquido peri pancreático. Realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Iniciar nutrición enteral con sonda naso yeyunal. Iniciar nutrición parenteral total.

Varón de 67 años es evaluado en emergencia por presentar disnea y opresión de pecho de inicio súbito, al llegar a emergencia un par de horas después ya no sentía la opresión de pecho. No manifiesta fiebre. Desde hace varios meses manifiesta ortopnea y disnea paroxística, desde hace 1 mes duerme con 3 almohadas. Hace 3 meses se cansa al caminar 2 cuadras, nota aumento de volumen de las piernas y se cansa al subir escaleras. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Infarto de Miocardio hace 3 años, tiene 2 stent, Fibrilación Auricular, tratamiento Amlodipino, Aspirina, Atorvastatina, Furosemida, Lisinopril, Metoprolol, Rivaroxaban. Fumó una cajetilla diaria por 10 años, dejó de fumar hace 25 años. Examen físico Luce agitado, PA 80/40 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 28 x’ Sat O2 95 % Venturi 50 % T 36.4 °C tirajes intercostales, frialdad en pies, edema de miembros inferiores 2/4, Ingurgitación yugular presente, TP crépitos en mitad inferior de ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos arrítmicos de baja intensidad no soplos, no S3. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Shock hipovolémico. Shock obstructivo. Shock cardiogénico. Shock séptico.

Varón de 27 años es evaluado en emergencia por presentar fiebre desde hace 5 días. Hace 1 semana presentó tos seca, moco, congestión nasal y fatiga. Hace 2 días siente náuseas, escalofríos, dolor articular, ha vomitado en un par de oportunidades. No diarrea, no fotofobia, no rash, no falta de aire. Niega consumo de sustancias ilícitas. Trabaja como mesero en un restaurante. Diagnóstico de un soplo cardiaco desde niño, se controló hasta la adolescencia. Examen físico despierto, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona, luce taquipneico y sudoroso, PA 125/60 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 18 x’ T 39.4 °C Sat 95 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV S1 y S2 normales, no S3, soplo holosistólico 4/6 para esternal izquierdo, se siente frémito. Resto no contributorio. El compromiso cardiaco se explica por: Estenosis mitral. Estenosis tricúspidea. Insuficiencia aórtica. Comunicación interventricular.

Mujer de 72 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 4 HR dolor punzante retroesternal que se irradia a la espalda. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, tratamiento con Hidroclorotiazida. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 50 años. Examen físico lúcida orientada en tiempo espacio y persona. PA 170/100 mm Hg Fc 90 x’ Fr 18 x’ Sat O2 96 % IMC 26. Pulso radial derecho disminuido con relación al izquierdo, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Insuficiencia cardiaca. Disección de aorta. Enfisema pulmonar. Pericarditis.

Mujer de 30 años presenta desde hace 3 semanas debilidad, hipoestesia, hormigueo en la pierna izquierda. Además, manifiesta dolor en el ojo derecho y disminución de la visión. Sensación de descarga eléctrica al flexionar el cuello, que baja por la columna. Examen físico nigtasmus, clonus patelar. El diagnóstico más probable es. Guillain Barré. Miastenia gravis. Esclerosis múltiple. ACV.

Varón de 26 años con diagnóstico reciente de VIH, es evaluado en consultorio. Cuál es el valor de Linfocitos T CD4+ a partir del cual se debe iniciar la terapia retroviral combinada. <350 cel/ml. < 500 cel/ml. < 200 cel/ml. El nivel de LT CD4+ no determinar el inicio de la terapia retroviral combinada.

Mujer de 35 años con 8 semanas de embarazo acude a control. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus en tratamiento. Cuál de las siguientes vacunas recomienda que se coloque. Papiloma humano. Rubeola. Influenza atenuada. Neumococo polisacárida.

Varón de 38 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 días dolor en la rodilla derecha que no mejora con ibuprofeno. Hace 4 días sufrió una caída mientras corría golpeándose la rodilla izquierda. PA 130/80 mm Hg, Fc 90 x’ Fr 18 x’ Sat O2 99 % T 38.9°C Laceración, aumento de volumen, eritema y dolor a la movilización en rodilla izquierda. Se realiza artrocentesis y se inicia tratamiento antibiótico, se muestra el Gram de líquido articular (IMAGEN 1) el cual corresponde al siguiente patógeno. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes. Neisseria gonorrhoeae. Haemophilus influenzae.

Correlacione las siguientes imágenes con el cuadro clínico más probable. Mujer de 65 años, 6 meses tos con sangre, disnea, debilidad, pérdida de peso. Mujer de 58 años, desde hace varios años dolor articular en manos con rigidez matutina. Disnea a medianos esfuerzos. Mujer 38 años con dolor articular en manos, caída de cabello, rash malar y disnea a pequeños esfuerzos. Varón de 24 años con dolor del hemitórax derecho a la inspiración profunda. Dolor a la palpación de músculo pectoral.

Mujer de 53 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 3 semanas dolor en la rodilla derecha. El dolor empeora al final del día, vive en un departamento en el tercer piso y le es difícil subir las escaleras. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento Hidroclorotiazida. Toma 2 a 3 copas de cerveza a la semana. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 16 x’ T 37 °C Sat O2 99 % Talla 160 cm Peso 92 Kg. Rodilla derecha: No dolor a la palpación, no aumento de volumen, crépitos a la flexión y extensión de la rodilla derecha. Radiografía de rodilla muestra osteofitos, esclerosis subcondral y disminución de espacio interarticular. Adicionalmente al tratamiento con paracetamol se debe recomendar. Cambiar tratamiento antihipertensivo. No consumir licor. Bajar de peso. Realizar artrocentesis.

Mujer de 39 años es evaluada en consultorio por presentar desde el año pasado episodios recurrentes de dolor en el cuello, la espalda y hombros. El dolor empeora con el ejercicio, siente rigidez en hombros y rodillas en las mañanas. Los síntomas no mejoran con analgésicos y AINES. No puede dormir bien. Diagnóstico Depresión, tratamiento Escitalopram. Sufre de Migraña. Funciones vitales normales, Dolor a la dígito presión en la región posterior del cuello, trapecio bilateral y rodillas. Fuerza muscular conservada. Radiografía de columna cervical, dorsal y lumbar normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Artritis reumatoide. Fibromialgia. Polimiositis. Lupus eritematoso sistémico.

Varón de 38 años es evaluado en emergencia por presentar dolor torácico intenso de horas de evolución. Estuvo practicando esquí acuático hace 4 días, hace 2 días nota dolor a la inspiración en hemitórax izquierdo, desde hoy en la mañana dolor intenso en todo el pecho. PA 120/70 mm Hg Fc 98 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal, Electrocardiograma taquicardia sinusal, Dímero D positivo, AngioTEM pulmones normal, Angiotomografía pulmonar de grandes vasos normal. CPK MB y Troponina T normal. El diagnóstico más probable es. Infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Embolismo pulmonar. Costocondritis. Disección de aorta.

Mujer de 67 años es evaluada en consultorio por presentar dolor en ambas rodillas desde hace 1 año. El dolor empeora al movimiento y mejora en reposo. Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, tratamiento Metformina. Funciones vitales normales Talla 165 cm Peso 85 kg. Dolor a la flexión y extensión con crépitos en ambas rodillas, disminución del rango de movimientos en ambas articulaciones. Radiografía de rodillas muestra espacio interarticular irregular, esclerosis subcondral y osteofitos. El diagnóstico más probable es: Artritis reumatoide. Lupus Eritematoso Sistémico. Osteoartritis. Gota.

Mujer de 48 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 meses dolor y aumento de volumen en la región poplítea derecha. Ha presentado sensación de alza térmica malestar general y fatiga. Desde el año pasado ha presentado de manera intercurrente dolor en manos y muñeca con rigidez matutina que mejora a la hora. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, tratamiento Enalapril, Metformina y Glimepirida. Toma 1 a 2 copas de vino al día. Funciones vitales normales, Talla 165 cm Peso 68 kg Se palpa una masa no dolorosa de 3 cm en la región poplítea derecha, la cual se hace más evidente a la extensión. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Osteoartritis. Artritis reumatoide. Gota. Artritis psoriásica.

Mujer de 32 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 3 meses fatiga, dificultad para deglutir, siente que se atora la comida, cuando las manos se exponen al frío los dedos cambian de color y duelen. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 4 años. Funciones vitales normales, Aumento de volumen de dedos, engrosamiento de piel y calcificaciones blancas en la punta de los dedos. La paciente tiene riesgo de desarrollar. Hipertensión pulmonar. Enfermedad membrana basal glomerular. Aneurisma de aorta. Cirrosis hepática.

Mujer de 52 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 es evaluado en consultorio por presentar desde el día de ayer dolor intenso y aumento de volumen del dedo gordo del pie izquierdo. Ha presentado episodios similares en los últimos 3 años. Toma 6 cervezas al día. No fuma, no toma café. Tratamiento Amlodipino y Metformina. Funciones vitales normales, Primera articulación metatarsofalángica eritematosa, con aumento de volumen y temperatura con dolor a la palpación. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Artritis reumatoide. Artritis séptica. Ataque agudo de gota. Osteoartritis.

Mujer de 43 años es evaluada por presentar desde hace 2 meses dolor de pecho. Tiene la sensación de calor y dolor de manera intermitente. No mejora con tratamiento para gastritis. Ha perdido 5 kg en 2 meses. PA 150/80 mm Hg, Fc 74 x’ Fr 16 x’ T 36.7 °C Sat O2 98 %. Engrosamiento de la piel en los dedos, pequeñas úlceras en la punta de los dedos. TP crépitos en ambas bases. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares contribuiría a establecer el diagnóstico. ANCA C. Anticuerpos anti-topoisomerasa. Anticuerpos anti-mitocondriales. Anti-Ro/SSA.

Varón de 43 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 6 meses debilidad muscular progresiva, nota dificultad para peinarse, lavarse los dientes y subir las escaleras, desde hace 2 meses disnea a medianos esfuerzos. Fuma 3 cigarrillos al día desde hace 10 años. PA 110/60 mm Hg Fc 72 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % Fuera muscular disminuida en hombros, requiere ayuda para ponerse de pie, no puede levantar los pies para caminar. TP murmullo vesicular disminuido en bases. Resto no contributorio. Radiografía de tórax 8 espacios intercostales, no se aprecia compromiso parenquimal. El diagnóstico más probable es. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Polimiositis. Esclerosis sistémica.

Mujer de 33 años es evaluada en consultorio por presentar desde el día de ayer dolor y aumento de volumen en la pierna izquierda. Casada, si hijos, ha tenido 3 pérdidas en los últimos 4 años. Funciones vitales normales, aumento de volumen articular en los dedos de las manos, aumento de volumen de la pantorrilla izquierda con relación a la derecha. Tiempo de protrombina 12 segundos, y Tiempo de Tromboplastina parcial 51 segundos (prolongados). ¿Cuál es el examen que solicitaría para establecer el diagnóstico?. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos antisintetasa. Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinados. Anticuepros antifosfolipídicos.

Mujer de 33 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 años episodios intermitentes de dolor intenso y cambio de color en los dedos de las manos cuando se expone al frío, la piel se pone pálida y luego azul. Usa guantes todo el tiempo. PA 110/70 mm Hg, Fc 92 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % T 37.1 °C. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Fenómeno de Raynaud. Neuropatía periférica. Sensibilidad al frío. Enfermedad vascular oclusiva.

Mujer de 49 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 meses disnea a medianos esfuerzos. Desde hace 6 meses dolores recurrentes, aumento de volumen y rigidez de muñeca y rodilla izquierda. Casada no tienes hijos, tuve 3 pérdidas entre los 30 y 35 años. PA 100/60 mm Hg, Fc 92 x’ Fr 22 x’ Sat O2 95 %, palidez de piel y mucosas 2/4, rash malar, TP crépitos finos a la inspiración en bases. Resto no contributorio. En la evaluación del paciente espera encontrar. Capacidad de DLCO aumentada. Gradiente A-a disminuida. Volumenes pulmonares aumentados. Patrón restrictivo en espirometría.

Varón de 54 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 1 semana tos y flema con rasgos de sangre. En el último año ha presentado 4 episodios de sinusitis. Lesiones purpúricas en manos y piernas, algunas ulceradas. Ulceración en mucosa naso faríngea; encías eritematosas y aumentadas de tamaño, sangran con facilidad. Resto no contributorio. Radiografía de tórax se aprecia lesiones nodulares de diferente tamaño, algunas con necrosis. Examen de orina, hematíes abundantes. Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico. Anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo. Anticuerpos antinucleares. Anti-Jo1. Anti-membrana basal glomerular.

Mujer de 18 años es evaluada en consultorio por sentir que desde hace 2 meses se cansa con facilidad al hacer sus actividades diarias. Episodios recurrentes de dolor y aumento de volumen de muñeca y rodilla derecha. Ha perdido 4 kg. PA 110/70 mm Hg Fc 98 x’ Fr 18 x’ Sat O2 99 % T 38°C. Palidez de piel y mucosas 2/4. Se palpan ganglios cervicales. Aumento de volumen y dolor al movimiento de la muñeca y rodilla derecha. Úlceras en cavidad oral no dolorosas. Exámenes auxiliares Hemoglobina baja, Leucopenia, plaquetopenia, Proteinuria en orina. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares se debe solicitar para establecer el diagnóstico. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Anticuerpos anti-topoisomerasa. Anticuerpos antimitocondriales. Antígeno HLA B27.

Mujer de 82 años es evaluada por presentar desde hace 2 semanas al masticar dolor localizado en el lado izquierdo de la cabeza, se asocia a dolor en hombros y caderas. No otras enfermedades, no nota medicamento. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 18 x’ Fr 16 x’ T 38.1 °C Aumento de volumen y dolor a la palpación en región temporal izquierda. Dolor a la movilización de hombres y cadera, no hay dolor a la palpación de articulación temporomandibular. El diagnóstico más probable es: Vasculitis de grandes vasos. Vasculitis de vasos medianos. Vasculitis de vasos pequeños. Vasculitis por depósito de complejos inmunes.

Varón de 17 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 es evaluado en emergencia por presentar desde hace 6 HR dolor abdominal. Examen físico luce en mal estado general, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona PA 100/60 mm Hg Fc 124 x’ Fr 24 x’ T 37.8 °C TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad AB distendido, ausencia de ruidos hidroaéreas, dolor a la palpación superficial. Radiografía de tórax normal, Glucosa 409 mg/dL, Examen de orina 3 + / 4 +. En el análisis de gases arteriales con FiO2 0.21 esperaría encontrar: pH 7.52 PaCO2 52 mm Hg Pa O2 80 mm Hg HC3 41 mEq/L. pH 7.46 PaCO2 29 mm Hg Pa O2 80 mm Hg HC3 24 mEq/L. pH 7.26 PaCO2 30 mm Hg Pa O2 80 mm Hg HC3 14 mEq/L. pH 7.41 PaCO2 33 mm Hg Pa O2 80 mm Hg HC3 29 mEq/L.

Mujer de 25 años es evaluada en consultorio, en los últimos 4 meses ha perdido 12 kg sin hacer dieta, desde hace 2 meses se siente ansiosa, tiene palpitaciones y intolerancia al calor. PA 140/80 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21, tremor en manos. Resto no contributorio. En los exámenes auxiliares (IMAGEN 2) espera encontrar. RESULTADO 1 TSH baja + T4 libre alta. RESULTADO 2 TSH baja + T3 baja. RESULTADO 3 TSH alta + T4 libre baja. RESULTADO 4 TSH alta + T3 alta.

Varón de 52 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, desde hace 2 meses manifiesta poliuria y polidipsia. Toma 2 copas de Whiskey al día, fuma 1 cajetilla de cigarrillos al día desde hace 30 años. PA 130/80 mm Hg Fc 84 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 Talla 180 cm Peso 106 kg IMC 33. Cuál de los siguientes factores es la causa más probable de la condición clínica de este paciente. Consumo de licor. Dieta alta en calorías. Hipertensión arterial. Consumo de cigarrillos.

Mujer de 17 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace unos días fiebre, dolor y aumento de volumen del codo izquierdo. También presentó dolor y aumento de volumen de la rodilla. Examen físico úlceras orales, aumento de volumen dolor a la movilización del codo izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares, Anticuerpos Antinucleares positivo, Hemoglobina baja, VDRL positivo. La paciente refiere no tener relaciones sexuales. Cuál de los siguientes análisis ayudaría a confirmar el diagnóstico. Anticuerpos Anti-IgG. Anticuerpos Anti-centrómero. Anticuerpos Anti-Smith. Anticuerpos Anti-Jo1.

Varón de 65 años es hospitalizado en cuidados intensivos por fibrilación auricular con respuesta ventricular alta. Talla 180 cm, Peso 80 kg. Recibe tratamiento con Amiodarona en infusión, evoluciona favorablemente y es dado de alta a los 3 días con Amiodarona VO. El Cardiólogo le explica los efectos adversos que puede tener este medicamento sobre el pulmón. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse para tener un estudio inicial?. Análisis de gases arteriales. Caminata de 6 minutos. Radiografía de tórax. Resonancia magnética de tórax y pulmones.

Varón de 65 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial sin tratamiento regular. Desde hace 7 días disnea a pequeños esfuerzos, disnea paroxística nocturna, hace 3 días Ortopnea y disnea en reposo por lo cual es llevado a emergencia. Examen físico Semisentado, PA 180/120 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 28 x’ Sat O2 95 % Máscara de Reservorio 15 LPM, Ingurgitación yugular positiva, Edema de miembros inferiores llega hasta la rodilla TP tirajes intercostales, crépitos difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos, se ausculta S3. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón. Taponamiento cardiaco. Cardiomiopatía dilatada. Síndrome de Takotsubo.

Varón de 75 años es traído a emergencia luego de haberse desmayado. Se encontraba jugando con su nieta de 3 años cuando súbitamente se desmayó, se recuperó al minuto y no deseaba ir a emergencia. Ha tenido varios episodios de dolor de pecho y abdominal en los últimos 2 meses. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento Hidroclorotiazida. Examen físico lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona. PA 110/85 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 14 x’ T 37.1°C Sat O2 98 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV soplo sistólico 2do espacio intercostal para esternal derecho que se irradia a la carótida. Resto no contributorio. La causa más probable del cuadro clínico del paciente es. Ruptura de cuerdas tendinosas. Enfermedad del nodo sinusal. Calcificación de la válvula aórtica. Embolismo pulmonar.

7. Mujer de 34 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días dolor retroesternal, sobre todo cuando suspira. No fuma, toma anticonceptivos orales, toma licor ocasional, 2 a 3 tazas de café al día. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 74 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % IMC 25 No dolor a la palpación de pared torácica. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. El dolor se incrementa en decúbito dorsal y mejora al sentarse y inclinarse sobre las piernas. Resto no contributorio. Se le toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 1). El diagnóstico más probable es. Embolia pulmonar. Pericarditis. Infarto de cara anterior. Síndrome de Wolf Parkinson White.

Varón de 54 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 1 semana dolor de pecho. Los episodios de dolor de pecho duran entre 30 y 45 minutos y se resuelven espontáneamente, se localiza en el lado izquierdo del pecho y no se irradia. El dolor ocurre a veces cuando ha estado discutiendo. Diagnóstico de Hernia Lumbar, nada 3 veces por semana como terapia, ocasionalmente toma AINES. Toma 1 a 2 copas de vino los fines de semana, no fuma, no toma café. Examen físico funciones vitales normales. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se palpa choque de punta a nivel del 5to espacio intercostal línea media clavicular izquierda. Electrocardiograma normal. El siguiente examen que se debe realizar para evaluar enfermedad coronaria en el paciente es. Dosaje de CPK MB Troponina I. Cateterismo cardiaco. Prueba de esfuerzo cardiaco. Prueba de stress con dobutamina.

9. Mujer de 75 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 1 año disnea a medianos esfuerzos. Se cansa al caminar 4 cuadras o al subir pendientes, ocasionalmente presenta palpitaciones y tos seca. Vive con su esposo, el ayuda con lo quehaceres de la casa. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento Hidroclorotiazida y Amlodipino. Examen físico PA 140/90 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 20 x’ Sat O2 96 % TP crépitos en 1/3 inferior de ambos campos pulmonares. CV S1 normal, desdoblamiento de S2, soplo holosistólico 4/6 foco mayor auscultación en el ápice. Estudios complementarios del corazón demuestran: Gasto Cardiaco disminuido, Presión Arteria Pulmonar aumentada, Presión del Ventrículo Izquierdo al final de la Diástole aumentada. Gasto Cardiaco aumentado, Presión Arteria Pulmonar disminuida, Presión del Ventrículo Izquierdo al final de la Diástole aumentada. Gasto Cardiaco disminuido, Presión Arteria Pulmonar disminuida, Presión del Ventrículo Izquierdo al final de la Diástole disminuida. Gasto Cardiaco aumentado, Presión Arteria Pulmonar disminuida, Presión del Ventrículo Izquierdo al final de la Diástole disminuida.

Varón de 50 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 30 minutos dolor retroesternal intenso de inicio súbito, irradiado a la mandíbula. Diagnóstico de Hipertensión Arterial en tratamiento. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 33 años. Examen físico luce agitado, ansioso, sudoroso. PA brazo derecho 150/90 mm Hg PA brazo izquierdo 190/120 mm Hg Fc 104 x’ Fr 26 x’ TP murmullo vesicular pasa disminuido en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos baja intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de Tórax Hiperlucencia bilateral, mediastino ancho, Electrocardiogama taquicardia sinusal. El diagnóstico más probable es: Embolismo pulmonar. Infarto agudo de miocardio. Disección de aorta. Neumotórax bilateral.

Varón de 65 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 1 semana disnea a medianos esfuerzos, se cansa al subir dos pisos, tiene que dormir con 2 almohadas, ha subido 3 kg en estos días. Diagnóstico Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Osteoartritis, Tratamiento irregular. Toma 1 a 2 cervezas 3 veces por semana luego del trabajo. Examen físico PA 130/90 mm Hg, Fc 114 x’ Fr 22 x’ Ingurgitación Yugular positiva, Edema de miembros inferiores 2/4 TP crépitos bibasales. CV ruidos cardiacos rítmico de buena intensidad, no soplos, se auscultan S3. Ecocardiografía Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo. La condición clínica del paciente es causada por. Cardiopatía alcohólica. Hipertensión arterial. Cardiomiopatía hipertrófica. Cardiomiopatía dilatada.

Varón de 47 años es evaluado en emergencia por disnea y dolor retroesternal severo, los síntomas comenzaron hace 45 minutos en su domicilio. Diagnóstico Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, tratamiento regular. Fumó hasta hace 2 años 1 cajetilla diaria por 20 años. Examen físico Luce ansioso, pálido y sudoroso PA 140/70 mm Hg Fc 114 x’ Fr 24 x’ Sat O2 98 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos. Resto no contributorio. Electrocardiograma Hipertrofia del ventrículo izquierdo, ST elevado en I, AVL, V1 – V6. Súbitamente el paciente presenta paro cardio respiratorio, no responde a maniobras de resucitación. La causa más probable de la muerte del paciente es. Embolismo pulmonar. Fibrilación ventricular. Pericarditis. Insuficiencia del ventrículo izquierdo.

Varón de 24 años desde hace 1 semana presenta fiebre, escalofríos decaimiento. Examen físico PA 100/60 mm Hg, Fc 124 x’ Fr 22 x’ T 39.1°C Sat O2 95 %. Lesiones equimóticas y de venopunción en brazos y flexura de codos. Hemorragias lineales en lecho ungueal. TP murmullo vesicular pasa bien en acp. CV en el 4to espacio intercostal para esternal izquierdo soplo holosistólico no irradiado. Resto no contributorio. El cuadro clínico sugiere endocarditis bacteriana. De las siguientes complicaciones que puede presentar la más probable sería. Compromiso neurológico (ej. Absceso cerebral). Compromiso pulmonar (ej. Embolismo séptico). Compromiso articular (ej. Artritis séptica). Compromiso abdominal (ej. Infarto esplénico).

Varón de 43 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento regular con insulina y metformina. Desde hace 3 semanas ha comenzado un programa de ejercicio 5 veces por semana y dieta baja en calorías. Es evaluado en emergencia por presentar diaforesis, palpitaciones y náuseas luego de hacer ejercicios, ha tenido 2 episodios similares en la última semana. Examen físico Luce ansioso PA 120/70 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 18 x’ Sat O2 99 % piel sudorosa y pálida. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares debería solicitar inmediatamente. TSH. Glucosa. Dímero D. CPK MB, Troponina I.

Varón de 16 años acude a control. Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 1 en tratamiento regular con Insulina. Ha sido llamado a la selección de fútbol. Examen físico funciones vitales normales. Resto no contributorio. Hemoglobina Glicosilada 6.3. En relación con el ejercicio cuál de las siguientes afirmaciones es correcta. Con el ejercicio existe mayor riesgo de hiperglicemia. No debería hacer ejercicios por el riesgo de hipoglicemia. Debe mantener una ingesta adecuada de CHOs. Debería limitar el ejercicio a 20 min por entrenamiento.

Varón de 40 años con diagnóstico de hipertensión arterial acude a control. Tratamiento Hidroclorotiazida. Examen físico PA 150/90 mm Hg Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 %. Usted sospecharía que el paciente tiene hipercolesterolemia si al examen físico encuentra. Anillo cobrizo alrededor del iris. IMC 29. Xantelasma. Fondo de ojo vasos sanguíneos adelgazados.

Cuál de las siguientes vacunas no es necesaria tener en el grupo de internos que va a venir a trabajar a la clínica. Sarampión, Paperas, Varicela. Neumococo. Influenza. Tétanos, Difteria, Pertusis.

Mujer de 15 años manifiesta sensación de falta de aire a los pocos minutos de comenzar a hacer ejercicio. Rinitis Alérgica, tratamiento irregular. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Espirometría normal. Ante la sospecha de Asma se debe realizar. Análisis de gases arteriales. Prueba de broncoprovocación con ejercicio. Prueba de caminata de 6 minutos. Capacidad de difusión DLCO.

Varón de 36 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial evaluado en consultorio por presentar desde hace 10 días tos con expectoración amarilla. Al presentó escalofríos, dolor de garganta, desde hace 1 semana con tos y flema amarilla, no falta de aire, fiebre el primer día. Fumó hasta hace 10 años, 5 cigarrillos al día por 10 años. Toma café diario, licor ocasional. Tratamiento Lisinopril. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % T 37.2°C TP roncantes y espiración prolongada en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. PCR COVID 19 negativo. El diagnóstico más probable es. Bronquitis aguda. Asma. Traqueitis. EPOC.

Mujer de 34 años con tiempo de enfermedad de 4 meses es evaluada en consultorio por sospecha de Hipertensión Pulmonar. El síntoma más frecuente es. Disnea. Edema de miembros inferiores. Dolor torácico. Ortopnea.

Varón de 52 años es evaluado en emergencia por dolor epigástrico irradiado en banda de 4 HR de evolución. Se sospecha de Pancreatitis Aguda. Cuál de los siguientes criterios de Ranson es un predictor de severidad. Glucosa 240 mg/dL. Edad igual o mayor a 50 años. Leucocitos 11480/mm3. DHL 300 U/L.

Mujer de 54 años, es evaluada en emergencia por dolor abdominal, náusea y vómitos de 3 días deevolución. Se sospecha de Pancreatitis aguda, la causa más común de esta patología es. Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Consumo de alcohol. Obstrucción intestinal.

Mujer de 26 años es evaluada en emergencia. Desde hace 2 semanasfiebre, tos seca, dolor torácico. TP matidez y murmullo vesicular disminuidoen mitad inferior del hemitórax derecho. Radiografía de tórax derramepleural derecho. Se realiza toracocentesis bajo guía ecográfica. Losresultados del líquido pleural sugieren empiema si se encuentra. DHL 1240 UI/L. Prot LP/S 0.57. pH 7.3. Glucosa 84 mg/dL.

Varón de 35 años es evaluado en emergencia. Desde hace 1 semana presenta tos seca, malestargeneral, dolor muscular y fiebre. Se realiza FilmArray Influenza B positivo y se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 3). La sobreinfección bacteriana más frecuente se debe a. Staphylococcus aureus. Moraxella catarrhalis. Haemophylus influenzae. Streptococcus pneumoniae.

Mujer de 46 años con diagnóstico de Hipertensión Pulmonar. Cuál de lossiguientes hallazgos se asocia a mayor riesgo de mortalidad en 1 año. Presión en aurícula derecha 18 mmHg. Insuficiencia mitral en ecocardiografía transtorácica. Resistencia vascular pulmonar disminuida. Distancia recorrida en 6 minutos 320m.

Mujer 28 años es evaluada en emergencia por sensación de falta de aire dehoras de evolución. Fuma 10 cigarrillos al día, tiene implante subcutáneocomo anticonceptivo. Examen físico PA 110/80 mm Hg Fc 98 x’ Fr 20 x’ SatO2 98 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares,CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Restos nocontributorios. La posibilidad de Embolia pulmonar se aleja si: Radiografía de tórax es normal. Ecodoppler de MMII es normal. Dímero D es normal. EKG es normal.

Varón de 76 años evaluado en emergencia por desvanecimiento súbito. Diagnóstico Hipertensión Arterial,tratamiento regular. Examen físico Despierto, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona. PA 80/50 mmHg Fc 46 x’ Fr 22 x’ Sat O2 97 % Cánula nasal 4 LPM, sudoroso, Ingurgitación yugular positivo, TPmurmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos bajaintensidad. Resto no contributorio. Se piden los siguientes exámenes auxiliares Electrocardiograma,Radiografía de tórax, Dímero D, CPK MB, Troponina, Pro BNP, Urea y Creatinina. Antes la alta sospechade Embolia Pulmonar se debe realizar el siguiente examen. Angiotomografía pulmonar. Angiografía pulmonar. Ecocardiografía transtorácica. Gammagrafía de ventilación perfusión.

En relación con Pancreatitis Aguda cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta. La presencia de derrame pleural bilateral en las primeras 24 HR de enfermedad se asocia con mayor mortalidad. El uso de antibiótico de amplio espectro previene infeccionessobreagregadas. Se debe realizar tomografía de abdomen en todo paciente quese sospecha de pancreatitis. Mayor mortalidad se aprecia en los pacientes que desarrollanPancreatitis Intersticial.

Varón de 33 años evaluado en emergencia por fiebre, tos, flema amarilla y falta de aire. Al evaluar alpaciente usted considera que tiene criterios de Neumonía Severa si. Leucocitosis. T 39.1 °C. FR 28x. Pa/Fi O2 220.

En relación con el examen físico respiratorio correlacionar los hallazgos clínicos con la patología más probable. Derrame pleural. Neumonía. Neumotórax. Embolia pulmonar.

En relación con los cambios fisiopatológicos que se observan en elSíndrome de Dificultad Respiratoria Aguda, correlacione ambas columnas. Atelectasias. Presión positiva al final de la espiración (PEEP) bajo. Presión positiva al final de la espiración (PEEP) alto. Volumen minuto bajo.

Mujer de 66 años acude a emergencia con tiempo de enfermedad de 2 HR caracterizado por dolor retroesternal tipo opresivo que la despierta irradiado a la espalda y al hombro izquierdo. El diagnóstico menos probable sería. Neumotórax. Aneurisma disecante de aorta. Infarto agudo de miocardio. Neumonía.

Varón de 56 años es evaluado por presentar desde hace 2 semanas fiebre y escalofríos. Diagnóstico de válvula aórtica bicúspide. Examen físico PA 140/50 mm Hg Fc 98 x’ Fr 16 x’ Sat O2 98 % No ingurgitación yugular. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV soplodiastólico a nivel de 2do espacio intercostal para esternal derecho. Eldiagnóstico más probable es: Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Estenosis aórtica.

Varón de 56 años es evaluado por presentar desde hace 2 semanas fiebre yescalofríos. Diagnóstico de válvula aórtica bicúspide. Ecocardiografíatranstorácica muestra vegetación en válvula aórtica. El patógeno másfrecuente asociado a esta patología es: Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Enterococcus. Escherichia coli.

Varón de 17 años, corre diariamente 5 km, desde hace unas semanas manifiesta sensación de mareomientras corre. Siente que le falta el aire y opresión en el pecho. Examen físico. Funciones vitalesnormales. Resto no contributorio. Se le recomienda moderar la intensidad de ejercicio. En la mañanamientras corría pierde el conocimiento y cae sobre la acera, se recupera rápidamente, es llevado aemergencia para evaluación. Examen físico PA 120/80 mm Hg, Fc 64 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % CV soploholosistólico el cual disminuye al cerrar ambos puños con fuerza. Resto no contributorio. El diagnósticomás probable es. Cardiomiopatía hipertrófica. Comunicación interventricular. Aneurisma de aorta. Válvula aórtica bicúspide.

