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Título del Test: Deavila Descripción: Secrets Fracturas de CCM y orbitarias Autor: Deaviladiego OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 05/10/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 37

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Anatomía del complejo cigomáticoomaxilar? Es parte de la estructura ósea de la cara media que contribuye al ancho facial, la prominencia de las mejillas y los bordes inferiores y laterales de la órbita. El cigoma tiene cuatro proyecciones, que crean una estructura cuadrangular, conectada a cuatro huesos, que incluyen: hueso maxilar en el contrafuerte cigomatomaxilar (ZM), hueso frontal en la sutura cigomatofrontal (ZF), hueso temporal en la sutura cigomaticotemporal (ZT), y hueso esfenoides en la sutura cigomaticosfenoide (ZS). El arco cigomático incluye el proceso temporal del cigoma y el proceso cigomático del hueso temporal. El nervio sensorial del cigoma es la segunda división del nervio trigémino. El arco cigomático puede fracturarse independientemente o como parte de este complejo. . Cuáles son las uniones musculares del hueso cigomático? Los músculos de expresión facial que se originan en el cigoma inervado por el nervio facial son los músculos cigomático mayor y menor que se insertan para soportar las comisuras orales y la cabeza cigomática del elevador labii superioris. El músculo masetero se inserta a lo largo de la superficie temporal del cigoma y el arco cigomático. El músculo temporal y la fascia pasan por debajo del arco y se unen al proceso coroideo de la mandíbula. Esta fascia que se adhiere al cigoma produce resistencia al desplazamiento inferior de un fragmento fracturado que es ejercido por el tirón hacia abajo del músculo masetero . Punto mas débil del arco cigomático? Aproximadamente 1.5 cm por detrás de la sutura cigomaticotemporal . Cuáles son las clasificaciones de las fracturas ZMC? Existen varios sistemas de clasificación basados ​​en el desplazamiento anatómico. Quizás la clasificación más popular fue por Knight y North en 1961. Utilizaron la dirección de desplazamiento de la fractura cigomática en las radiografías de visión de Waters. Con la llegada de la tomografía computarizada, han surgido esquemas de clasificación más modernos. Manson y sus colegas en 1990 propusieron un esquema de clasificación basado en el patrón de segmentación y desplazamiento, mientras que Gruss y sus asociados propusieron un sistema que enfatizaba la importancia de reconocer y tratar las fracturas del arco cigomático en asociación con el cuerpo cigomático. Zingg y col en su revisión de 1992 de 1025 fracturas cigomáticas propuso la siguiente clasificación: • Tipo A: fractura incompleta de baja energía con fractura de un solo pilar cigomático • Tipo B: fractura mono-fragmento completa con fractura y desplazamiento a lo largo de las cuatro articulaciones • Tipo C: fracturas fragmentadas y fragmentadas del cuerpo cigomático . Hallazgos físicos asociados con las fracturas de ZMC? • Hinchazón y aplanamiento de la mejilla junto con edema / equimosis periorbital • Desplazamiento hacia abajo del cigoma, que produce una inclinación antimongoloide hacia el canto lateral con acentuación del pliegue supratarsiano del párpado superior. La evaluación de la simetría facial a vista de gusano es muy útil. • Hemorragia subconjuntival • Deformidad escalonada y sensibilidad en el punto en el arco cigomático, el borde orbitario inferior, la sutura zigomatofrontal y la región de contrafuerte cigomático • En las fracturas aisladas del arco cigomático, se observa una depresión y se palpa por delante del trago. • Aplanamiento de la prominencia malar o arco cigomático • Epistaxis por afectación del seno maxilar • Si existe un compromiso orbitario extenso, existe la posibilidad de presencia de cambios en la posición del globo, incluyendo evidencia de distopía vertical, enoftalmos y atrapamiento del músculo recto inferior, lo que resulta en restricción en el movimiento de los músculos extraoculares, especialmente en la mirada hacia arriba. • Trastornos visuales como diplopía, agudeza visual reducida, midriasis traumática, hifema y desgarros retinianos. • Equimosis en el vestíbulo bucal maxilar (signo de Guerin) • Trismo