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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: CASE LUISILLO

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Título del Test: CASE LUISILLO Descripción: Preguntas de Respaldo Autor: luisillo el boniyo OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 13/10/2024 Categoría: Ciencia Número Preguntas: 150

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Temario:

Un paciente de 80 años con cáncer terminal solicita a su médico que no le proporcionen tratamiento agresivo y que solo se le administre atención paliativa. Sin embargo, la familia del paciente desea que se realicen todos los esfuerzos posibles para prolongar su vida. Pregunta: ¿Cómo debe proceder el médico respetando la autonomía del paciente y la relación con su familia? Seguir los deseos de la familia, proporcionando tratamiento agresivo a pesar de la negativa del paciente Respetar la decisión del paciente y centrarse en los cuidados paliativos, explicando a la familia los deseos del paciente y la importancia de su autonomía Limitar los cuidados paliativos solo si la familia está de acuerdo Suspender el tratamiento sin discutir completamente las opciones con el paciente ni la familia. Un paciente con adicción a los opiáceos solicita ayuda médica para su desintoxicación. Sin embargo, teme que su historial médico se divulgue a su empleador o a otras personas. El médico debe garantizar que su confidencialidad esté protegida. Pregunta: ¿Cómo debe proceder el médico para proteger la confidencialidad del paciente? Garantizar que toda la información médica del paciente se mantenga confidencial y no se comparta sin su consentimiento Informar al empleador sobre la condición del paciente, ya que podría afectar su rendimiento laboral Proveer solo información mínima en el historial médico para evitar problemas de confidencialidad Compartir la información con otros profesionales de la salud sin el consentimiento del paciente. Un equipo de investigación está desarrollando una terapia génica experimental para tratar una enfermedad degenerativa rara. Aunque los resultados preliminares son prometedores, existe un alto riesgo de efectos secundarios graves. Los investigadores deben decidir cómo proceder con el estudio. Pregunta: ¿Cuál es la mejor forma de proceder éticamente en esta investigación? Minimizar la discusión sobre los riesgos para asegurar que los participantes acepten participar en el estudio Proveer información detallada y comprensible a los participantes sobre los riesgos y beneficios, y asegurar que su consentimiento sea plenamente informado antes de continuar el estudio Limitar el estudio solo a los participantes que no tienen otras opciones de tratamiento Continuar con el estudio sin obtener más detalles sobre los efectos secundarios. Un paciente con esquizofrenia debe someterse a un tratamiento médico que requiere su consentimiento informado. Sin embargo, su enfermedad afecta su capacidad para comprender plenamente los riesgos y beneficios del tratamiento. El equipo médico debe decidir cómo proceder. Pregunta: ¿Cuál es la mejor estrategia para obtener un consentimiento informado adecuado en este paciente? a) Evaluar la capacidad mental del paciente y, si es necesario, obtener el consentimiento de un representante legal o tutor, mientras se explica el tratamiento al paciente en un lenguaje accesible b) Realizar el tratamiento sin consentimiento informado, ya que el paciente no tiene capacidad mental plena c) Limitar el tratamiento a cuidados básicos hasta que el paciente esté más estable mentalmente d) Proveer solo información mínima al paciente, sin involucrar a un representante legal. Un paciente con insuficiencia renal crónica se siente insatisfecho con la atención recibida por su médico y solicita cambiar de especialista. El médico actual se muestra renuente a transferir al paciente y le advierte que el cambio de médico podría retrasar su tratamiento. Pregunta: ¿Cómo debe proceder el médico para respetar los derechos del paciente y mantener una relación ética? a) Aplazar la transferencia del paciente para evitar demoras en el tratamiento b) Insistir en que el paciente permanezca bajo su cuidado sin ofrecer alternativas c) Respetar el derecho del paciente a cambiar de médico y facilitar la transición para que su tratamiento no se vea afectado d) Ofrecer una segunda opinión sin transferir formalmente al paciente a otro médico. Un equipo de investigación está probando una nueva vacuna en una comunidad vulnerable con alto riesgo de enfermedades infecciosas. Aunque los participantes han firmado un consentimiento informado, algunos investigadores temen que la comunidad no entienda completamente los riesgos asociados con la vacuna. Pregunta:¿Qué medidas éticas adicionales deberían implementarse para garantizar la protección de los participantes? a) Proveer información adicional a los participantes en su idioma y en un formato claro, asegurando que comprendan completamente los riesgos antes de proceder b) Continuar el estudio sin más explicaciones, ya que se ha obtenido el consentimiento formal c) Proveer solo información básica para evitar que los participantes se retiren del estudio d) Retrasar el estudio hasta que los investigadores estén seguros de que todos los participantes comprenden los riesgos. Un médico desea publicar un Caso clínico interesante en una revista médica, pero el paciente cuyo caso será publicado no ha sido consultado sobre la publicación. Aunque los datos serán anonimizados, el médico se plantea si necesita obtener el consentimiento del paciente. Pregunta: ¿Cuál es la mejor forma de proceder en este caso? a) Publicar el caso sin obtener el consentimiento, ya que los datos serán anónimos b) Proporcionar al paciente solo una notificación, sin necesidad de su consentimiento explícito c) Limitar la información publicada sin informar al paciente para evitar problemas legales d) Obtener el consentimiento informado del paciente antes de publicar cualquier detalle, incluso si los datos serán anonimizados. Un médico atiende a un paciente a través de una consulta de telemedicina. Durante la consulta, el médico se da cuenta de que otras personas están presentes en la sala donde el paciente se encuentra, lo que podría comprometer la confidencialidad de la consulta. Pregunta: ¿Cómo debe proceder el médico para garantizar la confidencialidad del paciente en este contexto? a) Continuar la consulta sin hacer comentarios sobre la presencia de otras personas en la sala b) Informar al paciente sobre la importancia de la privacidad y pedirle que se asegure de estar solo durante la consulta para proteger su confidencialidad c) Limitar la información médica discutida durante la consulta para evitar comprometer la confidencialidad d) Pedirle al paciente que posponga la consulta hasta que esté en un lugar privado, aunque esto retrase la atención. Una paciente de 30 años se somete a una cirugía estética electiva para una rinoplastia. Aunque el médico le ha informado sobre los posibles riesgos, la paciente parece no estar completamente segura de los detalles del procedimiento ni de las posibles complicaciones a largo plazo. Pregunta: ¿Qué debe hacer el médico para garantizar que el consentimiento informado sea completo y válido en este caso? a) Proporcionar una explicación detallada sobre los riesgos y las complicaciones del procedimiento, asegurándose de que la paciente los entienda antes de procede b) Continuar con la cirugía sin más explicaciones, ya que la paciente ya ha firmado el consentimiento c) Realizar la cirugía sin discutir posibles complicaciones a largo plazo para no alarmar a la paciente d) Proveer solo información mínima para evitar que la paciente cambie de opinión. Un estudio clínico se está realizando en una comunidad indígena para investigar los efectos de una vacuna experimental. Aunque la comunidad ha dado su consentimiento, algunos miembros del equipo de investigación se preguntan si los participantes comprenden realmente los riesgos asociados con la vacuna debido a las barreras culturales y lingüísticas. Pregunta¿Cuál es la mejor forma de proceder para garantizar el respeto de los derechos de los participantes y la ética del estudio? a) Asegurarse de que los participantes reciban información clara y comprensible sobre los riesgos en su idioma y adaptada a su contexto cultural, antes de continuar con el estudio b) Continuar el estudio sin realizar ajustes en la comunicación, ya que la comunidad ya ha dado su consentimiento c) Limitar la información proporcionada sobre los riesgos para evitar que los participantes se retiren del estudio d) Pausar el estudio hasta que todos los participantes comprendan completamente los riesgos, independientemente del impacto en el cronograma. Un paciente de 45 años con trastorno bipolar acude a consulta para recibir tratamiento para una enfermedad física que requiere cirugía. Debido a su condición mental, el médico tiene dudas sobre su capacidad para otorgar un consentimiento informado adecuado. Pregunta: ¿Cuál es la mejor estrategia para asegurar que el consentimiento informado sea ético y válido en este paciente? a) Realizar la cirugía sin consentimiento informado, ya que el paciente tiene una enfermedad mental b) Evaluar la capacidad mental del paciente y, si es necesario, obtener el consentimiento de un representante legal, asegurándose de que el paciente comprenda el procedimiento en la medida de lo posible c) Limitar la intervención quirúrgica hasta que el paciente esté en un estado mental más estable d) Realizar el procedimiento solo si el paciente acepta verbalmente, sin asegurarse de que entienda los riesgos. Se está llevando a cabo un estudio clínico sobre el impacto de un nuevo medicamento para el asma en niños menores de 12 años. Aunque el estudio ha sido aprobado por un comité de ética, algunos padres se muestran preocupados por los efectos secundarios a largo plazo en sus hijos. Pregunta:¿Cuál es la mejor manera de proceder para garantizar el bienestar de los niños y la ética de la investigación? a) Proveer a los padres información completa sobre los posibles riesgos y beneficios, asegurando que su consentimiento sea totalmente informado antes de incluir a sus hijos en el estudio b) Continuar el estudio sin obtener un consentimiento informado detallado de los padres c) Limitar el acceso a información sobre efectos secundarios para evitar que los padres retiren a sus hijos del estudio d) Incluir a los niños en el estudio solo si los padres no presentan objeciones, sin profundizar en los detalles. Una joven de 16 años acude a consulta para realizarse una prueba de embarazo, pero pide al médico que no informe a sus padres sobre los resultados, independientemente del resultado. Los padres están esperando fuera de la consulta y han solicitado información sobre el estado de su hija. Pregunta ¿Cómo debe manejar el médico esta situación en cuanto a la confidencialidad? a) Informar a los padres sobre el estado de la paciente, ya que es menor de edad b) Discutir el tema con los padres sin mencionar explícitamente los resultados de la prueba c) Limitar la información proporcionada a los padres, pero sin obtener el consentimiento de la paciente d) Mantener la confidencialidad de la paciente y no revelar la información sin su consentimiento, respetando sus derechos sobre su salud reproductiva. Un paciente de 60 años ingresa en el servicio de urgencias tras sufrir un accidente automovilístico. Requiere una cirugía de emergencia, pero está inconsciente y no puede proporcionar su consentimiento. El equipo médico debe decidir cómo proceder en esta situación, mientras intentan contactar a los familiares para obtener su consentimiento. Pregunta: ¿Cuál es la mejor estrategia ética para proceder con la cirugía? a) Esperar a que los familiares lleguen para obtener el consentimiento, aunque esto retrase la intervención quirúrgica b) Realizar la cirugía de emergencia sin el consentimiento del paciente, basándose en el principio de beneficencia y la necesidad de preservar su vida c) Administrar solo cuidados paliativos hasta que se obtenga el consentimiento d) Proveer tratamiento mínimo sin realizar la cirugía hasta que el paciente despierte. Durante una pandemia, el hospital enfrenta una grave escasez de ventiladores. El equipo médico debe decidir qué pacientes recibirán ventilación mecánica. Entre los pacientes se encuentran un joven de 25 años con pronóstico incierto y un hombre de 70 años con múltiples comorbilidades. Pregunta: ¿Cuál es la mejor forma de aplicar los principios bioéticos en la asignación de recursos escasos? a) Ofrecer los ventiladores a los pacientes por orden de llegada sin considerar su estado clínico b) Aplicar criterios clínicos transparentes y basados en la probabilidad de éxito, priorizando la asignación de ventiladores a los pacientes con mayores posibilidades de recuperación c) Priorizar a los pacientes más jóvenes sin tomar en cuenta otros factores d) Limitar el acceso a ventiladores solo a los pacientes que tengan cobertura de seguro médico. Una mujer de 55 años solicita realizar un tratamiento de fertilización in vitro (FIV) para tener un hijo. El equipo médico está preocupado por los riesgos médicos asociados con el embarazo a esta edad avanzada y los posibles dilemas éticos sobre la crianza de un niño cuando los padres tienen una edad avanzada. Pregunta:¿Cómo debe abordar el equipo médico este dilema bioético? a) Informar a la paciente sobre los riesgos médicos del embarazo a su edad, pero respetar su autonomía si decide continuar con el tratamiento de FIV b) Rechazar la solicitud basándose únicamente en los riesgos médicos sin discutir alternativas con la paciente c) Ofrecer el tratamiento de FIV sin advertir a la paciente sobre los posibles riesgos d) Priorizar la decisión médica sobre la autonomía de la paciente, negándole el tratamiento. Una mujer se ofrece como gestante subrogada altruista para una pareja que no puede tener hijos. Durante el embarazo, la pareja comienza a imponer condiciones sobre el estilo de vida de la gestante, incluyendo restricciones dietéticas y de actividad física. La gestante siente que sus derechos están siendo vulnerados, pero también quiere cumplir con su compromiso. Pregunta: ¿Cómo puede el equipo médico intervenir de manera ética en este conflicto? a) Apoyar las demandas de la pareja, priorizando los intereses del feto por encima de los derechos de la gestante b) Proteger los derechos de la gestante subrogada, asegurando que cualquier decisión sobre su cuerpo sea consensuada y basada en el principio de autonomía c) Limitar la intervención médica solo a los aspectos físicos del embarazo sin considerar el conflicto ético d) Proveer apoyo médico a la gestante sin discutir los aspectos legales o éticos del acuerdo. En una comunidad fronteriza, un hospital local enfrenta un número creciente de migrantes que necesitan atención médica para enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión. Sin embargo, los recursos del hospital son limitados, lo que genera un dilema sobre cómo asignar los recursos de manera justa entre la población local y los migrantes. Pregunta: ¿Cómo debe proceder el hospital para aplicar los principios de justicia y beneficencia en la asignación de recursos? a) Implementar un sistema de priorización basado en la gravedad del Caso clínico y la urgencia médica, asegurando la equidad entre locales y migrantes b) Limitar el acceso a los migrantes para priorizar a los ciudadanos locales c) Proveer atención solo a los pacientes que puedan pagar los costos, sin importar su procedencia d) Distribuir los recursos aleatoriamente sin seguir principios de justicia claros. Un paciente de 65 años con cáncer terminal solicita acceder a una terapia experimental que aún está en fases iniciales de investigación. Sin embargo, hay recursos limitados y solo se puede ofrecer esta terapia a un número reducido de pacientes. El equipo de oncología debe tomar una decisión sobre cómo distribuir el acceso a este tratamiento. Pregunta :¿Cuál es la mejor estrategia para distribuir el acceso a la terapia experimental respetando los principios éticos? a) Proveer la terapia solo a los pacientes más jóvenes, sin considerar otros factores b) Distribuir la terapia de forma aleatoria entre los pacientes terminales sin establecer criterios claros c) Utilizar criterios justos y transparentes basados en el estado clínico del paciente y la probabilidad de beneficio, respetando el principio de justicia d) Ofrecer el tratamiento únicamente a pacientes que puedan costear los gastos asociados. Paciente: Hombre de 35 años, con antecedentes de displasia de cadera tratada en la infancia, consulta por dolor en la cadera izquierda que ha ido empeorando en los últimos meses. Refiere que el dolor aparece al final del día después de caminar o estar de pie por mucho tiempo, y ha notado rigidez matutina. En la exploración física, hay dolor a la palpación de la cadera y limitación en la movilidad. La radiografía muestra signos de artrosis, con reducción del espacio articular y esclerosis subcondral. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Inmovilización de la cadera y fisioterapia b) Tratamiento conservador con AINEs, fisioterapia y considerar cirugía si los síntomas no mejoran c) Administración de corticoides sistémicos para reducir la inflamación d) Reemplazo total de cadera de inmediato debido a la edad del paciente. Hombre de 70 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo 2, acude por dolor severo en ambas caderas, que le impide caminar más de unos pocos metros. Refiere que ha probado AINEs sin mucho alivio. En la exploración física, hay limitación marcada en la movilidad de ambas caderas, y la radiografía muestra artrosis bilateral avanzada con pérdida casi completa del espacio articular. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este paciente? a) Fisioterapia intensiva y AINEs en dosis altas b) Inyección de ácido hialurónico en ambas caderas c) Reposo absoluto y observación a largo plazo d) Reemplazo total de cadera bilateral, considerando los beneficios frente a los riesgos por sus comorbilidades. Adolescente de 14 años, acude a consulta por una deformidad progresiva en la espalda, notada por sus padres. No refiere dolor ni limitación funcional. En la exploración física, se observa asimetría en los hombros y en la cintura, con una prominencia en el lado derecho al realizar la prueba de flexión hacia adelante. La radiografía de columna revela una escoliosis torácica con un ángulo de Cobb de 25 grados. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Cirugía inmediata para corregir la deformidad b) Seguimiento regular con radiografías y fisioterapia si el ángulo de Cobb aumenta c) Administración de AINEs para controlar el dolor d) Uso de corsé para corregir la curvatura sin necesidad de seguimiento. Niño de 10 años, es traído a consulta por sus padres debido a una curvatura en la columna notada en los últimos meses. No presenta dolor ni limitación en sus actividades diarias. En la exploración física, se observa una ligera asimetría en la postura con prominencia en la región lumbar izquierda. La radiografía de columna lumbar revela una escoliosis leve con un ángulo de Cobb de 15 grados. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Cirugía para evitar la progresión de la curvatura b) Fisioterapia intensiva y seguimiento ambulatorio c) Observación y seguimiento regular con radiografías cada 6 a 12 meses d) Uso de corsé para corregir la deformidad, sin necesidad de seguimiento. Adolescente de 16 años, acude a consulta por dolor de espalda crónico y sensación de fatiga tras estar de pie por largos periodos de tiempo. Refieren que ha notado una progresiva curvatura en la columna torácica. La exploración física revela asimetría evidente en los hombros y la cintura. La radiografía muestra una escoliosis torácica con un ángulo de Cobb de 50 grados. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Continuar con fisioterapia y AINEs para el dolor b) Observación sin intervención hasta que el crecimiento se detenga c) Cirugía correctiva debido a la magnitud de la curvatura y los síntomas asociados d) Uso de corsé para detener la progresión de la escoliosis sin necesidad de cirugía. Hombre de 25 años, jugador de fútbol, acude a consulta tras haber torcido su tobillo derecho al correr. Refiere dolor moderado y dificultad para caminar, pero no pudo continuar jugando. En la exploración, el tobillo está levemente inflamado y presenta dolor a la palpación sobre el ligamento lateral, sin inestabilidad articular ni hematoma significativo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Reposo, hielo, compresión y elevación (protocolo RICE), y AINEs para el dolor b) Inmovilización completa con yeso durante cuatro semanas c) Cirugía para reparar el ligamento dañado d) Administración de corticoides inyectables en el tobillo. Adolescente de 16 años, sufre una lesión en la rodilla derecha durante un partido de baloncesto. Refiere dolor moderado e hinchazón en la rodilla, pero no pudo continuar jugando. En la exploración, se observa edema y dolor a la palpación del ligamento colateral medial, con inestabilidad moderada a la prueba de estrés en valgo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para esta paciente? a) Reposo y observación sin tratamiento adicional b) Inmovilización parcial con férula, fisioterapia y AINEs para reducir la inflamación c) Cirugía inmediata para reparar el ligamento colateral d) Aplicación de hielo y observación sin necesidad de inmovilización. Mujer de 35 años, acude a urgencias tras haber sufrido una torcedura severa del tobillo derecho al bajar las escaleras. Refiere dolor intenso e incapacidad para caminar. En la exploración, se observa edema significativo, hematoma extenso y laxitud en las pruebas de estabilidad del tobillo. No hay fracturas visibles en la radiografía. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Reposo y uso de férula durante una semana b) Inmovilización con férula o bota ortopédica y considerar cirugía si no mejora con el tratamiento conservador c) Aplicación de hielo y AINEs sin necesidad de inmovilización d) Fisioterapia temprana sin inmovilización para mejorar la movilidad. Mujer de 80 años, con antecedentes de osteoporosis y diabetes mellitus tipo 2, sufre una caída en su hogar y es llevada a urgencias por dolor severo en la cadera derecha e incapacidad para caminar. A la exploración, la pierna derecha está acortada y en rotación externa. El paciente no tiene antecedentes de fracturas previas. La radiografía muestra una fractura intertrocantérica desplazada. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Cirugía con fijación interna mediante clavos o placa y tornillos para estabilizar la fractura b) Tratamiento conservador con reposo absoluto y analgesia c) Administración de bifosfonatos para fortalecer los huesos antes de la cirugía d) Rehabilitación sin intervención quirúrgica debido a la edad avanzada del paciente. Hombre de 35 años, llega a urgencias tras un accidente automovilístico de alta velocidad. Presenta dolor severo en la cadera derecha y no puede movilizar la pierna. A la exploración, la pierna está acortada, en rotación interna y abducida. La radiografía muestra una fractura desplazada de la cabeza femoral. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Tratamiento conservador con inmovilización b) Reducción cerrada urgente de la luxación y cirugía para fijación interna de la fractura c) Administración de analgésicos y rehabilitación sin cirugía d) Uso de tracción durante 4 semanas seguido de rehabilitación. Mujer de 60 años, con antecedentes de cáncer de mama metastásico, acude por dolor súbito e incapacidad para caminar tras un movimiento trivial mientras estaba de pie. A la exploración, se observa acortamiento de la pierna derecha y dolor significativo en la cadera. La radiografía revela una fractura subtrocantérica en el fémur derecho, y los estudios previos muestran lesiones líticas óseas. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Reposo absoluto y administración de analgésicos b) Cirugía inmediata para colocación de una prótesis de cadera c) Cirugía para fijación interna con clavos o placa y manejo del cáncer metastásico d) Tratamiento con radioterapia para reducir el dolor y estabilizar la fractura. Hombre de 70 años, con antecedentes de osteopenia, acude a urgencias tras una caída sobre la mano extendida. Refiere dolor y edema en la muñeca derecha. A la exploración, se observa deformidad en "dorso de tenedor", característica de la fractura de Colles. La radiografía confirma una fractura distal del radio con desplazamiento dorsal. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Reducción cerrada de la fractura bajo sedación y colocación de una férula de yeso b) Cirugía inmediata con fijación interna debido a la edad avanzada del paciente c) Inmovilización con una férula durante 6 semanas sin reducción d) Administración de AINEs y fisioterapia sin intervención ortopédica. Adolescente de 16 años, sufre una fractura en la muñeca izquierda mientras jugaba al fútbol tras caer sobre la mano extendida. Refiere dolor severo y edema en la muñeca, sin deformidad visible. La radiografía muestra una fractura distal del radio sin desplazamiento. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Cirugía para fijación interna con placa y tornillos b) Inmovilización con yeso o férula por 4-6 semanas y control radiológico posterior c) Reducción cerrada de la fractura bajo sedación y fisioterapia temprana d) Uso de férula removible y observación sin tratamiento adicional. Mujer de 55 años, con antecedentes de artritis reumatoide, sufre una caída que resulta en dolor severo en la muñeca derecha. A la exploración, se observa deformidad en la muñeca con limitación de la movilidad. La radiografía muestra una fractura de radio distal con conminución y desplazamiento. No hay compromiso neurovascular. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Inmovilización con férula durante 8 semanas b) Cirugía con fijación interna debido a la complejidad de la fractura y el riesgo de mala consolidación c) Tratamiento conservador con reducción cerrada y uso de yeso d) Administración de corticoides y AINEs para el control del dolor. Hombre de 30 años, es trasladado a urgencias tras sufrir un accidente automovilístico de alta velocidad. Presenta dolor severo en la pierna derecha, con deformidad visible y crepitación. A la exploración, se observan signos de fractura diafisaria de fémur con angulación. Se ha administrado analgesia inicial. La radiografía confirma una fractura diafisaria con desplazamiento significativo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Tracción esquelética inmediata seguida de cirugía de fijación interna con clavos intramedulares b) Inmovilización con yeso y observación hasta que la fractura consolide c) Administración de AINEs y colocación de férula sin cirugía d) Reposo absoluto y tracción cutánea sin necesidad de intervención quirúrgica. Niño de 8 años, acude a urgencias por dolor e hinchazón en la pierna derecha tras una caída mientras jugaba en el parque. A la exploración, se observa edema y dolor a la palpación en la parte distal de la tibia, sin deformidad evidente. La radiografía muestra una fractura metafisaria distal de la tibia sin desplazamiento significativo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Cirugía con fijación interna para evitar complicaciones b) Inmovilización con férula y observación sin reducción c) Inmovilización con yeso durante 4-6 semanas y seguimiento radiológico d) Reposo absoluto sin necesidad de yeso ni férula. Hombre de 45 años, acude a urgencias tras una caída de una altura de 5 metros mientras trabajaba en una obra. Refiere dolor intenso y deformidad en el brazo derecho. A la exploración, se observa edema, deformidad evidente y crepitación en la región diafisaria del húmero derecho. La radiografía confirma una fractura diafisaria desplazada del húmero. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? a) Inmovilización con yeso y fisioterapia temprana b) Cirugía con fijación interna utilizando una placa y tornillos c) Reducción cerrada de la fractura y colocación de férula d) Administración de AINEs y observación sin intervención quirúrgica. Hombre de 25 años, sufre un accidente automovilístico a alta velocidad. Es trasladado a urgencias con múltiples lesiones, incluida una fractura expuesta en la tibia izquierda. A la exploración, se observa una herida abierta en la pierna con el hueso expuesto, signos de edema y sangrado moderado. No presenta déficit neurovascular evidente. Se administra analgesia y antibióticos profilácticos al ingreso. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Cierre primario de la herida y observación en sala b) Inmovilización de la pierna con una férula y seguimiento ambulatorio c) Lavado quirúrgico inmediato, estabilización con fijación externa y administración de antibióticos de amplio espectro d) Reducción cerrada y colocación de yeso hasta que la herida se estabilice. Mujer de 60 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, sufre una caída desde un andamio. Presenta una fractura expuesta del fémur izquierdo con una herida de gran tamaño y tejido desvitalizado. A la exploración, hay una importante exposición ósea, sin signos de compromiso vascular, pero con déficit sensitivo en la pierna. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Lavado de la herida y colocación de un yeso b) Administración de antibióticos orales y cierre primario de la herida c) Lavado quirúrgico urgente, desbridamiento amplio, fijación externa, y cobertura con colgajo en un segundo tiempo d) Colocación de férula y observación durante 48 horas antes de intervención. Adolescente de 16 años, sufre una fractura expuesta de radio y cúbito tras una caída mientras montaba en bicicleta. A la exploración, se observa una herida de aproximadamente 5 cm con exposición ósea en el antebrazo. El paciente está hemodinámicamente estable y no presenta compromiso neurovascular. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Lavado quirúrgico urgente, estabilización con placa y tornillos, y administración de antibióticos profilácticos b) Cierre primario de la herida y colocación de férula para inmovilización c) Reducción cerrada de la fractura y observación sin intervención quirúrgica d) Administración de analgésicos y seguimiento ambulatorio con antibióticos orales. Hombre de 45 años, obrero de la construcción, acude a consulta por dolor lumbar de inicio súbito tras levantar una carga pesada. Refiere dolor que irradia hacia la pierna derecha, acompañado de hormigueo, pero sin debilidad significativa. A la exploración, se observa dolor a la palpación en la región lumbar baja, con limitación del movimiento. No presenta déficit neurológico evidente. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Reposo relativo, AINEs y fisioterapia dirigida para fortalecer la musculatura lumbar b) Cirugía urgente para descompresión del nervio ciático c) Administración de corticoides sistémicos y observación d) Hospitalización para manejo con opioides y seguimiento ambulatorio. Mujer de 50 años, con antecedentes de obesidad (IMC 32), consulta por dolor lumbar crónico que ha empeorado en los últimos seis meses. Refiere que el dolor es más intenso tras estar de pie durante largos periodos de tiempo y que mejora al sentarse o acostarse. No hay irradiación del dolor ni déficit neurológico. La radiografía de columna muestra signos de degeneración discal. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado en este caso? a) Cirugía para descompresión de los discos vertebrales b) Administración de opioides y observación c) Recomendación de pérdida de peso, fisioterapia y AINEs d) Inmovilización prolongada y restricción de actividades físicas. Hombre de 35 años, acude a consulta por dolor lumbar irradiado hacia la pierna izquierda desde hace dos semanas, que empeora con el esfuerzo físico. Refiere sensación de debilidad en la pierna y dificultad para caminar largas distancias. A la exploración, se observa disminución del reflejo rotuliano izquierdo y dolor en el recorrido del nervio ciático. La resonancia magnética muestra una hernia discal L4-L5. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Cirugía inmediata para descompresión de la raíz nerviosa afectada b) Tratamiento conservador con fisioterapia, AINEs y medidas posturales; cirugía si no mejora en 6-8 semanas c) Inmovilización completa con un corsé lumbar d) Administración de corticoides sistémicos y opioides para manejo del dolor. Hombre de 28 años, jugador de fútbol, llega a urgencias tras torcerse gravemente el tobillo durante un partido. Refiere dolor intenso e incapacidad para apoyar el pie. A la exploración, se observa deformidad evidente en el tobillo, con edema severo y dolor a la palpación. La radiografía muestra una fractura-luxación bimaleolar del tobillo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Reposo y fisioterapia sin intervención quirúrgica b) Reducción cerrada de la luxación sin necesidad de estabilización adicional c) Reducción cerrada bajo sedación, seguida de fijación interna con placa y tornillos d) Inmovilización con yeso durante 8 semanas sin reducción. Mujer de 75 años, con antecedentes de osteoporosis, sufre una caída en su casa que resulta en una luxofractura de tobillo. Presenta dolor severo, edema y deformidad visible en el tobillo derecho. La radiografía muestra una fractura bimaleolar desplazada con subluxación del tobillo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Inmovilización conservadora con yeso durante 8 semanas b) Reducción cerrada y fijación interna quirúrgica debido a la gravedad de la fractura y el riesgo de mala consolidación c) Reposo absoluto con observación ambulatoria d) Administración de bifosfonatos y observación sin intervención quirúrgica. Hombre de 40 años, es llevado a urgencias tras un accidente de motocicleta. Presenta múltiples lesiones, incluyendo una fractura-luxación compleja de tobillo con desplazamiento severo y compromiso neurovascular. Se observa edema significativo y deformidad, con ausencia de pulsos pedios en el pie afectado. Se administra analgesia y estabilización inicial. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Inmovilización temporal con férula y observación de los pulsos b) Administración de anticoagulantes y observación c) Reducción urgente de la luxación bajo sedación para restablecer la circulación, seguida de cirugía para fijación interna d) Reposo absoluto sin intervención quirúrgica debido al riesgo de complicaciones vasculares. Niño de 6 años, es llevado a consulta por sus padres debido a que notan que sus pies parecen "caer hacia adentro" al caminar. No refiere dolor ni limitación en sus actividades diarias, y no ha tenido caídas recurrentes. En la exploración física, se observa un arco longitudinal bajo en posición de pie que mejora cuando está sentado o de puntillas (pie plano flexible). No presenta dolor a la palpación ni deformidades óseas evidentes. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Observación y tranquilización de los padres, ya que el pie plano flexible en niños suele resolverse espontáneamente b) Uso de férulas rígidas para corregir el arco longitudinal c) Cirugía correctiva para evitar deformidades a largo plazo d) Administración de AINEs y fisioterapia para el dolor. Adolescente de 14 años, con antecedentes de obesidad (IMC 30), consulta por dolor en la parte interna del pie que se ha incrementado en los últimos meses. Refiera que el dolor empeora al estar de pie por largos periodos o después de hacer ejercicio. A la exploración, se observa pie plano flexible con colapso del arco al cargar peso. Hay dolor a la palpación en el tendón tibial posterior. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Cirugía inmediata para corregir el colapso del arco b) Observación sin intervención c) Uso de plantillas ortopédicas, reducción de peso y fisioterapia para fortalecer los músculos del pie d) Administración de corticosteroides sistémicos para aliviar la inflamación. Mujer de 55 años, con antecedentes de artritis reumatoide, acude a consulta por dolor severo en ambos pies, dificultad para caminar y sensación de rigidez en los arcos plantares. Refiere que ha notado la caída del arco durante el último año. En la exploración, se observa pie plano rígido con deformidad evidente que no mejora al estar de puntillas. La radiografía muestra colapso del arco con signos de osteoartritis en las articulaciones del pie. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Uso de plantillas ortopédicas y fisioterapia b) Administración de AINEs y observación sin tratamiento adicional c) Cirugía para corregir el pie plano rígido y aliviar los síntomas asociados d) Reposo absoluto y administración de corticosteroides orales. Hombre de 65 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, acude a consulta por dolor e inflamación en el pie derecho. Refiere que ha tenido una úlcera en la planta del pie durante dos semanas, que no ha mejorado con el tratamiento local. A la exploración, se observa una úlcera plantar con exposición ósea y edema circundante. La radiografía muestra erosión ósea en el metatarso. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Administración de AINEs y observación sin tratamiento adicional b) Inmovilización del pie y tratamiento antibiótico oral c) Desbridamiento quirúrgico de la úlcera, antibióticos intravenosos de amplio espectro y control riguroso de la glucemia d) Reposo absoluto y tratamiento tópico con antibiótico. Niño de 7 años, es traído a urgencias por dolor intenso en la rodilla derecha, que comenzó de manera súbita hace 48 horas. Presenta fiebre de 39°C y dificultad para caminar. A la exploración, la rodilla está inflamada, eritematosa y dolorosa al movimiento. Los análisis de sangre muestran leucocitosis y elevación de la PCR. Se realiza una artrocentesis que revela líquido purulento en la articulación. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este caso? a) Drenaje quirúrgico urgente de la articulación y antibióticos intravenosos b) Reposo absoluto y administración de AINEs para reducir la inflamación c) Observación durante 24 horas antes de decidir la intervención d) Administración de antibióticos orales y fisioterapia. Adolescente de 15 años, sin antecedentes médicos relevantes, acude a consulta por dolor en la pierna izquierda, fiebre de 38.5°C y malestar general de una semana de evolución. En la exploración, se observa dolor a la palpación sobre la tibia, sin signos evidentes de traumatismo. La radiografía inicial es normal, pero la resonancia magnética muestra signos de inflamación ósea. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Reposo absoluto y observación ambulatoria b) Administración de AINEs y antibióticos orales c) Administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro y seguimiento radiológico d) Cirugía inmediata para drenar el área afectad. Adolescente de 17 años, acude a consulta por dolor progresivo en la rodilla izquierda que no mejora con analgésicos. Refiere que el dolor ha empeorado durante las últimas semanas y que no se asocia a traumatismos. En la exploración, se observa dolor a la palpación en la región distal del fémur. La radiografía muestra una lesión lítica con bordes mal definidos y elevación del periostio (triángulo de Codman). Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Administración de AINEs y seguimiento ambulatorio b) Biopsia de la lesión ósea y referencia urgente a oncología c) Tratamiento conservador con fisioterapia y observación d) Inmovilización de la extremidad y observación durante 4 semanas. Hombre de 40 años, consulta por dolor en la pierna derecha que empeora por las noches. No refiere antecedentes de traumatismos. En la exploración física, no hay signos evidentes de inflamación o limitación funcional. La radiografía muestra una lesión bien delimitada en la tibia, compatible con un osteocondroma. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Observación y seguimiento radiológico regular, sin necesidad de intervención inmediata b) Cirugía inmediata para extirpar la lesión c) Administración de AINEs y fisioterapia d) Inmovilización completa de la pierna para evitar fracturas. Hombre de 25 años, acude a consulta por dolor persistente en la cadera derecha que ha empeorado en los últimos tres meses. Refiere pérdida de peso no intencionada y fatiga. La radiografía muestra una lesión osteoblástica en el fémur proximal con destrucción cortical. Se realiza una biopsia que confirma el diagnóstico de osteosarcoma. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Reposo absoluto y seguimiento regular b) Administración de AINEs para el control del dolor c) Referencia urgente a oncología para quimioterapia neoadyuvante y planificación quirúrgica d) Fisioterapia intensiva antes de considerar tratamiento quirúrgico. Adolescente de 16 años, jugador de rugby, acude a urgencias tras sufrir un golpe directo en la región testicular durante un partido. Refiera dolor intenso, náuseas y mareos, pero no ha tenido vómitos. En la exploración, se observa edema escrotal moderado sin hematoma visible. No hay evidencia de herida abierta, y el testículo afectado es doloroso a la palpación. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Ecografía testicular para descartar hematoma o torsión, y manejo conservador si no hay complicaciones b) Cirugía de emergencia para exploración y posible orquiectomía c) Reposo absoluto y observación sin necesidad de estudios adicionales d) Administración de antibióticos profilácticos para prevenir infección. Hombre de 28 años, acude a urgencias por dolor testicular severo tras una caída desde una bicicleta. No refiere náuseas ni vómitos. En la exploración, el testículo izquierdo está agrandado, con un hematoma visible en el escroto. El testículo derecho está normal. La ecografía revela un hematoma intratesticular, pero sin signos de torsión o fractura testicular. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? a) Cirugía para drenar el hematoma testicular b) Observación sin necesidad de estudios adicionales c) Manejo conservador con reposo, analgésicos y seguimiento ecográfico d) Administración de antibióticos profilácticos y alta a domicilio. Hombre de 50 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, acude a consulta por inflamación y dolor en el glande, acompañado de prurito y secreción blanquecina. Refiere que los síntomas han estado presentes durante una semana. A la exploración, se observa eritema y edema en el glande, con áreas de descamación y placas blanquecinas adheridas. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente? a) Antifúngicos tópicos y control riguroso de la glucemia b) Administración de corticoides tópicos y observación c) Cirugía de circuncisión para eliminar el problema d) Antibióticos orales para prevenir infección bacteriana secundaria. Hombre de 40 años, no circuncidado, consulta por dolor, prurito y enrojecimiento en el glande y prepucio. Refiere que el prepucio está retraído y no puede volver a su posición normal (fimosis secundaria a balanopostitis). A la exploración, se observa eritema marcado, edema en el prepucio y secreción blanquecina con mal olor. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Corticoides tópicos para reducir la inflamación b) Administración de antibióticos orales y observación c) Antibióticos tópicos, antifúngicos y consideración de circuncisión electiva tras resolución del cuadro agudo d) Reposición manual del prepucio sin necesidad de tratamiento adicional. Hombre de 60 años, acude a consulta por endurecimiento progresivo del prepucio, dificultad para retraerlo y manchas blancas en el glande. Refiera dolor leve y dificultad para la micción debido a la estrechez del prepucio. En la exploración, se observa un glande atrófico con áreas de fibrosis y placas blanquecinas en el prepucio. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este caso? a) Administración de corticoides tópicos para reducir la fibrosis b) Uso de antifúngicos y observación c) Cirugía de circuncisión para evitar progresión y aliviar los síntomas d) Reposo y observación sin intervención quirúrgica. Hombre de 65 años, sin antecedentes médicos relevantes, consulta por un chequeo de rutina. Los resultados del análisis de sangre muestran un PSA de 6.5 ng/mL. El paciente no refiere síntomas urinarios ni disfunción sexual. En el tacto rectal, la próstata es levemente indurada, pero no dolorosa. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Administración de antibióticos para reducir el PSA y repetir el análisis b) Biopsia prostática para confirmar el diagnóstico de cáncer de próstata c) Seguimiento ambulatorio con controles de PSA cada 6 meses d) Tratamiento conservador con vigilancia activa sin biopsia. Hombre de 70 años, acude a consulta por síntomas de disuria, polaquiuria y dificultad para iniciar la micción, acompañados de dolor lumbar. Refiere que los síntomas han empeorado en los últimos meses. El análisis de PSA es de 15 ng/mL y la ecografía muestra una próstata agrandada con áreas hipoecoicas. La gammagrafía ósea revela metástasis en las vértebras lumbares. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Prostatectomía radical b) Tratamiento con radioterapia focalizada c) Terapia de privación de andrógenos para reducir la progresión de la enfermedad metastásica d) Observación activa sin tratamiento agresivo. Hombre de 55 años, con antecedentes familiares de cáncer de próstata (padre diagnosticado a los 60 años), acude para una evaluación preventiva. No presenta síntomas urinarios. El examen de PSA es de 4.2 ng/mL, y el tacto rectal es normal. Está preocupado por el riesgo de cáncer debido a su historia familiar. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Realización de biopsia prostática dada la historia familiar de cáncer de próstata b) Seguimiento regular con PSA y tacto rectal cada 12 meses c) Administración de inhibidores de la 5-alfa reductasa para reducir el riesgo de cáncer d) Vigilancia activa sin necesidad de biopsia inmediata. Hombre de 70 años, con antecedentes de hiperplasia prostática benigna (HPB) diagnosticada hace 5 años, acude a urgencias por incapacidad para orinar desde hace 24 horas. Refiere dolor suprapúbico y distensión abdominal, pero niega fiebre. En el examen físico, se palpa una vejiga distendida. El paciente menciona síntomas de obstrucción urinaria crónica como polaquiuria y dificultad para iniciar la micción desde hace varios meses. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Colocación de sonda vesical para descompresión inmediata de la vejiga y manejo farmacológico posterior b) Administración de antibióticos y observación sin descompresión vesical c) Administración de alfabloqueantes sin necesidad de sonda vesical d) Realización de una prostatectomía de emergencia para aliviar la obstrucción. Hombre de 50 años, sin antecedentes de importancia, acude a urgencias por retención urinaria aguda de 12 horas de evolución, acompañada de dolor suprapúbico. Refiere antecedentes de infecciones urinarias recurrentes en los últimos años. En la exploración física, se palpa una vejiga distendida. La ecografía muestra una vejiga llena con orina residual significativa, sin evidencia de cálculos. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Tratamiento conservador con observación y administración de AINEs b) Colocación de sonda vesical seguida de evaluación urológica para estudio de estenosis uretral c) Administración de corticoides para reducir la inflamación d) Realización de cirugía inmediata para dilatar la uretra sin necesidad de estudios previos. Hombre de 65 años, con antecedentes de enfermedad de Parkinson, acude a consulta por retención urinaria aguda de 24 horas de evolución. Refiere haber comenzado recientemente un nuevo tratamiento con anticolinérgicos para los síntomas de su enfermedad. Presenta dolor suprapúbico y distensión abdominal significativa. El examen físico revela una vejiga palpable, pero no hay signos de infección urinaria. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Realización de cirugía para aliviar la obstrucción b) Administración de antibióticos y observación sin intervención c) Colocación de sonda vesical y revisión de la medicación para considerar suspender los anticolinérgicos d) Inyección de toxina botulínica en la vejiga para mejorar la función micciona. Adolescente de 16 años, llega a urgencias por dolor testicular severo de inicio súbito en el testículo izquierdo, acompañado de náuseas y vómitos. El dolor comenzó hace aproximadamente 6 horas. En la exploración física, el testículo izquierdo está elevado, con ausencia del reflejo cremastérico y sensibilidad marcada a la palpación. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Cirugía urgente para explorar el escroto y realizar la detorsión testicular b) Administración de analgésicos y observación para ver si el dolor mejora c) Realización de una ecografía doppler antes de cualquier intervención d) Inmovilización del escroto y seguimiento ambulatorio. Hombre de 22 años, acude a consulta por episodios recurrentes de dolor testicular intenso que mejora espontáneamente después de varias horas. Refiere que ha tenido estos episodios intermitentes en los últimos dos meses. En la exploración física, el testículo derecho está normal, pero el reflejo cremastérico es débil. No presenta síntomas sistémicos. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este paciente? a) Observación sin intervención hasta que el dolor se vuelva constante b) Administración de analgésicos y reposo durante los episodios c) Uso de soportes escrotales para prevenir más episodios de torsión d) Cirugía electiva para orquidopexia bilateral debido al riesgo de torsión testicular recurrente. Recién nacido de 2 días de vida, es evaluado debido a una masa escrotal izquierda que los padres notaron desde el nacimiento. El examen físico revela un escroto izquierdo edematoso, con un testículo no doloroso, indurado y elevado. No hay signos de infección. Se realiza una ecografía doppler testicular, que muestra ausencia de flujo sanguíneo en el testículo izquierdo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? a) Administración de analgésicos y observación sin intervención b) Realización de ecografías seriadas para seguimiento del flujo sanguíneo c) Cirugía inmediata para detorsión del testículo izquierdo y fijación del testículo derecho d) Inmovilización del escroto y seguimiento ambulatorio sin cirugía. Adolescente de 17 años, consulta por sensación de pesadez y molestia en el escroto izquierdo, especialmente después de estar de pie por largos periodos de tiempo. No presenta dolor severo ni síntomas sistémicos. En la exploración física, se palpa una masa escrotal no dolorosa y de consistencia "en bolsa de gusanos" en el lado izquierdo, que se acentúa al realizar la maniobra de Valsalva. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Observación y seguimiento regular si no hay dolor o infertilidad b) Cirugía inmediata para evitar complicaciones futuras c) Administración de analgésicos y evitar el ejercicio intenso d) Uso de suspensorios escrotales y AINEs. Niño de 4 años, es traído a consulta por sus padres debido a un aumento del tamaño del escroto derecho que notan fluctuar en tamaño a lo largo del día. No refiere dolor ni molestias. En la exploración, el escroto derecho está agrandado y translúcido a la transiluminación. Se sospecha una hidrocele comunicante. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Observación sin intervención, ya que puede resolverse espontáneamente b) Administración de AINEs para reducir el tamaño de la hidrocele c) Cirugía electiva para reparar la hidrocele comunicante y evitar complicaciones futuras d) Inmovilización del escroto con suspensorio. Mujer de 30 años, con diagnóstico de anorexia nerviosa desde la adolescencia, acude a consulta por fatiga severa, mareos y pérdida de peso adicional en los últimos meses. Refiera que ha reducido su ingesta calórica de manera drástica para "mantener el control" y ha perdido la menstruación desde hace un año. Su IMC es de 15.5 y presenta signos de malnutrición. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este caso? a) Terapia ambulatoria sin intervención nutricional b) Administración de antidepresivos y seguimiento ambulatorio c) Hospitalización inmediata para manejo de la desnutrición y terapia conductual intensiva d) Monitoreo ambulatorio sin necesidad de intervención adicional. Hombre de 80 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, es llevado a urgencias por su familia debido a cambios súbitos en su comportamiento. El paciente está desorientado, agitado y no reconoce a sus familiares. La familia menciona que estos síntomas comenzaron hace 24 horas, y que el paciente también ha tenido fiebre. Los análisis revelan una infección urinaria. Pregunta:¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Tratamiento de la infección subyacente, hidratación y manejo del delirium con antipsicóticos si es necesario b) Administración de ansiolíticos y seguimiento ambulatorio c) Hospitalización inmediata en una unidad de psiquiatría d) Monitoreo sin tratamiento específico, ya que el delirium es autolimitado. Mujer de 75 años, es traída a consulta por sus hijos debido a pérdida progresiva de memoria, desorientación y cambios en la personalidad. Refiere dificultades para recordar eventos recientes y confusión al realizar tareas cotidianas. En la evaluación cognitiva, presenta deterioro significativo en la memoria a corto plazo y dificultades en la planificación y el lenguaje. La historia familiar revela que su madre también padeció de Alzheimer. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente? a) Administración de antipsicóticos para mejorar los síntomas cognitivos b) Terapia con inhibidores de la colinesterasa y soporte familiar para manejo del deterioro progresivo c) Hospitalización para monitoreo y manejo de los síntomas d) Terapia cognitivo-conductual para mejorar la memoria. Hombre de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dos accidentes cerebrovasculares (ACV) previos, es traído a consulta por su esposa debido a pérdida de memoria y cambios en su capacidad para tomar decisiones. Refiere dificultad para recordar nombres y confusión cuando intenta realizar tareas complejas. La esposa menciona que ha notado una progresiva pérdida de habilidades cognitivas desde su último ACV hace un año. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? a) Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular y manejo multidisciplinario de la demencia b) Administración de antidepresivos para mejorar los síntomas cognitivos c) Terapia cognitivo-conductual para mejorar la capacidad de toma de decisiones d) Monitoreo regular sin intervención farmacológica. Hombre de 50 años, con antecedentes de consumo excesivo de alcohol desde los 20 años, acude a consulta por fatiga, ictericia y pérdida de peso. Refiere que ha intentado dejar de beber varias veces, pero siempre recae después de unas semanas. A la exploración, se observa hepatomegalia y ascitis leve. Los análisis de laboratorio muestran elevación de las enzimas hepáticas y signos de cirrosis compensada. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Monitoreo ambulatorio sin intervención adicional b) Administración de antidepresivos para controlar el deseo de beber c) Hospitalización inmediata para manejo de la cirrosis d) Referencia a un programa de desintoxicación y tratamiento de la dependencia al alcohol, junto con manejo de la cirrosis. Adolescente de 17 años, es traído a consulta por su madre debido a cambios en su comportamiento, como irritabilidad, aislamiento social y mal rendimiento académico. La madre menciona que ha encontrado residuos de cocaína en la habitación del paciente. El adolescente admite haber consumido cocaína ocasionalmente en fiestas, pero niega que sea un problema. Refiere que su padre tuvo problemas con el alcohol. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Tratamiento con antidepresivos para controlar la irritabilidad b) Intervención temprana con terapia cognitivo-conductual y referencia a un programa de prevención de recaídas c) Observación sin necesidad de intervención terapéutica d) Terapia de grupo sin necesidad de intervención individual. Hombre de 35 años, con historial de abuso de heroína durante los últimos 5 años, acude a urgencias por dolor muscular, náuseas, diarrea y ansiedad intensa, después de haber dejado de consumir heroína abruptamente hace 48 horas. Refiere que está decidido a dejar el consumo, pero los síntomas de abstinencia son insoportables. No tiene antecedentes médicos relevantes, pero ha intentado dejar el uso de opiáceos en el pasado sin éxito. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Administración de antidepresivos para controlar la ansiedad b) Manejo del síndrome de abstinencia con buprenorfina o metadona, junto con referencia a un programa de tratamiento de la adicción c) Reposo en casa con seguimiento ambulatorio d) Hospitalización para manejo exclusivo de los síntomas de abstinencia. Hombre de 28 años, acude a consulta refiriendo que ha estado consumiendo cannabis diariamente durante los últimos 3 años para manejar su ansiedad. Refiere que ha intentado reducir su consumo, pero experimenta irritabilidad y dificultades para dormir cuando lo intenta. En la evaluación, se observa un aumento de la ansiedad y dependencia psicológica al cannabis. No presenta antecedentes médicos relevantes, pero tiene antecedentes familiares de ansiedad. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Administración de ansiolíticos para controlar los síntomas b) Terapia grupal sin intervención individual c) Terapia cognitivo-conductual y reducción gradual del consumo de cannabis con apoyo psicoterapéutico d) Referencia para hospitalización debido a la dependencia severa. Mujer de 45 años, acude a consulta por insomnio crónico y dependencia a las benzodiacepinas que le fueron prescritas hace 5 años. Refiere que ha aumentado progresivamente la dosis, pero los efectos ya no son suficientes para conciliar el sueño. Además, presenta ansiedad diurna y nerviosismo cuando no toma la medicación. No tiene antecedentes de trastornos psiquiátricos previos. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este caso? a) Continuar con el tratamiento actual y aumentar la dosis b) Suspender abruptamente las benzodiacepinas y observar c) Reducción gradual de las benzodiacepinas y manejo del insomnio con terapia cognitivo-conductual d)Hospitalización para manejo exclusivo de los síntomas de abstinencia. Hombre de 55 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y obesidad (IMC 35), acude a consulta por falta de control glucémico. A pesar de estar bajo tratamiento con metformina, sus niveles de glucosa en ayunas siguen elevados. El paciente refiere una dieta alta en carbohidratos y sedentarismo. No ha experimentado síntomas agudos, pero refiere aumento de peso en el último año. No presenta otras comorbilidades. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente en el contexto del proceso salud-enfermedad? a) Reforzar la educación sobre cambios en el estilo de vida y ajustar el tratamiento farmacológico para mejorar el control glucémico b) Aumentar la dosis de metformina sin necesidad de intervención en el estilo de vida c) Administrar insulina inmediatamente para mejorar el control glucémico d) Monitoreo regular sin cambios en el tratamiento actual. Adolescente de 16 años, acude a consulta por fatiga, dificultad para concentrarse y palidez. No refiere cambios en el apetito ni pérdida de peso, pero su dieta es baja en hierro debido a que sigue un régimen vegetariano estricto. Los análisis de sangre revelan anemia microcítica e hipocrómica compatible con deficiencia de hierro. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este caso, considerando el proceso salud-enfermedad? a) Prescripción de multivitamínicos sin cambiar la dieta actual b) Administración de suplementos de hierro y educación nutricional para mejorar la ingesta de hierro c) Monitoreo regular sin intervención farmacológica d) Transfusión sanguínea inmediata para corregir la anemia. **Paciente:** Mujer de 60 años, con antecedentes de hipertensión arterial no controlada, acude a consulta por cefaleas frecuentes y mareos. Refiere que ha dejado de tomar su medicación antihipertensiva por considerar que no la necesita debido a que se siente bien en general. En la consulta, se le toma la presión arterial y se registra en 160/100 mmHg. No presenta otros síntomas ni signos de daño a órgano blanco. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente dentro del contexto del proceso salud-enfermedad? a) Prescripción de ansiolíticos para controlar el estrés como causa de la hipertensión b) Reforzar la adherencia al tratamiento antihipertensivo y educación sobre los riesgos de la hipertensión no controlada c) Cambiar a un tratamiento antihipertensivo más potente d) Monitorear sin tratamiento adicional, ya que no presenta daño a órganos. Paciente: Mujer de 40 años, madre de tres hijos, acude a consulta por síntomas de insomnio, irritabilidad y dolores de cabeza. Refiere que su estrés ha aumentado debido a la sobrecarga de trabajo y las responsabilidades familiares, lo que ha afectado su bienestar general. No tiene antecedentes médicos relevantes, pero menciona que su padre padecía de hipertensión y su madre de diabetes. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente dentro del contexto de la salud individual y familiar? a) Terapia cognitivo-conductual para el manejo del estrés y promoción del autocuidado, junto con intervenciones para mejorar el apoyo familiar b) Administración de ansiolíticos y seguimiento ambulatorio c) Cambios en la dieta sin intervención psicológica d) Prescripción de suplementos vitamínicos para mejorar su energía. Mujer de 35 años, G3P2, en la semana 34 de gestación, diagnosticada con diabetes mellitus gestacional. Durante el ultrasonido, se observa que el feto está en el percentil 95 para su edad gestacional, con polihidramnios. La paciente ha sido manejada con dieta y monitoreo de glucosa, pero los niveles postprandiales siguen elevados (200 mg/dL). Pregunta: ¿Cuál es la complicación fetal más probable en esta paciente? a) Macrosomía fetal b) Restricción de crecimiento intrauterino c) Oligohidramnios d) Hipoxia fetal. Mujer de 29 años, G2P1, con diagnóstico de diabetes mellitus gestacional en la semana 28 de gestación. A pesar de los cambios dietéticos, sus niveles de glucemia en ayunas continúan elevados (>105 mg/dL) y sus glucemias postprandiales están por encima de 180 mg/dL. No ha iniciado tratamiento farmacológico. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en esta situación? a) Continuar con el manejo dietético y esperar b) Iniciar metformina oral c) Iniciar tratamiento con insulina d) Programar inducción del parto en la semana 37. Mujer de 27 años, G1P0, en la semana 30 de gestación, diagnosticada con diabetes mellitus gestacional. Durante el monitoreo prenatal, se detectan contracciones uterinas irregulares y cambios cervicales consistentes con amenaza de parto pretérmino. La paciente tiene un buen control de sus niveles de glucosa con dieta. Pregunta: ¿Qué medida es más adecuada para prevenir complicaciones en esta paciente? a) Realizar cesárea electiva para prevenir complicaciones b) Continuar con el monitoreo fetal sin intervención c) Administración de corticosteroides para maduración pulmonar y vigilancia estrecha del control glucémico d) Suspender la dieta controlada en carbohidratos para evitar hipoglucemia. Mujer de 33 años, G2P2, diagnosticada con diabetes mellitus gestacional durante el embarazo, manejada con dieta y ejercicio. Dio a luz a un bebé sano por parto vaginal. Durante el puerperio inmediato, los niveles de glucemia de la paciente son normales. Pregunta: ¿Cuál es el seguimiento más adecuado para esta paciente en el postparto? a) No es necesario realizar seguimiento, ya que la glucosa está normal b) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa en las primeras 24 horas c) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa a las 6-12 semanas postparto para evaluar riesgo de diabetes tipo 2 d) Iniciar tratamiento con metformina para prevenir diabetes tipo 2. Hombre de 45 años, con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, programado para una colecistectomía laparoscópica. Durante el preoperatorio, el equipo quirúrgico está preparado para aplicar los protocolos de asepsia y antisepsia necesarios para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. Pregunta: ¿Cuál es la medida más eficaz para reducir el riesgo de infección en este paciente? a) Uso de guantes estériles únicamente b) Lavado de manos regular sin medidas adicionales c) Preparación de la piel con solución de clorhexidina antes de la incisión d) Uso de antibióticos profilácticos en el postoperatorio únicamente. Mujer de 30 años, G2P1, se presenta para una cesárea electiva a término. Durante la cirugía, se produce una brecha en la técnica de antisepsia al tocar accidentalmente el campo quirúrgico estéril sin cambiar los guantes. La paciente no tiene factores de riesgo adicionales, como obesidad o diabetes. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para prevenir una infección del sitio quirúrgico? a) No hacer nada ya que el riesgo es bajo b) Cambiar inmediatamente los guantes y reprocesar el campo quirúrgico c) Administrar antibióticos profilácticos en dosis altas inmediatamente d) Continuar con la cirugía sin cambios. Hombre de 60 años, con antecedentes de hipertensión y tabaquismo, llega a urgencias con apendicitis perforada. Se le programa para una laparotomía de emergencia. Debido a la urgencia del procedimiento, el equipo quirúrgico está aplicando medidas rápidas de asepsia y antisepsia. Pregunta: Según los principios de asepsia, ¿cuál de las siguientes prácticas es más crítica en este tipo de cirugías de emergencia? a) Uso de antibióticos profilácticos postoperatorios b) Cambiar el campo estéril cada 30 minutos c) Uso de doble guante estéril para todo el equipo quirúrgico d) Preparación rigurosa de la piel del paciente y uso de solución antiséptica en el sitio de la incisión. Mujer de 55 años, diabética y con hipertensión arterial, se presenta a consulta a los 10 días de una cirugía abdominal. Refiere que la herida quirúrgica se ve enrojecida y levemente abierta en los bordes. La paciente no ha seguido adecuadamente las recomendaciones dietéticas y de control glucémico postoperatorio. Pregunta: ¿Cuál es la causa más probable de la cicatrización deficiente en este caso? a) Uso de suturas no absorbibles b) Manipulación constante de la herida c) Diabetes mal controlada, afectando la cicatrización d) Infección superficial de la herida. Paciente: Hombre de 65 años, sometido a una cirugía de reemplazo de cadera, se presenta para revisión de su herida quirúrgica. A los 14 días postoperatorios, se observa que la cicatrización está retrasada, con tejido de granulación insuficiente. El paciente tiene antecedentes de tabaquismo y consumo de alcohol. Pregunta:¿Cuál de los siguientes factores es más relevante para el retraso en la cicatrización de la herida de este paciente? a) El uso de antibióticos profilácticos b) El tabaquismo crónico que afecta el aporte de oxígeno a los tejidos c) La inmovilización prolongada del paciente d) El tipo de sutura utilizado en la cirugía. Mujer de 40 años, desnutrida, con bajo índice de masa corporal (IMC 17), se presenta para una cirugía laparoscópica por quiste ovárico. Durante la evaluación preoperatoria, se le detectan niveles bajos de albúmina sérica, y se le recomienda mejorar su estado nutricional antes de la cirugía. Pregunta: ¿Cuál es el riesgo principal asociado con la desnutrición en la cicatrización de heridas quirúrgicas? a) Riesgo de hemorragia postoperatoria b) Aumento del riesgo de dehiscencia de la herida c) Retraso en la aparición de infección d) Retraso en la síntesis de colágeno y la formación de tejido cicatricial. Hombre de 50 años, con obesidad mórbida (IMC 40), programado para una cirugía bariátrica. El equipo quirúrgico está tomando medidas adicionales para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico, considerando que la obesidad aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias. Pregunta: ¿Cuál es una de las medidas más importantes para prevenir la infección del sitio quirúrgico en este paciente? a) Uso de guantes dobles por parte del equipo quirúrgico b) Administración de antibióticos profilácticos antes de la incisión y en el postoperatorio temprano c) Aplicación de solución salina en la herida antes del cierre d) Reducción del tiempo quirúrgico a menos de 60 minutos. Mujer de 60 años, sometida a cirugía de reemplazo de rodilla hace 15 días, acude con fiebre (38.7°C) y dolor severo en la zona de la incisión. Al examen, la herida quirúrgica está enrojecida, caliente y con supuración. No presenta antecedentes de factores de riesgo importantes como diabetes, pero es fumadora. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso de posible infección del sitio quirúrgico? a) Aumentar la dosis de antibióticos profilácticos orales b) Administrar antipiréticos y controlar el dolor c) Realizar drenaje quirúrgico del sitio infectado y enviar muestras para cultivo d) Cambiar el vendaje de la herida con mayor frecuencia. Hombre de 45 años, con antecedente de cirugía de emergencia por apendicitis perforada, acude a urgencias con fiebre alta (39°C), escalofríos y dolor abdominal severo 7 días postoperatorios. La herida quirúrgica muestra signos de infección, con drenaje purulento. Los análisis de laboratorio revelan leucocitosis. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de esta infección del sitio quirúrgico? a) Apertura de la herida, drenaje quirúrgico y administración de antibióticos intravenosos b) Iniciar antibióticos orales y seguimiento ambulatorio c) Realizar un ultrasonido para confirmar el diagnóstico antes de intervenir d) Repetir el análisis de laboratorio en 24 horas y reevaluar. Hombre de 65 años, con antecedentes de hipertensión y enfermedad renal crónica, ha sido sometido a una cirugía abdominal mayor hace 24 horas. Se presenta con signos de deshidratación, como hipotensión (90/60 mmHg), taquicardia (110 lpm) y disminución de la diuresis (20 mL/h). Sus análisis de laboratorio muestran una creatinina de 2.0 mg/dL, sodio sérico de 150 mmol/L, y potasio de 5.2 mmol/L. Pregunta: ¿Cuál es el plan más adecuado para el manejo de líquidos y electrolitos en este paciente? a) Administrar solución salina hipertónica para corregir la hipernatremia b) Administrar solución salina normal en bolos rápidos para corregir la deshidratación c) Administrar solución salina al 0.45% para corregir la hipernatremia de manera gradual d) Administrar lactato de Ringer para reponer volumen sin afectar los electrolitos. Mujer de 55 años, ingresada en la unidad de cuidados intensivos tras una cirugía por peritonitis. Los análisis muestran una hiponatremia severa (Na+ 120 mmol/L). La paciente está consciente, pero presenta confusión leve y disminución de la diuresis. No hay signos de sobrecarga de líquidos. Pregunta: ¿Cuál es la estrategia más adecuada para corregir esta hiponatremia? a) Administrar diuréticos para mejorar la excreción de sodio b) Administrar solución salina hipertónica al 3% a velocidad controlada c) Administrar solución salina normal a 100 mL/h d) Restringir líquidos orales y observar la evolución. Hombre de 45 años, sometido a una colecistectomía laparoscópica hace 48 horas, presenta debilidad muscular y fatiga. Los análisis de laboratorio muestran hipopotasemia (K+ 2.8 mmol/L). La diuresis es adecuada y no presenta otros síntomas graves. Pregunta: ¿Cuál es la estrategia más adecuada para corregir esta alteración electrolítica? a) Administrar solución salina normal para reponer líquidos y potasio b) Administrar potasio por vía oral y repetir el análisis en 24 horas c) Administrar potasio intravenoso a través de una infusión lenta y monitorear los niveles séricos d) Suspender la infusión de líquidos hasta que el potasio se normalice. Hombre de 60 años, con antecedentes de insuficiencia cardíaca controlada con IECA, programado para una cirugía de reemplazo de cadera. Durante la valoración preoperatoria, presenta una fracción de eyección del 35%, sin otros signos de insuficiencia descompensada. Pregunta: ¿Cuál es el paso más adecuado antes de proceder con la cirugía? a) Realizar ecocardiograma intraoperatorio para monitorización continua b) Ajustar la medicación cardíaca y realizar una evaluación adicional con pruebas de esfuerzo o ecocardiografía de estrés c) Proceder con la cirugía sin cambios en el manejo d) Administrar anticoagulación profiláctica antes de la cirugía. Mujer de 55 años, con antecedentes de EPOC moderado, fumadora activa, programada para una cirugía de hernia inguinal. En la valoración preoperatoria, presenta una capacidad pulmonar reducida y sufre disnea leve en reposo. Pregunta: ¿Cuál es la recomendación más adecuada para optimizar el manejo preoperatorio? a) Administrar corticosteroides para mejorar la función pulmonar antes de la cirugía b) Indicar rehabilitación pulmonar y dejar de fumar al menos 4 semanas antes de la cirugía c) Suspender la cirugía y administrar oxígeno domiciliario d) Administrar broncodilatadores orales en el preoperatorio inmediato. Hombre de 50 años, con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, es sometido a una cirugía por obstrucción intestinal. En el postoperatorio inmediato, presenta glucemias elevadas (>250 mg/dL) a pesar de la administración de insulina subcutánea. ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente en el postoperatorio inmediato? a) Continuar con insulina subcutánea y ajustar la dosis b) Administrar metformina oral para mejorar el control glucémico c) Iniciar una infusión de insulina intravenosa con control estricto de glucosa d) Administrar insulina de acción rápida en bolos subcutáneos. Mujer de 40 años, programada para una colecistectomía laparoscópica. No presenta comorbilidades significativas y su índice de masa corporal es normal. Se decide administrar profilaxis antibiótica para prevenir infección del sitio quirúrgico. Pregunta: ¿Cuál es el antibiótico profiláctico más adecuado para esta cirugía? a) Cefazolina intravenosa 30-60 minutos antes de la incisión b) Amoxicilina-clavulánico oral el día antes de la cirugía c) Ciprofloxacino intravenoso justo después de la cirugía d) Vancomicina intravenosa 24 horas antes de la cirugía. Hombre de 65 años, sometido a una cirugía de reemplazo total de rodilla. Tiene antecedentes de alergia a la penicilina. Se ha planificado la administración de antibióticos profilácticos para reducir el riesgo de infección postoperatoria. Pregunta: ¿Cuál es el antibiótico profiláctico más adecuado para este paciente con alergia a la penicilina? a) Cefazolina intravenosa b) Amoxicilina-clavulánico intravenoso c) Clindamicina intravenosa d) Vancomicina intravenosa. Mujer de 55 años, con obesidad mórbida (IMC 42), programada para una cirugía bariátrica. Se ha decidido realizar profilaxis antibiótica debido a su alto riesgo de infección postquirúrgica. La paciente no tiene alergias conocidas. Pregunta: ¿Cuál es la recomendación más adecuada para la profilaxis antibiótica en este paciente? a) Usar la dosis estándar de cefazolina 1 g intravenosa b) Ajustar la dosis de cefazolina a 2g intravenosa antes de la incisión debido al peso de la paciente c) Administrar ampicilina intravenosa por el mayor riesgo de infección d) Administrar clindamicina para cubrir el riesgo aumentado. Hombre de 35 años, sin antecedentes médicos relevantes, sufre una quemadura por agua caliente en el brazo derecho mientras cocinaba. En el examen físico, se observan ampollas y eritema, cubriendo aproximadamente el 8% de la superficie corporal total (SCT). El paciente presenta dolor intenso, pero no hay signos de infección. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta quemadura de segundo grado? a) Aplicación de ungüento antibiótico tópico sin necesidad de vendaje b) Limpieza de la herida, aplicación de crema con sulfadiazina de plata y vendaje estéril c) Administración de antibióticos sistémicos de amplio espectro d) Realizar desbridamiento quirúrgico de inmediato. Mujer de 60 años, diabética e hipertensa, sufre quemaduras de tercer grado en el 15% de la superficie corporal total tras un accidente doméstico con fuego. En el examen, las quemaduras afectan principalmente el muslo y la pierna derecha, con piel necrótica y pérdida de sensibilidad. Pregunta: ¿Cuál es la intervención más importante para el manejo de este paciente? a) Administración de insulina para controlar la diabetes b) Reanimación con líquidos de acuerdo a la fórmula de Parkland y evaluación en una unidad de quemados c) Tratamiento de las quemaduras únicamente con apósitos antibióticos d) Realización inmediata de injertos cutáneos. Hombre de 28 años, trabajador de la construcción, sufre quemaduras eléctricas tras contacto con una línea de alta tensión. Presenta quemaduras profundas en ambas manos y pies, y es llevado a urgencias en estado de shock. Los exámenes iniciales muestran rabdomiólisis, con creatina quinasa (CK) elevada y mioglobinuria. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Administrar analgesia y antibióticos sistémicos b) Aplicar apósitos estériles y esperar resultados de laboratorio c) Reanimación con líquidos intravenosos agresiva para prevenir insuficiencia renal d) Traslado inmediato a cirugía para amputación de las extremidades afectadas. Mujer de 40 años, sin comorbilidades, es programada para una colecistectomía laparoscópica electiva. Durante la preparación del quirófano, el equipo quirúrgico debe asegurar las condiciones adecuadas para la cirugía laparoscópica. Pregunta: ¿Cuál es una de las medidas más importantes para optimizar el ambiente quirúrgico para este procedimiento? a) Colocar el paciente en decúbito lateral izquierdo b) Utilizar bisturí eléctrico únicamente c) Evitar el uso de gases anestésicos para reducir la presión intraabdominal d) Verificar el adecuado funcionamiento del equipo de insuflación de CO2 y cámaras laparoscópicas. Hombre de 55 años, con antecedentes de hipertensión, es sometido a una hernioplastia laparoscópica. Durante la cirugía, el equipo quirúrgico detecta una caída súbita de la presión arterial y un aumento de la presión intraabdominal a través del insuflador. Pregunta: ¿Cuál es la complicación más probable en este caso? a) Hipovolemia por sangrado interno b) Embolismo gaseoso por insuflación de CO2 c) Neumotórax por perforación pulmonar d) Insuficiencia cardíaca aguda. Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes, es sometida a una apendicectomía laparoscópica de urgencia. Durante el procedimiento, se produce una falla en el equipo de laparoscopia, lo que limita la visibilidad del campo quirúrgico. Pregunta: ¿Cuál es la acción más adecuada en este momento? a) Continuar el procedimiento con visibilidad limitada b) Administrar medicamentos para reducir la presión intraabdominal c) Suspender el procedimiento y realizar una cirugía abierta d) Verificar la conexión de la cámara y el equipo de insuflación, y corregir el fallo antes de continuar. Hombre de 45 años, llega a urgencias tras un accidente automovilístico a alta velocidad. Presenta hipotensión (90/60 mmHg), taquicardia (120 lpm), y dificultad respiratoria. Se sospecha trauma abdominal cerrado. La ecografía FAST muestra líquido libre en el abdomen. Pregunta: ¿Cuál es el paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Realización de una tomografía computarizada abdominal b) Iniciar reanimación con líquidos intravenosos y esperar c) Traslado urgente a cirugía para laparotomía exploratoria d) Administrar antibióticos y observar la evolución. Hombre de 30 años, motociclista sin casco, sufre un accidente y es llevado a urgencias. Está consciente, pero presenta desorientación y dificultad para recordar el accidente. Los signos vitales son estables y no hay signos de fractura en el examen físico. La tomografía computarizada muestra un hematoma subdural pequeño. Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado en este paciente? a) Administrar diuréticos para reducir la presión intracraneal b) Observación neuroquirúrgica estrecha y repetición de tomografía en 24 horas c) Transferencia inmediata a la unidad de cuidados intensivos d) Cirugía inmediata para evacuar el hematoma. Mujer de 35 años, víctima de un accidente automovilístico, presenta dificultad respiratoria y dolor torácico. Al examen, se detecta disminución de los ruidos respiratorios en el hemitórax izquierdo y signos de enfisema subcutáneo. La radiografía de tórax muestra un neumotórax a tensión. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de este paciente? a) Intubación orotraqueal y administración de oxígeno b) Realización de una tomografía de tórax c) Drenaje torácico simple en el área de urgencias d) Descompresión inmediata mediante punción torácica con aguja y colocación de tubo torácico. Hombre de 25 años, sin antecedentes médicos relevantes, es llevado a urgencias tras un accidente automovilístico. Presenta dificultad respiratoria leve y dolor torácico en el hemitórax izquierdo. A la exploración, hay disminución de los ruidos respiratorios en el lado izquierdo. La radiografía de tórax revela un neumotórax moderado (25%). Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para este paciente? a) Intubación orotraqueal de emergencia b) Observación y repetición de la radiografía en 24 horas c) Colocación de tubo torácico en el hemitórax izquierdo para drenaje pleural d) Administrar oxígeno en alto flujo y observación clínica. Mujer de 45 años, es trasladada a urgencias tras un accidente de tránsito en el que sufrió un trauma torácico cerrado. Se encuentra en shock, con taquicardia (140 lpm), hipotensión (80/50 mmHg) y disnea severa. En la radiografía de tórax se observa opacificación completa del hemitórax derecho, y la ecografía FAST revela líquido libre en la cavidad pleural. Pregunta: ¿Cuál es la intervención más adecuada en este paciente? a) Administrar líquidos intravenosos y repetir la radiografía en una hora b) Realizar una toracostomía de emergencia y administrar transfusión sanguínea c) Drenar el hemotórax lentamente con un tubo de toracostomía pequeño d) Iniciar ventilación mecánica y observar. Hombre de 60 años, sufre un accidente en motocicleta y es llevado a urgencias. Presenta múltiples fracturas costales en el lado derecho con dolor torácico severo y dificultad respiratoria. La exploración física revela una porción del tórax que se mueve de manera paradójica con la respiración. La radiografía de tórax muestra un tórax inestable sin signos de neumotórax. Pregunta: ¿Cuál es la prioridad en el manejo de este paciente? a) Aplicar vendajes compresivos para estabilizar el tórax b) Administrar analgésicos orales y observar la evolución c) Administración de analgesia adecuada y ventilación con presión positiva si es necesario d) Realización de cirugía inmediata para estabilización costal. Hombre de 32 años, es llevado a urgencias tras haber sido apuñalado en el tórax. Presenta disnea severa y signos de shock hipovolémico. En el examen físico, se observa una herida penetrante en el hemitórax izquierdo, con salida de aire de la herida. La radiografía de tórax muestra un neumotórax a tensión. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo inicial de este paciente? a) Aplicar vendaje compresivo sobre la herida y observar b) Administrar líquidos intravenosos y esperar c) Descompresión inmediata del tórax con aguja seguida de colocación de un tubo de toracostomía d) Realizar una toracotomía de emergencia en la sala de urgencia. Hombre de 28 años, es llevado a urgencias tras recibir una herida por arma de fuego en el tórax. Se encuentra en estado de shock con hipotensión (80/50 mmHg), taquicardia (120 lpm) y dificultad respiratoria. La herida de entrada está ubicada en el hemitórax derecho, sin salida visible. La radiografía de tórax revela hemotórax masivo. Pregunta: ¿Cuál es el manejo más adecuado para este paciente? a) Realización de una toracocentesis simple b) Administración de antibióticos profilácticos y observación c) Colocación inmediata de un tubo torácico y preparación para cirugía de emergencia d) Realizar intubación orotraqueal y monitorizar. Mujer de 40 años, es llevada a urgencias tras un asalto en el que recibió una herida por arma blanca en el tórax. Presenta signos de neumotórax a tensión con salida de aire y sangrado de la herida. A la exploración, se escucha crepitación subcutánea y hay disminución de los ruidos respiratorios en el lado derecho. Pregunta: ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente? a) Aplicar vendaje compresivo en la herida y administrar oxígeno b) Administrar antibióticos y observar c) Realizar toracostomía sin descompresión previa d) Descompresión con aguja seguida de colocación de tubo torácico y preparación para cirugía. Una adolescente de 17 años acude a urgencias con dolor abdominal severo y sangrado vaginal abundante. Refiera que ha estado experimentando mareos y desmayos intermitentes durante las últimas horas. No tenía conocimiento de estar embarazada. El examen físico revela una paciente hemodinámicamente inestable con abdomen distendido y sensibilidad generalizada. La ecografía transvaginal no muestra gestación intrauterina y hay presencia de líquido libre en el abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inmediato? A. Embarazo ectópico con rotura tubárica, intervención quirúrgica de emergencia. B. Aborto incompleto, realizar legrado uterino. C. Embarazo molar, iniciar evacuación uterina. D. Placenta previa, manejo expectante con reposo. Una mujer de 30 años, con antecedentes de cesárea previa, acude a consulta por sangrado vaginal intermitente sin dolor abdominal. Está en la semana 35 de gestación y su ecografía previa mostró una placenta de inserción baja. Una nueva ecografía Doppler revela signos de placenta acreta. ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente? A. Planificar cesárea programada con preparación para manejo quirúrgico especializado. B. Realizar legrado uterino para evacuar el útero. C. Iniciar tocolíticos para prolongar la gestación hasta la semana 40. D. Administración de corticosteroides y observación hasta la madurez fetal. Una mujer de 28 años, con un embarazo de 30 semanas, llega a urgencias con dolor abdominal severo y sangrado vaginal profuso. Se encuentra pálida y desorientada, con signos de shock hipovolémico. El examen físico muestra un útero tenso y doloroso, y la ecografía revela un desprendimiento extenso de la placenta. ¿Cuál es el manejo adecuado en este caso? A. Desprendimiento prematuro de placenta con shock hipovolémico, realizar cesárea de emergencia y manejo agresivo de fluidos. B. Placenta previa, reposo y administración de esteroides. C. Aborto tardío, realizar evacuación uterina. D. Ruptura uterina, realizar laparotomía exploradora. Una mujer de 28 años, con 12 semanas de gestación, acude a su consulta prenatal de rutina. Refiere sentirse fatigada y pálida en las últimas semanas, pero no ha presentado otros síntomas. Los análisis de laboratorio muestran una hemoglobina de 9 g/dL. No tiene antecedentes de problemas médicos y su alimentación es regular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inicial adecuado? A. Anemia ferropénica, iniciar suplementación con hierro oral y realizar seguimiento en las próximas semanas. B. Anemia hemolítica, solicitar estudios adicionales para evaluar la causa subyacente. C. Infección urinaria, tratar con antibióticos de amplio espectro. D. Diabetes gestacional, realizar prueba de tolerancia a la glucosa. Una mujer de 30 años, con 10 semanas de embarazo, consulta por disuria, urgencia urinaria y sensación de vaciado incompleto. No ha presentado fiebre ni dolor lumbar. En sus antecedentes, no hay infecciones de vías urinarias previas. El análisis de orina revela la presencia de bacterias y leucocitos, sin hematuria significativa. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? A. Iniciar tratamiento con antibióticos seguros durante el embarazo, como nitrofurantoína. B. Administrar un ciclo corto de antibióticos y recomendar líquidos abundantes. C. Observar sin tratamiento antibiótico, ya que no presenta fiebre. D. Realizar cultivo de orina y observar sin tratamiento hasta obtener los resultados. Una mujer de 35 años, con 11 semanas de gestación, es diagnosticada con diabetes tipo 2 tras su primera consulta prenatal. Los análisis de laboratorio muestran una glucosa en ayunas de 140 mg/dL y una HbA1c de 7.2%. La paciente no tiene antecedentes de diabetes previos y menciona haber ganado peso antes del embarazo. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo? A. Iniciar tratamiento con insulina para el control glucémico y referir a un especialista en endocrinología. B. Iniciar dieta y ejercicio físico, sin necesidad de tratamiento farmacológico. C. Administrar metformina y realizar un seguimiento estricto de la glucosa. D. Observar sin tratamiento hasta el segundo trimestre, cuando se hace el cribado de diabetes gestacional. Una mujer de 25 años, con 9 semanas de embarazo, acude a urgencias por dolor abdominal agudo localizado en la fosa ilíaca derecha. Refiera náuseas y vómitos en las últimas 24 horas. No ha presentado fiebre ni sangrado vaginal. El examen físico muestra dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho, sin signos de irritación peritoneal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo adecuado? A. Sospecha de apendicitis aguda, realizar una ecografía abdominal y considerar tratamiento quirúrgico. B. Gastroenteritis aguda, administrar líquidos intravenosos y observar. C. Embarazo ectópico, realizar una ecografía transvaginal urgente. D. Infección de vías urinarias, iniciar antibióticos y observar la evolución del dolor. Una mujer de 22 años, con 10 semanas de gestación, consulta por episodios recurrentes de mareos, sudoración y temblores. Refiere que los síntomas suelen aparecer en ayunas o después de hacer ejercicio físico. No ha presentado vómitos intensos ni otros síntomas relacionados con el embarazo. Los análisis de glucosa en ayunas muestran niveles por debajo de lo normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo recomendado? A. Hipoglucemia, recomendar ingesta frecuente de alimentos ricos en carbohidratos complejos. B. Diabetes gestacional, realizar una prueba de tolerancia a la glucosa. C. Anemia, iniciar suplementación con hierro oral. D. Hipoglucemia por hiperemesis gravídica, administrar líquidos intravenosos. Una mujer de 27 años, con 12 semanas de gestación, acude a su consulta prenatal sin síntomas. Como parte de su evaluación inicial, se realiza un cultivo de orina que resulta positivo para Escherichia coli, pero la paciente no presenta síntomas de infección urinaria. No tiene antecedentes de infecciones urinarias ni otras comorbilidades. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Iniciar tratamiento con antibióticos para prevenir una infección urinaria complicada. B. Observar sin tratamiento, ya que la paciente no presenta síntomas. C. Realizar un segundo cultivo para confirmar los resultados. D. Administrar profilaxis antibiótica a largo plazo hasta el final del embarazo. Una mujer de 28 años, con 10 semanas de gestación, acude a su primera consulta prenatal. Refiere fatiga extrema y mareos en las últimas semanas. Su hemoglobina es de 9.5 g/dL. No tiene antecedentes de enfermedades crónicas. La paciente no ha comenzado a tomar vitaminas prenatales ni suplementos de hierro. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Iniciar suplementos de hierro oral y recomendar cambios en la dieta. B. Administrar transfusión sanguínea de inmediato. C. Recomendar reposo y reevaluar en 4 semanas. D. Administrar hierro intravenoso y reevaluar. Una mujer de 26 años, con 11 semanas de embarazo, acude a urgencias por dolor abdominal agudo en el cuadrante inferior derecho y fiebre. Refiere náuseas, pero no ha tenido vómitos. El examen físico muestra sensibilidad a la palpación en el cuadrante inferior derecho. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? A. Realizar una ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico de apendicitis. B. Administrar antibióticos y observar si hay mejoría. C. Esperar y realizar una resonancia magnética antes de tomar decisiones. D. Iniciar tratamiento con AINEs y observar por 24 horas. Una mujer de 33 años, con 9 semanas de gestación, acude a su primera consulta prenatal. No tiene síntomas urinarios, pero su análisis de orina muestra bacteriuria significativa sin piuria. La paciente no tiene antecedentes de infecciones urinarias recurrentes. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Iniciar tratamiento antibiótico empírico debido a la bacteriuria asintomática en el embarazo. B. Observar sin tratamiento, ya que no tiene síntomas. C. Repetir el análisis de orina en 2 semanas. D. Administrar antibióticos solo si desarrolla síntomas. Una mujer de 29 años, con 8 semanas de embarazo, consulta por fatiga extrema y disnea leve. Su análisis de sangre revela hemoglobina de 8 g/dL. No tiene antecedentes médicos relevantes, pero refiere que su dieta es pobre en hierro y proteínas. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado? A. Iniciar suplementos de hierro oral y vitaminas prenatales. B. Administrar transfusión sanguínea debido a la gravedad de la anemia. C. Iniciar tratamiento con hierro intravenoso y reevaluar en una semana. D. Recomendar reposo y mejorar la dieta sin necesidad de tratamiento. Una mujer de 27 años, con 10 semanas de embarazo, acude a su primera consulta prenatal. No está segura de su estado vacunal y refiere que no recibió la vacuna contra la influenza el año anterior. Además, desconoce si ha sido vacunada contra el tétanos y la tosferina. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Administrar la vacuna contra la influenza y la vacuna Tdap a partir de la semana 27. B. No administrar ninguna vacuna hasta después del embarazo. C. Administrar ambas vacunas de inmediato. D. Repetir el estado vacunal y decidir después. Una mujer de 29 años, con 14 semanas de embarazo, refiere aumento de peso de 3 kg, náuseas matutinas y frecuencia urinaria aumentada. No presenta fiebre ni dolor, pero está preocupada por la cantidad de veces que necesita orinar al día. ¿Cuál es la explicación más probable y la recomendación? A. Cambios fisiológicos del embarazo, asegurar que la frecuencia urinaria es normal. B. Infección urinaria, iniciar tratamiento empírico. C. Diabetes gestacional, realizar prueba de tolerancia a la glucosa. D. Reflujo gástrico, iniciar tratamiento con antiácidos. Una mujer de 32 años, en su segundo embarazo, acude a consulta para su control prenatal. Está en su semana 18 y no ha recibido la vacuna Tdap durante el embarazo anterior. No ha presentado complicaciones y el ultrasonido realizado muestra un feto sano. ¿Cuál es la recomendación más adecuada? A. Administrar la vacuna Tdap a partir de la semana 27. B. No es necesario administrar la vacuna, ya que es su segundo embarazo. C. Administrar la vacuna de inmediato. D. Aplazar la vacuna hasta después del parto. Una mujer de 25 años acude a consulta para su control prenatal de las 20 semanas. Refiere fatiga extrema, a pesar de estar tomando vitaminas prenatales. Su análisis de sangre muestra una leve anemia (hemoglobina 10 g/dL) y un aumento en la demanda de hierro. ¿Cuál es el manejo más adecuado? A. Iniciar suplementos de hierro adicional a las vitaminas prenatales. B. No realizar intervención y continuar observando. C. Administrar transfusión sanguínea D. Aumentar la ingesta de proteínas sin necesidad de suplementos. Una mujer de 30 años, embarazada de 24 semanas, consulta por congestión nasal persistente y disnea leve. No tiene antecedentes de asma ni otras enfermedades respiratorias. Su examen físico revela ruidos respiratorios normales y no hay signos de infección. Refiere que los síntomas comenzaron en el segundo trimestre del embarazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Congestión nasal relacionada con el embarazo, manejar con descongestionantes seguros. B. Asma, iniciar tratamiento con broncodilatadores. C. Neumonía, realizar una radiografía de tórax. D. Infección respiratoria, iniciar tratamiento antibiótico. Una mujer de 30 años, embarazada de gemelos dicigóticos de 28 semanas, acude a urgencias por contracciones uterinas regulares. No tiene antecedentes de enfermedades importantes, y sus embarazos anteriores fueron a término. En el examen, se detectan contracciones uterinas cada 10 minutos, con cuello uterino acortado en la ecografía transvaginal. No ha tenido rotura de membranas. ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? A. Administrar tocolíticos y corticosteroides para maduración pulmonar fetal. B. Realizar cesárea inmediata debido a la amenaza de parto prematuro. C. Indicar reposo absoluto sin necesidad de tratamiento médico. D. Administrar antibióticos profilácticos y permitir la progresión del parto. Una mujer de 34 años, con un embarazo de mellizos monocoriales de 30 semanas, acude a consulta para su control prenatal. La ecografía muestra que uno de los fetos está en el percentil 10 para el peso gestacional, mientras que el otro está en el percentil 50. No hay signos de preeclampsia o complicaciones maternas, pero se detecta una discrepancia significativa en el crecimiento fetal. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo? A. Monitoreo fetal intensivo con Doppler y considerar la posibilidad de parto prematuro si la restricción progresa. B. Inducir el parto de inmediato para evitar complicaciones en el feto con bajo crecimiento. C. Realizar una cesárea de urgencia para evitar el riesgo de muerte fetal intrauterina. D. Continuar el embarazo hasta las 37 semanas sin necesidad de intervención adicional. Una mujer de 28 años, embarazada de gemelos dicigóticos de 32 semanas, es diagnosticada con preeclampsia leve tras presentar hipertensión arterial (160/100 mmHg) y proteinuria significativa en su último control prenatal. No tiene antecedentes de hipertensión antes del embarazo y no ha presentado síntomas neurológicos o visuales. Los fetos muestran un crecimiento adecuado y no hay signos de restricción del crecimiento intrauterino. ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente? A. Hospitalización y manejo conservador con vigilancia fetal hasta las 34 semanas, seguido de parto. B. Administrar corticosteroides para maduración pulmonar y programar cesárea en las próximas 24 horas. C. Continuar con manejo ambulatorio y reevaluar en una semana. D. Indicar antihipertensivos de inmediato y permitir la progresión del embarazo hasta las 37 semanas. Una mujer de 36 años, embarazada de trillizos a las 24 semanas, acude a consulta por fatiga extrema y palidez. Los análisis de laboratorio revelan una anemia severa (hemoglobina de 8.0 g/dL). Refiera que ha estado tomando suplementos de hierro, pero la anemia no ha mejorado. No hay otros signos de complicaciones en el embarazo hasta la fecha. ¿Cuál es el manejo más adecuado para esta paciente? A. Iniciar transfusión sanguínea y ajustar la dosis de hierro. B. Aumentar la dosis de suplementos de hierro y reevaluar en una semana. C. Realizar una cesárea urgente debido a la anemia severa. D. Administrar inyecciones de hierro intramuscular para mejorar los niveles de hemoglobina rápidamente. Una mujer de 29 años, embarazada de gemelos bicoriales biamnióticos de 33 semanas, acude a urgencias por rotura prematura de membranas (RPM). No ha presentado contracciones ni fiebre, pero refiere salida constante de líquido vaginal durante las últimas horas. La ecografía confirma la presencia de suficiente líquido amniótico alrededor de ambos fetos. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo? A. Hospitalización, administración de corticosteroides y vigilancia materno-fetal hasta el inicio del trabajo de parto. B. Inducción inmediata del parto debido a riesgo de infección materna y fetal. C. Realizar cesárea urgente para evitar complicaciones asociadas con RPM. D. Administrar antibióticos profilácticos y permitir la progresión del embarazo. Una mujer de 35 años, embarazada de gemelos monocoriales biamnióticos concebidos mediante fertilización in vitro (FIV), acude a su control prenatal a las 20 semanas. Aunque no ha tenido complicaciones hasta el momento, está preocupada por los riesgos potenciales asociados a su edad y al método de concepción. ¿Cuál es el manejo más adecuado para este embarazo? A. Realizar una cesárea inmediata debido a la edad materna avanzada y la concepción por FIV. B. Programar una cesárea electiva en la semana 38 para evitar riesgos. C. Administrar corticosteroides profilácticos para maduración pulmonar desde las 28 semanas. D. Continuar con controles prenatales frecuentes y vigilancia estricta por el riesgo de complicaciones fetales. Una mujer de 28 años, primigesta, acude a urgencias en trabajo de parto a las 39 semanas de gestación. Refiera contracciones regulares cada 5 minutos y ruptura espontánea de membranas hace 2 horas. La paciente está hemodinámicamente estable, y la evaluación revela una dilatación cervical de 6 cm, con borramiento completo y el feto en presentación cefálica. ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? A. Realizar cesárea de inmediato debido a la ruptura de membranas. B. Continuar con la monitorización fetal y progresión del parto de forma natural. C. Administrar oxitocina para acelerar el proceso del parto. D. Realizar amniotomía para mejorar la progresión del trabajo de parto. Una mujer de 35 años, multigesta, acude en trabajo de parto a las 40 semanas de gestación. Después de 12 horas de trabajo de parto activo, la dilatación cervical permanece en 8 cm y no ha habido mayor progreso. El monitoreo fetal es tranquilizador y las contracciones son irregulares y de intensidad moderada. No hay signos de complicaciones maternas ni fetales. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de esta paciente? A. Realizar una cesárea debido a la falta de progresión. B. Observar y esperar hasta que las contracciones se regularicen. C. Administrar oxitocina para mejorar la intensidad y regularidad de las contracciones. D. Realizar amniotomía para acelerar el proceso. Una mujer de 30 años está en trabajo de parto activo y se encuentra en el segundo estadio del parto. Durante el alumbramiento del bebé, el feto se detiene tras la salida de la cabeza, y la paciente no puede completar la expulsión. La monitorización fetal muestra una desaceleración prolongada. ¿Cuál es el manejo más adecuado en este caso? A. Realizar las maniobras de McRoberts y aplicar presión suprapúbica para resolver la distocia de hombros. B. Realizar una cesárea de emergencia para extraer al bebé. C. Realizar una episiotomía más amplia para facilitar el parto. D. Iniciar maniobras de Kristeller para forzar la expulsión. Una mujer de 29 años, primigesta, acude en trabajo de parto a las 38 semanas de gestación. Tras 10 horas de trabajo de parto, la dilatación cervical es de 3 cm y las contracciones son irregulares. La paciente está estable, pero la fase latente del parto parece prolongada según el partograma. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado? A. Realizar cesárea de inmediato. B. Administrar sedantes y esperar a que el parto progrese. C. Administrar oxitocina para acelerar la fase latente y promover la dilatación. D. Realizar una amniotomía para acelerar el proceso. Una mujer de 27 años acaba de dar a luz a su primer bebé tras un parto vaginal normal. Sin embargo, presenta dificultad para expulsar la placenta, y ha pasado más de 30 minutos desde el nacimiento del bebé sin lograr el alumbramiento espontáneo. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado? A. Realizar una cesárea para extraer la placenta. B. Administrar misoprostol para aumentar las contracciones uterinas. C. Realizar una extracción manual de la placenta bajo anestesia. D. Esperar 30 minutos adicionales para que el alumbramiento ocurre de manera natural. Una mujer de 33 años, con antecedente de cesárea previa, está en trabajo de parto. Presenta dolor abdominal severo, sangrado vaginal y signos de inestabilidad hemodinámica, junto con pérdida del patrón de contracciones uterinas en el monitor. El feto se encuentra en sufrimiento fetal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el manejo inmediato? A. Sospecha de ruptura uterina, realizar una cesárea de emergencia. B. Desprendimiento prematuro de placenta, administrar líquidos y observar. C. Prolapso de cordón, realizar maniobras de alivio fetal. D. Desgarro perineal severo, realizar reparación quirúrgica de emergencia.

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