Mujer de 36 años acude a emergencia con tiempo de enfermedad de 1 semana, manifiesta fatiga, disnea progresiva, edema de pies. No dolor torácico. Hace 2 semanas presentó fiebre, tos seca exigente, dolormuscular, mejora con sintomáticos. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 24 x’ T 36.7 °C Edemade miembros inferiores 2/4, Ingurgitación Yugular (+) TP crépitos bibasales. CV se ausculta S3. Resto nocontributorio. El cuadro clínico de la paciente se explicaría por. Hipokinesia ventricular difusa. Hipertensión pulmonar primaria. Vegetaciones en válvula aórtica. Hipertrofia concéntrica del corazón.

Mujer de 38 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 1 semana dolor retroesternal, eldolor se incrementa al estar de pie y a la inspiración profunda. Previamente sana. PA 110/70 mm Hg Fc84 x’ Fr 18 x’ Sat O2 98 % presión sistólica cae 5 mmHg durante la inspiración. TP murmullo vesicularpasa bien en ambos campos pulmonares. CV se ausculta frote, no soplos. Resto no contributorio. Eldiagnóstico más probable es. Pericarditis. Taponamiento cardiaco. Aneurisma de aorta ascendente. Miocarditis.

Mujer de 62 años es evaluada luego de sufrir un episodio de síncope. Desdehace 2 meses presenta disnea a medianos esfuerzos y tos seca ocasional.Examen físico CV soplo holosistólico en ápex irradiado a la axila. Estos hallazgos se explican por. Insuficiencia mitral. Insuficiencia tricúspide. Insuficiencia aórtica. Estenosis tricúspide.

En relación con el examen físico cardiovascular correlacione los siguienteshallazgos al examen físico (una respuesta puede ser utilizada una vez más). Persistencia del ductus arterioso. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral.

Varón de 38 años es evaluado en consultorio. No manifiesta molestias, noenfermedades previas, no toma medicamentos. Examen físico PA 120/70mm Hg Fc 74 x’ Fr 14 x’ CV clic de apertura, soplo sistólico se auscultamejor en el borde para esternal inferior izquierdo, Pulsos femorales simétricos. La paciente tiene más riesgo de desarrollar. Embolia pulmonar. Disección de aorta. Hipertensión pulmonar. Fibrilación auricular.

Varón de 44 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus acude a consultorio.Tratamiento actual Metformina y Aspirina. Trabaja como programador, pasa lamayor parte del día sentado. Fuma 1 cajetilla de cigarrillos a la semana. Toma 1 a2 cervezas el fin de semana. Examen físico PA 160/90 mm Hg, Fc 84 x’ Fr 16 x’IMC 33. Cuál de los siguientes cambios tendrá beneficios más rápido y másefectivo para controlar la presión arterial. Bajar de peso. Caminar 30 min al día 4 veces a la semana. Dejar de tomar licor. Dejar de fumar.

Varón de 56 años, presenta al examen físico Taquicardia, Pulso Paradojal de 12mm Hg e Ingurgitación Yugular positiva, el diagnóstico más probable sería. Taponamiento cardiaco. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca congestiva. Fibrilación auricular.

Varón de 35 años es evaluado en consultorio. No manifiesta molestias. Enlos últimos años ha ganado peso. El trabajo que realiza es sedentario.Fuma puros ocasionalmente y toma vino 2 a 3 veces por semana. Suesposa dice que ronca mucho. Se siente cansado durante el día. No secansa al camina. No toma medicamentos. Examen físico PA 125/75 mm Hg,Fc 78 x’ Fr 14 x’. Para establecer el riesgo cardiovascular se debe realizar. Medir la circunferencia abdominal. Monitorización de la saturación de oxígeno durante la noche. Prueba de esfuerzo. Monitorización ambulatoria de la presión arterial.

Mujer de 43 años, multípara, es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días dolor abdominal tipo cólico, fiebre e ictericia. Se realizan los siguientes exámenes auxiliares: Bilirrubina total 4.8 (0.00 – 1.20) mg/dL Bilirrubina directa 4.2 (0.00 – 0.30) mg/dL Amilasa 140 (28 – 100) U/L Lipasa 210 (13- 60) U/L TGO 75 (0.00 – 40) U/L TGP 70 (0.00 – 38) U/L La causa del cuadro clínico de la paciente es: Coledocolitiasis. Perforación de úlcera péptica. Hepatitis viral. Tumor en cabeza de pancreas.

Varón de 63 años con diagnóstico de COVID 19 RT PCR positivo, en 3er día de ventilación mecánica. Diagnóstico EPOC, fuma 1 cajetilla al día desde hace 30 años. Súbitamente las alarmas del monitor y ventilador suenan. PA 90/50 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 20 x’, Sat O2 92 % FiO2 50 %, TP hipersonoridad y murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos rítmicos baja intensidad. El diagnóstico más probable es. Atelectasia pulmón izquierdo. Derrame pleural izquierdo. Neumotórax izquierdo. Embolia pulmonar.

Varón de 62 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 6 meses disnea a medianos esfuerzos, siente falta de aire al caminar una cuadra. No dolor de pecho, no palpitaciones, no tos, no flema. PA 150/90 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’, Sat O2 98 %, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV se ausculta S4 en el ápex, se escucha mejor en decúbito lateral izquierdo. Los hallazgos en el paciente se explican mejor por. Aneurisma aorta ascendente. Hipertensión arterial. Prolapso de la válvula mitral. Pericarditis.

Varón de 68 años presenta desde hace 30 minutos dolor torácico y disnea en reposo, fue operado hace 2 días por fractura de cabeza de fémur. PA 110/70 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 30 x’, Sat O2 89 % FiO2 0.21, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se indica oxígeno por máscara de reservorio, bolo de heparina no fraccionada. Electrocardiograma taquicardia sinusal, eje desviado a la derecha. El examen que debe realizarse a continuación es. Dímero D. Angiotomografía de la arteria pulmonar. Gammagrafía pulmonar ventilación perfusión. Angiografía de la arteria pulmonar.

Mujer de 19 años manifiesta sensación de falta de aire al hacer ejercicio. Diagnóstico de Rinitis Alérgica, tratamiento irregular, de niña tuvo varios episodios de broncoespasmo hasta los 8 años. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Espirometría normal. Ante la sospecha de Asma se debe realizar. Capacidad de difusión del CO (DLCO). Prueba de broncoprovocación con ejercicio. Prueba de caminata de 6 minutos. Análisis de gases arteriales.

Varón de 46 años es evaluado en emergencia por dolor abdominal severo irradiado a la espalda, los últimos 2 días estuvo tomando licor hasta embriagarse. Examen físico PA 100/60 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 22x’, T 37.8 °C, AB dolor a la palpación en epigastrio. Resto no contributorio. Se tienen los siguientes exámenes auxiliares. Leucocitos 16000 (4000 - 11000) /mm3 Amilasa 400 (28 – 100) U/L Se inicia tratamiento con hidratación y narcóticos. En las siguientes semanas, cuál es la complicación más frecuente de esta enfermedad. Colecistitis aguda. Pseudoquiste pancréatico. Trombosis mesentérica. Tumor en la cabeza de páncreas.

Varón de 17 años presenta desde hace 2 años episodios intercurrentes de dolor abdominal y deposiciones con sangre, en los últimos 6 meses ha perdido 6 kg, presenta además dolor en región lumbosacra. Varios familiares tienen síntomas similares, Padre diagnóstico cáncer de colon a los 40 años. Funciones vitales normales, AB blando depresible no dolor a la palpación, no rebote, no visceromegalia, no fístulas rectales. Colonoscopía inflamación de mucosa, pseudopólipos friables del recto al ángulo esplénico. El diagnóstico más probable es. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerativa. Síndrome de Intestino Irritable. Colitis pseudomembranosa.

Mujer de 30 años es evaluada en consultorio, manifiesta palpitaciones, sudoración y temblor de cuerpo. Tiene problemas para concentrarse en su trabajo. Luce ansiosa PA 110/70 mm Hg, Fc 118 x’, Fr 20 x’, Sat O2 99 %, piel húmeda, cabello fino, proptosis ocular. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Tiroiditis de Hashimoto. Tormenta tiroidea.

Varón de 29 años es evaluado por obesidad e hipertensión arterial. Es sedentario, su dieta consiste principalmente en pizza, hamburguesas, gaseosas a diario. PA 140/90 mm Hg, Fc 90 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, IMC 36, circunferencia abdominal 102 cm, manchas oscuras aterciopeladas gruesas en axilas y cuello. Las lesiones descritas son compatibles con. Melanoma. Acantosis nigricans. Xantelasma. Lentigo.

Mujer de 26 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 4 días dolor torácico tipo punzada que se incrementa con la inspiración profunda. No fiebre, no falta de aire, no baja de peso, no sudoración nocturna. Llegó de viaje hace 5 días en un vuelo humanitario procedente de España. No fuma, no toma anticonceptivos orales. Vive con su novio hace 6 años, el novio fuma 1 cajetilla al día. PA 100/60 mm Hg, Fc 102 x’, Fr 18 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. El médico en emergencia plantea la posibilidad de Embolia Pulmonar, para evaluar esta posibilidad debe realizar. Angiotomografía pulmonar. Dímero D. Ecocardiografía transtorácica. Gammagrafía ventilación perfusión.

Varón 22 años con diagnóstico de VIH es evaluado en consultorio. CD4 = 180, se recomienda que se vacune. Contra el Papiloma Virus Humano. Contra Sarampión, Paperas y Rubeola. Contra Varicela. Con vacuna atenuada contra Herpes Zoster.

Varón de 80 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 horas falta de aire de inicio súbito y sensación de desvanecimiento al levantarse de la cama. Diagnóstico de Hipertensión Arterial tratamiento regular. Luce ansioso, PA 80/50 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 28 x’, Sat O2 95 % Máscara de Reservorio 15 LPM. Se sospecha de Embolismo Pulmonar, en una ecocardiografía cuál de los siguientes hallazgos apoya este diagnóstico. Aumento del gasto cardiaco del VD. Aumento del gasto cardiaco del VI. Insuficiencia de la válvula tricúspide. Disminución del tamaño del VD.

Correlacione el mecanismo del derrame pleural con el cuadro clínico. Neoplasia. Síndrome nefrótico. Insuficiencia cardiaca congestiva. Derrame paraneumónico.

Varón de 57 años es evaluado en consultorio. No manifiesta enfermedades, no toma medicamentos. Abogado, alimentación variada, toma vino o cerveza los fines de semana, toma 2 tazas de café al día. PA 130/90 mm Hg, Fc 68 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 %, IMC 27 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Al revisar la historia clínica tiene registrado valores normales de presión arterial y algunos elevados en el último año. Lo más recomendable en este paciente es. Iniciar tratamiento antihipertensivo. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Modificar el estilo de vida. Realizar prueba de esfuerzo.

Varón de 56 años desde hace 3 años presenta episodios de tos con flema intercurrente, sensación de falta de aire que mejora con SABA. Fumó hasta hace 6 años 20 cigarrillos al día por 25 años. Diagnóstico de Hipertensión Arterial en tratamiento regular con Irbersartan/Hidroclotiazida e Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 68 x’, Fr 14 x’, Sat O2 97 %, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 10). Cuál de los siguientes resultados sugeriría que el paciente tiene Asma y no Enfisema Pulmonar. Aumento de la resistencia en las vías aéreas. Capacidad de difusión del CO (DLCO) normal. Capacidad pulmonar total aumentada. Volumen residual disminuido.

Correlacione los siguientes cuadros clínicos con el mecanismo fisiopatológico más característico. Shock Distributivo. Shock Cardiogénico. Shock Obstructivo. Shock Hipovolémico.

Mujer de 70 años es evaluada en emergencia. Desde hace 3 semanas presenta disnea progresiva y ortopnea. Fumó 1 cajetilla al día por 30 años hasta hace 5 años. No fiebre, no tos, no flema, no dolor de pecho. PA 120/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 22 x’, Sat O2 87 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho. Resto no contributorio. Radiografía de tórax derrame pleural derecho masivo. Toracocentesis diagnóstica líquido hemático, exudado. Se realiza toracocentesis evacuatoria, se retira 2.5 L en 20 minutos. 2 horas después del procedimiento la paciente siente más disnea y Sat O2 88 % Máscara de Reservorio 15 LPM. Se plantea Edema Pulmonar por reexpansión, el cual se explica por. Incremento de la presión hidrostática en la membrana alveolo capilar en el pulmón afectado. Trombosis en las ramas de la arteria pulmonar en el pulmón afectado. Incremento de la resistencia vascular en el pulmón afectado. Suministro inadecuado de oxígeno durante el procedimiento.

Varón de 54 años es evaluado en consultorio. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento con Metformina desde hace 6 meses. En controles previos tiene glucosa elevada en ayunas. El paciente asegura que cumple con el tratamiento y sigue la dieta, sin embargo, ha subido 5 Kg en los últimos 3 meses. La mejor manera de evaluar si el paciente está cumpliendo con el tratamiento sería realizando el siguiente examen. Hemoglucotest a diferentes horas. Hemoglobina glicosilada. Glucosa en orina en ayunas. Péptido C sérico.

Correlacione los siguientes cuadros clínicos con el mecanismo de hipoxemia más probable. Varón de 68 años con diagnóstico de Neumonía en el lóbulo inferior derecho. Sat O2 mejora de 84 % a 93 % con cánula nasal 3 LPM. Mujer de 32 años es encontrada inconsciente. AGA pH 7.21 PaCO2 65 PaO2 59 Sat O2 89 %. Con cánula nasal 2 LPM Sat O2 100 %. Varón de 53 años con diagnóstico de Cirrosis hepática es evaluado por disnea y hipoxemia. Radiografía de tórax normal. Sat O2 86 % se mantiene igual con máscara de reservorio 15 LPM. Mujer de 43 años 2 meses disnea a medianos esfuerzos. Soplo sistólico 4to espacio para esternal izquierdo. Sat O2 88 % se mantiene igual con máscara de reservorio 15 LPM.

Mujer de 42 años manifiesta desde hace 3 meses disfagia a sólidos y líquidos, dolor de pecho y regurgita la comida, no presenta dolor epigástrico o acidez. Desde hace 2 años presenta engrosamiento de piel en brazos y estiramiento de la cara. Ha perdido 4 kg en 3 meses. El diagnóstico más probable es: Acalasia. Reflujo gastroesofágico. Divertículo de Zenker. Espasmo esofágico difuso.

Mujer de 34 años con diagnóstico de enfermedad de Crohn requiere una resección ileocecal. Evoluciona favorablemente luego de la cirugía y es dada de alta. Qué suplemento debería recibir la paciente. Vitamina B12. Vitamina D. Vitamina C. Ácido fólico.

Mujer de 54 años es evaluada en consultorio. No manifiesta enfermedades previas. Padre falleció a los 52 años de Infarto de Miocardio, diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2. PA 160/90 mm Hg, Fc 86 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, IMC 34, circunferencia abdominal 99 cm. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio en ayunas: Urea 16 mg/dL (11 – 71) mg/dL Creatinina 0.9 mg/dL (0.5 – 1.2) mg/dL LDL 162 mg/dL < 159 HDL 32 mg/dL > 55 Triglicéridos 148 mg/dL (0 – 150) Glucosa 98 mg/dL (70 - 100) mg/dL Orina Proteína + negativo Adicionalmente a los diagnósticos de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 la paciente tiene: Síndrome metabólico. Hipertrigliceridemia. Riesgo coronario bajo. Glucosa en ayunas elevada.

Varón de 40 años es evaluado en emergencia por presentar dolor epigástrico irradiado a la espalda, el cual se ha incrementado en las últimas 12 HR. PA 100/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 28 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21, T 39.1 °C. AB dolor a la palpación en epigastrio no rebote. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio: Leucocitos 18000/μL (4000 – 10000/μL) TGP 178 U/L (0 – 35 U/L) TGO 145 U/L (0 – 35 U/L) Bilirrubina total 1.1 mg/dL (0.3 – 1.2 mg/dL) Lipasa 100 U/L (13 – 60 U/L) Se toman además hemocultivo y urocultivo. Se inicia reposición de fluidos con Lactado de Ringer. Lo siguiente que se debe realizar es. Ecografía abdominal. Inicio empírico de ATBs. Tomografía abdominal con contraste. CPRE.

Varón de 66 años presenta dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda desde hace 3 días, no puede doblar la rodilla o apoyar la pierna izquierda sin que le duela. Tiene fiebre y disminución del apetito. No recuerda haber sufrido algún golpe en la rodilla. Funciones vitales normales. Rodilla izquierda presenta aumento de volumen y temperatura, signo de la patela positivo. Lo más recomendable es realizar una. Artrocentesis. Resonancia magnética de rodilla. Artroscopía. Radiografía comparativa de rodillas.

Varón de 64 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 días disnea en reposo. Diagnóstico de EPOC sin tratamiento actual. PA 110/70 mm Hg, Fc 124 x’, Fr 28 x’, Sat O2 78 % FiO2 0.21. Se le coloca O2 por cánula nasal, Sat O2 97 % 5 L. Sensación de falta de aire ha disminuido, pero está somnoliento y confuso. Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar a continuación. Análisis de gases arteriales. TEM de pulmones sin contraste. Radiografía de tórax frontal y lateral. Espirometría con y sin broncodilatadores.

Mujer de 22 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses dolor en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda acompañado de episodios intercurrentes de deposiciones líquidas con sangre. Ha bajado 10 kg en un año. Abuelo materno falleció de cáncer de colon a los 52 años. No fuma, toma licor ocasionalmente. PA 110/70 Fc 60 x’ Fr 14 x’ T 36.2°C Talla 162 cm Peso 52 kg TP normal, CV normal, AB blando, dolor a la palpación en cuadrante inferior izquierdo, no rebote. Tacto rectal no se palpan masas. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Síndrome de Intestino Irritable. Enfermedad celiaca. Enfermedad de Crohn.

Mujer de 68 años es evaluada por presentar palpitaciones desde hace unos meses. Funciones vitales normales. CV soplo sistólico eyectivo para esternal derecho. Resto no contributorio. Para escuchar mejor el soplo, se debe pedir al paciente que se coloque. En cuclillas. En decúbito lateral izquierdo. En decúbito lateral derecho. Realice inspiración profunda.

Mujer de 83 años desde hace 2 días manifiesta disnea en reposo, palpitaciones, no fiebre, no tos. Diagnóstico de Hipertensión Arterial. PA 120/70 mm Hg, Fc 134 x’ Fr 26 x’ Sat O2 98 % Máscara de Reservorio 15 LPM. TP murmullo vesicular disminuido en mitad inferior de ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos irregulares de baja intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de Tórax derrame pleural bilateral, cardiomegalia. Electrocardiograma Fibrilación auricular con respuesta ventricular alta. Exámenes de laboratorio Hemoglobina 10.1 10.9 – 15.5 g/dL Leucocitos 8390 4400 – 11300 /mm3 Pro-BNP 10325 0 – 125 pg/mL Dímero D 8.52 0 – 0.5 μg/mL Urea 112 11 – 71 mg/dL Creatinina 1.43 0.5 – 1.2 mg/dL El examen que debería realizarse a continuación es: Ecocardiografía transtorácica. Monitor Holter. Toracocentesis. Angiotomografía pulmonar.

Mujer de 28 años manifiesta desde hace 4 meses sentirse acalorada, irritable y molesta todo el tiempo. Ha perdido 8 kg durante este tiempo. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 5 años, toma 2 copas de vinos o cerveza los fines de semana. Cuál de los siguientes hallazgos al examen físico ayudaría a establecer el diagnóstico. Exoftalmos. Eritema malar. Axilas hiperpigmentadas. Piel y cabello seco.

Mujer de 30 años es evaluada por presentar desde hace 5 días malestar general, tos seca, dolor de garganta y fiebre. Su hijo de 6 años tuvo síntomas similares hace 10 días, ya está bien. Se vacunó contra el COVID 19 en mayo 2021, vacuna Johnson & Johnson. PA 100/60 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 %, T 38.1 °C TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable es realizar. Prueba de PCR COVID 19. TEM de pulmones sin contraste. Prueba de Antígeno COVID 19. Radiografía de tórax frontal y lateral.

Mujer de 26 años acude a control, desea saber que vacunas puede colocarse. Es profesora de inicial. Diagnóstico de VIH hace 6 años, controlado con tratamiento antirretroviral. Funciones vitales normales. Resto no contributorio. Mantiene desde hace varios años CD4 520/μL, y carga viral no detectable. Cuál vacuna está contraindicada colocar en la paciente. Varicela. Papiloma Virus Humano. No hay contraindicaciones. Paperas, Sarampión y Rubeola.

Varón de 84 años es evaluado por dolor torácico que se ha incrementado durante el último mes. Manifiesta que el dolor se presenta al esfuerzo físico, sobre todo cuando sube escaleras. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, Reflujo Gastro Esofágico. PA 160/90 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Electrocardiograma y Radiografía de Tórax normal. El diagnóstico más probable es: Angina. Insuficiencia cardiaca. Reflujo gastro esofágico. Embolia pulmonar.

Mujer de 34 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 meses tos seca. No fuma. No toma medicamentos. Diagnóstico de Rinitis Alérgica estacional, usa Fluticasona nasal y Fexofenadina 180 mg desde hace 2 meses, sin variación en la tos. Funciones vitales normales. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal. Lo más recomendable es. Espirometría con y sin broncodilatadores. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones sin contraste. BK de esputo. Monitoreo ambulatorio del pH.

Mujer de 33 años acude a consultorio por presentar desde hace 6 meses disnea a medianos esfuerzos y cansancio. Tío paterno falleció de insuficiencia respiratoria a los 45 años. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, S2 aumentado, no soplos. Resto no contributorio. Espirometría y Capacidad de difusión CO normales, Electrocardiograma Eje desviado a la derecha. La causa más probable del cuadro clínico es. Hipertensión pulmonar. Deficiencia de alfa1 anti-tripsina. Síndrome antifosfolipídico. Fibrosis pulmonar.

Mujer de 72 años presenta desde hace 6 meses dolor en ambas muñecas y manos. El dolor es más intenso en las mañanas al levantarse, se acompaña de rigidez y dura 2 HR. Nota los dedos hinchados. Factor reumatoideo negativo. Qué examen auxiliar se debe solicitar para establecer el diagnóstico. Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos. Velocidad de sedimentación globular. Proteína C Reactiva. Anticuerpos antinucleares.

Varón de 82 años es encontrado en su cuarto inconsciente a la hora de almuerzo. Temprano en la mañana estuvo conversando con su nieta y la enfermera que lo cuida. Recibió su medicación habitual, pero no quiso tomar desayuno. Diagnóstico de Fibrilación Auricular, Diabetes Mellitus tipo 2, Osteoartritis, tratamiento con Amiodarona, Insulina y Tramadol/Paracetamol. Glasgow 10/15, PA 170/100 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21, T 35.4°C. Luce pálido y le tiembla todo el cuerpo, Cuadriparesia simétrica. La causa más probable del cuadro clínico del paciente es: Hipoglicemia. Accidente cerebrovascular. Hemorragia gastrointestinal. Sobredosis de opioides.

Varón de 82 años es encontrado en su cuarto inconsciente a la hora de almuerzo. Temprano en la mañana estuvo conversando con su nieta y la enfermera que lo cuida. Recibió su medicación habitual, pero no quiso tomar desayuno. Diagnóstico de Fibrilación Auricular, Diabetes Mellitus tipo 2, Osteoartritis, tratamiento con Amiodarona, Insulina y Tramadol/Paracetamol. Glasgow 10/15, PA 170/100 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21, T 35.4°C. Luce pálido y le tiembla todo el cuerpo, Cuadriparesia simétrica. La causa más probable del cuadro clínico del paciente es. Hipertensión arterial no controlada. Estenosis de arteria carótida. Fibrilación auricular. Consumo de cigarrillo.

Mujer de 29 años manifiesta desde el año pasado sentirse cansada y con mucho sueño. Ha presentado enrojecimiento sobre sus mejillas y caída de cabello. Funciones vitales normales. Eritema malar, al pasar la mano sobre la cabeza se queda cabello entre los dedos. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio: Hemoglobina 10.6 g/dL (12.3 – 15.3) g/dL Leucocitos 2350 /mm3 (4400 – 11300) / mm3 Plaquetas 87000 (150000 – 362000) /mm3 El examen que contribuye a establecer el diagnóstico es: Anticuerpos antiDNA de doble cadena. Anticuerpos Scl 70. Anticuerpos antimitocondrial. Anticuerpos anti músculo liso.

Varón de 43 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 7 días tos seca, moco, congestión nasal, cefalea y malestar general, no fiebre, no falta de aire. Desde el día de ayer, los síntomas han disminuido excepto la tos. No enfermedades previas, no toma medicamentos. PA 120/70 mm Hg, Fc 78 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, T 37.1 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. PCR COVID 19 negativo. Lo más recomendable es: Observación y señalar signos de alarma. Espirometría con y sin broncodilatadores. Radiografía de tórax frontal y lateral. BK de esputo.

Varón de 80 años presenta desde hace 2 horas dolor torácico, falta de aire y sensación de desvanecimiento. Diagnóstico de Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial en tratamiento regular. Examen físico semisentado, lúcido, orientado en tiempo espacio y persona, PA 70/50 mm Hg, Fc 112 x’ Fr 24 x’ Sat O2 86 % FiO2 0.21, piel fría y sudorosa, no edema de miembros inferiores, no ingurgitación yugular, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Embolia pulmonar. Taponamiento cardiaco. Neumotórax a tensión. Insuficiencia cardiaca congestiva.

Varón de 39 años es evaluado en emergencia con un tiempo de enfermedad de 3 semanas caracterizado por tos seca, fiebre, sudoración vespertina, astenia, desde hace unos días sensación de falta de aire. PA 100/70 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 24 x’ T 38.2°C Sat O2 95 % TP matidez, crépitos y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax derecho. Resto no contributorio. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural en el hemitórax derecho y se realiza una toracocentesis bajo guía ecográfica. Los siguientes son los resultados de líquido pleural: pH 6.89 (7.35 – 7.45) Leucocitos 6500 /mm3 (0 – 250) /mm3 PMN 27 % LMN 73 % Glucosa: 19.0 g/dL (70 – 110) g/dL Proteínas: 4.91 g/dL (0 – 3) g/dL DHL: 757 U/L (125 – 333) U/L Gram: Negativo a gérmenes Cultivo de LP: En proceso BK directo: Negativo PCR para MTB: En proceso ADA 29.74 U/L (0 – 45) U/L PAP de líquido pleural: En proceso Proteínas (suero) 6.44 U/L (6.40 – 8.30) g/dL DHL (suero) 179 U/L (135 – 214) U/L La causa del cuadro clínico del paciente es: Empiema. Artritis reumatoide. Tuberculosis pleural. Neoplasia.

Mujer de 67 años con diagnóstico de cáncer de mama. Desde hace 1 mes presenta disnea a medianos esfuerzos y disnea en reposo esta semana. Examen físico PA 110/70 mm Hg Fc 108 x’ Fr 28 x’ Sat 94 % 4 LPM por cánula nasal T 36.4 ºC. Aleteo nasal y Tirajes intercostales. TP matidez y murmullo vesicular disminuido en el campo pulmonar derecho. CV ruidos cardiacos ritmos buena intensidad. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural masivo en el hemitórax derecho. Se realiza una toracocentesis evacuatoria obteniéndose 2500 ml de líquido pleural. La disnea disminuye luego del procedimiento, a las 4 horas se incrementa la falta de aire y la Sat O2 cae de 96 % a 86 % con cánula nasal 4 LPM, TP se auscultan crépitos en la cara anterior y posterior del hemitórax derecho, resto sin variación. La causa más probable de este evento sería. Edema por reexpansión. Embolia pulmonar. Neumotórax. Neumonía.

Mujer de 50 años con diagnóstico de COVID 19, hospitalizada con 5 días de enfermedad. PA 110/70 mmHg Fc 108 x’ Fr 28 x’ Sat O2 95 % 5 L cánula nasal. Se debe considerar intubación endotraqueal y ventilación mecánica si la paciente presenta. Sat O2 90% con Máscara de Reservorio 15L. Compromiso bilateral en radiografía de tórax. Fr 30x. Fc 124x.

Varón de 51 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 4 días tos con flema amarilla, fiebre. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 30 años, toma 1 a 2 botellas de cerveza los fines de semana. Radiografía de tórax muestra consolidación en el lóbulo superior derecho. Gram de esputo: Bacilos Gram negativos. Cuál de los siguientes patógenos, es el más probable que causa el cuadro clínico en el paciente. Pseudomona aeuroginosa. Acinetobacter. Klebsiella pneumoniae. Steptococcus pneunomiae.

Varón de 76 años evaluado en emergencia por presentar hace 2 HR sensación de desvanecimiento luego de levantarse de su asiento. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento regular. Examen físico lúcido, orientado en tiempo espacio y persona. PA 70/40 mm Hg Fc 116 x’ Fr 26 x’ Sat O2 97 % Máscara de reservorio 15 LPM, Sudoroso, Ingurgitación yugular positivo, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Se piden los siguientes exámenes auxiliares Electrocardiograma, Radiografía de tórax, Dímero D, CPK MB, Troponina, Pro-BNP, Urea y Creatinina. Ante la alta sospecha de Embolia Pulmonar se coloca un bolo de Heparina no fraccionada y se realiza el siguiente examen. Ecocardiografía transtorácica. Angiotomografía de la arteria pulmonar. Angiografía pulmonar.

Varón de 68 años es evaluado en consultorio. Manifiesta que desde hace un año tiene tos con flema y dificultad para respirar, se cansa al subir al segundo piso. Fumó 1 cajetilla al día por 30 años hasta hace 5 años. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 22 x’ Sat O2 92 % FiO2 0.21. TP sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Se realiza las siguientes pruebas de función pulmonar: TEORICO PRE % POST % CAMBIO CVF L 4.18 3.38 81 3.41 81.58 0.89 VEF1 L 3.27 2.13 65 2.25 68.81 5.63 VEF1/CVF % 78.8 63 65.9 PEF L/S 8.30 5.89 71 5.95 71.69 1.02 FEF 25-75 L/S 3.18 2.07 65 2.18 68.55 5.31 DLCO 40 % El diagnóstico más probable del paciente es: Enfisema pulmonar. Hipertensión pulmonar. Asma. Fibrosis pulmonar.

Mujer de 46 años con diagnóstico de Hipertensión Pulmonar. Cuál de los siguientes hallazgos se asocia a mayor riesgo de mortalidad en 1 año. Presión en aurícula derecha 10 mmHg. Resistencia vascular pulmonar disminuida. Insuficiencia mitral en ecocardiografía transtorácica. Distancia recorrida en 6 minutos 120m.

Varón de 65 años, desde hace 3 meses manifiesta disnea a medianos esfuerzos, se cansa al subir al 3er piso. Fuma 1 cajetilla diaria desde los 20 años. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax Hiperlucencia bilateral, diafragmas aplanados. Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos espera encontrar en este paciente. Pérdida de la elasticidad del tejido pulmonar. Aumento de la capacidad de difusión de CO (DLCO). Distensibilidad pulmonar disminuida. Vascularidad capular pulmonar aumentada como respuesta a hipoxia crónica.

Varón de 70 años es evaluado en emergencia por presentar desde el día de ayer dolor torácico y sensación de falta de aire. El dolor se ha mantenido constante, la sensación de falta de aire se ha incrementado de medianos esfuerzos a al reposo. Diagnóstico de Enfisema Pulmonar, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en tratamiento con LAMA/LABA, lisinopril, simvastatina y aspirina. Fuma 1 cajetilla al día, desde hace 40 años. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 28 x’ Sat 88 % FiO2 0.21 IMC 28. TP amplexación disminuida, percusión sonoridad aumentada y murmullo vesicular disminuido en el hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. El examen que debería solicitarse para establecer el diagnóstico es. Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones. Ecocardiografía transtorácica.

Varón de 46 años con diagnóstico de Neumonía por COVID 19. En la TEM de pulmones se aprecia compromiso pulmonar en vidrio esmerilado en ambos campos pulmonar > 50 %. Lo más probable que el paciente presente. PaO2/FiO2 disminuida. PaCO2 aumentada. (A-a) disminuida. Resistencia disminuida en las vías aéreas.