debido al choque del proceso coronoide por el cigoma colapsado • Parestesia del nervio infraorbitario debido a traumatismo directo o impacto de los segmentos fracturados del hueso . ¿Qué grado de distopía vertical se puede compensar como consecuencia de las fracturas orbitarias / ZMC antes de causar diplopía binocular? El cerebro debe poder acomodar una distopía vertical de hasta 1 cm sin causar diplopía en los campos primarios de la mirada . Enoftalmos? Desplazamiento posterior del globo que se debe al aumento del volumen orbital secundario a la interrupción de la integridad esquelética de la órbita ósea. El enoftalmos puede presentarse inmediatamente o puede retrasarse ya que la resolución del edema en el transcurso del período posterior a la lesión expone las anomalías subyacentes. La profundización del pliegue supratarsiano y la presencia de una seudoptosis son hallazgos clínicos comunes. El exoftalmómetro de Hertel es un instrumento que puede usarse para medir la posición del globo en una dirección anteroposterior como se hace referencia al globo contralateral y los bordes orbitales laterales. Una diferencia de 2 mm se considera clínicamente significativa. . Cuáles son los tiempos óptimos para el tratamiento de las fracturas de ZMC? Las fracturas de ZMC no son emergencias; cualquier lesión relacionada con la vida que se ponga en peligro debe abordarse primero. La reducción abierta debe realizarse si se indica antes del inicio del edema, o después de esperar varios días para que disminuya el edema. Es poco probable que dicho retraso comprometa el resultado quirúrgico y, a menudo, produce mejores resultados quirúrgicos, siempre que el retraso no se extienda más allá de 2 a 3 semanas. . Cuáles son los enfoques quirúrgicos para el tratamiento de las fracturas de ZMC? • Abordaje de Gillies • Abordaje de Keen • Abordaje vestibular maxilar intraoral • Abordaje de párpado superior / blefroplastia que incluye transconjuntival, subciliar y subtarsal • Cejas laterales o cejas supraorbitales • Abordaje extendido del párpado inferior • Acceso coronal • Transconjuntival • Subciliar • Subtarsal . Cuál es la secuencia para ORIF de fracturas ZMC? Las fracturas mas complejas requieren la exposición de los tres contrafuertes anteriores el cigomaticomaxilar, el cigomático frontal y orbital inferior. la sutura ZF se puede fijar temporalmente con alambre y seguido se fija ZM y borde infraorbitario si esta indicado. un tornillo transmalar de Caroll Girard ofrece posicionamiento tridimensional, el cable temporal de ZF se reemplaza por plaza. . ¿El músculo masetero desempeña un papel en la inestabilidad posterior a la reducción de las fracturas del complejo cigomático-orbitario-maxilar? El músculo masetero, cuyo origen se encuentra en los dos tercios anteriores del arco cigomático, históricamente ha sido implicado como un culpable en el desplazamiento después a la reducción de las fracturas de ZOMC. Esa suposición condujo a debates sobre la cantidad necesaria y la colocación de la fijación para resistir tales fuerzas. Dado que la fuerza de mordida oclusal máxima promedio se aproxima a 45 kg, se ha propuesto que la fijación sea en cierto grado para resistir dicha fuerza. Sin embargo, se ha descubierto que la fuerza de mordida después de una lesión y la fuerza masetero se reducen significativamente durante cuatro o más semanas después de la operación / después de la lesión. Hay poca evidencia sólida para corroborar las afirmaciones de participación maseterica en la inestabilidad posterior a la reducción . Tratamiento para la anquilosis entre el arco cigomático y el proceso coronoide? Coronoidectomía . Incidencia de diplopía permanente después de una fractura cigomática? La diplopía transitoria inicial está presente en hasta el 10% de los pacientes y es comúnmente evidente en la mirada hacia arriba, hacia abajo y lateral. La diplopía permanente, evidente en la mirada hacia arriba, permanece en el 5% de los pacientes. . Anatomía ósea de la órbita? La órbita se compone de siete huesos. El piso está formado por el hueso cigomatico, el proceso orbital del hueso palatino y el proceso orbitario del hueso maxilar. La pared lateral está formada por el ala mayor del hueso esfenoidal posteriormente y los huesos cigomático y frontal anteriormente. La