Mujer de 15 años manifiesta sensación de falta de aire a los pocos minutos de comenzar a hacer ejercicio. Rinitis Alérgica, tratamiento irregular. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Espirometría normal. Ante la sospecha de Asma se debe realizar: Prueba de broncoprovocación con ejercicio. Capacidad de difusión DLCO (DLCO). Prueba de caminata de 6 minutos. Análisis de gases arteriales.

Varón de 75 años es evaluado en consultorio, desde hace 2 años manifiesta disnea a medianos esfuerzos que se ha incrementado este año, camina 2 cuadras y para porque le falta el aire. Fumó 2 cajetillas al día por 40 años hasta hace 1 año. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hiperlipidemia en tratamiento regular. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 96 x’ Fr 20 x’ Sat O2 93 % FiO2 0.21 IMC 29. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Además de recomendar rehabilitación física y respiratoria indicaría. Uso de LAMA + LABA. Uso de LAMA + SAMA. Oxígeno domiciliario permanente.

Varón de 36 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial evaluado en consultorio por presentar desde hace 10 días tos con expectoración amarilla. Al presentó escalofríos, dolor de garganta, desde hace 1 semana con tos y flema amarilla, no falta de aire, fiebre el primer día. Fumó hasta hace 10 años, 5 cigarrillos al día por 10 años. Toma café diario, licor ocasional. Tratamiento Lisinopril. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % T 37.2°C TP roncantes y espiración prolongada en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. PCR COVID 19 negativo. El diagnóstico más probable es. Bronquitis aguda. Asma. EPOC. Traqueitis.

Mujer de 45 años con diagnóstico de Asma desde la adolescencia sin tratamiento actual. Manifiesta desde hace varias semanas tos seca y falta de aire al esfuerzo físico. La flujometría muestra PEF 250/480 LPM post B2 330/480 LP. Se le indica tratamiento con SABA antes de hacer ejercicio y a demanda y ICS continuo, se cita a control en 1 mes. La paciente regresa a los 2 meses, manifiesta sentirse bien sin molestias. La flujometría muestra PEF 270/480 LPM post B2 370/480 LPM. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 18 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Lo más recomendable en esta paciente es: Revisar el uso de inhaladores. Cambiar de tratamiento a LABA/ICS continuo. Cambiar de tratamiento a LAMA/ICS continuo. Cambiar de tratamiento a LABA/ICS a demanda.

Varón de 68 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es reevaluado en consultorio por presentar desde inicios de año falta de aire al caminar 3 cuadras y subir escaleras. Fumó 1 cajetilla de cigarrillos al día por 30 años hasta hace 2 años. Tratamiento LAMA/LABA una vez al día y SABA a demanda. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 22 x’ Sat O2 96 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonar, sibilantes escasos. Resto no contributorio. Lo más recomendable en este paciente es iniciar. Rehabilitación pulmonar. Oxígeno domiciliario. Ventilación mecánica no invasiva. Prednisona VO.

Varón de 52 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 meses palpitaciones y desde hace 3 semanas disnea a medianos esfuerzos. No manifiesta dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna. No toma medicamento, no fuma, no toma licor ni café. PA 140/60 mm Hg, Fc 104 x’, Fr 14 x’ Sat O2 98 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, soplo diastólico a nivel del segundo espacio intercostal paraesternal derecho. Cuál es el diagnóstico más probable. Insuficiencia de la válvula pulmonar. Insuficiencia de la válvula tricúspide. Insuficiencia de la válvula aórtica. Insuficiencia de la válvula mitral.

Varón de 17 años es evaluado en emergencia por síncope. Manifiesta que desde hace unos meses presenta dolor torácico y mareos asociado al esfuerzo físico. El día de hoy subió corriendo las escaleras para no llegar tarde a clases y se desmayó en el 4to piso, recuperó el conocimiento rápidamente, sus profesores lo trajeron a emergencia. Examen físico FV normal TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Electrocardiograma muestra cardiomiopatía obstructiva hipertrófica. El examen que solicitaría para confirmar el diagnóstico es. Ecocardiografía. Estudio Holter. Prueba de esfuerzo máximo. Angiografía de arterias coronarias.

Mujer de 16 años es evaluada en consultorio. Ella se siente bien, no refiere ninguna molestia. Su padre tiene diagnóstico de Hipertensión Arterial, su madre tiene Diabetes Mellitus y Hipercolesterolemia y sufrió Infarto de Miocardio a los 52 años. PA 140/85 mm Hg Fc 88 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 T 37°C IMC 32 kg/m2. Resto no contributorio. Se realizan los siguientes exámenes de laboratorio (IMAGEN 3). Cuál sería lo más recomendable en la paciente. Reducir ingesta calórica en la dieta. Cirugía bariátrica. Hacer ejercicio anaeróbico regularmente. Iniciar tratamiento con estatinas.

Varón de 77 años es evaluado en consultorio. Su hija manifiesta que lo nota cansado desde hace 1 semana se cansa y se duerme con facilidad. Tomó Ciprofloxacino hasta hace 5 días por 10 días por una infección de próstata. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Déficit Cognitivo Leve, su medicación actual es Donezepil, Verapamil, Lisinopril, Sotalol y Apixaban. PA 130/60 mm Hg, Fc 44 x’, Fr 12 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 37.1 °C. Aumento de volumen en tobillos. No ingurgitación yugular. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. El examen que se debe realizar a continuación es. Ecocardiograma. Tomografía de cráneo. Monitor Holter por 24h. Electrocardiograma.

Usted evalúa por primera vez a una paciente Mujer de 65 años que acude a control, la paciente no manifiesta molestias, no toma medicamentos. No fuma, no toma licor. Examen físico PA 160/90 mm Hg brazo derecho, Fc 78 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 IMC 27 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Lo siguiente que se debe hacer con la paciente es. Tomar la presión en el brazo izquierdo. Monitorización ambulatoria de la presión arterial. Ecocardiografía. Electrocardiograma.

Varón de 53 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial. Desde hace 3 meses siente una vez a la semana que el corazón se acelera. Estos episodios ocurren en reposo y duran entre 1 y 2 minutos, se resuelven espontáneamente, ocasionalmente siente mareos y falta de aire. Tratamiento con Hidroclorotiazida, Amlodipino. Toma Café y licor ocasional. PA 120/70 mm Hg, Fc 64 x’, Fr 16 x’ Sat O2 98 % FiO2 021 TP murmullo vesicular pasa bien en acp. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. ECG normal. Cuál de los siguientes exámenes ayudaría a establecer el diagnóstico. Monitor Holter por 24h. Ecocardiografía. Monitor ambulatorio de la presión arterial. Monitor ambulatorio de eventos cardiacos.

Varón de 32 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 semanas cansancio y aumento de volumen de miembros inferiores. PA 120/70 mm Hg, Fc 94 x’ Fr 24 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 38.1 °C Ingurgitación yugular presente, edema de miembros inferiores 2/4, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV soplo holosistólico a nivel del 4to espacio intercostal borde esternal izquierdo que aumenta con la inspiración. AB distendido, matidez a la percusión, dolor a la palpación por debajo del borde costal derecho. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Endocarditis infecciosa. Pericarditis. Miocarditis. Taponamiento cardiaco.

Mujer de 72 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 4 HR dolor punzante retroesternal que se irradia a la espalda. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, tratamiento con Hidroclorotiazida. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 50 años. PA 180/110 mm Hg Fc 104 x’ Fr 22 x’ Sat O2 96% IMC 26. Pulso radial derecho disminuido con relación al izquierdo, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Disección de aorta. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca. Pericarditis.

Varón de 65 años desde hace 6 meses acude a consultorio por disnea a medianos esfuerzos. Cuál de los siguientes signos o síntomas sugiere insuficiencia cardiaca izquierda: Ortopnea. Hepatomegalia. Edema de miembros inferiores. Ingurgitación yugular.

Una estudiante de medicina participa de un protocolo de ecocardiografía. Durante la contracción isovolumétrica del ciclo cardiaco cuál de los siguientes hallazgos ocurre. Comienza cuando las válvulas AV se cierran. La válvula aórtica se abre. Las válvulas AV se abren. Se produce el segundo ruido cardiaco.

Varón de 61 año es llevado a emergencia por su esposa por presentar hace 30 minutos disnea y dolor retro esternal intenso. En EMG se le toma un ECG en el cual se aprecia elevación de ST en I, aVL y V1 – V6, durante el traslado a la unidad de cuidados intensivos de manera súbita el paciente no responde al estímulo verbal ni doloroso, ausencia de pulso carotídeo, se realizan maniobras de resucitación cardiopulmonar por 20 minutos sin respuesta, se registra la hora de fallecimiento. La causa más probable de muerte en este paciente sería: Fibrilación ventricular. Ruptura del septum interventricular. Ruptura de aneurisma ventricular. Insuficiencia cardiaca.

Mujer de 45 años es evaluada por presentar desde hace 2 semanas disnea progresiva, ortopnea, dolor torácico no asociado al esfuerzo físico, tos seca. No fiebre. Hace 3 semanas presentó malestar general, dolor de cuerpo, sensación de alza térmica, tos seca, mejora con reposo y paracetamol. PA 90/70 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 22 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. Ingurgitación yugular positiva. No edema en miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos de baja intensidad, no soplos, no S3. Exámenes auxiliares Hemograma normal, Dímero D normal, CPK MB y Troponina normales. ECG taquicardia sinusal y complejos de bajo voltaje. El diagnóstico más probable es. Miocarditis viral. Embolismo pulmonar. Efusión pericárdica. Cardiomiopatía dilatada.

Varón de 65 años acude a su examen médico ocupacional. No manifiesta molestias. PA 140/85 mm Hg, Fc 80 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 %. CV soplo holosistólico a nivel del cuarto espacio intercostal borde esternal izquierdo el cual se incrementa con la inspiración. Cuál de los siguientes cambios hemodinámicos explica el incremento del soplo en el paciente. Aumento del volumen sistólico en el ventrículo derecho. Aumento de la resistencia vascular periférica. Disminución de la presión capilar pulmonar. Aumento de la resistencia vascular periférica.

Varón de 28 años acude a emergencia con un tiempo de enfermedad de 2 semanas de evolución, manifestando fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, cefalea y poco apetito. Examen físico PA 100/60, Fc 120x’, Fr 24 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 38.9°C, signos de venopunción reciente en ambos brazos, Lesiones maculares dolorosas en las palmas. CV soplo holosistólico multifocal. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes exámenes confirmaría la sospecha diagnóstica. Ecocardiografía. Cateterismo cardiaco. Electrocardiograma. Hemocultivo.

Varón de 67 años es evaluado en emergencia por presentar hace 4 horas disnea y dolor retroesternal. Los síntomas comenzaron mientras el paciente se encontraba caminando y mejora poco con el reposo. Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento regular. Fuma 1 cajetilla de cigarrillos al día desde hace 35 años. Luce adolorido, PA 130/80 mmHg Fc 98 x’ Fr 20 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 Resto no contributorio. Exámenes auxiliares CPK MB, Troponina, Dímero D dentro de valores normales. ECG normal. Cuál es el diagnóstico más probable. Angina inestable. Estenosis de la válvula mitral. Estenosis de la válvula aórtica. Embolismo pulmonar.

Varón de 81 años manifiesta desde hace 3 días disnea a medianos esfuerzos, desde ayer disnea en reposo. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, no tratamiento regular. PA 140/90 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 22 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21 T 36.7 °C. Edema de miembros inferiores ¾, ingurgitación yugular 9 cm, TP crépitos basales. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares CPK MB, Troponina y Dímero D negativos. El diagnóstico más probable es: Insuficiencia cardiaca. Fibrosis pulmonar. Emergencia hipertensiva. Infarto agudo de miocardio.

Mujer de 36 años acude a consultorio por presentar desde hace varios meses, rigidez matutina en manos que mejora luego de darse un baño caliente. Examen físico se palpan nódulos subcutáneos en ambos antebrazos, dolor a la palpación en interfalángicas en ambas manos. El diagnóstico más probable es: Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Lupus eritematoso sistémico.

Mujer de 25 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 semanas fatiga y poli artralgia y dolor retroesternal hace 2 días. PA 130/80 mm Hg Fc 94 x’ Fr 20 x’ T 37.6 °C Alopecia difusa, eritema malar, Dolor a la palpación en articulaciones interfalángicas y rodillas. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Examen de orina Proteínas 2+, Hematíes +. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 1). El diagnóstico más probable sería. Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Esclerosis sistémica. Poliangeitis granulomatosa.

Mujer de 32 años presenta desde hace 3 años episodios de broncoespasmo y rinitis que controla con tratamiento. Desde hace 2 días presenta sensación de opresión de pecho y falta que aire que no mejora con B2. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 22 x’ Sat O2 98 % T 36.9 °C TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares, crépitos en la base del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio Hemograma Leucocitos 23000 /mm3 eosinófilos 33 %, Creatinina 1.7 mg/dL. Radiografía de tórax (IMAGEN 3). Cuál es el diagnóstico más probable. Poliangeitis microscópica. Síndrome de Goodpasture. Poliangeitis granulomatosa con eosinofilia. Granulomatosis con poliangeitis.

Mujer de 17 años es evaluada por fiebre, dolor y aumento de volumen de codo izquierdo, una semana antes nota aumento de volumen de la rodilla derecha. Examen físico úlceras orales en boca, dolor a la palpación y aumento de volumen del codo izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares Anemia, Anticuerpos Antinucleares positivos, VDRL positivo. La paciente sostiene que es virgen, nunca ha tenido relaciones sexuales. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares contribuiría al diagnóstico?. Anti Smith. Anti Jo 1. Anticentrómero. Anti IgG.

Mujer de 45 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses tos seca y disnea a medianos esfuerzos, camina una cuadra y le falta el aire. Presenta además disfagia al ingerir alimentos sólidos, durante el invierno sus dedos se ponían azules cuando hacía mucho frío. PA 120/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 22 x’, Sat O2 92 %, T 37 °C. piel engrosada y tensa en brazos, manos y pecho. TP crépitos finos en mitad inferior de ambos campos pulmonares. Al evaluar a la paciente espera encontrar. Presión en aurícula y ventrículo derecho disminuidas. Capacidad pulmonar total aumentada. Gradiente (A-a) O2 disminuida. Capacidad de difusión DLCO disminuida.

Mujer de 20 años desde hace 5 meses presenta malestar general, mialgia, fatiga, cefalea ocasional. Ha perdido 5 Kg a pesar de comer adecuadamente. Desde hace 5 semanas dolor en brazos y piernas mientras hace ejercicio, el dolor desaparece en reposo. Examen físico PA 180/95 mm Hg brazo derecho 110/70 mm Hg brazo izquierdo Fc 84 x’ Fr 14 x’ pulso radial izquierdo ausente, ausencia bilateral del pulso dorsal pedio. En la paciente también esperaría encontrar. Estenosis de la arteria renal. Glomerulonefritis. Vasculitis necrotizante. Feocromocitoma.

Varón de 70 años, es evaluado en emergencia por fiebre y dolor en la rodilla derecha. Hace 1 semana se golpeó con la rodilla en el suelo, al levantarse nota un raspón. Examen físico la rodilla derecha eritematosa, con aumento de volumen y temperatura. Se realiza un artrocentesis, Leucocitos 200,000 / µ, Glucosa 20 mg/dL. No cristales. El patógeno más probable es. Staphylococcus aureus. Neisseria gonorrhoeae. Kingella Kingae. Streptococcus pneumoniae.

Mujer de 52 años es evaluada en consultorio por sinusitis recurrente, tos crónica con esputo hemoptoico desde hace un par de semanas. Examen de orina presenta micro hematuria y cilindros hemáticos, ANCA C positivo. El compromiso renal que se encuentra en esta patología es. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis membrano proliferativa. Glomerulonefritis difusa progresiva.

Mujer de 39 años es evaluada en consultorio por presentar desde el año pasado episodios recurrentes de dolor en cuello, espalda y hombros. El dolor empeora con el ejercicio, duerme pocas horas. Uso de analgésicos y AINES no hay resuelto sus molestias. Siente rigidez en hombros y rodillas sobre todo en las mañanas. Diagnóstico de Síndrome Ansioso Depresivo en tratamiento con Escitalopram, Cefalea tensional. Funciones vitales normales. Dolor a la palpación en región posterior del cuello, en ambos trapecios y en la rodilla izquierda. Fuerza muscular conservada. Exámenes de laboratorio, Hemograma completo, TSH, VSG dentro de límites normales. Radiografía de columna cervical es normal. Cuál sería el diagnóstico más probable. Fibromialgia. Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Polimialgia reumática.

Mujer de 33 años es evaluada en emergencia por presentar aumento de volumen de la pierna izquierda desde hace 2 días. En los últimos 3 años ha tenido 3 abortos espontáneos. Funciones vitales normales. Aumento de volumen y rigidez en dedos de las manos. Aumento de volumen de la pantorrilla izquierda. Exámenes de laboratorio Tiempo de protrombina 12 s y Tiempo Parcial de Tromboplastina 51 s. Cuál de los siguientes análisis confirmaría el diagnóstico. Anticuerpos antifosfolipídicos. Anticuerpos anti-DNA topoisomerasa I. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado. Anticuerpos anti sintetasa.

Mujer de 67 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace un año dolor en las rodillas. Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. Funciones vitales normales. Talla 165 cm Peso 85 kg. examen articular de ambas rodillas presenta dolor a la flexión y extensión, crepitación al movimiento, disminución del rango de movimiento. Radiografía comparativa de rodillas muestra disminución irregular del espacio interarticular, esclerosis subcondral y osteofitos. Cuál es el diagnóstico más probable. Osteoartritis. Artritis por cristales. Artirtis psoriásica. Artritis reumatoide.

Mujer de 54 años acude a consultorio por presentar desde hace varios meses fatiga, dificultar para deglutir, siente que la comida no pasa, tos seca, rigidez en manos y dedos ensanchados, siente las manos adormecidas y frías cuando lava el servicio o hace mucho frío. Examen físico FV normales. Disminución de elasticidad y engrosamiento de ambos miembros superiores, articulaciones de manos rígidas, ausencia de arrugas faciales. TP crépitos basales. Resto no contributorio. El análisis que debe solicitarse para establecer el diagnóstico en esta paciente es. Anti-ADN topoisomerasa. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Anticuerpos anti neutrófilos citoplasmáticos. Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado.

Mujer de 60 años acude a consultorio por presentar desde hace 4 meses disnea a medianos esfuerzos. Hace 5 años tuvo lesiones ulcerosas en la punta de los dedos, fenómeno de Raynaud y reflujo gastroesofágico, se hizo el diagnóstico de Esclerosis Sistémica, en tratamiento con Amlodipino, Omeprazol, crema de Nitroglicerina. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 84 x’ Fr 16 x’ CV desdoblamiento fijo de S2 y aumento de intensidad, soplo sistólico borde paraesternal izquierdo. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Hipertensión pulmonar. Embolismo pulmonar crónico. Comunicación interauricular. Fibrosis pulmonar.

Varón de 63 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 días fiebre y esputo hemoptoico. Hace 1 años tos con flema blanca, durante este tiempo 3 episodios de sinusitis. PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’, Sat O2 97 %, T 38.1°C. Lesiones eritematosas palpables en manos y pies que no desaparecen con la dígito presión. Úlceras en mucosa nasofaríngea y perforación del septum nasal. Exámenes auxiliares Creatinina 2.6 mg/dL, Sedimento de orina acantocitos +, proteinuria 2 +. Radiografía de tórax en ambos campos pulmonares lesiones nodulares múltiples algunas con cavitación. Cuál de los siguientes análisis, al ser positivo, contribuye a establecer el diagnóstico. ANCA P. Anticuerpos anti membrana basal glomerular. Quantiferon. Anticuerpos Anti Smith.

Varón de 45 años es evaluado en la unidad de trauma shock por presentar desde hace 10 días disnea progresiva, tos con flema blanca, desde hace 3 días hematuria, disnea a pequeños esfuerzos y esputo hemoptoico, el día de hoy disnea en reposo y hemoptisis. PA 150/90 mm Hg, Fc 98 x’, FR 28 x’, Sat O2 88 % FiO2 0.21, T 37 °C. TP crépitos difuso en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 2), ANCA C y ANCA P negativos. Cuál sería el diagnóstico más probable. Síndrome de Goodpasture. Lupus eritematoso sistémico. Poliangeitis granulomatosa. Poliangeitis granulomatosa eosinofílica.

Correlacione los siguientes resultados con el cuadro clínico más probable. Sospecha de AR. Espondilitis anquilosante. Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica.

Mujer de 25 años es evaluado en emergencia por disnea a medianos esfuerzo y dolores articulares de varias semanas de evolución. Previamente sana. Examen físico PA 100/60 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 22 x’ Sat O2 97 % rash malar, TP matidez y murmullo vesicular disminuido en ambas bases. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Radiografía tórax: Derrame pleural bilateral D > I. Hemograma, glucosa, urea y creatinina normales. Se realiza una toracocentesis diagnóstica. Líquido pleural. Con estos resultados se debe solicitar el siguiente examen Aspecto Amarillo turbio Leucocitos 2500 / mm3 LMN 60 % Hematíes 100 / mm3 pH 7.43 Glucosa 88 Proteína LP 4.43 g/dL DHL LP 395 g/dL ADA LP 12 U/L GRAM No se observan gérmenes BK Negativo Proteína total sérica 6.85 g/dL DHL sérica 187 UL. Anticuerpos anti nucleares. PCR para mycobacterium tuberculosis en líquido pleural. Cultivo de Lowenstein Jensen en líquido pleural. Biopsia pleural.

Varón de 29 años es evaluado en emergencia por presenta desde el día de ayer en la mañana dolor en el ojo izquierdo que se incrementa al moverlo. El día de hoy nota visión borrosa y nota una mancha negra en el centro de su campo visual. Previamente sano, no toma medicamentos. No toma licor, no toma café. Funciones vitales normales. Fondo de ojo normal, pupilas reactivas, con defecto pupilar aferente en el ojo izquierdo, agudeza visual normal en el ojo derecho, disminuida en el ojo izquierdo con escotoma central, no proptosis, no eritema conjuntival, no dolor a la palpación de la órbita. Exámenes de laboratorio Hemograma y VSG normales. Cuál es el diagnóstico más probable. Oclusión de la arteria central de la retina. Celulitis orbitaria. Arteritis de células gigantes. Neuritis óptica.

Mujer de 18 año evaluada en emergencia, desde hace 2 días fiebre, fotofobia, náuseas y vómitos, cefalea. PA 100/60 mm Hg, Fc 110 x’ Fr 14 x’ Lesiones petequiales y equimóticas en brazos, piernas y tronco. Rigidez de nuca, resto no contributorio. Se realiza punción lumbar Leucocitos 200/µL 90 % PMN Glucosa 35 mg/dL Proteína 580 mg/dL Gram diplococo gram negativo El patógeno causante el cuadro clínico de la paciente es: Neisseria meningitis. Listeria monocytogenes. Haemophylus influenzae. Streptococcus pneumoniae.

Mujer de 60 años acude a consultorio porque desea recomendaciones para prevenir el deterioro cognitivo. No enfermedades previas, no toma medicamentos. No fuma, toma licor una a dos copas de vino una vez a la semana. Es abogada, trabaja 12 HR al día de lunes a sábado, los domingos duerme todo el día. Come todos los días en un restaurante a una cuadra de la oficina. Toma Café espresso 2 tazas al día. Funciones vitales normales. SN no déficit cognitivo, no signos de depresión. La medida de prevención que recomendaría es. Hacer ejercicio diario. Consumo de vegetales diarios. No tomar licor. No tomar café.

Varón de 72 años acude a consultorio, desde hace 2 años presenta tos seca, desde hace 1 años disnea a medianos esfuerzos desde hace unos meses disnea al subir escaleras. No dolor torácico, no ortopnea, no disnea paroxística nocturna. Fuma 1 cajetilla al día hasta hace 10 años. Examen físico PA 140/80 mm Hg Fc 88 x’ Fr 2’ x’ Sat 96 % FiO2 0.21 IMC 26.TP crépitos bibasales. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes exámenes ayudaría a establecer el diagnóstico: Volumenes pulmonares. Capacidad de difusión DLCO. Análisis de gases arteriales. Caminata de 6 minutos.

Varón de 54 años con tiempo de enfermedad de 1 semana caracterizado por fiebre, tos con flema amarilla, desde el día de ayer disnea en reposo. Previamente sano. Examen físico PA 110/60 mm Hg Fc 108 x’ Fr 32 x’ Sat O2 90 % FiO2 0.21 T 38.1 °C tirajes intercostales y supraclaviculares TP respiración soplante en base de hemitórax derecho. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de tórax infiltrado heterogéneo en ambos campos pulmonares a siguientes gases arteriales: pH 7.34 7.35 – 7.45 PaCO2 30 35 – 45 mm Hg PaO2 50 80 – 100 mm Hg HCO3 20.7 22 – 28 mm Hg Sat O2 89 96 – 99 % Máscara de Reservorio 15 LPM Con los resultados de los gases arteriales usted plantea Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda para confirmarlo el paciente debería tener: PaCo2 > 45 mmHg. Presión arterial pulmonar = 25 mmHg. ProBNP elevado. Función ventricular conservada en ecocardiografía.

Varón de 68 años que acude a emergencia por disnea de varias semanas de evolución. Diagnóstico de Hipotiroidismo, sin tratamiento actual. El paciente se encuentra en mal estado general y se observa dificultad respiratoria. Se sospecha de compromiso pulmonar por Mixedema. En el compromiso pulmonar por hipotiroidismo se aprecia: Hipoventilación alveolar con hipoxemia e hipercapnia. Hiperventilación alveolar con Oxigenación normal e Hipocapnia. Hiperventilación alveolar con Oxigenación normal e Hipercapnia. Hiperventilación alveolar con Oxigenación normal e Hipercapnia.

Mujer de 32 años es evaluada en consultorio por presentar dolor y distensión abdominal recurrente, deposiciones pastosas, los episodios pueden durar hasta 2 semanas. Ha presentado estos episodios desde los 24 años. Durante estos episodios tiene deposiciones pastosas 3 a 4 veces al día. No toma licor, no toma café. Hace 2 meses comenzó a ir a la oficina de manera presencial, se moviliza en taxi, le angustia mucho pensar que se puede contagiar de COVID y contagiar a sus padres y abuelos. PA 100/70 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 %, T 36.8 °C. AB blando depresible no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes. Resto no contributorio. Lo más probable es que la paciente también manifieste. Rash malar. Pérdida de peso. Dolor abdominal disminuye luego de las deposiciones. Deposiciones negras.

Varón de 74 años acude a consultorio manifiesta desde hace 2 años disnea a medianos esfuerzos, tos con flema en las mañanas. Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 40 años. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento regular con Losartan. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 24 x’, Sat O2 94 % FiO2 0.21 TP murmullo vesícula pasa bien en ambos campos pulmonares, roncantes escasos. Resto no contributorio. Radiografía de tórax informada como normal. El siguiente examen que realizaría sería: Espirometría con y sin broncodilatadores. TEM de tórax y pulmones. Caminata de 6 minutos. Electrocardiograma.

Mujer de 41 años es evaluada en consultorio. Manifiesta sentirse cansada desde hace 1 año. Sufre de estreñimiento, se ocupa 1 vez cada semana, con dolor y pequeños rastros de sangre al limpiarse. Ha subido de peso a pesar de hacer dieta. No manifiesta fiebre, disfagia. PA 120/90 mm Hg, Fc 50 x’, Fr 12 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21 T 36.3°C, IMC 35kg/m2. Piel seca, edema de miembros inferiores 1/4. AB distendido. Reflejos osteotendinosos disminuidos 1/4. Resto no contributorio. En los exámenes de laboratorio espera encontrar. LDL elevada. Hiperglicemia. Hipercalcemia. Hiponatremia.

Mujer de 68 años acude a emergencia manifestando desde hace 2 días malestar general, fiebre, 38.8 °C, tos seca que causa ahogo y dolor de cuerpo. Hace 4 días visitó a sus nietos, uno de ellos tenía síntomas similares. De los siguientes hallazgos al examen físico el que indica que el cuadro clínico es severo es. FR 34x. T 38.8°C. FC 98x. PA 140/80 mmHg.

Mujer de 45 años acude a consultorio manifestando disnea al esfuerzo físico desde hace un par de años, actualmente se cansa al subir a un segundo piso o al caminar en calles con pendiente. Examen físico: Funciones Vitales normales. CV Se ausculta S2 aumentado a nivel de segundo espacio intercostal para esternal izquierdo. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Embolia pulmonar. Hipertensión pulmonar. Pericarditis constrictiva. Insuficiencia cardiaca.

Mujer de 46 años con diagnóstico de Hipertensión Pulmonar. Cuál de los siguientes hallazgos se asocia a mayor riesgo de mortalidad en 1 año. Distancia recorrida en 6 minutos 150m. Presión en aurícula derecha 10mmHg. Insuficiencia mitral en ecocardiografía transtorácica. Resistencia vascular pulmonar disminuida.

Mujer de 38 años acude a emergencia manifestando dolor esternal tipo punzada, no irradiado de varias horas de evolución, el dolor se incrementa a la inspiración. No fiebre, no falta de aire, no escalofríos. El dolor se inició luego de regresar al gimnasio hace 3 semanas. Fuma 10 cigarrillos al día, toma anticonceptivos orales, Padre falleció de infarto de miocardio a los 60 años Examen físico PA 110/80 mm Hg Fc 70 x’ Fr 18 x’ IMC 34. Dolor a la palpación sobre esternón. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable sería. Osteocondritis. Tromboembolismo pulmonar. Angina. Reflujo gastroesofágico.

Varón 45 años con un tiempo de enfermedad 6 meses manifiesta disnea progresiva al esfuerzo y edema de miembros inferiores. Desde hace 2 semanas se cansa al caminar 2 cuadras, en las noches se despierta con falta de aire. Diagnóstico de Tuberculosis pulmonar hace 2 años BK positivo abandonó tratamiento al cuarto mes. Al examen físico PA 130/60 mm Hg decúbito y 90/50 mm Hg parado, Fc 90 x’ decúbito y 118 x’ parado, Fr 24 x’, T 37.1 ºC IMC 27. Ingurgitación yugular positiva. TCSC: edema de miembros inferiores ¾. TP: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV: ruidos cardiacos rítmicos baja intensidad, no soplos no S3. Abdomen matidez a la percusión, impresiona palpar borde hepático. La causa más probable del cuadro clínico del paciente de la pregunta anterior es. Pericarditis constrictiva. Insuficiencia cardiaca. Endocarditis bacteriana. Cardiomiopatía dilatada.

Varón de 28 desde hace 2 semanas presenta tos con flema de color amarillo, hace 1 semana fiebre y disnea en reposo. Examen físico PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 24 x’ Sat O2 97 % T 39.1°C TP murmullo vesícula disminuido en la ½ inferior del pulmón derecho. Radiografía de tórax derrame pleural. Se realiza una toracocentesis, con guía ecográfica. Cuál de los siguientes resultados sugiere que sea un empiema. DHL = 1400 U/I. pH = 7.33. Glucosa = 84 mg/dL. Proteína LP/S = 0.57.

Mujer de 43 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 meses dolor y contractura muscular que empeora con el ejercicio. Tiene dificultad para subir las escaleras, levantarse de una silla, colocar o sacar cosas de los estantes de la cocina. Sufre de estreñimiento, ocasionalmente dolor de cabeza. Ha subido 10 kg durante este año. Diagnóstico Hipertensión Arterial en tratamiento con Atenolol y Amlodipino. PA 140/70 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 14 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21. Piel seca, fuerza muscular disminuida, reflejos osteotendinosos disminuidos. Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar primero para establecer el diagnóstico. Dosaje de TSH. Electromiografía. Dosaje de potasio. Biopsia muscular.

Varón de 54 años, sube corriendo por las escaleras y se disculpa por llegar tarde a la consulta, la secretaria lo hace pasar inmediatamente. La presión arterial en el brazo es 140/90 mm Hg, con este valor lo que debe hacer es. Conversar con el paciente y volver a tomar la presión arterial en unos 10 minutos. Restringir la ingesta de sal en la comida y evitar comida chatarra. Recomendar que haga ejercicio regularmente, caminar 30 minutos 5 veces a la semana. Ver a un cardiólogo para realizar una prueba de esfuerzo.

Mujer de 31 años acude a emergencia por presentar dolor a la inspiración en hemitórax derecho desde hace 3 días, Examen físico Normal. Radiografía de Tórax opacidad tenue en lóbulo inferior derecho. Inicia tratamiento con Amoxicilina/Ácido Clavulánico. Regresa a los 5 días porque dolor se ha incrementado, no otras molestias. Radiografía de Tórax opacidad ha aumentado. De los siguientes exámenes auxiliares, cuál sería de mayor utilidad para establecer el diagnóstico. Dímero D. TEM de Tórax y Pulmones. Análisis de Gases Arteriales. Ecografía de tórax.