pared medial está hecha del ala menor del esfenoides, el hueso etmoides, el hueso lagrimal y el proceso frontal del maxilar. El techo de la órbita está compuesto por los huesos frontal y esfenoidal. . Cuáles son las dimensiones de la órbita? A la edad de 5 años, el crecimiento orbital está completo en un 85%, y se finaliza entre los 7 años de edad y la pubertad. Una órbita adulta tiene un volumen promedio de 30 cc con un volumen global de alrededor de 7 cc. La altura de la órbita es en promedio de unos 35 mm, mientras que el ancho es de aproximadamente 40 mm, medido en las rims. La órbita del niño es más redonda, pero con la edad el ancho aumenta. Desde el borde orbital medial hasta el ápice mide aproximadamente 45 mm de longitud. Desde el borde orbital inferior que va hacia atrás, el piso se sumerge ligeramente inferior durante unos 15 mm; luego se curva suavemente cefálicamente hacia la fisura orbital superior. Estas medidas y dimensiones y formas anatómicas son muy importantes para tener en cuenta durante las reconstrucciones orbitales y la restauración del volumen orbital. . Cuáles son los agujeros, fisuras, tubérculos y crestas importantes asociados con la órbita? • Fisura orbitaria inferior: se encuentra aproximadamente 1 cm por detrás del borde orbital inferolateral. Conecta la fosa pterigopalatina con el piso de la órbita. El contenido incluye nervios sensoriales V2 (nervios infraorbitarios y cigomáticos), vena oftálmica inferior y ramas del plexo pterigoideo y ramas parasimpáticas del ganglio pterigopalatino. El contenido de esta fisura generalmente se refleja para una exposición adecuada del piso orbitario inferior durante la cirugía. • Fisura orbital superior: se encuentra cerca del vértice de la órbita. Sirve como conducto para los nervios craneales III, IV y VI y la primera división del nervio craneal V (rama oftálmica). Además, contiene la vena oftálmica superior y la anastomosis de las arterias lagrimales y meníngeas medias recurrentes. Las fracturas que afectan a esta estructura pueden provocar oftalmoplejía, ptosis del párpado superior, dilatación pupilar y anestesia de la frente, también conocido como síndrome de fisura orbitaria superior. • Canal óptico: ubicado en el vértice de la órbita, justo medial a la fisura orbital superior. Tiene unos 5 mm de ancho y menos de 1 cm de largo. Alberga el nervio óptico, meninges, fibras simpáticas y arteria oftálmica. Las fracturas que involucran este canal pueden conducir a la ceguera. Síndrome del ápice orbital usualmente resulta de un hematoma retrobulbar con compresión del canal óptico y fisura orbitaria superior. Los hallazgos clínicos incluyen proptosis tensa e hinchazón periorbitaria, dolor retroorbitario, pupilar dilatación, oftalmoplejía y, lo más importante, un cambio en la visión. La fundoscopia revela un disco pálido con máculas rojo cereza. Se requiere una descompresión quirúrgica inmediata mediante cantotomía lateral para prevenir la pérdida permanente de la visión. • Agujero etmoideo anterior y posterior: El agujero etmoidal anterior se encuentra a unos 25 mm por detrás del borde orbitario medial, y el agujero etmoidal posterior es de unos 30 a 35 mm por detrás del borde orbitario medial. Contienen las arterias etmoidales anterior y posterior, respectivamente. Estas pueden ser fuentes importantes de hemorragias orbitales o nasales. Los nervios dentro del agujero etmoidal anterior incluyen las ramas etmoidales anteriores del nervio nasociliar desde la órbita que se extiende hacia la cavidad nasal. El agujero etmoidal posterior contiene, de forma variable, un nervio esfenoetmoidal del nervio nasociliar. El agujero etmoidal posterior se usa generalmente como punto de referencia para la extensión segura posterior de la disección medial posterior. • Canal nasolagrimal: se encuentra en la pared orbital inferomedial y alberga el conducto nasolagrimal. Justo antes del canal se encuentra la cresta lagrimal anterior que sirve como punto de unión para la porción anterior del canto medial. Las fibras más profundas del canto medial junto con el músculo orbicular del ojo se unen a la cresta lagrimal posterior más pequeña. • El tubérculo de Whitnall: Este se encuentra en la pared orbitaria lateral, justo debajo de la sutura frontocigomática, aproximadamente 