Varón de 50 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace una hora dolor retroesternal irradiado a la espalda, se asocia náuseas y vómitos. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2, tratamiento Enalapril y Metformina. Fumó 1 cajetilla al día por 30 años hasta hace 5 años. Toma 6 botellas de cerveza al día. PA 80/50 mm Hg, Fc 130 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. AB distendido, dolor a la palpación en epigastrio, no rebote, ruidos hidroaéreos disminuidos. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 7) y los siguientes exámenes de laboratorio. Hematocrito 43.5 % (35.0 - 47.0) Leucocitos 5100/mm3 (4400 – 11300) Plaquetas 280000/mm3 (149000 - 409000) Na+ 133 mEq/L (135.0 - 145.0) K+ 3.5 mEq/L (3.50 - 5.50) Cl- 98 mEq/L (97.0 - 111.0) Lipasa 880 U/L (13.0 - 60.0) Amilasa 160 U/L (28.0 - 100.0) El diagnóstico más probable es: Pancreatitis aguda. Disección de aorta. Pericarditis. Infarto agudo de miocardio.

Varón de 56 años es evaluado en consultorio. Funciones vitales normales, presenta acantosis en la región posterior del cuello y axilas. Resto no contributorio. Hemoglobina glicosilada 7.4, Glucosa en ayunas es 174 mg/dL. Cuál de los siguientes hallazgos contribuye más en la evaluación del paciente: Repetir glucosa en ayunas. Medir TSH. Medir la circunferencia abdominal. Monitorización ambulatoria de la presión arterial.

Varón de 66 años con tiempo de enfermedad de 7 días, manifiesta tos continua con flema de color amarillo, fiebre, sensación de falta de aire. Radiografía de tórax, consolidación bibasal. Gram de esputo Diplococos gram negativos. El patógeno causante de este cuadro clínico es. Moraxella catarrhalis. Klebsiella pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus.

Mujer de 30 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 semanas 5 a 7 episodios al día de deposiciones líquidas, maloliente, esteatorrea, asociado a dolor abdominal, gases, ocasionalmente náuseas, apetito disminuido, ha perdido 2.5 Kg, no fiebre, no moco, no sangre. Trabaja en un nido. No toma medicamentos, previamente sana. PA 110/70 mm Hg Fc 88 x’ Fr 14 x’ Sat O2 99 % T 37.1°C AB blando depresible leve distensión no dolor a la palpación superficial y profunda, ruidos hidroaéreos presentes. Resto no contributorio. Lo más probable que la diarrea sea causada por. Giardia lamblia. E. Coli enteropatógena. Campylobacter. Shigella.

Mujer de 26 años es atendida en emergencia, manifiesta desde hace 2 días congestión nasal estornudos y tos seca. Se ha despertado en la madrugada con dolor y silbido de pecho, mejora con 2 inhalaciones con salbutamol y puede dormir. Ha presentado episodio similar en mayo y el año pasado en octubre. Sentada, habla con palabras entrecortadas. PA 120/80 mm Hg, Fc 128 x’ Fr 28 x’, Sat 91 % FiO2 0.21 T 36.5 °C, Tirajes supra esternal e intercostales, TP murmullo vesicular disminuido a la inspiración y espiración. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Crisis de asma. Embolia pulmonar. Bronquitis aguda. Neumonía.

Mujer de 26 años es evaluada en consultorio por presentar desde el año pasado episodios de dolor abdominal, asociado a episodios de diarrea, sin moco, sin sangre seguido por periodo de estreñimiento. Los síntomas ocurren durante el día y mejoran luego de hacer deposiciones. Desde el año pasado tiene que trabajar desde casa y ayudar a sus 2 hijos con las clases virtuales. Su esposo viaja constantemente por trabajo. No fuma no toma licor. PA 110/70 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % T 37.8°C. AB blando depresible no dolor a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Síndrome de Intestino Irritable. Cáncer de colon. Enfermedad de Crohn. Colitis Ulcerativa.

Mujer 66 años acude a emergencia preocupada porque en la mañana se encontraba subiendo las escaleras de su oficina y presentó nauseas, dolor abdominal difuso y ardor epigástrico. El dolor se incrementó progresivamente hasta llegar al 4to piso, desapareció a los 10 minutos de sentarse a descansar. Al examen físico PA 145/80 mm Hg y Fr 108 x’ Fr 16 x’. El diagnóstico más probable es. Angina de pecho. Infarto agudo de miocardio. Pericarditis. Tromboembolismo pulmonar.

Mujer 68 años en Ventilación Mecánica, tiene el siguiente control de gases arteriales con una FiO2 35 % pH PaCO2 PaO2 HCO3 7.31 109 62 44 De los siguientes efectos adversos, lo más probable que la paciente presente sea: Arritmias. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. Disminución del flujo sanguíneo pulmonar. Hipertensión arterial.

Mujer de 22 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 semanas dolor abdominal y deposiciones pastosas, sin moco, con sangre, ocasionalmente náuseas y sensación de alza térmica. No vómitos, no tenesmo, no dolor rectal. Previamente sana. Funciones vitales normales. Tacto rectal dedo de guante sin sangre. Tomografía de abdomen muestra engrosamiento de la pared del íleon y colon transverso por zonas. Se realiza una colonoscopía donde se aprecia el recto libre de lesiones, compromiso en parche en el colon ascendente y transverso. Se toman biopsias en las zonas afectadas, el hallazgo más característico es. Plasmocitosis basal. Granulomas no caseificantes. Criptas atróficas. Pseudomembranas.

Mujer de 31 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 4 HR dolor epigástrico, náuseas y vómitos, el dolor se irradia a la espalda, comenzó mientras estaba almorzando y tomando vino. PA 110/60 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % FiO2 0.21 T 37.9°C. AB dolor a la palpación en epigastrio, no rebote, ruidos hidroaéreos disminuidos. Resto no contributorio. Hematocrito 43 % (35.0 - 47.0) Leucocitos 9000/mm3 (4400 - 11300) Na+ 140 mEq/L (135.0 - 145.0) K+ 4.5 mEq/L (3.50 - 5.50) Ca2+ 9.0 mEq/L (8.80 - 10.20) Lipasa 980 U/L (13.0 - 60.0) Amilasa 152 U/L (28.0 - 100.0) TGP 140 U/L (0.0 - 38.0) Además de iniciar reposición de fluidos EV, lo siguiente que debe de realizar es: Ecografía de abdomen. Radiografía de abdomen. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Tomografía de abdomen con contraste.

Varón de 28 años, desde hace 2 años nota mayor disnea durante el ejercicio. El día de ayer mientras se encontraba haciendo ejercicio se cae súbitamente, sus compañeros tratan de ayudarlo, pero no responde, cuando los bomberos llegan confirman que ha fallecido. Se realiza autopsia y se muestra el corazón (IMAGEN 1) La causa más probable de su muerte ha sido. Fibrilación ventricular. Hipertensión pulmonar. Infarto agudo de miocardio. Estenosis aórtica.

Varón de 56 años acude a emergencia por presentar desde la mañana cefalea intensa y visión borrosa, estos síntomas los presenta ocasionalmente desde hace 2 meses, pero en menor intensidad. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento regular con Hidroclorotiazida. Padre con Hipertensión Arterial y Madre con Diabetes. Fuma 2 cajetillas de cigarrillos al día desde hace 20 años, toma licor ocasionalmente. Examen físico PA 200/140 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 16 x’ SatO2 99 % FiO2 0.2. Cuál de los siguientes hallazgos es parte del cuadro clínico del paciente. Papiledema. S2 aumentado. Hipocratismo digital. Auscultación de S3.

Mujer de 68 años con antecedente de enfermedad coronaria acude a emergencia por nauseas, dolor abdominal, sudoración y ansiedad. El electrocardiograma muestra Fc 48 x’, otros hallazgos sugieren infarto de la cara inferior del corazón. Lo más probable es que se haya ocluido la arteria. Arteria coronaria derecha. Arteria coronaria marginal derecha. Arteria circunfleja. Arteria nodal sinoauricular.

Varón de 54 años acude a control. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Obesidad, Disfunción Eréctil, toma una a dos copas de vino tinto al día. Tratamiento Hidroclorotiazida, Atorvastatina, Sildenafilo. Madre sufrió Infarto de Miocardio a los 55 años. Él está preocupado por el riesgo de sufrir un Infarto de Miocardio. Basado en la historia clínica del paciente, el mayor riesgo que tiene para sufrir infarto de miocardio es por: Dislipidemia. Obesidad. Hipertensión arterial. Consumo de alcohol.

Mujer de 28 años manifiesta desde hace varios meses episodios de palpitaciones, falta de aire, asociado a ejercicio, situaciones de stress y cuando toma café. Examen físico PA 100/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 14 x’, CV se ausculta a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea media clavicular un soplo sistólico y chasquido de apertura, resto no contributorio. El diagnóstico más probable sería: Prolapso de válvula mitral. Comunicación interventricular. Angina de pecho. Comunicación interauricular.

Mujer de 34 años con diagnóstico de Hipotiroidismo, le han recetado Levotiroxina. La paciente le pregunta a qué hora debe tomar la pastilla a lo que usted responde. Por lo menos 1h antes del desayuno. En cualquier momento del día. Con el desayuno. Por lo menos 1h después de almuerzo.

Varón de 30 años acude a emergencia por dolor torácico y disnea de horas de evolución. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 26x’ FiO2 94 % TP en el hemitórax izquierdo a la palpación vibraciones vocales disminuidas, a la percusión sonoridad aumentada, a la auscultación murmullo vesicular disminuido. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es: Neumotórax. Infarto agudo de miocardio. Derrame pleural. Embolia pulmonar.

Mujer 26 años, gestante 24 semanas acude a control prenatal. Al final de la evaluación se debe recomendar que la paciente se coloque la siguiente vacuna contra. COVID19. Varicela. Sarampión. Rubeola.

Varón de 55 años que está preocupado porque su hermano mayor ha tenido un infarto de miocardio. Desea saber qué hacer para no tener un infarto. Trabaja como abogado, por reuniones almuerza en restaurantes casi todos los días, camina poco, fuma 10 cigarrillos al día. Examen físico: PA 140/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 16 x’ mide 183 cm pesa 90 Kg. Resto no contributorio. Además de dejar de fumar, le recomendaría. Cambiar estilo de vida. Tomar Ácido Acetil Salicílico. Tomar Metmorfina. Tomar Lisinopril.

Varón de 14 años es reevaluado en consultorio. Hace 2 semanas se encontró una PA 125/85 mm Hg. No manifiesta molestias. No toma bebidas energizantes, no toma café, no toma licor, no fuma. PA 130/85 mm Hg en el brazo derecho y 130/80 mm Hg en el brazo izquierdo, Fc 72 x’, Fr 14 x’ Sat O2 99 %, IMC 29. Qué es lo siguiente que se debe realizar en este paciente. Medir la presión arterial en miembros inferiores. Monitorización ambulatoria de presión arterial. Dosaje de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h. Polisomnografía.

Varón de 63 años es evaluado por presentar desde hace 2 meses disnea. Trabajó fabricando frenos hasta los 40 años por 20 años. PA 130/80 mm Hg, Fc 84 x’ Fr 20 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21. TP matidez y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 9). Se realiza una toracocentesis. Se obtienen 600 ml de líquido hemático pH 7.30 (7.35 – 7.45) Proteina 4.4 g/dL (0 – 3) g/dL DHL 208 U/L (125 – 333) U/L ADA 29.74 U/L (0 – 45) U/L PAP pendiente Proteina sérica 7.6 g/dL (0 – 3) g/dL DHL sérico 279 U/L (125 – 333) U/L El diagnóstico más probable es: Tuberculosis pleural. Empiema. Quilotórax. Derrame pleural maligno.

Mujer de 25 años es evaluada por presentar desde hace 9 meses deposiciones acuosas sin sangre 4 veces al día, no en la noche, acompañado de dolor abdominal en región periumbilical o cuadrante inferior izquierdo que disminuye luego de hacer deposiciones. No ha perdido peso. Funciones vitales normales, IMC 24. AB dolor leve a la palpación en cuadrante inferior izquierdo. El diagnóstico más probable es. Síndrome de intestino irritable. Colitis Ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Amebiasis.

Mujer de 56 años manifiesta que ha presentado varios episodios de síncope asociados a esfuerzo físico moderado desde el año pasado, además presenta disnea al subir por las escaleras a su departamento que queda en el 3er piso. PA 120/70 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 18 x’. CV soplo sistólico 3/6 crescendo decrescendo a nivel borde inferior para esternal izquierdo, el soplo se intensifica con la maniobra de Valsalva. Cuál es el diagnóstico más probable. Cardiomiopatía hipertrófica. Comunicación interauricular. Comunicación interventricular. Estenosis pulmonar.

Mujer de 75 años es evaluada por presentar desde hace 5 años tos seca, disnea progresiva al esfuerzo. PA 130/80 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 22 x’, Sat O2 94 %. TP crépitos en ½ inferior de ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax patrón reticular difuso bilateral. Cuál de los siguientes resultados es de mal pronóstico. VEF1 60%. Caminar 140m en 6 minutos. Sat O2 94%. Fracción de eyección 58%.

Mujer de 53 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es evaluada por presentar desde hace un par de meses disnea al caminar 2 cuadras. PA 140/50 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 18 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21. No edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV Choque de punta desplazado a la izquierda, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, soplo diastólico 3/6 decrescendo en borde para esternal izquierdo, es más evidente cuando el paciente está correctamente sentado. Cuál es el diagnóstico más probable. Cardiomiopatía hipertrófica. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral. Insuficiencia pulmonar.

Mujer de 75 años es evaluada en consultorio por aumento de peso en los últimos 6 meses, no manifiesta fatiga, intolerancia al frío o estreñimiento. No toma medicamentos, toma café ocasional, no fuma, no toma licor. PA 130/70 mm Hg, Fc 82 x’, Fr 16 x’, IMC 26. Se palpa tiroides de volumen normal, no se palpan nódulos. Resto no contributorio. TSH 9 mU/L (0.5 – 5 mU/L) Tiroxina libre 1 ng/dL (0.9 – 2.4 ng/dL). Repetir examenes 6-8 semanas. Realizar ecocardiografía. Medir Triyodotironina libre. Iniciar tratamiento con Levotiroxina.

Varón de 81 años es hospitalizado por neumonía. PA 120/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 24 x’, Sat O2 88 % FiO2 0.21, T 38 °C. TP matidez, crépitos y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax derecho. Resto no contributorio. TEM pulmones consolidación y derrame pleural derecho loculado. Se realiza toracentesis diagnóstica bajo guía ecográfica. Cuál de los siguientes análisis en el líquido pleural es más útil para precisar el tratamiento a seguir. DHL. pH. BK. Proteínas.

Varón de 57 años con tiempo de enfermedad de 4 días caracterizado por disnea, tos, flema de color verde, fiebre. Examen físico PA 110/80 mm Hg Fc 108 x’ Fr 30 x’ T 38.2 °C Sat O2 91 % FiO2 0.21. TP roncantes y crepitantes en ambos campos pulmonares. Se le coloca máscara de Venturi 50 % y se toma el siguiente análisis de gases arteriales: pH 7.31 PaCO2 56 mm Hg PaO2 86 mm Hg HCO3 28 mmol/L Sat O2 96 % Se puede afirmar que el paciente tiene: Acidosis respiratoria y una PaO2/FiO2 = 172. Alcalosis respiratoria y una PaO2/FiO2 = 192. Acidosis metabólica y una PaO2/FiO2 = 192. Alcalosis respiratoria y una PaO2/FiO2 = 172.

Varón de 60 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es evaluado en emergencia por presentar desde hace 3 días fiebre, tos con flema amarilla y disnea a medianos esfuerzos. Tratamiento regular con Insulina, Metformina, Salbutamol/Bromuro de Ipatropio. Lúcido, orientado en tiempo espacio y persona. PA 140/90 mm Hg, Fc 100 x’, Fr 22 x’, Sat O2 93 % 3 L por cánula nasal, T 37.9 °C IMC 29. TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se inicia tratamiento con Levofloxacino, Hidrocortisona, Nebulizaciones con Salbutamol, Insulina. Se debe monitorizar cuál de los siguientes exámenes auxiliares: CPK MB, Troponina I. Gases arteriales. Dímero D. Glucosa.

Mujer de 27 años acude a emergencia por sensación de desvanecimiento, hace 4 días casi sufrió un desvanecimiento mientras se encontraba de 1er ayudante en sala de operaciones, desde hace 3 días dolor torácico a la inspiración. Examen físico PA 100/80 mm Hg, Fc 108 x’ Fr 22 x’ T 36.6 °C Sat O2 96 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonar. Resto no contributorio. Ante la sospecha de embolismo pulmonar se recomienda: Solicitar Dímero D. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones con contraste. Gammagrafía de ventilación perfusión. Inciar tratamiento con Enoxaparina.

Varón de 74 años acude a consultorio manifiesta desde hace 2 años disnea a medianos esfuerzos, tos con flema. Fuma 1 cajetilla diaria desde hace 40 años. Diagnóstico Hipertensión Arterial tratamiento regular Losartan. Examen físico PA 130/80 mm Hg Fc 78 x’ Fr 24 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21 TP murmullo vesícula disminuido en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax hiperlucencia bilateral. El siguiente examen que realizaría sería: Electrocardiograma. Caminata de 6 minutos. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones sin contraste. Espirometría con y sin broncodilatadores.

Varón de 56 años acude a control. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 18 años. No manifiesta molestias. Se ha vacuna contra Influenza hace 1 mes, 3 dosis contra COVID 19, hace 3 años Vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente, hace 5 años Toxoide Tetánico, dosis reducida para Difteria y Pertussis acelular. De niño recibió vacunas contra Sarampión, Paperas, Rubeola, Paperas y Hepatitis A. En tratamiento con Atorvastatina y Metformina. Se debe recomendar que se coloque la siguiente vacuna. Antineumocócica polisacárida conjugada 13 valente. Difteria y tétanos. Meningocócica conjugada cuadrivalente. Hepatitis B.

Varón de 72 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 5 días disnea progresiva al esfuerzo, desde hace 3 días fiebre, desde el día de ayer ortopnea. PA 90/50 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 24 x’, Sat O2 94 % con máscara de Venturi al 50 %. TP crépitos en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular disminuido en bases. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 8). Para evaluar la presencia de derrame pleural se debe realizar. Tomografía de tórax y pulmones con contraste. Toracocentesis diagnóstica. Radiografía lateral. Ecografía torácica.

Varón de 15 años es evaluado en consultorio. En 1 visita previa se ha registrado una PA 135/85 mm Hg en el brazo derecho e izquierdo, en la visita actual registra un valor similar. IMC 31. Pulsos periféricos de buena intensidad y simétricos. Resto no contributorio. Examen de orina normal. Además de recomendar cambios en su estilo de vida, el siguiente examen que se debe realizar es. Monitorización ambulatoria de la presión arterial. Eco Doppler de arterias renales. Dosaje de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24h. Ecocardiografía.

Varón de 70 años es hospitalizado por pancreatitis. En las primeras horas el dolor abdominal se incrementa. Cuál de los siguientes hallazgos es un indicador de gravedad. PA 100/60 mmHg. PaO2 = 54 FiO2 0.21. Aumento del dolor abdominal. Elevación de amilasa 2 veces su valor normal.

Mujer de 23 años profesora de inicial acude a consulta porque varios niños del nido han faltado por presentar fiebre y lesiones vesiculares en todo el cuerpo. La profesora no recuerda haber tenido varicela y su madre recuerda que la vacunaron. Usted le recomendaría a la profesora. Dosaje de Ac contra varicela. Reciba una dosis de vacuna recombinante de Herpes Zóster. Aciclovir VO. Gammaglobulina humana IM.

Varón de 22 años es traído a Lima desde Ascope, La Libertad por presentar desde hace 6 meses cansancio y disnea al esfuerzo físico, no ha presentado fiebre, no tos, no baja de peso. Recuerda que a los 13 años estuvo enfermo por varias semanas, presentó fiebre, dolores articulares, rash, y faringoamigdalitis, no recuerda haber recibido tratamiento médico. FV normales, CV soplo holo sistólico en el ápex. Este soplo se explica por. Insuficiencia mitral. Insuficiencia tricuspidea. Estenosis aórtica. Insuficiencia aórtica.

Varón de 38 años es evaluado por presentar desde hace 3 meses disnea y tos seca. Fuma desde los 18 años 1 cajetilla de cigarrillos al día. PA 110/70 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 22 x’, Sat O2 92 % FiO2 0.21. TP crépitos basales. Resto no contributorio. Radiografía de tórax patrón reticular bilateral. TEM pulmones vidrio esmerilado en parche a predominio de lóbulos inferiores. Espirometría CVF 65 % VEF1 53 % VEF1% 81 % DLCO 56 %. Lo más recomendable es este paciente es: Dejar de fumar. Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión. Iniciar tratamiento con LABA/LAMA. Angiotomografía pulmonar.

Varón de 22 años con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por fiebre, tos con flema amarilla, falta de aire. Previamente sano. Examen físico PA 100/70 mm Hg, Fc 120 x’ Fr 32 x’ Sat O2 91 % FiO2 0.21 T 36.8 °C aleteo nasal, TP tirajes intercostales, crépitos y roncantes difusos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax consolidación multilobar en ambos campos pulmonares. pH PaCO2 PaO2 HCO3 Sat O2 FiO2 7.41 30 55 21 91 21 %. Hospitalización, inicio de tratamiento empírico con antibióticos EV. Tratamiento antibiótico ambulatorio VO tiene CURB 1. Hospitalización, tomar hemocultivo si hace fiebre, y luego iniciar tratamiento empírico con antibióticos EV. Tratamiento antibiótico ambulatorio EV tiene CURB 1.

Varón de 66 años es evaluado por presentar desde hace 7 meses disnea progresivo al esfuerzo y tos seca. No enfermedades previas. PA 120/70 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 20 x’ Sat O2 93 % FiO2 0.21. Hipocratismo digital. TP crépitos en bases. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Cual de los siguientes exámenes auxiliares no es recomendable realizar al momento. Angiotomografía pulmonar. Espirometría, volumenes pulmonares y capacidad de difusión. Radiografía de tórax frontal y lateral. Caminata de 6 minutos.

Varón de 40 años es evaluado en emergencia por presentar dolor epigástrico severo irradiado a la espalda de 12 HR de evolución. PA 100/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 28 x’. AB dolor epigástrico a la palpación, no rebote. Se toman los siguientes exámenes auxiliares y radiografía de tórax (IMAGEN 7) Leucocitos 18,000 /µL 4,000 – 10,000 /µL TGP 178 U/l 0 – 35 U/L TGO 145 U/L 0 – 35 U/L Bilirrubinas totales 1.1 mg/dL 0.3 – 1.2 mg/dL Lipasa 100 U/L 13 – 60 U/L El examen que se debe realizar a continuación: Ecografía de abdomen. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Tomografía de abdomen. Endoscopía esofagogastroduodenal.

Mujer de 20 años es evaluada por presentar deposiciones pastosas con sangre 3 veces al día desde hace varios meses. Funciones vitales normales. AB blando depresibles no dolor a la palpación. Resto no contributorio. TR dedo de guante con sangre, leve dolor durante el examen. Se realiza una colonoscopía, la cual muestra inflamación continua y difusa del recto, caracterizada por edema, eritema y erosiones, resto de la mucosa colónica es normal. El diagnóstico más probable es: Colitis ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Síndrome de Intestino Irritable. Amebiasis.

Varón de 46 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace unos días disnea en reposo, tos seca continua, ortopnea. Ha incrementado uso de Salbutamol hasta 12 inhalaciones al día sin mejoría. Cuál de los siguientes hallazgos es un indicador de gravedad. Pa CO2 = 62 mmHg. Sibilantes inspiratorios. Fr = 26x. Fc = 104 x.

Mujer de 60 años con diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Hipertensión Arterial es evaluada por presentar desde hace varias semanas polidipsia, polifagia y poliuria. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares contribuiría establecer el diagnóstico. Glucosa en ayunas. Radiografía de tórax frontal y lateral. Análisis de gases arteriales. Monitorización ambulatoria de presión arterial.

Mujer de 31 años acude a emergencia por presentar desde hace 3 días dolor a la inspiración en hemitórax derecho. Trabaja como aeromoza ruta LIM – NYC. Usa anticonceptivos orales, no fuma, toma licor ocasional. Examen físico Normal. Radiografía de Tórax opacidad tenue en lóbulo inferior derecho. Diagnóstico Neumonía se inicia tratamiento con Amoxicilina/Ácido Clavulánico. Regresa a los 5 días porque dolor se ha incrementado, no otras molestias. Radiografía de Tórax se aprecia opacidad en ambos lóbulos inferiores. Cuál de los siguientes exámenes auxiliares sería de mayor utilidad para establecer el diagnóstico más probable. Dímero D. Análisis de gases arteriales. TEM de tórax y pulmones con contraste. Ecocardiografía transtorácica.

Varón de 46 años acude a control. Tiene diagnóstico de Hipertensión Arterial, Hiperlipidemia, Obesidad y Depresión en tratamiento con Hidroclorotiazida, Atorvastatina, Escitalopram. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 16 x’, IMC 32 x’. Resto no contributorio. Se debe solicitar el siguiente examen. Hemoglobina glicosilada. Polisomnografía. TSH. Electrocardiograma.

Mujer de 73 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 1 semana palpitaciones. Diagnóstico de Fibrilación Auricular en tratamiento con Amiodarona desde hace 1 año. No fuma, no toma café, no toma licor. Pruebas de función tiroides hace 1 año normales. PA 120/60 mm Hg, Fc 114 x’, Fr 18 x’. Se palpa tiroides de tamaño normal. CV ruidos cardiacos irregulares TSH 0.01 mU/L (0.5 – 5 mU/L) Tiroxina libre 3.5 ng/dL (0.9 – 2.4 ng/dL) El examen que se debe de realuizar es: Gammagrafía tiroidea. Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Eco doppler tiroideo. Tiroglobulina.

Varón de 56 años es evaluado por presentar desde hace 6 meses estreñimiento, hace deposiciones cada 5 días, luego de 2 días sin ocuparse presenta dolor lumbo sacro. Funciones vitales normales, AB blando depresible, se palpa una masa en cuadrante inferior izquierdo sin dolor ni rebote. TR normal. Lo más recomendable en este paciente es realizar. Colonoscopía. Tomografía de abdomen con contraste. Radiografía lateral de abdomen. Radiografía de tórax frontal y lateral.

Varón de 72 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 días tos con flema amarilla y sensación de falta de aire. Al revisar su historia clínica, ha recibido 3 dosis vacuna contra el COVID 19, última dosis en marzo del 2022, Influenza en junio del 2021, Antineumocócica polisacárida conjugada 13 valente el 2016. Ha tenido Sarampión, Paperas, Rubeola de niño. Una vez controlado el episodio actual, cuál de las siguientes vacunas es recomendable que se coloque. Vacuna tetravalente contra Influenza. Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas. Antineumocócica polisacárida conjugada 13 valente. 4ta dosis de vacuna contra COVID 19.

Mujer de 35 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 meses fatiga, intolerancia al frio, estreñimiento y menorragia. No toma medicamentos, no toma licor, no café, no fuma. PA 100/60 mm Hg, Fc 56 x’, Fr 14 x’ IMC 22. Se palpa tiroides, firme, no nódulos, aumentada de volumen de manera difusa, 2 veces su tamaño normal. Piel y cabello seco. Resto no contributorio. TSH 12 mU/L (0.5 – 5 mU/L) El siguiente examen que se debe solicitar es: Tiroxina libre. Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Ecografía de tiroides. Triyodotironina libre.

Mujer de 40 años es evaluada por presentar desde hace 9 meses fenómeno de Raynaud. No manifiesta dificultad para deglutir, no disnea al esfuerzo físico, no rigidez de manos. Desde hace 2 meses tiene síntomas de reflujo gastroesofágico. Funciones vitales normales. Engrosamiento de la piel en los dedos. Telangiectasias en manos y en la cara. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio anticuerpos antinucleares 1:320, anticuerpos anticentromero 1:160. Cuál es el diagnóstico más probable. Esclerosis sistémica cutánea limitada. Artritis reumatoide. Esclerosis sitstémica cutánea difusa. Enfermedad mixta del tejido conectivo.

Varón de 72 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 5 días dolor intenso y aumento de volumen de la rodilla izquierda. PA 110/60 mm Hg, Fc 104 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 38.2 °C. Aumento de volumen y temperatura en rodilla izquierda, dolor a la palpación y movilización pasiva, rango de movimiento disminuido. Resto no contributorio. Lo más recomendable que se debe realizar en esta paciente es. Artrocentesis. Velocidad de sedimentación globular. Radiografía de rodilla izquierda. Ácido úrico.

Mujer de 16 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 1 mes rash malar (IMAGEN 13), dolor en muñecas y escalofríos. PA 140/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %. Dolor la movilización pasiva de las muñecas. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 14) y se tienen los siguientes exámenes auxiliares. El diagnóstico más probable es Anti-DNA nativo Negativo Factor reumatoideo 6.4 UI/mL (0 – 14) Anticuerpos antinucleares Patrón granular fino denso Positivo 1/160 Anticuerpos anti-péptidos citrulinados cíclicos 3.6 Negativo < 20 U/ml. Esclerosis sistémica. Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide. Chikungunya.

Mujer de 57 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días dolor de cabeza severo asociado a náuseas y vómitos, le molesta la luz. Previamente sana. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 14 x’ T 38.5 °C Fondo de ojo ausencia de papiledema SN Fotofobia, no signos de focalización. Se realiza una punción lumbar Leucocitos 2235/µL predomino PMN Glucosa 24 mg/dL Proteína 468 mg/dL Presión de apertura 410 mm H2O El diagnóstico más probable es: Meningitis bacteriana. Meningitis viral. Meningitis tuberculosa. Encefalitis viral.

Mujer de 34 años, es evaluada en emergencia por presentar desde hace unas 6 HR dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen acompañado de náuseas, desde hace un par de horas a vomitado varias veces. Examen físico luce en mal estado general buen estado nutricional, mal estado de hidratación, PA 70/40mm Hg, Fc 124 x’ Fr 28 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21piel fría, no edema de miembros inferiores, TP murmullo vesicular disminuido en base del hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. AB distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor y resistencia a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Resto no contributorio. Luego de la administración de 200 ml Cl Na 0.9 % en bolo en2 oportunidades la PA 80/50 mm Hg. El diagnóstico más probable es. Infarto mesentérico. Colangitis. Pancreatitis aguda. Úlcera péptica perforada.

Varón de 55 años es evaluado por sospecha de Diabetes Mellitus tipo 2. Diagnóstico de Hipertensión Arterial e Hiperlipidemia, tratamiento Lisinopril y Rosuvastatina. Examen físico PA 120/70 mm Hg, Fc 72 x’ Fr 14 x’ Sat O2 98 % IMC 28. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares: Hematocrito 45.6 % Creatinina 1.0 mg/dL Glucosa en ayunas 128 mg/dL Hemoglobina A1c 5.6 % Para establecer el diagnóstico lo más recomendable es: Repetir glucosa en ayuna. Tomar glucosa 2h luego de almuerzo. Monitorizar glucosa 2h luego de desayuno, almuerzo y comida. Repetir Hemoglobina A1c.

Mujer 55 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses disnea progresiva, se cansa al caminar de su casa al supermercado, unas 8 cuadras. PA 120/60 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 14 x’. No ingurgitación yugular. CV chasquido de apertura y soplo diastólico en rodamiento en el ápex. El paciente tiene el siguiente compromiso valvula. Estenosis tricuspídea. Estenosis aórtica. Estenosis pulmonar. Estenosis mitral.

Varón de 56 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 3 días fiebre y falta de aire. Hace 10 días siento asintomático se realiza una prueba PCR COVID 19, resultado positivo, 2 días antes había estado en una reunión familiar y uno de los asistentes informó al día siguiente que tenía COVID. PA 110/70 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 26 x’, T 37.7 °C, Sat O2 94 % FiO2 0.21. TP crépitos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realizan los siguientes exámenes auxiliares (IMAGEN 1) y la TEM de pulmones (IMAGEN 2). Cuál de los siguientes valores del paciente correlaciona con la severidad del cuadro clínico. PaO2/FiO2. Dímero D. Temperatura. Índice de ROX.

Varón de 60 años con un tiempo de enfermedad de 1 día es evaluado en emergencia por dolor periumbilical irradiado a la espalda, náuseas y vómitos. Previamente sano. Toma licor de manera regular en reuniones con clientes. Examen físico FV normales AB distendido, equimosis en flancos. Resto no contributorio. Usted sospecha de Pancreatitis Aguda. Cuál de los siguientes resultados sugiere un cuadro clínico severo. Glucosa 220 mg/dL. DHL 280 UI/L. Leucocitos 14500/mm3. Aspartato aminotransferasa (AST) 200 UI/L.

Mujer de 74 años manifiesta disnea a pequeños esfuerzos desde la mañana y sensación de desvanecimiento por lo que acude a emergencia. Alérgica al Iodo. Examen físico PA 70/40 mm Hg Fc 108 x’ Fr 24 x’ Sat O2 96 % Reservorio 10 LPM No ingurgitación yugular, TP crépitos base del pulmón izquierdo, pasa bien en el resto de ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Se pide CPK MB, Troponina T, Dinero D. Ante la sospecha de embolia pulmonar se indicó un bolo de Heparina no fraccionada. Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar para establecer el diagnóstico. Ecocardiografía transtorácica. Angiotomografía pulmonar. Arteriografía pulmonar. Gammagrafía ventilación perfusión.

Mujer de 35 años es evaluada en emergencia por pérdida súbita de la visión en el ojo izquierdo. Hace 2 años presentó fiebre, mialgias, malestar general y fatiga. Desde hace unas semanas presenta dolor post prandial y dolor en el hombre izquierdo al realizar esfuerzo físico. PA 160/100 mm Hg brazo izquierdo, 130/80 mm Hg brazo derecho, Fc 88 x’, pulso radial en el brazo izquierdo ausente, sopla en subclavia izquierda. VSG 76 mm/h (0 – 20) y Hemoglobina 9.2 g/dL (12 – 16 g/dL). Angioresonancia toraco abdominal muestra múltiples estrechamientos en la aorta ascendente, arteria subclavia izquierda, arteria mesentérica superior y arterial renal derecha. El diagnóstico más probable es: Arteritis de Takayasu. Poliarteritis nodosa. Vasculitis criobulinémica. Arteritis de células gigantes.

Varón de 55 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 6 semanas tos, disnea a medianos esfuerzos y ortopnea. Se hace el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca y se inicia tratamiento. PA 130/70 mm Hg, Fc 90 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. Ingurgitación yugular. TP crépitos bibasales. CV soplo holosistólico en el ápex que se irradia a la espalda. Resto no contributorio. El paciente tiene el siguiente compromiso valvular. Insuficiencia mitral. Insuficiencia pulmonar. Insuficiencia aórtica. Insuficiencia aórtica.

Varón de 28 años economista, vive en Miami, desea hacer un año de voluntariado en el Hospital del Niño a partir de agosto del 2022. Luego de realizar los trámites es aceptado. ¿Qué vacuna debería colocarse?. Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas (MMR). Vacuna de Neumococo polisacárida. Vacuna de Neumococo conjugada. Vacuna contra el Herpes zóster (RZV).

Varón de 81 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, fumó una cajetilla al día por 50 años hasta hace 5 años. Desde hace 5 años manifiesta tos con flema en las mañanas y disnea a medianos esfuerzos. Vive solo. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 20 x’, Sat O2 93 % Fi O2 0.21. TP roncantes y sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. CV soplo sistólico a nivel de 2do espacio intercostal derecho. Cuál de los siguientes exámenes se debería hacer a continuación. Espirometría con y sin broncodilatadores. Análisis de gases arteriales. TEM de pulmones. Ecocardiografía.

Mujer de 24 años es evaluada por presentar desde hace 3 semanas edema de miembros inferiores rápidamente progresivo y elevación de urea y creatinina sérica. Se hace el diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico. PA 160/90 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 %, Rash malar. Aumento bilateral del volumen de las articulaciones metacarpofalángicas. Edema de miembros inferiores 2+. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se realizan lo siguientes exámenes auxiliares. C3 complemento Bajo C4 complemento Bajo Creatinina 1.3 mg/dL (0.7 – 1.3) Anticuerpos anti-DNA doble cadena Positivo Anticuerpos antinucleares 1:1280 Examen de Orina Proteína 3 + Sangre 2 + Eritrocitos 35 /campo Leucocitos ausentes Cilindros ausentes A continuación, lo más recomandable es realizar el siguiente procedimiento diagnóstico o examen auxiliar: Biopsia renal. Ecocardiografía. Tomografía de pulmones. Resonancia magnética de cerebro.

Mujer de 28 años con tiempo de enfermedad de 8 semanas caracterizado por dolor abdominal con calambres y espasmos, acompañado de diarrea, 6 a 8 veces durante el día y hasta 2 veces durante la noche. Las diarreas son acuosas ocasionalmente rasgos de sangre. Ha perdido el apetito, tiene náuseas, no vómitos, no fiebre. No toma medicamentos. Examen físico: Luce adelgazada PA 100/50 mm Hg Fc 96 x’ Fr 18 x’ T37.8 °C palidez 2/4. Abdomen distendido, dolor a la palpación difusa en cuadrantes inferiores, no rebote, no rigidez, no se palpan masas. Se realiza una colonoscopía, no se aprecia compromiso de recto e íleo terminal, en colon ascendente, transverso y descendente se aprecian lesiones ulcerosas superficiales, algunas profundas con mucosa normal entre ellas. El diagnóstico más probable es: Enfermedad de Crohn. Síndrome de Intestino Irritable. Colitis isquémica. Colitis ulcerativa.

Mujer de 50 años es evaluada por presentar desde hace 6 meses disnea progresiva al esfuerzo. Diagnóstico de Esclerosis sistémica cutánea limitada hace 6 años. Además, tiene esclerodactilia, fenómeno de Raynaud, reflujo gastroesofágico. Tratamiento nifedipino y omeprazol. Funciones vitales normales, Sat O2 97 % FiO2 0.21. Esclerodactilia en dedos, telangiectasias en manos y cara. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Hace 1 año, Tomografía de pulmones normal, CVF 97%, DLCO 75 %. Resultados actuales CVF 96 % y DLCO 58 %. Lo más recomendable que se debe realizar en esta paciente es. TEM de pulmones. Angioresonancia cardiaca. Cateterismo cardiaco. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer de 21 años, estudiante de medicina, inicia el internado el 2020, tiene PPD negativo desde el primer año de carrera, este año tiene Quantiferon positivo. Con este resultado usted recomendaría. Tomar una radiografía de tórax. Repetir el PPD en 6 meses. Sugerir serología para VIH. Iniciar prolifaxis con isoniacida.

Mujer de 78 años es evaluada en consultorio por presentar cefalea desde hace una semana. Hace 2 meses fue diagnosticada de Polimialgia Reumática, mejoró con prednisona 15 mg/día. La cefalea reapareció cuando bajaron la dosis de prednisona a 5 mg/día. Manifiesta además dificultad al masticar. Funciones vitales normales. No dolor a la palpación en región temporal, pulso de las arterias temporales buena intensidad, no soplos. Proteína C reactiva 12.8 mg/dL (0 – 8 mg/L). El diagnóstico más probable es. Arteritis de células gigantes. Poliangeitis microscópica. Poliangeitis con granulomatosis. Poliarteritis nodosa.

Varón de 31 años es evaluado por presentar desde hace 4 meses adormecimiento, hormigueo y dolor en la muñeca izquierda cuando escribe en la computadora, ha notado aumento de volumen en los párpados en ambos ojos. Se siente cansado, deprimido desde el año pasado, ha subido 8 kg durante los últimos meses. PA 130/100 mm Hg, Fc 54 x’ dolor a la abducción del pulgar izquierdo. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Hipotiroidismo. Gota. Diabetes Mellitus tipo 2. Deficiencia de vitamina B12.

Varón de 65 años es evaluado por presentar desde hace 2 semanas, tos con flema amarilla y rasgos de sangre, sudoración nocturna y fiebre. No falta de aire ni dolor de pecho. Diagnóstico de Artritis Reumatoide, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2, tratamiento Lisinopril, Metformina y Adalimumab. No fuma. PA 110/80 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 18 x’. No se palpan ganglios. TP crépitos en 1/3 medio del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Se toma una radiografía de tórax en la cual se aprecia una lesión cavitaria para hiliar izquierda. El examen que debe pedirse para establecer el diagnóstico más probable es. PPD. BK directo de esputo. Broncoscopía con lavado bronquiolo alveolar. Cultivo de esputo.

Mujer de 26 años es evaluada por presentar desde hace 5 días falta de aire y dolor torácico a la inspiración. Fuma 10 cigarrillos al día. Toma licor ocasional, 2 tazas de espresso diario. PA 120/70 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 22 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21, T 37.3 °C. TP crépitos base del pulmón derecho. Resto no contributorio. Se realizan los siguientes exámenes auxiliares (IMAGEN 3) y la radiografía de tórax (IMAGEN 4). Qué es lo más recomendable en esta paciente. Realizar una Angiotomografía pulmonar. Tomar un PCR COVID19. Iniciar tratamiento antibiótico. Tomar un hemocultivo e iniciar antibióticos.

Varón de 35 años es evaluado en consultorio por presentar pérdida de peso, 8 Kg en los últimos 4 meses. Previamente sano. No fuma, no toma café, toma licor ocasionalmente. PA 120/70 mm Hg, Fc 104 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. Piel tibia y húmeda. Aumento difuso de la tiroides. Hiperreflexia. No se evidencia exoftalmos. Impulso cardiaco aumentado en intensidad. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Tremor fino en ambas manos cuando las apoyo sobre sus piernas. El diagnóstico más probable es: Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Diabetes mellitus tipo 2. Enfermedad de Parkinson.

Mujer de 25 años fue diagnosticada de HIV hace 3 meses. Ha decidido estudiar enfermería. Manifiesta que ha recibido todas sus vacunas de 3 niños y refuerzos cuando era adolescente. Se le ha pedido que certifique todas las vacunas que se ha colocado. Toma anticonceptivos orales. Examen físico Normal. Con relación a la inmunización de este paciente lo más recomendable es. Administrar un refuerzo de Sarampión, Paperas y Rubeola. Administrar un refuerzo de Hepatitis B. Solicitar un recuento de CD4. Administrar un refuerzo de Varicela.

Varón de 21 años, procedente de Lima, con antecedente de infección por VIH sin tratamiento antirretroviral combinado (TARVc). Desde hace 2 semanas presenta cefalea de intensidad 08/10, asociado a náuseas y vómitos. Lúcido orientado en tiempo espacio y persona, muguet oral. Fondo de ojo no papiledema. SN no signos meníngeos, no signos de focalización. Resto no contributorio. Lo más recomendable en este paciente es. Realizar una tomografía cerebral antes de iniciar la punción lumbar. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y corticoides. Realizar una resonancia magnética de cerebro. Iniciar tratamiento empírico para Toxoplasmosis.

Mujer de 33 años acude a consultorio por presentar desde hace 6 meses disnea a medianos esfuerzos y cansancio. Tío paterno falleció de insuficiencia respiratoria a los 45 años. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, S2 aumentado, no soplos. Resto no contributorio. Espirometría y Capacidad de difusión CO normales, Electrocardiograma Eje desviado a la derecha. La causa más probable del cuadro clínico es. Hipertensión pulmonar. Deficiencia de alfa 1 anti-tripsina. Síndrome antifosfolipídico. Fibrosis pulmonar.

Mujer de 72 años presenta desde hace 6 meses dolor en ambas muñecas y manos. El dolor es más intenso en las mañanas al levantarse, se acompaña de rigidez y dura 2 HR. Nota los dedos hinchados. Factor reumatoideo negativo. Qué examen auxiliar se debe solicitar para establecer el diagnóstico. Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos. Velocidad de sedimentación globular. Proteína C Reactiva. Anticuerpos antinucleares.

Varón de 82 años es encontrado en su cuarto inconsciente a la hora de almuerzo. Temprano en la mañana estuvo conversando con su nieta y la enfermera que lo cuida. Recibió su medicación habitual, pero no quiso tomar desayuno. Diagnóstico de Fibrilación Auricular, Diabetes Mellitus tipo 2, Osteoartritis, tratamiento con Amiodarona, Insulina y Tramadol/Paracetamol. Glasgow 10/15, PA 170/100 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21, T 35.4°C. Luce pálido y le tiembla todo el cuerpo, Cuadriparesia simétrica. La causa más probable del cuadro clínico del paciente es. Hipoglicemia. Accidente cerebrovascular. Hemorragia gastrointestinal. Sobredosis de opioides.

Mujer de 29 años manifiesta desde el año pasado sentirse cansada y con mucho sueño. Ha presentado enrojecimiento sobre sus mejillas y caída de cabello. Funciones vitales normales. Eritema malar, al pasar la mano sobre la cabeza se queda cabello entre los dedos. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio Hemoglobina 10.6 g/dL (12.3 – 15.3) g/dL Leucocitos 2350 /mm3 (4400 – 11300) / mm3 Plaquetas 87000 (150000 – 362000) /mm3 El examen que contribuye a establecer el diagnóstico es: Anticuerpos antiDNA de doble cadena. Anticuerpos SCL70. Anticuerpos antimitrocondrial. Anticuerpos antimúsculo liso.

Varón de 75 años es evaluado en emergencia por accidente cerebro vascular. La tomografía de cráneo muestra hemorragia del ganglio basal derecho. La causa más común es. Hipertensión arterial no controlada. Estenosis de la arteria carótida. Fibrilación auricular. Consumo de cigarrillo.

Varón de 43 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 7 días tos seca, moco, congestión nasal, cefalea y malestar general, no fiebre, no falta de aire. Desde el día de ayer, los síntomas han disminuido excepto la tos. No enfermedades previas, no toma medicamentos. PA 120/70 mm Hg, Fc 78 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, T 37.1 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. PCR COVID 19 negativo. Lo más recomendable es. Observación y señalar signos de alarma. Espirometría con y sin broncodilatadores. Radiografía de tórax frontal y lateral. BK de esputo.

Mujer de 34 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 meses tos seca. No fuma. No toma medicamentos. Diagnóstico de Rinitis Alérgica estacional, usa Fluticasona nasal y Fexofenadina 180 mg desde hace 2 meses, sin variación en la tos. Funciones vitales normales. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal. Lo más recomendable es. Espirometría con y sin broncodilatadores. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones sin contraste. BK de esputo. Monitoreo ambulatorio de pH.

Mujer de 40 años es evaluada en emergencia por compromiso del estado de conciencia. Su hermana habló hace 2 días con ella, le comentó que tenía fiebre alta, poco apetito, se hizo una prueba PCR COVID 19 negativa. Somnolienta. PA 100/50 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 20 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21, T 38.6°C. Piel, mucosa oral y axilas secas. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. SN no déficit motor no déficit sensitivo. Exámenes de laboratorio Na 156 (135 – 145) mEq/L K 5.5 (3.5 – 5.50) mEq/L Creatinina 1.32 (0.5 – 1.20) mg/dL Urea 116 (11 – 50) mg/dL De qué manera se puede evaluar la función renal: Monitorizar el flujo urinario. Monitor cardiaco. Monitor de presión arterial media. Control de Hemoglobina.

Varón de 84 años es evaluado por dolor torácico que se ha incrementado durante el último mes. Manifiesta que el dolor se presenta al esfuerzo físico, sobre todo cuando sube escaleras. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, Reflujo Gastro Esofágico. PA 160/90 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Electrocardiograma y Radiografía de Tórax normal. El diagnóstico más probable es. Angina. Insuficiencia cardiaca. Reflujo gastroesofágico. Embolia pulmonar.

Mujer de 30 años es evaluada por presentar desde hace 5 días malestar general, tos seca, dolor de garganta y fiebre. Su hijo de 6 años tuvo síntomas similares hace 10 días, ya está bien. Se vacunó contra el COVID 19 en mayo 2021, vacuna Johnson & Johnson. PA 100/60 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 %, T 38.1 °C TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable es realizar. TEM de pulmones sin contraste. Prieba de Antígeno COVID 19. Radiografía de tórax frontal y lateral. Prueba de PCR COVID 19.

Mujer de 83 años desde hace 2 días manifiesta disnea en reposo, palpitaciones, no fiebre, no tos. Diagnóstico de Hipertensión Arterial. PA 120/70 mm Hg, Fc 134 x’ Fr 26 x’ Sat O2 98 % Máscara de Reservorio 15 LPM. TP murmullo vesicular disminuido en mitad inferior de ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos irregulares de baja intensidad. Resto no contributorio. Radiografía de Tórax derrame pleural bilateral, cardiomegalia. Electrocardiograma Fibrilación auricular con respuesta ventricular alta. Exámenes de laboratorio Hemoglobina 10.1 10.9 – 15.5 g/dL Leucocitos 8390 4400 – 11300 /mm3 Pro-BNP 10325 0 – 125 pg/mL Dímero D 8.52 0 – 0.5 µg/mL Urea 112 11 – 71 mg/dL Creatinina 1.43 0.5 – 1.2 mg/dL El examen que debería realizarse a continuación es. Ecocardiografía transtorácica. Monitor Holter. Toracocentesis. Angiotomografía pulmonar.

Mujer de 68 años es evaluada por presentar palpitaciones desde hace unos meses. Funciones vitales normales. CV soplo sistólico eyectivo para esternal derecho. Resto no contributorio. Para escuchar mejor el soplo, se debe pedir al paciente que se coloque. En cuclillas. Realice inspiración profunda. En decúbito lateral derecho. En decúbito lateral izquierdo.

Mujer de 22 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses dolor en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda acompañado de episodios intercurrentes de deposiciones líquidas con sangre. Ha bajado 10 kg en un año. Abuelo materno falleció de cáncer de colon a los 52 años. No fuma, toma licor ocasionalmente. PA 110/70 Fc 60 x’ Fr 14 x’ T 36.2°C Talla 162 cm Peso 52 kg TP normal, CV normal, AB blando, dolor a la palpación en cuadrante inferior izquierdo, no rebote. Tacto rectal no se palpan masas. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Síndrome de Intestino Irritable. Enfermedad celiaca. Enfermedad de Crohn.

Mujer de 34 años requiere una resección ileocecal por enfermedad de Crohn. Luego del procedimiento si no recibe el suplemento adecuado la paciente puede presentar deficiencia de. Vitamina B12. Ácido fólico. Vitamina D. Hierro.

Varón de 66 años presenta dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda desde hace 3 días, no puede doblar la rodilla o apoyar la pierna izquierda sin que le duela. Tiene fiebre y disminución del apetito. No recuerda haber sufrido algún golpe en la rodilla. Funciones vitales normales. Rodilla izquierda presenta aumento de volumen y temperatura, signo de la patela positivo. Lo más recomendable es realizar una. Artrocentesis. Resonancia magnética de rodilla. Artroscopía. Radiografía comparativa de rodillas.

Varón de 40 años es evaluado en emergencia por presentar dolor epigástrico irradiado a la espalda, el cual se ha incrementado en las últimas 12 HR. PA 100/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 28 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21, T 39.1 °C. AB dolor a la palpación en epigastrio no rebote. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio: Leucocitos 18000/µL (4000 – 10000/µL) TGP 178 U/L (0 – 35 U/L) TGO 145 U/L (0 – 35 U/L) Bilirrubina total 1.1 mg/dL (0.3 – 1.2 mg/dL) Lipasa 100 U/L (13 – 60 U/L) Se toman además hemocultivo y urocultivo. Se inicia reposición de fluidos con Lactado de Ringer. Lo siguiente que se debe realizar es. Ecografía abdominal. Inicio empírico de antibióticos. Tomografía abdominal con contraste. CPRE.

Varón de 48 años con diagnóstico de asma es evaluado en consultorio, refiere que viene usando más seguido sus inhaladores SABA y ICS y no siente mejoría, hace 2 HR uso el broncodilatador. No fuma, toma licor ocasional, sedentario. PA 120/60 mm Hg, Fc 78 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21. TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 1), con lo cual usted recomienda. El paciente requiere ser evaluado en emergencia. Cambiar el tratamiento a ICS/LABA y SABA. Revisar el uso de inhaladores. Tomar una radiografía de tórax.

Varón de 21 años, es evaluado por presentar desde hace varios meses sensación de falta de aire y opresión de pecho cuando hace ejercicio. PA 110/70 mm Hg, Fc 68 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa bien en acp. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 2), con lo cual usted recomendaría realizar. Volumenes pulmonares. Capacidad de difusión DLCO. Caminata de 6 minutos. Prueba de broncoprovocación con ejercicio.

Varón de 80 años, natural y procedente de Huaral, manifiesta que desde hace un par de años se cansa al caminar, todos los días camina 2 km en su chacra. Fumó una cajetilla al día por 40 años hasta hace 10 años. Hipertensión arterial en tratamiento regular. PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 20 x’ Sat O2 96 % FiO2 0.21 TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 3), el diagnóstico es. Asma. Enfisema pulmonar. Fibrosis pulmonar. Síndrome de superposición.

Varón de 78 años con diagnóstico de Fibrosis Pulmonar desde el 2014. Se cansa al caminar. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’. Sat O2 97 % FiO2 0.21. TP crépitos bibasales. Resto no contributorio. Se realiza una TEM pulmones control 31/08/22 y pruebas de función pulmonar (IMAGEN 4), en la prueba de caminata de 6 minutos recorre 360 m y la Sat O2 varía entre 97 % y 89 %. Cuál de los hallazgos se considera que incrementa el riesgo de mortalidad en el paciente. Distancia recorrida 360m. DLCO 33%. TEM pulmones sin variación a estudio previo. Espirometrpia con patrón restrictivo.

Mujer de 36 años es hospitalizada por Neumonía Adquirida en la Comunidad. PA 100/60 mm Hg, Fc 98x’, Fr 18 x’, Sat O2 93 % FiO2 0.21. T 37.8 °C. Piel tibia, uñas pintadas. TP roncantes y crépitos en ½ inferior del hemitórax derecho. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable en la paciente es. Despintar las uñas. Tomar una muestra de gases arteriales. Tomar una muestra de gases venosos. Indicar cánula de alto flujo.

Varón de 50 años con diagnóstico de Asma es evaluado en consultorio, desde que comenzó el invierno ha usado más seguido su inhalador SABA, usa su inhalador decuadamente. FV normales. TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Radiografía de tórax normal. Espirometría patrón obstructivo modera reversible con broncodilatadores. Lo más recomendable en el paciente es agregar. ICS. LABA. LAMA/ICS. LABA/LAMA/ICS.

Mujer de 68 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, T 38.5 °C, tos seca, dolor de garganta. Ella cuida a sus nietos cuando regresan del nido, su hija manifiesta que hay varios niños con síntomas similares y sus hijos presentaron moco, tos y fiebre un par de días. Cuál de los siguientes hallazgos al examen físico es un indicador de severidad. T 38.5 °C. Fc 108x. Fr 32x. Sat O2 95%.

Mujer de 34 años acude a consultorio con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por fiebre, tos y flema de color amarillo. PA 120/80 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21, T 38.1 °C. TP matidez en la cara anterior del hemitórax derecho por debajo del 5to espacio intercostal, se auscultan crépitos y pectoriloquia en la misma zona. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Consolidación del lóbulo superior derecho. Consolidación del lóbulo inferior derecho. Consolidación del lóbulo medio. Atelectasia del lóbulo inferior derecho.

Mujer de 68 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar, es evaluada en emergencia por presentar desde hace 3 días disnea, fiebre, tos con flema amarilla. En emergencia se toman los siguientes gases arteriales pH 7.31 PaCO2 109 PaO2 62 HCO3 44 Sat O2 92 % FiO2 0.35 La paciente tiene riesgo de desarrollar. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. Arritmias. Contractilidad aumentada del miocardio. Contractilidad aumentada del diafragma.

Mujer de 44 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 3 días fiebre, dolor de garganta, disnea, tos seca. Diagnóstico Diabetes Mellitus II, tratamiento Metformina. Hijo de 16 años diagnóstico de COVID hace 1 semana. PA 100/60 mm Hg, Fc 116 x’, Fr 28 x’, T 39ºC, Sat 85 % Fi O2 0.21, TP crépitos y roncantes difusos en ambos pulmones. Resto no contributorio. Se coloca máscara de reservorio 15 LPM, Sat O2 93 %. Se puede plantear Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda si se encuentra. Compromiso bilateral en la radiografía de tórax. Disfunción de ventrículo izquierdo en la ecocardiografía transtorácica. PaCO2 = 68 mmHg. PaO2/FiO2 = 280.

Varón de 70 años es evaluado en emergencia por presentar desde el día de ayer disnea y dolor torácico a la inspiración. Diagnóstico de Enfisema Pulmonar, Hipertensión Arterial y Dislipidemia, en tratamiento con LAMA/LABA, Lisinopril, Simvastatina. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 40 años. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 18 x’ Sat 89 % FiO2 0.21. TP Amplexación disminuida, sonoridad aumentada a la percusión y murmullo vesicular disminuido en el hemitórax izquierdo. Cuál de los siguientes exámenes se realizar a continuación: Toracocentesis. Electrocardiograma. Tomografía espiral multicorte de tórax y pulmones. Radiografía de tórax.

Varón de 68 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es evaluado en consultorio. Desde inicios de año nota falta de aire al caminar 3 cuadras y subir escaleras. Fumó 1 cajetilla de cigarrillos al día por 30 años hasta hace 2 años. Tratamiento regular con LAMA/LABA y SABA a demanda. PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 18 x’ Sat O2 92 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonar. Resto no contributorio. Lo más recomendable en este paciente es. Uso de oxígeno portátil. Realizar un electrocardiograma. Uso de oxígeno permanente. Realizar una prueba de caminata de 6 minutos.

Correlacione los siguientes hallazgos al examen físico con el diagnóstico más probable. Vibraciones vocales disminuidas, sonoridad aumentada a la percusión, murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Vibraciones vocales disminuidas, matidez a la percusión, murmullo vesicular disminuido en un hemitórax. Vibraciones vocales disminuidas, sonoridad aumentada a la percusión, murmullo vesicular disminuido en un hemitórax. Hipocratismo digital, crépitos bibasales.

Varón de 48 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 4 meses tos con flema amarilla. La tos con flema se presenta en cualquier momento del día, desde hace unas semanas nota disnea a medianos esfuerzos. No ha perdido peso, no fiebre. Ha tenido episodios similares desde el año previo a la pandemia que duró hasta 6 meses. Diagnóstico Hipertensión Arterial en tratamiento regular. Es Ingeniero Civil. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 18 años. Funciones vitales normales. TP roncantes escasos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Asma. Bronquitis crónica. Enfisema pulmonar. Bronquiectasias.

Mujer de 39 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 5 meses dolor torácico tipo opresivo, no se relaciona al ejercicio, no se irradia. Los episodios duran menos de 10 minutos, causa ansiedad. No presenta disnea, no tos, no mareos. Diagnóstico de Dislipidemia en tratamiento con Simvastatina. No fuma, no toma licor, no toma café. PA 120/70 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 16 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. ECG ritmo sinusal. Radiografía de tórax normal. Cuál de las siguientes conductas sería la más adecuada en la paciente. CPK MB y Troponina T. No requiere realizar más exámenes. Angiografía coronaria. Ecografía de stress con Dobutamina.

Mujer de 67 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace un par de semanas opresión de pecho, disnea a medianos esfuerzos, sobre todo cuando sube al segundo piso y sensación de desvanecimiento, se siente mejor al sentarse. Hace 2 semanas tuvo un resfrío, no fiebre, no tos, malestar general un par de días. PA 130/90 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 22 x’. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV soplo sistólico eyectivo se ausculta mayor en el 2do espacio intercostal derecho. Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la condición clínica de la paciente. Mayor demanda de oxígeno del VI. Espasmo esofágico. Aumento de flujo en las arterias coronarias. Severa hipoperfusión transmural del miocardio.

Varón de 62 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace unos 4 meses cansancio mientras pasea a su perro, además presenta disnea paroxística nocturna. PA 150/50 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. CV soplo de tono alto decreciente luego del S2 en todo el borde para esternal izquierdo, se ausculta S3, pulsos carotídeos intensos. Resto no contributorio. Cuál es el diagnóstico más probable. Estenosis de la válvula mitral. Insuficiencia de la válvula mitral. Insuficiencia de la válvula aórtica. Estenosis de la válvula aórtica.

Mujer de 72 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 semanas disnea, edema de miembros inferiores. PA 140/80 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 24 x’, Sat O2 94 % FiO2 0.21 Ingurgitación Yugular positiva. Edema de miembros inferiores 2 +. TP crépitos difusos en ambos campos pulmonares. CV S3 a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo que se incrementa en decúbito lateral izquierdo a la espiración. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Fibrosis pulmonar. Enfisema pulmonar. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión pulmonar.

Varón de 41 años, natural y procedente de Chincha, es evaluado por tener tos seca por un año. Un mes y medio antes de acudir a emergencia nota decaimiento, debilidad, falta de apetito. Ha perdido 15 kg. PA 80/50 mm Hg, Fc 94 x', Fr 22 x', Sat O2 97 % FiO2 0.21, T 36.5 °C. Ingurgitación yugular (+), TP crépitos en HTI, CV ruidos cardiacos baja intensidad, no soplos. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 5) y el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 6). Diagnóstico más probable es. Taponamiento cardiaco. Cardiomiopatía dilatada. Cardiomiopatía hipertrófica. Hipertensión pulmonar.

Mujer de 62 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 años cansancio y disnea a medianos esfuerzos, se despierta en las noches con tos y sensación de ahogo. Funciones vitales normales. CV soplo holosistólico 3/6, se ausculta mejor en el ápex, se ausculta S3. Resto no contributorio. Lo más probable que la paciente tenga. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis mitral. Estenosis aórtica.

Mujer de 46 años es evaluada por presentar desde hace 6 meses disnea progresiva, cansancio y dolor torácico durante el ejercicio. No fuma. Funciones vitales normales. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV desdoblamiento de S2, mayor intensidad y se escucha mejor en el 2do espacio intercostal izquierdo. El cuadro clínico del paciente se explica por. Aumento en la precarga del ventrículo derecho. Aumento en la postcarga del ventrículo izquierdo. Aumento en la precarga del ventrículo izquierdo. Aumento en la postcarga del ventrículo derecho.

Varón de 67 años es evaluado en emergencia por presentar hace una hora dolor retroesternal de inicio súbito. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus en tratamiento irregular. Luce ansioso y diaforético. PA 100/60 mm Hg, Fc 74 x’, Fr 22 x’, Sat O2 98% FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se toman exámenes de laboratorio y el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 7). A la hora el paciente presenta disnea y comienza a toser con flema espumosa color rojizo. El paciente está desarrollando: Edema agudo de pulmón. Embolia pulmonar. Neumonía bacteriana. Infarto pulmonar.

Varón de 47 años es evaluado en consultorio por diagnóstico de Hipertensión Arterial. Trabaja en la bolsa de valores de Lima, no realiza actividad física de manera regular. No tiene una hora fija para almorzar, usualmente pide comida rápida. En casa toma una a dos cervezas diarias. No antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Talla 185 cm Peso 100 kg IMC 29 kg/m2. PA 140/90 mm Hg, Fc 72 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36. 8 °C. CV ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más recomendable para que la presión arterial disminuya en este paciente es. Camine 15 minutos diarios 5 veces por semana. Bajar por lo menos 15kg. Consumir productos dietéticos. Tomar una taza de café espresso diario.

Varón de 32 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 1 semana edema de miembros inferiores, disnea en reposo. PA 100/60 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 24 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. T 38.7 °C. Zonas de venopunción recientes en brazos y cuello. Ingurgitación yugular presente, Edema de miembros inferiores 2+. CV soplo holosistólico en la parte inferior del borde paraesternal izquierdo que se intensifica durante la inspiración. AB dolor a la palpación en el hipocondrio derecho. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Endocarditis bacteriana. Insuficiencia cardiaca izquierda. Hipertensión pulmonar. Taponamiento cardiaco.

Varón de 76 años evaluado en emergencia por presentar hace 2 HR sensación de desvanecimiento luego de levantarse de su asiento. Diagnóstico Hipertensión Arterial, tratamiento regular. Examen físico lúcido, orientado en tiempo espacio y persona. PA 70/40 mm Hg Fc 116 x’ Fr 26 x’ Sat O2 97 % Máscara de reservorio 15 LPM, Sudoroso, Ingurgitación yugular positivo, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Se piden los siguientes exámenes auxiliares Electrocardiograma, Radiografía de tórax, Dímero D, CPK MB, Troponina, Pro-BNP, Urea y Creatinina. Ante la alta sospecha de Embolia Pulmonar se coloca un bolo de Heparina no fraccionada y se realiza el siguiente examen. Angiotomografía de la arteria pulmonar. Angiografía pulmonar. Gammagrafía de ventilación perfusión. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer 28 años es evaluada en emergencia por sensación de falta de aire de horas de evolución. Fuma 10 cigarrillos al día, tiene implante subcutáneo como anticonceptivo. Examen físico PA 110/80 mm Hg Fc 98 x’ Fr 20 x’ Sat O2 98 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Restos no contributorio. Ante la sospecha de Embolia Pulmonar debe solicitar. Electrocardiograma. Radiografía de tórax. Dímero D. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer de 26 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 días tos seca y dolor torácico a la inspiración. Además, ha presentado hematuria. En los últimos 6 meses ha tenido de manera intercurrente, dolor, rigidez y aumento de volumen en los dedos de las manos y en la rodilla izquierda. Ha tenido 2 abortos espontáneos a los 22 y 24 años. PA 138/85 mm Hg, Fc 74 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21, T 38.1 °C. Se muestra parte del rostro de la paciente (IMAGEN 3). Dolor a la palpación de articulaciones metacarpofalángicas en manos, no aumento de temperatura, ni cambio de color. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes análisis contribuiría a establecer el diagnóstico. Anticuerpos anti citrulinados. Anticuerpos antifosfolipídico. Factor reumatoideo. Proteína C reactiva.

Mujer de 30 años previamente sana es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses rash malar, úlceras orales. Sexualmente activa, una pareja desde hace 5 años no usa preservativos. No fuma, no toma licor. Funciones vitales normales. Rash malar, úlceras en paladar duro. Resto no contributorio. Se toman los siguientes exámenes auxiliares. Leucocitos 4000/mm3 Plaquetas 90000/mm3 VSG 80 mm/h Anticuerpos antinucleares Positivo VDRL Positivo Orina Proteínas 3 + Cilindros hematíes Negativo Hematíes negativo Leucocitos 10 – 15 /campo Lo más recomendable en esta paciente: Realizar una biopsia renal. Realizar una biopsia de piel. Realizar una biopsia de mucosa oral. Realizar una TEM pulmones sin contraste.

Mujer de 32 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 2 meses rigidez matutina y dolor en manos. El dolor es más intenso durante el día y no mejora con Ibuprofeno. Funciones vitales normales. Aumento de volumen y dolor a la palpación de articulaciones metacarpofalángicas y muñeca en ambas manos, rango de movimiento disminuido por el dolor. Se palpan nódulos subcutáneos, no dolorosos, móviles, firmes en el antebrazo. Cuál de los siguientes exámenes se debe solicitar para confirmar el diagnóstico. Anticuerpos anti citrulinados. Anticuerpos antifosfolipídico. Anticuerpos anti-Ro. Anticuerpos anti-centrómeros.

Mujer de 36 años acude a control, hace 1 mes se le diagnosticó de Artritis Reumatoide. Le pregunta al médico además del compromiso articular que tiene que sería lo más probable que pueda desarrollar. Fibrosis pulmonar. Insuficiencia renal. Pericarditis. Miocarditis.

Mujer de 24 años con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico manifiesta desde hace varios meses que durante sus periodos menstruales tiene más sangrado y duran más de lo usual, nota además que hace equimosis con facilidad y al cepillarse las encías sangran con facilidad. No fiebre, no diarrea, no baja de peso. Examen físico FV normal. En muslos y brazos se aprecias múltiples lesiones puntiformes de color rojo que no desaparecen a la digito presión. Resto no contributorio. En esta paciente espera encontrar lo siguiente. Deficiencia de vitamina K. Deficiencia de factor VII. Anticoagulante lúpico positivo. Trombocitopenia severa.

Mujer de 28 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días falta de aire, tos con esputo hemoptoico y fiebre. Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico hace 2 años en tratamiento con Hidroxicloroquina, Prednisona, Micofenolato de Mofetilo. El compromiso pulmonar más frecuente en esta enfermedad es. Pleuritis. Enfermedad pulmonar intersticial. Hemorragia alveolar. Hipertensión pulmonar.

Mujer de 25 años acude a control. Diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico. Desde hace 2 semanas presenta dolores articulares difusos y se cansa con facilidad al hacer sus actividades diarias. Tratamiento Hidroxicloroquina e Ibuprofeno. Para evaluar actividad de la enfermedad solicitaría el siguiente examen. Anticuerpos Antinucleares. Anticuerpos Anti-DNA de doble cadena. Anticuerpos Anti-Smith. Anticuerpo anti-Ro/SSA y anti-La/SSB.

Varón de 72 años, es evaluado en emergencia por fiebre y dolor en la rodilla izquierda. Hace 10 días se golpeó con la rodilla en el suelo, al levantarse nota un raspón. Examen físico la rodilla derecha eritematosa, con aumento de volumen y temperatura. Se realiza una artrocentesis, Leucocitos 150,000 /µ, Glucosa 20 mg/dL. No cristales. El patógeno más probable es. Streptococcus pneumoniae. Neisseria gonorrhoeae. Kingella kingae. Staphylococcus aureus.

Mujer de 58 años acude a consultorio por presentar desde hace 6meses disnea a medianos esfuerzos. Hace 5 años tuvo lesiones ulcerosas en la punta de los dedos, fenómeno de Raynaud y reflujo gastroesofágico, se hizo el diagnóstico de Esclerosis Sistémica, en tratamiento con Amlodipino, Omeprazol, crema de Nitroglicerina. Examen físico PA 120/70 mm Hg Fc 84 x’ Fr 16 x’ CV desdoblamiento fijo de S2 y aumento de intensidad, soplo sistólico borde paraesternal izquierdo. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Hipertensión pulmonar. Comunicación interauricular. Fibrosis pulmonar. Embolismo pulmonar crónico.

Mujer de 48 años es evaluada en consultorio por sinusitis recurrente, tos crónica con esputo hemoptoico desde hace un par de semanas. Examen de orina presenta micro hematuria y cilindros hemáticos, ANCA C positivo. El compromiso renal que se encuentra en esta patología es. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Glomerulonefritis difusa progresiva. Glomerulonefritis membrano proliferativa.

Mujer de 52 años acude a consultorio por presentar desde hace varios meses fatiga, dificultar para deglutir, siente que la comida no pasa, tos seca, rigidez en manos y dedos ensanchados, siente las manos adormecidas y frías cuando lava el servicio o hace mucho frío. Examen físico FV normales. Disminución de elasticidad y engrosamiento de ambos miembros superiores, articulaciones de manos rígidas, ausencia de arrugas faciales. TP crépitos basales. Resto no contributorio. El análisis que debe solicitarse para establecer el diagnóstico en esta paciente es. Anticuerpos anti-neutrófilos citoplasmáticos. Anticuerpos anti-ADN de doble cadena. Anti-ADN topoisomerasa I. Anticuerpo anti-péptido cíclico citrulinado.

Varón de 48 años es evaluado en la unidad de trauma shock por presentar desde hace 10 días disnea progresiva, tos con flema blanca, desde hace 3 días hematuria, disnea a pequeños esfuerzos y esputo hemoptoico, el día de hoy disnea en reposo y hemoptisis. PA 150/90 mm Hg, Fc 98 x’, FR 28 x’, Sat O2 88 % FiO2 0.21, T 37 °C. TP crépitos difuso en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 1), ANCA C y ANCA P negativos. Cuál sería el diagnóstico más probable. Síndrome de Goodpasture. Poliangeitis granulomatosa. Poliangeitis granulomatosa con eosinofilia. Lupus eritematoso sistémico.

Mujer de 36 años es evaluada en consultorio por presentar desde el año pasado episodios recurrentes de dolor en cuello, espalda y hombros. Desde la pandemia trabaja virtualmente. El dolor empeora con el ejercicio, duerme pocas horas. Uso de analgésicos y AINES no hay resuelto sus molestias. Siente rigidez en hombros y rodillas sobre todo en las mañanas. Diagnóstico de Síndrome Ansioso Depresivo en tratamiento con Escitalopram, Cefalea tensional. Funciones vitales normales. Dolor a la palpación en región posterior del cuello, en ambos trapecios y en la rodilla izquierda. Fuerza muscular conservada. Exámenes de laboratorio, Hemograma completo, TSH, VSG dentro de límites normales. Radiografía de columna cervical es normal. Cuál sería el diagnóstico más probable. Artritis reumatoide. Polimialgia reumática. Fibromialgia. Espondilitis anquilosante.

Mujer de 71 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace un año dolor en las rodillas. Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. Funciones vitales normales. Talla 165 cm Peso 85 kg. examen articular de ambas rodillas presenta dolor a la flexión y extensión, crepitación al movimiento, disminución del rango de movimiento. Radiografía comparativa de rodillas muestra disminución irregular del espacio interarticular, esclerosis subcondral y osteofitos. Cuál es el diagnóstico más probable. Artritis reumatoide. Osteoartirtis. Artritis por cristales. Artirtis psoriásica.

Varón de 61 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 días fiebre y esputo hemoptoico. Hace 1 año tos con flema blanca, durante este tiempo 3 episodios de sinusitis. PA 110/70 mmHg, Fc 88 x’, Fr 18 x’, Sat O2 97 %, T 38.1°C. Lesiones eritematosas palpables en manos y pies que no desaparecen con la dígito presión. Úlceras en mucosa nasofaríngea y perforación del septum nasal. Exámenes auxiliares Creatinina 2.6 mg/dL, Sedimento de orina acantocitos +, proteinuria 2 +. Radiografía de tórax en ambos campos pulmonares lesiones nodulares múltiples algunas con cavitación. Cuál de los siguientes análisis, al ser positivo, contribuye a establecer el diagnóstico. Anticuerpos anti-Smith. ANCA P. Quantiferon. Anticuerpos anti-membrana basal glomerular.

Mujer de 32 años presenta desde hace 3 años episodios de broncoespasmo y rinitis que controla con tratamiento. Desde hace 2 días presenta sensación de opresión de pecho y falta que aire que no mejora con B2. PA 120/60 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 22 x’ Sat O2 98 % T 36.9 °C TP sibilantes difusos en ambos campos pulmonares, crépitos en la base del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio Hemograma Leucocitos 23000 /mm3 eosinófilos 33 %, Creatinina 1.7 mg/dL. Radiografía de tórax (IMAGEN 2). Cuál es el diagnóstico más probable. Granulomatosis con poliangeitis. Poliangeitis granulomatosa con eosinofilia. Síndrome de Goodpasture. Poliangeitis microscópica.

Mujer de 45 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses tos seca y disnea a medianos esfuerzos, camina una cuadra y le falta el aire. Presenta además disfagia al ingerir alimentos sólidos, durante el invierno sus dedos se ponían azules cuando hacía mucho frío. PA 120/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 22 x’, Sat O2 92 %, T 37°C. piel engrosada y tensa en brazos, manos y pecho. TP crépitos finos en mitad inferior de ambos campos pulmonares. Al evaluar a la paciente espera encontrar. Gradiente (A – a) O2 disminuida. Capacidad de difusión disminuida (DLCO). Presión en la aurícula y ventrículo derecho disminuidas. Capacidad pulmonar total aumentada.

Varón de 42 años con diagnóstico de VIH hace 12 años, tiene una relación monógama estable desde hace 8 años, su esposo es VIH negativo, última prueba hace 1 semana. Desde hace 10 años recibe tratamiento antirretroviral y la enfermedad está controlada. Control de carga viral indetectable, hace una semana, se mantiene sin variación desde hace 2 años. Cuál es la recomendación más apropiada para prevenir la transmisión de VIH. Uso de preservativos cada vez que tengan relaciones sexuales. Profilaxis diaria para VIH para el esposo. Profilaxis para VIH luego de tener relaciones sexuales. No se requieren tomar otras medidas preventivas.

Varón de 37 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 1 mes dolor torácico, disnea, sensación de alza térmica y disminución del apetito. Previamente sano. PA 120/70 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 22 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21 TP matidez y murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 5) y se realiza una toracocentesis diagnóstica. pH 7.40 (7.35 – 7.45) Leucocitos 1600 /mm3 (0 – 250) /mm3 PMN 5 % LMN 95 % Glucosa 75.8 g/dL (70 – 110) g/dL Proteínas 6.23 g/dL (0 – 3) g/dL DHL 500.7 U/L (125 – 333) U/L Gram: Negativo a gérmenes Cultivo Lowestein Jensen: En proceso BK directo: Negativo PCR para MTB: Negativo ADA 73.55 U/L (0 – 45) U/L PAP de líquido pleural: En proceso Proteínas (suero): 7.90 U/L (6.40 – 8.30) g/dL DHL (suero): 168 U/L (135 – 214) U/L Con estos resultados se puede hacer el siguiente diagnóstico: Empiema. Tuberculosis pleural. Neoplasia. Hemotórax.

Varón de 53 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 es evaluado en consultorio por presentar disnea cuando camina 2 cuadras. PA 130/50 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 18 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21. Ingurgitación yugular negativa. No edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV S1 y S2 normal, soplo diastólico 3/6 decreciente en borde esternal izquierdo, se escucha mejor cuando el paciente está bien sentado. Resto no contributorio. El diagnóstico es. Insuficiencia pulmonar. Cardiomiopatía hipertrófica. Estenosis mitral. Insuficiencia aórtica.

Varón de 35 años manifiesta haber perdido 7 kg de peso sin hacer dieta en los últimos 4 meses, por momentos presenta palpitaciones y sudoración. Previamente sano, no toma suplementos vitamínicos. No fuma, toma licor ocasional. PA 120/70 mm Hg, Fc 105 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36.3 °C. Se palpa tiroides aumentada de volumen en forma difusa, no nódulos. Reflejos osteotendinosos aumentados. No Ingurgitación yugular. No exoftalmos. Tremor fino en manos. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV se aprecia el impulso cardiaco sobre la pared torácica, S1 y S2 normales. Resto no contributorio. Los siguientes exámenes de laboratorio muestra anormalidad TSH 0.01 µU/mL (0.5 – 4.7) T4 libre 3.3 ng/dL (0.8 – 1.8) Anticuerpos anti receptores de tirotroponina positivo Gammagrafía de tiroides: 51 % de captación difusa a las 24 HR El diagnóstico: Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Tormenta tiroidea. Tiroiditis de Hashimoto.

Mujer de 19 años con diagnóstico de Diabetes tipo 1, Tiroiditis de Hashimoto, acude a control. Durante los últimos 2 años sus controles de hemoglobina glicosilada han variado entre 7.2 % - 8.4 %. Tiene prescrito Insulina de acción prolongada y de acción rápida para control de la Diabetes, y además Levotiroxina. Desde marzo de este año ha regresado a vivir a Lima para acudir a la universidad. Desde hace 3 meses nota boca seca, toma más agua durante el día y la noche, orina más, se siente cansada y a pesar de tener más apetito ha bajado 4 kg de peso. No ha traído su registro de glucosa diaria, pero dice que el valor de hoy era 90 mg/dL antes del desayuno, HBa1 de hoy 8.1 %. El cuadro clínico de la paciente se explica por. Pobre adherencia al tratamiento. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Síndrome de Intestino Irritable.

Varón de 15 años es evaluado en consultorio, al inicio de la consulta tiene una PA 135/85 mm Hg, valor que se repite al volver a tomar la PA antes de finalizar la consulta. Es evaluado nuevamente en 2 oportunidades durante las siguientes 3 semanas, se obtiene un valor similar de presión arterial. PA 134/82 mm Hg, Fc 78 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % IMC 31. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes exámenes es el más adecuado hacer a continuación. Ecocardiografía. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Angiografía de arterias coronarias. Tomografía de abdomen sin contraste.

Mujer de 72 años es evaluada en consultorio por presentar, desde hace un año, varios episodios de desvanecimiento durante esfuerzo físico, los últimos meses presenta disnea y sensación de desvanecimiento al subir a su departamento ubicado en el tercer piso. PA 125/75 mm Hg, Fc 82 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 % Fi O2 0.21. CV soplo sistólico 3/6 a nivel del 2do espacio intercostal esternal derecho irradiado al cuello. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Estenosis aórtica. Comunicación interauricular. Comunicación interventricular. Insuficiencia mitral.

Varón de 60 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 45 minutos un dolor retroesternal tipo opresivo, que disminuye al llegar a emergencia. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 30 años. Mientras está en la sala de espera, el dolor aumenta, siente mareos y es llevado a la unidad de trauma shock. Lúcido orientado en tiempo espacio y persona, manifiesta que el dolor es intenso. PA 80/40 mmHg, Fc 54 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 % con máscara de reservorio 10 L. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Cuál de los siguientes exámenes no sería de utilidad realizar en estos momentos. Electrocardiograma. CPK MB Troponina. Dímero D. Análisis de gases arteriales.

Mujer de 62 años es evaluada por presentar desde hace varias semanas disnea progresiva al esfuerzo, desde hace unos días se cansa al caminar de su cama al baño. Diagnóstico de Infección Urinaria recurrente por Escherichia coli, viene tomando diariamente Nitrofurantoina desde hace 6 meses. Siente falta de aire al caminar de la recepción hasta el consultorio, al ingreso Sat O2 86 %, luego de 5 minutos en reposo Sat O2 94 % FiO2 0.21. PA 130/80 mm Hg, Fc 94x’, Fr 18 x’ TP crépitos difusos en mitad inferior de ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Insuficiencia cardiaca. Asma. Enfisema pulmonar. Enfermedad pulmonar intersticial.

Varón de 32 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 3 días diarrea, estuvo de viaje en el Cusco y alrededores por 1 semana, regreso hace 4 días. Ha presentado 6 episodios de diarrea acuosa diaria, sin sangre, sin moco, no ha tenido fiebre, no dolor abdominal. En Cusco comió en restaurantes, mercado, al paso. PA 100/60 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 18 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36.6°C. Mucosa oral seca. AB ruidos hidroaéreos aumentados, blando, depresible, no dolor a la palpación no rebote. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes patógenos es el causante más probable del cuadro clínico del paciente. Escherichia coli enterotoxigénica. Staphylococcus aureus enterotoxina. Escherichia coli productora de toxina Shiga. Salmonella typhi.

Varón de 45 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es evaluado en consultorio. Desde hace un año viene tomando Metformina de forma regular último control de Hemoglobina glicosilada 7.6 %. Funciones vitales normales, IMC 33. Resto no contributorio. El endocrinólogo le plantea cambiar de tratamiento a Semaglutide, adicionalmente el paciente debería seguir cuál de las siguientes recomendaciones. Dieta para bajar de peso y hacer ejercicio regular. Hacer ejercicio regular. Dieta para bajar de peso. Colocación de balón gástrico.

Varón de 77 años acude a control, no manifiesta molestias, sin embargo, su hija refiere que lo nota más cansado y se queda dormido con facilidad desde hace 1 semana. Diagnóstico de prostatitis, ha completado el tratamiento de 14 días con Ciprofloxacino el día de ayer, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento regular. PA 130/60 mm Hg, Fc 38 x’, Fr 14 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. No ingurgitación yugular. No edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más adecuado en el paciente sería realizar el siguiente examen. Holter de 24 HR. Ecocardiograma. Radiografía de tórax. Electrocardiograma.

Mujer de 56 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 2 días disnea, ortopnea, dolor abdominal, sensación de alza térmica y náuseas. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, tratamiento regular. Semisentada. PA 110/70 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 26 x’, Sat O2 95 % FiO2 0.21, T 36.9 °C. Extremidades frías, no edema de miembros inferiores, no ingurgitación yugular. TP crépitos difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, se ausculta S3. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 13) y exámenes auxiliares. El diagnóstico más probable es. Fibrosis pulmonar. Insuficiencia cardiaca y edema agudo pulmonar. Crisis de Asma. Exacerbación de EPOC.

Mujer de 20 años estudiante de marketing, es evaluada en emergencia por presentar desde el día de ayer, dolor abdominal intenso, calambres, nauseas y diarrea con sangre. Previamente sana. Dos compañeras suyas con las que salió a comer tienen síntomas similares. PA 100/60 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 % FiO2 0,21, T 38.9 °C. AB ruidos hidroaéreos aumentados, dolor difuso a la palpación, no rebote. Resto no contributorio. Cuál de los siguientes patógenos es el causante más probable del cuadro clínico del paciente. Escherichia coli enterotoxigénica. Clostridium difficile. Escherichia coli productora de toxina Shiga. Giardia lamblia.

Mujer de 66 años, con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Lupus Eritematoso Sistémico, Obesidad, tratamiento regular con Lisinopril, Pravastatina, Prednisona. Tiene 4 dosis de vacunas contra el COVID 19 y recuerda que recibió todas las vacunas de niña. Desea saber cuál de las siguientes vacunas debería colocarse. Neumococo, Influenza y Herpes. Sarampión, Rubeola y Paperas. Papiloma virus humano. Varicela.

Varón de 75 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Aneurisma de Aorta ascendente, tratamiento con Beta bloqueador y estatina. Fuma una cajetilla al día desde hace 50 años. No refiere episodios de angina, disnea o síncope. PA 120/70 mm Hg, Fc 62 x’, Fr 14 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21. Resto no contributorio. TEM de pulmones de grandes vasos de inicios de año muestra que el diámetro del aneurisma es de 5 cm, no ha variado en relación con el estudio del año pasado. Lo más recomendable en este paciente sería. Dejar de fumar. Reparación quirúrgica del aneurisma de aorta. Realizar una angiografía de arterias coronarias. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer de 38 años es evaluada en consultorio, al momento no refiere molestias. Tuvo Diabetes gestacional hace 5 años, se controló con dieta. Madre con Diabetes Mellitus tipo 2. PA 130/80 mm Hg, Fc 82 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, Peso 73.5 kg, Talla 164 cm, IMC 27.3. Resto no contributorio. Se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa luego de 8 HR de ayunas Glucosa basal 94 mg/dL (70 – 100) HbA1 6.1 % (3.8 – 5.6) Glucosa 2 HR luego de ingerir 75 g de glucosa 177 mg/dL (<140) La interpretación correcta de los resultados es: Los resultados son normales, no requiere más estudios. Debería repetirse el examen para confirmar el diagnóstico. Debería repetirse el examen luego de 12 HR de ayunas. Tiene tolerancia anormal a la glucosa.

Mujer de 74 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace un par de años, tos seca y disnea a medianos esfuerzos. Fumó hasta hace 4 años 10 cigarrillos al día por 50 años. PA 130/80 mmHg, Fc 78 x’, Fr 16 x’, Sat O2 96 %. TP crépitos bibasales, murmullo vesicular pasa bien en resto de los campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 14). Ante la sospecha de Enfisema y Fibrosis Pulmonar, cuál de los siguientes exámenes ayudaría a establecer el diagnóstico. Volúmenes pulmonares. Capacidad de difusión de CO (DLCO). Caminata de 6 minutos. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer de 26 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace varios meses sensación de falta de aire y opresión de pecho sobre todo al hacer ejercicio. Tuvo episodios similares en la adolescencia y durante la universidad. Funciones vitales normales. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza la siguiente espirometría (IMAGEN 15). Con estos resultados le explica lo siguiente a la paciente. Tiene Asma y no es necesario que use tratamiento por el momento. Tiene Asma y deber usar un corticoide inhalado y un B2 de acción corta. Se debe realizar una prueba de broncoprovocación para confirmar el diagnóstico. Se debe realiza volúmenes pulmonares y capacidad de difusión de CO (DLCO) para confirmar el diagnóstico.

Varón de 43 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 días, dolor abdominal intenso irradiado a la espalda, nauseas y vómitos. PA 80/50 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 22 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21, IMC 35. TP murmullo vesicular disminuido en bases. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. AB distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor a la palpación superficial en epigastrio. Resto no contributorio. Se tienen los siguientes exámenes auxiliares: Leucocitos 19130 (4400 – 11300) /mm3 Hematocrito 45.5 (40 – 52) % Glucosa 558.2 (74 – 106) mg/dL Amilasa 790.8 (28 – 100) U/L Lipasa 2088.5 (13 – 60) U/L Procalcitonina 0.19 (<0.5) El diagnóstico del paciente es: Necrosis mesentérica. Colangitis. Pancreatitis. Colecistitis aguda.

Varón de 43 años con diagnóstico de pancreatitis a las 48 HR de evolución tiene los siguientes resultados Hematocrito al ingreso 45.5 (40 – 52) % Hematocrito a las 48 HR 35.4 (40 – 52) % Glucosa 121 (74 – 106) mg/dL Creatinina 0.66 (0.6 – 1.2) mg/dL Deshidrogenasa láctica 190 (135 -225) U/L Según los criterios de Ranson es un factor de mal pronóstico a las 48 HR. La edad del paciente. La caída del Hematocrito. Glucosa elevada. Creatinina normal.

Mujer de 21 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 4 meses dolores durante la menstruación, flujo menstrual abundante y cansancio, ha subido 8 Kg durante ese periodo. PA 100/60 mm Hg, Fc 56 x’, Fr 16 x’ Sat O2 99 %, T 36.6 °C IMC 30. Cara redondeada con telangiectasias, pestañas adelgazadas. Reflejos osteotendinosos disminuidos simétricamente. Resto no contributorio. Los siguientes resultados confirmarían la presunción diagnóstica. TSH elevado T4 libre bajo. TSH elevado T4 libre elevado. TSH normal T4 libre bajo. TSH bajo T4 libre elevado.

Mujer de 33 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 4 meses de manera intercurrente dolor y distención abdominal, diarrea y náuseas. Ha perdido 6 Kg durante estos meses. Fuma 2 cajetillas de cigarrillos al día. PA 130/90 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21 T 36.9 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. AB ruidos hidroaéreos presentes, dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho. Thevenon negativo. Estudio de enema con bario muestra ulceraciones y estreches del colon derecho. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Síndrome de intestino irritable. Enfermedad de Crohn. Diverticulitis.

Varón de 26 años es evaluado en consultorio por sentirse desde hace 6 meses fatigado, con dolor abdominal y diarrea intercurrente ocasionalmente acompañada de sangre. Padre fue diagnosticado de cáncer de colon a los 65 años. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 10 años. PA 110/70 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 14 x’ T 36.1 °C. Mucosa oral seca. AB blando depresible, leve dolor a la palpación de la mitad inferior. Tacto rectal dedo de guante con heces y sangre. Lo más recomendable en el paciente es realizar. Tomografía de abdomen con contraste. Colonoscopía. Endoscopía de esófago estómago y duodeno. Sigmoidoscopia.

Varón de 75 años es traído a emergencia en ambulancia. Desde hace 2 días malestar general, disnea a medianos esfuerzos. Hace 2 semanas PCR COVID-19 positivo, tiene dos dosis de vacuna contra el COVID 19, ha estado en reposo desde entonces. PA 130/60 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 28 x’, Sat O2 94 % Cánula nasal 3 L. TP crépitos en mitad inferior del hemitórax izquierdo. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 17) y se realizan los siguientes exámenes de laboratorio Leucocitos 8360 (4400 – 11300) /mm3 Linfocitos 10 (25 – 40) % Deshidrogenasa Láctica 371 (135 – 225) U/L Ferritina 1593 30 – 400 ng/mL Dímero D 3.86 0 – 0.50 ug/mL Creatinina 1.63 0.5 – 1.2 mg/dL Urea 83 11 – 71 mg/dL pH 7.48 PCO2 29 PO2 63 HCO3 21.6 SatO2 93 Lo más recomendable en este paciente es: Eco Doppler de miembros inferiores. Angiografía pulmonar. Angiotomografía pulmonar. Ecocardiografía transtorácica.

Mujer de 32 años es evaluada en consultorio por presentar desde el año pasado episodios de dolor abdominal, asociado a episodios de diarrea, sin moco, sin sangre seguido por periodo de estreñimiento. Los síntomas ocurren durante el día y mejoran luego de hacer deposiciones. Trabaja desde casa, lleva y recoge a sus hijos del colegio y actividades extraacadémicas. Su esposo viaja constantemente por trabajo. No fuma no toma licor. PA 110/70 mm Hg, Fc 94 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % T 37.8°C. AB blando depresible no dolor a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Síndrome de intestino irritable. Cáncer de colon.

Mujer de 28 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 semanas dolor abdominal y deposiciones pastosas, sin moco, con sangre, ocasionalmente náuseas y sensación de alza térmica. No vómitos, no tenesmo, no dolor rectal. Previamente sana. Funciones vitales normales. Tacto rectal dedo de guante sin sangre. Tomografía de abdomen muestra engrosamiento de la pared del íleon y colon transverso por zonas. Se realiza una colonoscopía donde se aprecia el recto libre de lesiones, compromiso en parche en el colon ascendente y transverso. Se toman biopsias en las zonas afectadas, el hallazgo más característico es. Granulomas no caseificantes. Pseudomembranas. Criptas atróficas. Plasmocitosis basal.

Varón de 56 años es evaluado en consultorio, manifiesta desde hace algunos meses polidipsia, poliuria y ha bajado 5 kg a pesar de no hacer dieta ni ejercicio. Funciones vitales normales. Acantosis en la región posterior del cuello y axilas. Resto no contributorio. Hemoglobina glicosilada 7.4, Glucosa en ayunas es 174 mg/dL. Cuál de los siguientes hallazgos contribuye más en la evaluación del paciente. Medir la circunferencia abdominal. Medir TSH. Monitorización ambulatoria de la presión arterial. Repetir glucosa en ayunas.

Mujer 28 años, con 26 semanas de gestación acude a control prenatal. Al final de la evaluación se debe recomendar que la paciente se coloque la siguiente vacuna contra. Sarampión. Rubeola. Influenza. Varicela.

Varón de 43 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 7 días tos seca, moco, congestión nasal, cefalea y malestar general, no fiebre, no falta de aire. No enfermedades previas, no toma medicamentos. Tiene 3 vacunas contra el COVID 19. PA 120/70 mmHg, Fc 78 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, T 37.1 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. PCR COVID 19 negativo. Lo más recomendable es. Radiografía de tórax frontal y lateral. BK de esputo. Espirometría con y sin broncodilatadores. Observación y señalar signos de alarma.

Varón de 37 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 5 días fiebre, malestar general, dolor de cuerpo, tos seca exigente, sensación de falta de aire, el primero día se hizo una prueba antígeno para COVID-19 resultado negativo. PA 120/70 mm Hg, Fc 102x’. Fr 22 x’, Sat O2 95 % FiO2 0.21, T 38.6 °C. TP crépitos bilaterales a predominio del pulmón derecho. Se toma la siguiente tomografía de pulmones (IMAGEN 7) y exámenes de laboratorio, Hemograma: Leucocitos normales, Linfopenia, AGA: pH 7.47, PCO2 38, PaO2 73, HCO3 27.7, Sat O2 95 %, Antígeno COVID 19 negativo. Al paciente se le debe explicar lo siguiente. Requiere una prueba molecular para COVID19. Tiene una neumonía bacteria y no es COVID. Tiene una neumonía viral y no es COVID. Requiere una broncoscopía para tomar muestras.

Varón de 61 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace un par de horas dolor torácico de inicio súbito. Antecedente de Cáncer de Próstata, en tratamiento hormonal y quimioterapia. PA 130/80 mm Hg, Fc 102 x’, Fr 18 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21. T 37.1 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en acp. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se toman los siguientes exámenes auxiliares y electrocardiograma (IMAGEN 8). CPK MB 6.13 < 5.0 ng/ml Troponina T 0.096 0.00 – 0.14 ng/ml Dímero D 1.34 0.0 – 0.50 µg/mL Creatinina 1.12 0.70 – 1.2 mg/dL Urea 57.7 11 – 71 mg/dL Lo más recomendable en este paciente es: Realizar una angiocoronariografía. Realizar una angiotomografía pulmonar. Repetir enzimas cardiacas en 6 HR. Realizar un análisis de gases arteriales.

Varón de 59 años es llevado a emergencia por presentar desde hace un par de horas debilidad en el lado izquierdo del cuerpo. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus. Fuma 1 cajetilla al día desde hace 40 años. Orientado parcialmente en persona, PA 160/100 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 14 x’. SN hemiparesia izquierda. Resto no contributorio. Resto no contributorio. Se muestra el siguiente corte de una tomografía de cráneo (IMAGEN 9). Cuál de los siguientes factores de riesgo más importante para desarrollar este cuadro clínico. Diabetes mellitus. Hiperlipidemia. Consumo de cigarrillo. Hipertensión arterial.

Varón de 46 años es hospitalizado por presentar desde hace 6 semanas tos, disnea, fiebre, dolor articular y en la cara. Fuma 10 cigarrillos al día desde hace 20 años. Asma de niño. PA 170/100 mmHg, Fc 104 x’, Fr 20 x’, Sat O2 94 % FiO2 0.21, dolor la palpación en maxilar derecho. TP roncantes bibasales. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 10) y exámenes de laboratorio. Leucocitos 5320 4500 – 11000 / mm3 Hematocrito 24 41 – 53 % Plaquetas 480000 15000 – 350000 /mm3 Creatinina 3.28 0.28 – 1.3 mg/dL VSG 104 0 – 17 mm/hr Sedimento de Orina Cetonas Negativo Glucosa 3 + Proteínas 3 + Hematíes > 200 cel Cilindros Negativo Leucocitos Negativo Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente. Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica. Poliangeitis con granulomatosis. Anticuerpos anti-membrana basal glomerular.

Varón de 32 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 7 meses episodios de palpitaciones en reposo y al ejercicio, tiene dificultad para dormir y ha perdido 10 kg durante este tiempo. Hace 8 meses comenzó a ir al gimnasio de manera regular. Luce ansioso, PA 140/70 mm Hg, Fc 124 x’, FR 18 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, IMC 32.1, sudoración en palmas, se aprecia tremor en manos. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Resto no contributorios. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 13) y se piden exámenes de laboratorio. Qué información adicional preguntaría al paciente para ayudar a establecer el diagnóstico. ¿Tiene dolor de pecho?. ¿Ha estado tomando algún suplemento para bajar de peso?. ¿Tiene dolor de cuello?. ¿Está tomando más agua?.

Mujer de 75 años es evaluada por presentar desde hace 1 año dolor en las manos. Se ha dado cuenta que se han deformado, especialmente en las interfalángicas distales. El dolor es mayor al finalizar el día. No tenía antecedentes de dolor y aumento de volumen articular. Diagnóstico de Hipertensión Arterial, Obesidad, Hiperlipidemia, Enfermedad renal crónica. Funciones vitales normales. Manos se aprecia aumento de volumen óseo a nivel de la segunda y tercera interfalángicas en ambas manos, no se aprecia deformidades en muñeca y pies, las articulaciones de la rodilla crepitan al movimiento no dolor, no aumento de volumen. El diagnóstico más probable es. Osteoartritis. Artritis reumatoide. Artritis psoriásica. Fibromialgia.

Mujer de 70 años ha estado hospitalizada 3 días por exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ha recibido tratamiento antibiótico, corticoides y nebulizaciones. Tiene 4 dosis de vacuna contra COVID 19. PA 130/80 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 22 x’. Sat O2 92 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Antes del alta se debe. Realizar una prueba de caminata de 6 minutos. Verificar como usa sus inhaladores. Realizar una TEM de pulmones sin contraste. Trasladarlo con suplemento de oxígeno hasta su domicilio.

Varón de 42 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 es evaluado en consultorio. Sin tratamiento regular hasta hace unos meses. Controles recientes, Hemoglobina glicosilada 6.8 %, monitorización de glucosa en domicilio entre 90 – 100 últimas 2 semanas. Tratamiento actual Insulina, Atorvastatina y Aspirina. PA 130/75 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21 IMC 32. Reflejo aquiliano disminuido, sensibilidad disminuida en pies. Fondo de ojo, retinopatía no proliferativa. Sedimento de orina albuminuria, LDL normal. Cuál de los siguientes análisis tiene mayor utilidad realizar a continuación. Electromiografía de miembros inferiores. Prueba de ejercicio cardiopulmonar. Creatinina sérica. Proteína C reactiva.

Mujer de 23 es evaluada por presentar desde hace 2 semanas dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda, los primeros 5 días presentó fiebre, dolor articular migratorio. PA 125/70 mm Hg, Fc 84 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % Fi O2 0.21. Rodilla izquierda aumentada de volumen y temperatura, dolor a la movilización pasiva y activa. Se realiza artrocentesis Leucocitos 50,000 /mm3 Polimorfonucleares 80 % Cristales Ausentes Tinción Gram Negativo a gérmenes Cultivo En proceso Cuál de los siguientes exámenes se debe realizar a continuación para establecer el diagnóstico. Anticuerpos antinucleares. Factor reumatoide. PCR Neisseria gonorrhoeae en muestra vaginal. Serología para Parvovirus.

Varón de 18 años es evaluado en consultorio, manifiesta que ha perdido 6 kg en los últimos 2 meses, tiene polidipsia y poliuria. Control de glucosa en sangre 288 mg/dL. Lo que se debe iniciar a continuación es. Prueba de tolerancia a la glucosa. Repetir la prueba de glucosa en sangre. Monitoreo ambulatorio de glucosa. Iniciar tratamiento para Diabetes Mellitus.

Mujer de 62 años presenta episodios recurrentes de diarrea alternados con estreñimiento desde hace varios años. Manifiesta además dolor en abdomen inferior que usualmente disminuye luego de realizar deposiciones, los síntomas han empeorado desde que murió su esposo hace 2 meses. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Síndrome de intestino irritable. Pancreatitis crónica.

Mujer de 55 años presenta desde hace varios meses dificultad para deglutir sólidos y líquidos. En cuál de las siguientes enfermedades es más común que se presente esta patología. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Esclerosis sistémica. Poliangeitis granulomatosa.

Mujer de 72 años ha presentado en la última semana 2 episodios de debilidad en el brazo izquierdo acompañado de dificultad para hablar que recupera completamente a los 30 min. Qué hallazgo al examen físico explicaría el cuadro clínico del paciente. Dolor a la palpación sobre la arteria temporal izquierda. Pulso radial izquierdo disminuido. Fibrilación auricular. Fenómeno de Raynaud.

Mujer de 78 años es evaluada en emergencia por presentar debilidad en el pie izquierdo de manera súbita, siente que no puede levantar con facilidad por lo que lo tiene que arrastrar. Además, desde hace 2 semanas presenta varios episodios de diarrea acuosa al día. Desde hace 25 años diagnóstico de Asma en tratamiento regular con LABA/ICS y LAMA. Cuando revisa el cuadro clínico de la paciente que diagnóstico podría explicar sus síntomas. Guillain Barré. Granulomatosis con poliangeitis eosinofilica. VIH. Esclerosis múltiple.

Varón de 77 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 6 semanas mayor dificultada para respirar, requiere dormir sobre varias almohadas, se siente mareado y confunde el nombre de las personas alrededor suyo y el lugar donde se encuentra. Diagnóstico de Fibrilación Auricular en tratamiento con Warfarina y Digoxina. Fumó hasta hace 5 años 2 cajetillas diarias por 40 años, no toma licor. PA 140/90 mm Hg, Fc 140 x’, Fr 28 x’, Sat O2 88 % FiO2 0.21, T 37.7 °C. Ingurgitación yugular positivo. TP crépitos difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos irregulares, no soplos. Resto no contributorio. Se le coloca una máscara de reservorio a 10 L, la Sat O2 mejora a 97 %, en las siguientes horas el paciente está más confuso y agitado, no reconoce a sus familiares ni el lugar donde se encuentra. Esto se explicaría por. Hipoxemia. Embolia pulmonar. Hipercapnea. Hipoglicemia.

Varón de 54 años es encontrado en la calle inconsciente y traído a emergencia por los bomberos. Entre sus documentos se encuentra información que toma tratamiento para la Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Hiperlipidemia. Se despierta durante el examen físico, responde a su nombre, no recuerda lo que le ha pasado, reconoce que está en un hospital, PA 80/50 mm Hg, Fc 118 x’, Fr 26 x’ Sat O2 89 % FiO2 0.21. piel fría y sudorosa, ingurgitación yugular presente. TP crépitos difusos en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos de baja intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Se toma un electrocardiograma, Taquicardia sinusal. Se indican fluidos, exámenes de laboratorio, radiografía de tórax. Lo siguientes que se debe realizar en el paciente es. Angiografía pulmonar. Angiotomografía pulmonar. Arteriografía coronaria. Ecocardiografía transtorácica.

Varón de 24 años con diagnóstico de VIH y CD4 180 mm3. Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada. Papiloma virus humano. Influenza. Sarampión, Paperas y Rubeola. Neumococo.

Mujer de 22 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 6 meses dolor en hipogastrio y en fosa iliaca izquierda acompañado de episodios intercurrentes de deposiciones líquidas con sangre. Ha bajado 10 kg en un año. Abuelo materno falleció de cáncer de colon a los 52 años. No fuma, toma licor ocasionalmente. PA 110/70 Fc 60 x’ Fr 14 x’ T 36.2°C Talla 162 cm Peso 52 kg TP normal, CV normal, AB blando, dolor a la palpación en cuadrante inferior izquierdo, no rebote. Tacto rectal no se palpan masas. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Enfermedad de Crohn. Síndrome de intestino irritable. Enfermedad celiaca.

Mujer de 89 años desde hace 1 mes sensación de disnea a medianos esfuerzos, tos y flema mucopurulenta durante todo el día. Diagnóstico de Bronquiectasias hace 20 años etiología no precisada, diariamente presenta tos con flema. Luce en mal estado general, mal estado nutricional, buen estado de hidratación. PA 90/50 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 28 x’ Sat O2 93 % FiO2 0.21 Talla 1.40 m Peso 31 kg IMC 16 Palidez de piel y mucosas. TP roncantes difusos en acp. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad. Resto no contributorio. Se le toman los siguientes análisis de gases arteriales (se realizan gases venosos). pH 7.31 (7.35 – 7.43) PaCO2 87 (32 – 43) PaO2 46 (75 – 85) HCO3 43 (22 – 28) Sat O2 66 (96 – 99) Estos resultados se explican por: Suplemento de oxígeno. Desnutrición severa. Fibrosis pulmonar. Fibrosis quística.

Mujer de 89 años desde hace 1 mes sensación de disnea a medianos esfuerzos, tos y flema mucopurulenta durante todo el día. Diagnóstico de Bronquiectasias hace 20 años etiología no precisada, diariamente presenta tos con flema. Luce en mal estado general, mal estado nutricional, buen estado de hidratación. PA 90/50 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 28 x’ Sat O2 93 % FiO2 0.21 Talla 1.40 m Peso 31 kg IMC 16 Palidez de piel y mucosas. TP roncantes difusos en acp. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad. Resto no contributorio. Se le toman los siguientes análisis de gases arteriales (se realizan gases venosos). pH 7.31 (7.35 – 7.43) PaCO2 87 (32 – 43) PaO2 46 (75 – 85) HCO3 43 (22 – 28) Sat O2 66 (96 – 99) La paciente tiene riesgo de presentar: Arritmias. Aumento de la contractilidad miocárdica. Aumento de la contractilida diafragmática. Disminución del flujo sanguíneo cerebral.

Mujer de 32 años con diagnóstico de Asma en tratamiento regular con corticoide inhalado y B2 de acción corta. Desde hace 2 meses se cansa al hacer ejercicio y se despierta en las noches con silbido de pecho, 2 a 3 veces por semana. Desde hace 1 mes usa B2 de acción corta hasta 6 inhalaciones durante el día. Examen físico FV normales, TP sibilantes escasos en ambos campos pulmonares. PEF 280/450 LPM (hace una hora usó B2 de acción corta). Lo más recomendable es esta paciente es. Realizar una caminata de 6 minutos. Realizar una espirometría con y sin broncodilatadores. Verificar el uso correcto de inhaladores. Realizar una radiografía de tórax.

Mujer de 66 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar. Cuál de los siguientes hallazgos se asocia a mayor riesgo de mortalidad en 1 año. Distancia recorrida en 6 minutos 160 m. Gasto cardiaco del ventrículo derecho disminuido. Presión en aurícula derecha disminuida. Resistencia vascular pulmonar disminuida.

Varón de 36 años con diagnóstico de Neumonía por Influenza, en la radiografía de tórax se aprecia compromiso bilateral difuso. Al revisar los análisis de gases arterial espera encontrar. PaO2/FiO2 normal. (A – a) O2 normal. PaO2/FiO2 disminuida. Pa CO2 aumentada.

Varón de 58 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es reevaluado en consultorio por presentar desde inicios de año falta de aire al caminar 3 cuadras y subir escaleras. Fumó 1 cajetilla de cigarrillos al día por 30 años hasta hace 2 años. Tratamiento LAMA/LABA una vez al día y SABA a demanda. Examen físico PA 130/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 22 x’ Sat O2 92 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonar. Resto no contributorio. Lo más recomendable en este paciente es iniciar. Oxígeno domiciliario. Ventilación mecánica no invasiva. Prednisona VO. Rehabilitación pulmonar.

Mujer de 17 años manifiesta sensación de falta de aire a los pocos minutos de comenzar a hacer ejercicio. Diagnóstico de Rinitis Alérgica, tratamiento irregular. Funciones vitales normales, TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Espirometría normal. Ante la sospecha de Asma se debe realizar. Capacidad de difusión CO (DLCO). Prueba de broncoprovocación con ejercicio. Prueba de caminata de 6 minutos. Análisis de gases arteriales.

Mujer de 16 años es atendida en emergencia, manifiesta desde hace 2 días congestión nasal estornudos y tos seca. Se ha despertado en la madrugada con dolor y silbido de pecho, mejora con 2 inhalaciones con salbutamol y puede dormir. Ha presentado episodio similar en enero y el año pasado en octubre. Sentada, habla con palabras entrecortadas. PA 120/80 mm Hg, Fc 128 x’ Fr 28 x’, Sat 95 % FiO2 0.21 T 36.5 °C, Tirajes supra esternal e intercostales, TP sibilantes en la inspiración y espiración. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Embolia pulmonar. Crisis de asma. Neumonía. Bronquitis aguda.

Varón de 66 años con tiempo de enfermedad de 7 días, manifiesta tos continua con flema de color amarillo, fiebre, sensación de falta de aire. Radiografía de tórax, consolidación bibasal. Gram de esputo Diplococos gram negativos. El patógeno causante de este cuadro clínico es. Klebsiella pneumoniae. Moraxella catarrhalis. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus.

Varón de 62 años se realiza su control médico anual, el primero luego de la pandemia. Al revisar su radiografía de tórax (IMAGEN 1 801) usted comenta lo siguiente. ¿Tiene radiografías previas?. Su radiografía es normal. Tiene un nódulo pulmonar, se requiere hacer una TEM pulmones sin contraste. Tiene un nódulo pulmonar, se requiere hacer una TEM pulmones con contraste.

Mujer de 80 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace 1 semana disnea a pequeños esfuerzos. Diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica, Anemia, Enfisema Pulmonar, Hipertensión Pulmonar y Diabetes Mellitus. PA 140/80 mm Hg, Fc 54 x’, Fr 18 x’, Sat O2 96 % FiO2 0.21. Semisentada, edema de miembros inferiores, TP crépitos y murmullo vesicular disminuido en bases, CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 2 801/802) y los siguientes exámenes auxiliares. Hemoglobina 11.5 10.9 – 15.5 g/dL Hemograma 10710 4400 – 11300 /mm3 Urea 222.5 11 – 71 mg/dL Creatinina 8.46 0.5 – 1.2 mg/dL Glucosa 127 82 – 115 mg/dL Lo más probable que el compromiso pulmonar se explique por. Neumonía. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Diabetes mellitus.

Varón de 62 años es evaluado en consultorio por presentar desde hace 4 meses disnea a medianos esfuerzos. Se cansa al sacar a pasear a su perro y desde hace un mes se despierta con sensación de falta de aire. PA 160/60 mm Hg, Fc 82 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 %, T 36.4 °C. CV Se ausculta un soplo en decrescendo luego del S2, se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, se ausculta S3. Pulsos carotídeos intensos. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.

Varón de 75 años es evaluado en consultorio por presentar desde inicios de año, sensación de falta de aire y cansancio el cual se acentúa al subir escaleras y se acompaña con mareos. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Hiperlipidemia en tratamiento regular con Enalapril, Atorvastatina, Aspirina. No toma licor, café una taza al día. PA 100/80 mm Hg, Fc 70 x’, Fr 18 x’, Sat O2 98 %, T 37°C. CV Pulsos periféricos disminuidos en intensidad, Soplo sistólico crescendo decrescendo se ausculta mejora en el segundo espacio intercostal se irradia a la carótida. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Estenosis mitral. Insuficiencia mitral. Insuficiencia aórtica. Estenosis aórtica.

Varón de 21 años jugador de fútbol pasa el examen médico antes de concretar su transferencia a un club europeo. No fuma, no toma licor, no toma café. Funciones vitales normales. No edema de miembros inferiores. CV pulsos periféricos normales, soplo diastólico en decrescendo 1/6, se ausculta mejor en ápex. Electrocardiograma normal. Lo más recomendable que se debe realizar en este paciente es. Prueba de esfuerzo. Radiografía de tórax. Ecocardiografía transtorácica. Prueba de stress con dobutamina.

Varón de 82 años es llevado a emergencia por alteración en su comportamiento. Durante el desayuno estuvo gritando a sus familiares y no los reconocía. Su hija refiere desde hace 2 días al cambiarle el pañal, la orina es más cargada y con olor fuerte. PA 80/50 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 22 x’, Sat O2 96 %, T 37.9°C. Luce agitado, Orientado en persona no en tiempo ni espacio. Piel y mucosas secas. CV pulsos periféricos disminuidos en intensidad. Resto no contributorio. El paciente presente el siguiente compromiso hemodinámico. Gasto cardiaco disminuido. Presión pulmonar capilar en cuña disminuido. Resistencia vascular periférica aumentado. Presión venosa central disminuido. Gasto cardiaco disminuido. Presión pulmonar capilar en cuña disminuido. Resistencia vascular periférica disminuido. Presión venosa central disminuido. Gasto cardiaco disminuido. Presión pulmonar capilar en cuña aumentado. Resistencia vascular periférica aumentado. Presión venosa central aumentado. Gasto cardiaco aumentado. Presión pulmonar capilar en cuña disminuido. Resistencia vascular periférica disminuido. Presión venosa central disminuida.

Mujer de 19 años es evaluada en consultorio por presentar desde hace 1 semana dolor a la inspiración en hemitórax izquierdo. Desde hace 2 meses viene entrenando en un gimnasio. No fuma, no toma licor, no toma café. PA 120/70 mm Hg, Fc 72 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, T 37.1 °C. Dolor a la palpación en base del hemitórax izquierdo. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 5 801 802) y radiografía de tórax (IMAGEN 6 801 802). El diagnóstico más probable es. Costocondritis. Derrame pleural. Embolia pulmonar. Angina inestable.

Varón de 32 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 3 días dolor retroesternal intenso tipo hincada. El dolor incrementa a la inspiración profunda y disminuye cuando se sienta recostado sobre sus piernas. Además, presenta náuseas y dolor muscular. No ha tenido fiebre ni tos. PA 130/80 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 % T 37.3°C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV se ausculta un crujido entre S1 y S2. Resto no contributorio. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 7 801 802) El paciente está en riesgo de desarrollar. Ruptura de cuerdas tendinosas. Ruptura de septum interventricular. Taponamiento cardiaco. Infarto pulmonar.

Varón 37 años con un tiempo de enfermedad 4 meses manifiesta disnea progresiva al esfuerzo y edema de miembros inferiores. Desde hace mes se cansa al caminar 2 cuadras, en las noches se despierta con falta de aire. Diagnóstico de Tuberculosis pulmonar hace 2 años BK positivo abandonó tratamiento al cuarto mes. Al examen físico PA 130/60 mm Hg decúbito y 90/50 mm Hg de pie, Fc 90 x’ decúbito y 118 x’ de pie, Fr 24 x’, T 37.1 ºC IMC 27. Ingurgitación yugular positiva. Edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos baja intensidad, no soplos, no S3. AB matidez a la percusión, impresiona palpar borde hepático. La causa más probable del cuadro clínico del paciente es. Pericarditis constrictiva. Insuficiencia cardiaca. Cardiomiopatía dilatada. Endocarditis bacteriana.

Mujer 28 años es evaluada en emergencia por sensación de falta de aire de 6 horas de evolución. Fuma 10 cigarrillos al día, tiene implante subcutáneo como anticonceptivo. Examen físico PA 110/80 mm Hg Fc 98 x’ Fr 20 x’ Sat O2 97 % FiO2 0.21. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. Restos no contributorio. Ante la sospecha de Embolia Pulmonar se debe realizar el siguiente examen. Electrocardiograma. Radiografía de tórax. Dímero D. Ecocardiografía transtorácica.

Varón de 55 años acude a control a consultorio. Diagnóstico de Hiperlipidemia hace 4 años, tratamiento Atorvastatina. Fuma 1 cajetilla diaria de cigarrillos desde hace 20 años. Vive solo, divorciado hace 2 años, por momentos se siente melancólico y triste. Toma café 2 tazas al día, licor ocasional. PA 110/70 mm Hg, Fc 78 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 %, IMC 28. Resto no contributorio. Qué es lo más recomendable en este paciente para reducir su riesgo cardiovascular. Tratamiento de depresión. Bajar de peso. Dejar de fumar. Dejar de tomar café.

Mujer de 34 años es evaluada en consultorio, el valor de su presión arterial en sus 2 últimas visitas de los últimos 3 meses fue150/90 mm Hg, Durante este periodo se ha tenido valores de 125/75 mm Hg en su domicilio. PA 140/90 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 %, IMC 24. Resto no contributorio. ¿Qué es lo más recomendable en este paciente?. Iniciar tratamiento para Hipertensión Arterial. Reducir el consumo de sal en la dieta. Realizar un monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Realizar una prueba de esfuerzo.

Varón de 45 años es evaluado en consultorio. Realiza trabajo remoto desde el inicio de la pandemia, no realiza ejercicios. No fuma, toma una a dos cervezas los fines de semana, toma café 2 tazas diarias. No antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. PA 120/70 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 %, IMC 30, circunferencia abdominal 106 cm. Glucosa 106 mg/dL 70.0 - 100.0 LDL 148 mg/dL Sin riesgo: > 65 Riesgo moderado: 45 – 65 Alto riesgo: < 45 HDL 38 mg/dL Valor optimo: < 100 Valor deseable: 100 - 129 Valor límite: 130 - 159 Alto: 160 - 189 Muy alto: > =190 Triglicéridos 160 mg/dL Ideal optimo: < 150 Valor deseable: < 200 Límite superior: 200 - 400 Valor elevado: > 40 Su riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años es 4.3 %. Lo más recomendable en este paciente es: Dejar de tomar licor. Dejar de tomar café. Iniciar un programa de ejercicio físico. Continuar trabajo virtual.

Varón de 25 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 semanas fiebre. PA 100/60 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 28 x’, T 39.5 ºC Sat O2 97 %, FiO2 0.21, zonas de venopunción recientes y antiguas en brazos y cuello. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, CV soplo sistólico 2/6 a nivel del 5to espacio intercostal paraesternal izquierdo. Resto no contributorio. En relación con esta condición clínica el síntoma o signo más frecuente es: Fiebre. Palidez de piel y mucosas. Aparición o incremento de soplo cardiaco. Hemorragia en astillas en las uñas.

Varón de 54 años llega tarde a su cita. Para no retrasar la consulta lo hace pasar y le toma la presión arterial en el brazo derecho, PA 140/90 mm Hg. Lo más recomendable en este paciente es. Le recomienda que debe hacer ejercicio regularmente, caminar 30 minutos 5 veces a la semana. Debería ver a un cardiólogo para realizar una prueba de esfuerzo. Debe restringir la ingesta de sal en la comida y evitar comida chatarra. Volver a tomar la presión arterial en 15 minutos.

Varón de 81 años es hospitalizado por neumonía. PA 120/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 24 x’, Sat O2 88 % FiO2 0.21, T 38 °C. TP matidez, crépitos y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax derecho. Resto no contributorio. TEM pulmones consolidación y derrame pleural derecho loculado. Se realiza toracentesis diagnóstica bajo guía ecográfica. Cuál de los siguientes análisis en el líquido pleural es más útil para precisar el tratamiento a seguir. pH. DHL. Proteínas. BK.

Varón de 39 años es evaluado en emergencia con un tiempo de enfermedad de 3 semanas caracterizado por tos seca, fiebre, sudoración vespertina, astenia, desde hace unos días sensación de falta de aire. PA 100/70 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 24 x’ T 38.2°C Sat O2 95 % TP matidez, crépitos y murmullo vesicular disminuido en ½ inferior del hemitórax derecho. Resto no contributorio. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural en el hemitórax derecho y se realiza una toracocentesis bajo guía ecográfica. Los siguientes son los resultados de líquido pleural: pH 7.19 (7.35 – 7.45) Leucocitos 6500 /mm3 (0 – 250) /mm3 PMN 27% LMN 73 % Glucosa 19.0 g/dL (70 – 110) g/dL Proteínas 4.91 g/dL (0 – 3) g/dL DHL 757 U/L (125 – 333) U/L Gram Negativo a gérmenes Cultivo de LP En proceso BK directo Negativo PCR para MTB En proceso ADA 29.74 U/L (0 – 45) U/L PAP de líquido pleural En proceso Proteínas (suero) 6.44 U/L (6.40 – 8.30) g/dL DHL (suero) 179 U/L (135 – 214) U/L La causa del cuadro clínico del paciente es: Neoplasia. Artritis reumatoide. Empiema. Tuberculosis pleural.

Mujer de 37 años manifiesta desde hace 1 año dolor muscular generalizado y en diferentes articulaciones, insomnio, fatiga, le cuesta concentrarse en su trabajo. Diagnóstico de Migraña y Síndrome de Intestino Irritable en tratamiento con Topiramato y Sumatriptan. FV normales. No rash en la cara o en otra parte del cuerpo. SOMA articulaciones con rango de movimiento normal, no aumento de volumen, no dolor, no aumento de volumen, fuerza muscular conservada, dolor muscular a la palpación superficial. Hemograma, Glucosa, Urea, Creatinina, TSH, Sedimento de Orina normales, VSG 20 mm/h (0 – 20 mm/h). Cuál es el diagnóstico más probable. Fibromialgia. Osteoartritis. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico.

Mujer de 18 años presenta desde hace 2 semanas fiebre 38 – 40 °C, se controla con paracetamol. Desde hace 1 semana dolor articular en muñeca derecha y rodilla izquierda. Toma licor los fines de semana, diferentes parejas con la que tiene relaciones sexuales sin usar preservativos, no consume drogas, no fuma, no toma café. PA 110/70 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 18 x’, T 39.6 °C lesiones petequiales y equimóticas en tronco brazos y piernas (IMAGEN 1). Muñeca derecha aumentada de volumen dolor a la palpación, Rodilla izquierda aumentada de volumen y temperatura, dolor a la movilización, rango de movimiento disminuido. Exámenes de laboratorio Leucocitos 14,200 /mmm3 4,500 – 11,000 /mm3 Hematocrito 38 % 36 – 46 % Plaquetas 450,000 /mm3 150,000 – 350,000 /mm3 TGO 120 0 – 35 U/L TGP 143 0 – 35 U/L Proteína C reactiva 58.6 0.08 – 3.10 mg/L AAN Negativo Negativo Artrocentesis Leucocitos 25,500 PMN 80 % GRAM Diplocococo gram negativo intracelular Cultivo En proceso El diagnóstico más probable es: Dengue. Artritis reumatoide. Poliangeitis granulomatosa. Enfermedad gonocócica diseminada.

Mujer de 82 años es evaluada por presentar desde hace 2 días dolor en la rodilla derecha con aumento de volumen que limita su actividad física. Diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca, Hipertensión Arterial y Fibrilación Auricular, en tratamiento regular con Furosemida, Hidroclorotiazida, Warfarina, Metoprolol y Aspirina. FV normales. Aumento de volumen y dolor a la palpación en rodilla derecha, rango de movimiento disminuido por dolor. Cuál es el examen o procedimiento que debería realizarse a continuación. Anticuerpos antipéptidos citrulinados. Anticuerpo antinucleares. Artrocentesis rodilla derecha. Radiografía de rodilla derecha.

Varón de 66 años previamente sano es evaluado en emergencia por pérdida súbita de la visión en el ojo izquierdo. Desde hace 2 días tiene dolor a la palpación en región temporal izquierda y migraña, además dolor cuando mastica. FV normales Agudeza visual disminuida en ojo izquierdo, ojo derecho normal. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Arteritis de células gigantes. Glaucoma. Síndrome de Sjögren. Arteritis de Takayasu.

Varón de 66 años presenta desde hace 10 años dolor en dedos de las manos, caderas y rodillas. Presenta rigidez matutina que no dura más de 10 minutos, el dolor se incrementa con la actividad física. FV normales, Hipertrofia de las articulares interfalángicas distales y proximales de las manos, cuadratura bilateral del pulgar, Hipertrofia medial en rodillas, a la movilización dolor leve y crujido, no aumento de volumen ni temperatura. El diagnóstico más probable es. Osteoartrosis. Artritis reumatoide. Fibromialgia. Esclerosis sistémica.

Mujer de 36 años acude a control anual. Es contadora, no realiza actividad física de manera regular. Toma una copa de vino cuando almuerza por trabajo. Dieta rica en proteínas, menestras y pastas, no consume vegetales y fruta de manera regular. Fuma una cajetilla diaria desde hace 5 años. Madre con Artritis Reumatoide. La paciente está preocupada si ella puede desarrollar la misma enfermedad que su madre. Usa anticonceptivos orales. Cuál de las siguientes acciones reduciría su riesgo de desarrollar Artritis Reumatoide. No tomar licor. Suspender el uso de anticonceptivos orales. Dejar de fumar. Incrementar actividad física.

Mujer de 42 años es evaluada por presentar desde hace 3 meses dolor y aumento de volumen en manos rodillas y codos, rigidez matutina que dura al menos una hora. Se le dificulta realizar actividades como tender la cama, salir a caminar, escribir en la laptop. Previamente sana. FV normales. Aumento de volumen y dolor a la palpación de la segunda y tercera interfalángica proximal en manos, segunda y tercera metacarpofalángica, muñeca izquierda y ambos tobillos. Cuál es el diagnóstico más probable. Chikungunya. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Fibromialgia.

Mujer de 33 años presente desde hace 2 meses dolor en manos, se asocia a rigidez matutina que dura usualmente 90 minutos. No presenta hormigueo o adormecimiento de los dedos, cambio de color con la temperatura, rash, úlceras orales o alopecia. Vacunas completas, incluyendo Influenza, 3 dosis contra COVID 19. Trabaja desde casa, no es sexualmente activa, no tiene hijos. FV normales, aumento de volumen y dolor a la palpación de articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas. Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para establecer el diagnóstico. Anticuerpos antipéptidos citrulinados. Anticuerpos anti-Ro. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo C.

Mujer de 46 años es evaluada por presentar disnea a medianos esfuerzos y tos seca desde hace 1 año. Diagnóstico de Artritis Reumatoide hace 6 años en tratamiento con Tofacitinib, Metrotexate y Ácido Fólico. FV normales. No ingurgitación yugular. Leve dolor a la palpación en articulaciones interfalángicas de las manos. TP crépitos inspiratorios en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Se toma la siguiente radiografía de tórax (IMAGEN 3) Cuál es la causa más probable de la disnea al esfuerzo que presenta la paciente. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad pulmonar intersticial. Hipertensión pulmonar. Derrame pleural.

Mujer de 32 años presente desde hace 1 mes rash en la cara, dolor articular y escalofríos desde hace 2 semanas. PA 140/80 mm Hg, Fc 88 x’ Fr 16 x’ Sat O2 99 %, Rash en la cara (IMAGEN 4), Dolor a la movilización de la muñeca izquierda y codo derecho. Resto no contributorio. El diagnóstico más probable es. Artritis reumatoide. Esclerosis sistémica. Poliangeitis granulomatosa. Lupus eritematoso sistémico.

Varón de 40 años presenta desde hace 2 días dolor torácico. Desde hace 1 semana refiere dolor en muñecas, rodillas y tobillos, no falta de aire, no tos. Previamente sano, no fuma, no toma licor, casado hace 10 años, 3 hijos. PA 120/70 mmHg, Fc 94 x’, Fr 20 x’ Sat O2 98 % T 38 °C. Dolor a la palpación en muñecas, rodillas y tobillos, con leve aumento de volumen. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV se ausculta frote a nivel de 5 espacio intercostal paraesternal izquierdo. Resto no contributorio. Se toma el siguiente electrocardiograma (IMAGEN 5) y los siguientes exámenes auxiliares Hematocrito 30 % 41 – 51 % Leucocitos 4000/µL 4000 – 10000/ µL Linfopenia Plaquetas 72000/ µL 150000 – 450000/ µL Creatinina 1.4 mg/dL 0.7 – 1.3 mg/dL Proteína C reactiva 5.5 mg/dL 0 – 0.8 mg/dL Examen de orina Proteína 1+, Sangre 1+, 2 – 3 eritrocitos, no leucocitos, no cilindros ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Influenza. Lupus eritematoso sistémico. Poliangeitis granulomatosa. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.

Mujer de 24 años es hospitalizada por presentar desde hace unos días edema de miembros inferiores que ha aumentado rápidamente. PA 160/90 mmHg, Fc 98 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 % TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Rash malar, aumento de volumen en articulaciones metacarpofalángicas de ambas manos. Edema de miembros inferiores 3/4 y edema facial. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos. Resto no contributorio Se toman los siguientes exámenes auxiliares Complemento C3 Bajo Complemento C4 Bajo Creatinina 1.6 mg/dL (VN: 0.7 – 1.3) mg/dL Anticuerpos anti-DNA doble cadena positivo Anticuerpos antinucleares 1:1280 (patrón moteado) Cociente proteína/creatinina en orina 600 mg/g (VN: ≤ 150 mg/g) Examen de orina Proteína 3+, Sangre 2+, Eritrocitos 35/hpf, no leucocitos, no cilindros Lo más recomendable que se debe realizar en la paciente es: TEM de pulmones. Ecocardiografía. Biopsia renal. Resonancia magnética cerebral.

Mujer de 50 años presenta desde hace 6 meses disnea a medianos esfuerzos. Diagnóstico de Esclerosis Sistémica Cutánea Limitada hace 6 años. Tiene Esclerodactilia, fenómeno de Raynaud y Reflujo Gastroesofágico. Tratamiento actual Nifedipino y Omeprazol. FV normales Sat O2 97 % Esclerodactilia en dedos, Telangiectasias en manos y en la cara. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos. Resto no contributorio. TEM pulmones agosto 2022 normal, Espirometría normal, DLCO 58 %, Prueba caminata 6 minutos Sat O2 cae > 4 puntos (97 % a 92 %) distancia recorrida 340 metros. Lo más recomendable para establecer el diagnóstico es. Angiotomografía coronaria. Ecocardiografía transtorácica. TEM de pulmones. Resonancia magnética cardiaca.

Mujer de 67 años es evaluada por presentar desde hace 8 semanas escalofríos, cansancio, dolor articular y rash, desde hace 6 semanas tos seca y congestión nasal, hace 1 semana enrojecimiento y dolor en el ojo izquierdo, disnea a pequeños esfuerzos desde hace 3 días. PA 120/70 mm Hg, Fc 104 x’, Fr 24 x’, Sat O2 92 % FiO2 0.21. Enrojecimiento de ambos globos oculares. Petequias y lesiones purpúricas en piernas. TP roncantes y crépitos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se toma la siguiente TEM de pulmones (IMAGEN 6) y los siguientes exámenes de laboratorio: Creatinina 2.1 mg/dL 0.7 – 1.3 mg/dL ANCA C ANCA P Pendiente Examen de orina Proteína 2+, Sangre 3+, Eritrocitos dismórficos 20 – 30/hpf, Leucocitos 5 – 10/hpf, Cilindros eritrocitarios Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos se debe realizar a continuación. Biopsia pulmonar por aspiración. Broncoscopia con lavado bronquial y biopsia transbronquial. Biopsia renal. Biopsia de piel.

Mujer de 17 años es evaluada por fiebre, dolor y aumento de volumen de codo izquierdo, una semana antes nota aumento de volumen de la rodilla derecha. Examen físico úlceras orales en boca, dolor a la palpación y aumento de volumen del codo izquierdo. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares Anemia, Anticuerpos Antinucleares positivos, VDRL positivo. La paciente sostiene que es virgen, nunca ha tenido relaciones sexuales. ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares contribuiría al diagnóstico?. Anti-centrómero. Anti-Smith. Anti-IgG. Anti-Jo 1.

Correlaciones los siguientes cuadros clínicos con el examen auxiliar más útil para establecer el diagnóstico. Esclerosis Sistémica. Lupus Eritematosos Sistémico. Poliangeitis Granulomatosa. Síndrome de Sjögren.

Varón de 72 años actualmente está hospitalizado por pancreatitis desde hace 2 días. En tratamiento con analgésicos y hidratación, el dolor ha disminuido en relación con el ingreso, aún con náuseas y vómito. Se decide realizar una TEM de abdomen con contraste. Lo más probable que la TEM muestre. Pancreatitis necrotizante. Pancreatitis edematosa intersticial. Pseudoquiste pancreático. Absceso pancreático.

Mujer de 50 años acude a consultorio por presentar desde hace varias semanas sensación de acidez y dolor epigástrico que la despiertan durante la noche. Estos síntomas los ha presentado ocasionalmente desde hace varios años, nunca fue evaluada previamente. Luego de ser evaluada por el gastroenterólogo lo más recomendable es realizar. pH-metría esofágica. Manometría esofágica. Esofagogastroduodenoscopía. TEM de abdomen con contraste.

Mujer de 19 años jugadora de vóley, ha notado desde hace unos meses que se cansa a los 10 a 15 minutos de comenzar el entrenamiento, presenta sensación de falta de aire y opresión de pecho. Diagnóstico de Rinitis Alérgica desde niña. FV normales, TP murmullo pasa bien en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Se realiza una Espirometría informada como normal. Lo más recomendable que se debe realizar en el paciente es. Caminata de 6 minutos. Capacidad de difusión de CO DLCO. Prueba de broncoprovocación con metacolina. TEM de pulmones sin contraste.

Varón de 32 años es evaluado presentar palpitaciones y insomnio. Los síntomas comenzaron hace 7 meses cuando comenzó un programa de ejercicios en el gimnasio. Al inicio las palpitaciones eran ocasionales asociadas al ejercicio, desde hace un par de meses, las palpitaciones son frecuentes e intensas en reposo y durante el ejercicio. No puede dormir, y ha perdido 10 kg en últimos 4 meses. Luce ansioso, PA 140/60 mm Hg, Fc 124 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21, IMC 32.4, sudoración profusa en palma de las manos y planta de los pies, ligero tremor en manos. Lo que se debe realizar a continuación es. Gammagrafía con iodo 123. Ecografía de tiroides. Dosaje de TSH y T4 libre. Dosaje de PTH.

Mujer de 21 años presenta desde hace 5 días, moco, congestión nasal, dolor de garganta, tos seca y malestar general. No fiebre, no escalofríos. Previamente sano, estudiante de educación, está realizando sus prácticas en un colegio con alumnos de primer grado. Tiene 3 dosis de vacunas contra el COVID 19, Vacunas de niña y adolescente completas, no tiene vacuna contra Influenza. PA 120/80 mm Hg, Fc 98 x’ Fr 18 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21 T 36.6 °C. Faringe eritematosa no exudados. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Se realiza PCR COVID 19, negativo, IFI viral negativo. Lo más recomendable en este paciente es: Realizar una Radiografía de Tórax frontal y lateral. Repetir PCR COVID 19 y IFI viral en 1 semana. Reposo en casa y controlar los síntomas. TEM de pulmones sin contraste.

Mujer de 28 años presenta desde hace 5 meses palpitaciones, ansiedad y intolerancia al calor. Ha perdido 4 kg durante este tiempo sin proponérselo. PA 140/60 mm Hg, Fc 112 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 37.4 °C. Hiperreflexia, Tremor en reposo. Tiroides aumentada de tamaño, no se palpan nódulos. Resto no contributorio. Se realizan los siguientes exámenes de laboratorio TSH 0.006 ng/dL (0.5 – 4.7) T4 libre 3.25 ng/dL (0.8 – 1.8) Gonadotropina coriónica humana Negativa Lo más recomendable es realizar el siguiente examen. Ecografía de tiroides. Dosaje de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Gammagrafía con iodo 123. Resonancia magnética de cerebro.

Mujer de 65 años con diagnóstico de reflujo gastroesofágico y prolapso de válvula mitral. Desde hace 6 meses presenta mayor acidez y regurgitación. Desde hace 4 meses tiene dificultad para deglutir sólidos y líquidos. Ha perdido 3 Kg durante estos meses. Tratamiento Omeprazol 20 mg al día. PA 120/70 mm Hg, Fc 80 x’, Fr 14 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21. Lo más recomendable que se debe realizar a continuación es. pH metría de esófago. Manometría de esófago. TEM de pulmones y abdomen con contraste. Estudio baritado esófago gastroduodenal.

Mujer de 60 años con diagnóstico de Hipertensión Arterial y Enfisema pulmonar en tratamiento con Losartan y Vilanterol/Fluticasona. Desde hace 2 meses presenta polidipsia, polifagia, poliuria, náuseas. Lo más recomendable en la paciente es. Suspender Losartan. Suspender Vilanterol/Fluticasona. Dosaje de glucosa en ayunas. Dosaje de TSH y T4 libre.

Varón de 57 años es evaluado en emergencia por presentar desde el día de ayer dolor abdominal severo y dificultad para respirar. Familiar refiere que estuvo tomando hasta embriagarse el lunes. Mal estado general, Obeso, Mal estado de hidratación. PA 100/60 mm Hg, Fc 120 x’, Fr 32 x’, Sat O2 85 % FiO2 0.21, T 38.5 °C. TP crépitos bilaterales, CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos no S3. AB Hematoma periumbilical, ruidos hidroaéreos disminuidos y dolor epigástrico a la palpación. Resto no contributorio. Requiere intubación endotraqueal y inicio de ventilación mecánica. Se toma control de gases arteriales con FiO2 40 % pH 7.29 PCO2 40 mmHg PO2 61 mmHg HCO3 18 mEq/L Se toma la siguiente Radiografía de Tórax (IMAGEN 13). El diagnóstico más probable del paciente es. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardiaca y edema agudo de pulmón. Síndrome de dificultad respiratoria aguda. Neumonía aspirativa.

Varón de 50 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace un par de horas dolor severo a nivel de la apófisis xifoides que se irradia a la espalda. Ha presentado náuseas y vomitado en dos oportunidades. Diagnóstico de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Enalapril y Metformina. Toma 5 a 6 cervezas diarias, fuma una cajetilla diaria desde hace 30 años. PA 90/60 mm Hg, Fc 110 x’, Fr 20 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21, T 38.1 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos, no S3. AB distendido, ruidos hidroaéreos presentes, dolor a la palpación superficial, no rebote. Resto no contributorio. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal. Radiografía de Tórax: No se aprecia compromiso parenquimal. Aún pendiente los resultados de exámenes de laboratorio. El diagnóstico más probable es. Pancreatitis aguda. Infarto agudo de miocardio. Pericarditis aguda. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Varón de 27 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 días, vómitos y dolor epigástrico que se irradia a la espalda. Diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto, tratamiento Levotiroxina. Ha recibido 2 dosis de vacunas contra el COVID 19. Vacunas completas hasta los 6 años. Toma 1 a 2 cervezas los fines de semana, ocasionalmente fuma marihuana. Luce agitado y diaforético. PA 130/80 mm Hg, Fc 104 x’, Fr 16 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21, T 37.9 °C. Xantomas en tórax y brazos. AB distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor en epigastrio a la palpación superficial, no rebote. Resto no contributorio. Adicionalmente a solicitar Hemograma completo, Glucosa, Urea, Creatinina, Amilasa, Lipasa, Calcio, lo más recomendable es pedir o realizar. Radiografía de abdomen. Perfil lipídico. Endoscopía esófago gastro duodenal. Dímero D.

Mujer de 33 años presenta desde hace 4 meses dolor y calambres en el bajo vientre asociado a diarrea, distención abdominal y náuseas. Ha perdido 5 kg de peso. Siente que evacúa completamente cuando hace deposiciones. Previamente sana. Dieta rica en fibra. Fuma 2 cajetillas diarias desde hace 10 años. PA 130/90 mm Hg, Fc 90 x’, Fr 14 x’ Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36.8 °C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos. AB ruidos hidroaéreos presentes, leve dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho. Sangre oculta en heces negativo. Se realizó un enema baritado que muestra ulceraciones y estrechez en el colon derecho. El diagnóstico más probable es. Colitis ulcerativa. Síndrome de intestino irritable. Enfermedad de Crohn. Pancreatitis.

Mujer de 45 años presenta desde hace 5 meses dolor retroesternal recurrente, el cuál lo despierta en las noches. Funciones vitales normales. Resto no contributorio. Endoscopia esófago gastro duodenal muestra hiperemia en tercio distal del esófago, biopsia de esta área epitelio estratificado plano no queratinizado con hiperplasia de las células basales y infiltrado inflamatorio neutrofílico. Qué es lo que causa los hallazgos en este paciente. Aumento del tono en el esfínter esofágico inferior. Disfunción de la unión gastroesofágica. Aumento en la producción de colágeno y fibrosis. Acalasia.

Mujer de 16 años es evaluada por presentar desde hace 6 meses cólicos menstruales, flujo menstrual abundante y fatiga. Ha subido 5 kg durante este tiempo. Su menstruación es regular cada 30 días, dura entre 8 a 10 días, usa 7 toallas diarias, y no puede realizar actividades físicas por los cólicos. Previamente su periodo duraba 4 a 5 días con flujo moderado, último periodo hace 3 semanas. No toma medicamento. PA 100/60 mm Hg, Fc 56 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36.5 °C, Talla 160 cm, Peso 77 kg. Cara hinchada con telangiectasias y cejas delgadas. Hiporreflexia bilateral con relajación retardada. Examen ginecológico normal. Lo más probable que en los exámenes auxiliares se encuentre. TSH aumentado. Tiempo de protrombina parcial activada prolongado. Cortisol elevado. Glucosa elevada.

Mujer de 32 años presenta episodios recurrentes de dolor y distención abdominal, con deposiciones pastosas con moco sin sangre, puede durar días o semanas. Estos episodios los tiene desde los 24 años, pero son más frecuentes desde hace 6 semanas. El dolor abdominal varía en intensidad y localización. Durante estos episodios se ocupa 3 a 4 veces al día. Menstruación regular cada 30 días con flujo moderado y dolor en abdomen inferior. Hace 2 meses abrió su propio negocio y es muy demandante. No fuma, no toma licor, no toma café. Toma multivitamínicos y ocasionalmente Naproxeno para el dolor. PA 110/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 36.6 °C. Resto no contributorio. Exámenes auxiliares normales. En el paciente lo más probable que presente. Hematoquecia. Alivio del dolor abdominal luego de defecar. Dolor abdominal mientras duerme. Melena.

Mujer de 43 años es evaluada en emergencia por presentar desde hace unas horas dolor retroesternal severo y sensación de falta de aire, un episodio de hemoptisis en poca cantidad. El dolor aumenta a la inspiración. PA 100/70 mmHg, Fc 104 x’, Fr 22 x’, Sat O2 93 % FiO2 0.21, T 37.3 °C TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, no soplos no S3. Se toma control de gases arteriales con FiO2 0.21 pH 7.49 PCO2 29 mmHg PO2 69 mmHg HCO3 22 mEq/L Radiografía de Tórax, no se aprecia compromiso parenquimal. Electrocardiograma, taquicardia sinusal. En esta paciente lo siguiente a realizar es. Dímero D. Arteriografía pulmonar. Ecocardiografía. Angiotomografía pulmonar.

Varón de 65 años, es evaluado en emergencia por presentar desde temprano dolor torácico de inicio súbito y sensación de falta de aire. Diagnóstico Diabetes Mellitus tipo 2, tratamiento Metformina y Sitagliptina. Fuma una cajetilla de cigarrillos desde hace 30 años. PA 100/60 mm Hg, Fc 90 x’, Fr 28 x’, Sat O2 91 %, T37.2°C. TP crépitos basales. Resto no contributorio. Lo más probable que en el paciente se encuentre. Disminución de la presión venosa central. Gradiente (A-a) O2 aumentada. Contractilidad disminuida del ventrículo izquierdo. PaO2/FiO2 aumentada.

Varón de 45 años es evaluado en emergencia por dolor de garganta severo y fiebre. Su hija de 6 años tuvo síntomas similares hace 1 semana y se encuentra hospitalizada, ella no tiene vacunas completas. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 y Hipertensión Arterial, en tratamiento regular. PA 110/70 mm Hg, Fc 98 x’, Fr 18 x’, Sat O2 99 %, T 37.8 °C. Cavidad oral (difteria). Resto no contributorio. Con relación a esta enfermedad se puede afirmar. Se asocia con frecuencia a Fiebre Reumática. Es causada por una bacteria gram negativa. Es prevenible si se está vacunado. Está asociado a Epiglotitis.

Mujer de 68 años es evaluada en consultorio. Hace tres semanas se registró una PA de 154/78 mmHg en consultorio, luego de la consulta, en los días 5, 10 y 14 se registraron los siguientes valores, 156/76 mmHg, 158/80 mmHg y 160/80 mmHg respectivamente. Le cuesta trabajo dormir, no manifiesta otras molestias. Hace 2 semanas estuvo resfriada, tomó antihistamínicos y paracetamol por unos días. Diagnóstico de Hipotiroidismo, tratamiento Levotiroxina. PA 162/79 mmHg, Fc 82 x’, Fr 14 x’, Sat O2 99 %, T 36.7°C, Talla 178 cm, Peso 67 kg. Resto no contributorio. Exámenes de laboratorio Hemograma, Glucosa, Urea, Creatinina, Perfil Lipídico, Perfil Tiroideo, normales. Electrocardiograma normal. Radiografía de Tórax normal. Cuál es la causa más probable de los valores encontrados para la PA. Incremento del gasto cardiaco. Disminución del flujo en la arterial renal. Incremento en la producción de aldosterona. Disminución de la elasticidad en la aorta.

Varón de 28 años acude a emergencia con un tiempo de enfermedad de 2 semanas de evolución, manifestando fiebre, escalofríos, malestar general, náuseas, cefalea y poco apetito. Examen físico PA 100/60, Fc 120x’, Fr 24 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21 T 38.9°C, signos de venopunción reciente en ambos brazos, Lesiones maculares dolorosas en las palmas. CV soplo holosistólico multifocal. Resto no contributorio. Cuál es el procedimiento que realizaría para confirmar el diagnóstico. Electrocardiograma. Angiotomografía de tórax pulmones. Cateterismo cardiaco. Ecocardiografía.

Varón de 65 años desde hace 6 meses acude a consultorio por disnea a medianos esfuerzos. Cuál de los siguientes signos o síntomas sugiere insuficiencia cardiaca izquierda: Edema de miembros inferiores. Ortopnea. Hepatomegalia. Ingurgitación yugular.

Varón de 72 años con diagnóstico de Enfisema Pulmonar es evaluado en consultorio por presentar desde hace 2 días tos con flema amarilla y sensación de falta de aire. Al revisar su historia clínica, ha recibido 3 dosis vacuna contra el COVID 19 y la Bivalente en enero 2023, vacuna contra Influenza en junio del 2021, Antineumocócica polisacárida conjugada 13 valente el 2016. Ha tenido Sarampión, Paperas, Rubeola de niño. Una vez controlado el episodio actual, cuál de las siguientes vacunas es recomendable que se coloque. 4ta dosis de vacuna contra el COVID 19. Vacuna tetravalente contra la Influenza. Antineumocócica polisacárida conjugada 13 valente. Vacuna contra el Sarampión, Rubeola y Paperas.

Mujer de 20 años es evaluada por presentar deposiciones pastosas con sangre 3 veces al día desde hace varios meses. Funciones vitales normales. AB blando depresibles no dolor a la palpación. Resto no contributorio. TR dedo de guante con sangre, leve dolor durante el examen. Se realiza una colonoscopía, la cual muestra inflamación continua y difusa del recto, caracterizada por edema, eritema y erosiones, resto de la mucosa colónica es normal. El diagnóstico más probable es. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerativa. Síndrome de intestino irritable. Amebiasis.

Varón de 56 años es evaluado por presentar desde hace 6 meses estreñimiento, hace deposiciones cada 5 días, luego de 2 días sin ocuparse presenta dolor lumbo sacro. Funciones vitales normales, AB blando depresible, se palpa una masa en cuadrante inferior izquierdo sin dolor ni rebote. TR normal. Lo más recomendable en este paciente es realizar. Colonoscopía. Tomografía de abdomen sin contraste. Radiografía lateral de abdomen. Radiografía de tórax frontal y lateral.

Mujer de 23 años profesora de inicial acude a consulta porque varios niños del nido han faltado por presentar fiebre y lesiones vesiculares en todo el cuerpo. La profesora no recuerda haber tenido varicela y su madre recuerda que la vacunaron. Usted le recomendaría a la profesora. Gammaglobulina humana IM. Reciba una dosis de vacuna recombinante de Herpes Zóster. Dosaje de anticuerpos contra varicela. Aciclovir VO.

Mujer de 19 años con diagnóstico de Diabetes tipo 1, Tiroiditis de Hashimoto, acude a control. Durante los últimos 2 años sus controles de hemoglobina glicosilada han variado entre 7.2 % - 8.4 %. Tiene prescrito Insulina de acción prolongada y de acción rápida para control de la Diabetes, y además Levotiroxina. Desde marzo de este año ha regresado a vivir a Lima para acudir a la universidad. Desde hace 3 meses nota boca seca, toma más agua durante el día y la noche, orina más, se siente cansada y a pesar de tener más apetito ha bajado 4 kg de peso. No ha traído su registro de glucosa diaria, pero dice que el valor de hoy era 90 mg/dL antes del desayuno, HBa1 de hoy 8.1 %. El cuadro clínico de la paciente se explica por. Pobre adherencia al tratamiento. Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Síndrome de intestino irritable.

Varón de 77 años acude a control, no manifiesta molestias, sin embargo, su hija refiere que lo nota más cansado y se queda dormido con facilidad desde hace 1 semana. Diagnóstico de prostatitis, ha completado el tratamiento de 14 días con Ciprofloxacino el día de ayer, Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento regular. PA 130/60 mm Hg, Fc 38 x’, Fr 14 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. No ingurgitación yugular. No edema de miembros inferiores. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Resto no contributorio. Lo más adecuado en el paciente sería realizar el siguiente examen. Holter de 24 h. Ecocardiograma. Radiografía de tórax. Electrocardiograma.

Varón de 49 años con diagnóstico de Artritis Reumatoide no acude último control antes de la pandemia de COVID 19. En tratamiento irregular con AINES. Se pide una TEM de pulmones. El compromiso pulmonar más frecuente es. Enfermedad pulmonar intersticial. Nódulos reumatoideos. Derrame pleural. Bronquiectasias.

Varón de 23 años presenta desde hace 3 días fiebre, dolor de garganta, cefalea intensa, dolor de espalda, náuseas y vómitos por lo que se decide su hospitalización. El día de ayer presenta lesiones eritematosas en cara, el día de hoy las lesiones se han extendido a los brazos y el tronco. PA 100/70 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 22 x’, Sat O2 98% FiO2 0.21. Lesiones maculopapulares confluentes en la cara, miembros superiores y tronco. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad. SN no rigidez de nuca. Cuál de las siguientes vacunas se debería considerar colocar al personal de salud que ha estado en contacto con el paciente. Varicela. Sarampión. Viruela del mono. DPTa.

Varón de 30 años es hospitalizado por presentar desde hace 1 mes fiebre, sudoración nocturna, tos seca, dolor de pecho y ha perdido 6 kg. Se le realiza una ecocardiografía que muestra moderada efusión pericárdica. Cuál de los siguientes hallazgos al examen físico sugeriría taponamiento cardiaco. Bradicardia. Fibrilación auricular. Pulso paradojal. Ausencia de ingurgitación yugular.

Varón de 50 años es evaluado en emergencia por presentar desde hace 2 semanas fiebre cada 2 a 3 días. Hace 1 mes estuvo inspeccionando el oleoducto norperuano. Lúcido, orientado en tiempo espacio y persona, impresiona en mal estado general, buen estado nutricional, buen estado de hidratación. PA 100/60 mm Hg, Fc 118 x’, Fr 20 x’, Sat O2 98 % FiO2 0.21. T 39.4 C. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. Se solicitan exámenes de laboratorio. Gota gruesa se aprecian trofozoítos y gránulos de Shüffner. El diagnóstico es. Malaria por Plasmodium falciparum. Malaria por Plasmodium vivax. Malaria por Plasmodium malariae. Dengue.

Mujer de 26 años, gestante de 10 semanas, acude a control prenatal. Al final de la evaluación se le recomienda que se coloque la siguiente vacuna. Rubeola. Varicela. Toxoide tetánico. Sarampión.

Mujer de 40 años es evaluada por presentar desde hace 6 meses dolor y aumento de volumen en manos y muñecas. Presenta además rigidez matutina que dura 1 h. FV normales. Aumento de volumen de manos y muñecas, aumento de volumen, temperatura y dolor a la palpación del 2do, 3er y 4ta articulación metacarpofalángica de manos y muñecas, dolor a la movilización. Para establecer el diagnóstico de Artritis Reumatoide, cuál de los siguientes exámenes es el de mayor utilidad. Anticuerpos antinucleares. Anticuerpos antipéptidos citrulinados. Factor de necrosis tumoral. Anticuerpos anticitoplasma.

Varón de 60 años, fuma 1 cajetilla al día desde hace 30 años, es evaluado en emergencia por dolor retroesternal de 1 hora de evolución, mientras es interrogado presenta mareos, sensación de desvanecimiento y el dolor de pecho aumenta. Es llevado a Trauma Shock. PA 80/40 mmHg, Fc 48 x’, Fr 20 x’, Sat O2 93 % sudoración profusa. TP murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. CV ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, no S3. Resto no contributorio. Se coloca infusión de salino y máscara de Venturi al 50 % con lo cual Sat O2 99 %. El siguiente examen que debe realizar es. Electrocardiograma. Radiografía de tórax frontal y lateral. Angiotomografía pulmonar. Angiotomografía coronaria.

Varón de 15 años asintomático, es evaluado antes de ingresar al equipo de Taekwondo del colegio. Su PA es 130/80 mmHg, se vuelve a medir en 2 oportunidades durante la visita y no hay variación. En las siguientes 2 semanas se obtiene el mismo valor de PA en 2 oportunidades. IMC 31, pulsos simétricos, no soplos. Resto no contributorio. Examen de orina es normal. Se hacen recomendaciones para que siga una dieta saludable y un programa de ejercicio. Adicionalmente lo más recomendable es realizar: Ecocardiografía. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Eco Doppler de arterias renales. Dosaje de 24 h de catecolaminas y metanefrinas.

Mujer de 75 años es evaluada por presentar desde hace 1 año dolor que se ha incrementado progresivamente en manos. Nota que los dedos de las manos se han deformado, tiene rigidez matutina por 15 minutos. El dolor es mayor al final del día. No refiere aumento de volumen en las articulaciones. Diagnóstico Obesidad, Hipertensión Arterial, Hiperlipidemia y Insuficiencia Renal Crónica. FV normales. Aumento de volumen en la 2da y 3ra interfalángica distal de ambas manos, no edema, no eritema en articulaciones. Muñeca normal. Rodillas crepitan a la movilización, no aumento de volumen, no dolor. Cuál es el diagnóstico más probable. Artritis reumatoide. Osteoartrosis. Psoriasis. Gota.

Varón de 38 años es evaluado por presentar desde hace 2 días dolor y aumento de volumen en la rodilla izquierda. Ha tomado ibuprofeno sin mejoría. Hace 4 días se cayó sobre la rodilla mientras jugaba básquet. Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con Metformina. PA 130/80 mm Hg, Fc 90 x’, Fr 16 x’, Sat O2 99 % FiO2 0.21, T 38.9 °C. IMC 31.5. Aumento de volumen y temperatura de la rodilla izquierda, rango de movimiento limitado por dolor, superficie de la rodilla con múltiples raspaduras. Resto no contributorio. Lo más recomendable a realizar en este paciente es. Resonancia magnética de rodilla. Radiografía de rodilla. Artrocentesis de rodilla. Infiltración de corticoide intraarticular.

Mujer de 39 años es evaluada por presentar desde hace 1 año episodios recurrentes de dolor de espalda, cuello y hombros. El dolor empeora con el ejercicio y desaparece mientras duerme. No siente mejoría con analgésicos ni AINES. Desde este año siente rigidez y hormigueo en hombros sobre todo en las mañanas. FV normales. Dolor a la palpación en región cervical, trapecio bilateral y rodilla izquierda. Fuerza muscular conservada. Exámenes de laboratorio normales, radiografía de tórax normal. Radiografía de columna cervical normal. El diagnóstico más probable es. Polimialgia reumática. Fibromialgia. Artritis reumatoide. Polimiositis.

Mujer de 15 años es evaluada por presentar desde hace 6 semanas sensación de alza térmica, fatiga, baja de peso 4 kg. Además, tiene dolor de la rodilla derecha y muñeca izquierda. Previamente sana. Luce pálida, PA 100/70 mm Hg, Fc 108 x’, Fr 16 x’, Sat O2 97 % FiO2 0.21. T 38°C. Linfoadenomegalia cervical, supraclavicular e inguinal. Boca úlceras orales indoloras. Aumento de volumen de la rodilla derecha y muñeca izquierda. Exámenes auxiliares (IMAGEN 20). Cuál de los siguientes análisis ayudaría a establecer el diagnóstico. Anticuerpos antipéptidos citrulinados. Anticuerpos anti-DNA doble cadena. Anticuerpos anti SCL 70. Antígeno HLA B 27.

Varón de 45 años es evaluado por presentar disnea progresiva y tos seca desde hace 6 meses. Los síntomas empeoran al caminar un par de cuadras. Se siente fatigado y tiene dificultad para deglutir alimentos sólidos. Ha notado que sus dedos se ponen azules con el frío causando dolor. Fuma ocasionalmente los fines de semana. PA 120/80 mm Hg, Fc 88 x’, Fr 22 x’, Sat O2 92 % FiO2 0.21, T 37°C. Piel sobre miembros superiores y tórax engrosada y estirada. TP crépitos en ambos campos pulmonares. Resto no contributorio. Lo más probable que el paciente presente. Capacidad de difusión DLCO disminuida. Gradiente A-a disminuida. Volumen residual aumentado. Complacencia pulmonar aumentada.

Mujer de 69 años es evaluada en consultorio. Según su hija se olvida de las cosas y está cansada todo el día desde hace 4 meses. No recuerda eventos recientes y no recuerda el nombre de familiares cercanos. Vive sola, su hija a contratado una auxiliar para que la acompañe y ayude a hacer las cosas de la casa y las compras de la semana. Ha subido 8 kg durante este tiempo. Luce orientada en tiempo espacio y persona. PA 120/80 mm Hg, Fc 54 x’, Fr 14 x’, Sat O2 97 %. Le es difícil concentrarse y estar atenta, repite con dificultad una serie progresiva de 7 dígitos y regresiva de 5 dígitos. No recuerda ningunos de los 3 objetos luego de 10 minutos. No tiene delusiones o alucinaciones. Al realizar otros exámenes lo más probable es que se encuentre. Deficiencia de vitamina B12. Hidrocefalia a presión normal en TEM cráneo. TSH elevado. Leucocitosis.

Mujer de 36 años, es evaluada en emergencia por presentar desde hace unas 6 h dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen acompañado de náuseas vómitos. Luce en mal estado general buen estado nutricional, mal estado de hidratación, PA 70/40 mm Hg, Fc 124 x’ Fr 28 x’ Sat O2 94 % FiO2 0.21 piel fría, no edema de miembros inferiores, TP murmullo vesicular disminuido en base del hemitórax izquierdo. CV ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. AB distendido, equimosis periumbilical, ruidos hidroaéreos disminuidos, dolor y resistencia a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. Resto no contributorio. Luego de la administración de 200 ml Cl Na 0.9 % en bolo en 2 oportunidades la PA 80/50 mm Hg. El diagnóstico más probable es. Úlcera péptica perforada. Colangitis. Pancreatitis aguda. Infarto mesentérico.

Varón de 56 años con diagnóstico de válvula bicúspide aórtica, es llevado a emergencia por familiares, desde hace 2 semanas escalofríos, cansancio y fiebre. Desde hace un par de días lo notan letárgico. Examen físico Fc 112 x’ Fr 20 x’ T 39.1 °C sudoroso. Hemorragias lineales subungueales, Soplo sistólico paraesternal superior derecho. SN no déficit motor, no déficit sensitivo. El diagnóstico más probable es. Endocarditis bacteriana. Fiebre de origen oscuro. Meningitis. Vasculitis.

Correlacione las siguientes enfermedades neurodegenerativas con el hallazgo más significativo. Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia frontotemporal.

Correlacione los hallazgos descritos con la Enfermedad Intestinal más probable. Megacolon tóxico. Diarrea acuosa. Hematoquecia. Metaplasia intestinal.