1 cm por detrás del borde lateral. Es un punto de unión para el canto lateral y otros ligamentos suspensivos de globo de importancia. . Cuáles son las capas del párpado? Las capas de los párpados de superficiales a profundas incluyen lo siguiente: piel, tejido areolar subcutáneo, músculo estriado del orbicular del ojo, tejido areolar submuscular (contiene los nervios sensoriales), placas tarsales dentro de una capa fibrosa, músculo liso no estriado y conjuntiva. . Cuál es la importancia del tabique orbital? Es una capa continua con el periostio orbitario y el periostio de los huesos faciales que recubre los rims justo en la profundidad del músculo orbicular del ojo. Establece el límite para los espacios preseptal versus posseptal / retrobulbar. Es una capa importante a considerar cuando se trata de infecciones orbitales o hematomas. Converge con el periostio aproximadamente 1 a 2 mm por debajo del borde orbital inferior, formando un engrosamiento perióstico llamado Arcus marginalis. En los abordajes transconjuntivales subciliarios o preseptales del borde inferior y el piso orbital, el tabique orbital es un hito importante a tener en cuenta. Incidir debajo del arcus marginalis evita que el contenido orbital y la grasa se hernien en nuestro campo quirúrgico, haciendo que nuestra disección subperióstica sea mucho más fácil de realizar. . ¿Cuáles son los hallazgos clínicos de las fracturas orbitarias? Incluyen: edema periorbitario, equimosis subconjuntival, enfisema orbitario, parestesia del nervio infraorbital, deformidad del escalón óseo alrededor del borde orbital con sensibilidad en los puntos y cambios en la posición del globo en fracturas más graves, incluyendo cualquier evidencia de enoftalmo, exoftalmos o distopía vertical Un retractor Desmarres es útil para separar las tapas hinchadas durante el examen. Enophthalmos está presente dentro de 1 a 3 semanas si la cavidad orbital se agranda significativamente y aparece a medida que se resuelve la hinchazón. Cualquier evidencia de proptosis o hematoma retrobulbar debe ir seguida de un examen de tonometría que mida indirectamente la presión intraocular (presiones normales: 10 a 20 mm Hg). Una ampliación del volumen orbital de más del 5% al ​​10% probablemente requerirá una reducción abierta. El síndrome del ápice orbitario generalmente resulta de hematomas retrobulbar con compresión del canal óptico y fisura orbitaria superior. Los hallazgos clínicos incluyen proptosis tensa e hinchazón periorbitaria, dolor retroorbitario, dilatación pupilar, oftalmoplejía y, lo más importante, un cambio en la visión. Funduscopy revela un disco pálido con máculas rojo cereza. Se requiere una descompresión quirúrgica inmediata mediante cantotomía lateral para prevenir la pérdida permanente de la visión. . Cuáles son las imágenes radiográficas necesarias para evaluar las fracturas orbitales? CT es el estándar de oro para evaluar el estado de la órbita ósea. Se necesitan cortes finos (1 a 2 mm) analizados a través de cortes axiales y coronales para el diagnóstico. Los cortes sagitales son útiles para evaluar la integridad del piso orbital. Se puede usar una ventana de tejido blando para evaluar cualquier evidencia radiográfica de atrapamiento muscular o hematoma retrobulbar. De manera menos óptima, se puede usar una radiografía con vista de Waters para mostrar una fractura del piso orbital. La resonancia magnética puede ser útil para evaluar tejidos blandos, atrapamiento muscular extraocular o daño del nervio óptico. . Cuáles son las etiologías de la diplopía monocular versus binocular? La diplopía binocular aguda (visión doble) después del trauma generalmente se debe a uno de tres mecanismos básicos: (1) edema orbital o hematoma (más común), (2) motilidad restringida o (3) lesión neurogénica. La diplopía binocular es más común en el entorno traumático y puede resultar de una alteración en la posición del globo, como la proptosis o el enoftalmos, o de la limitación del movimiento del globo a través del atrapamiento de los tejidos blandos orbitarios. La diplopía monocular generalmente se debe a la dislocación u opacificación del lente u otra alteración en los medios transparentes a lo largo del eje visual. Estos hallazgos físicos justifican una consulta oftalmológica inmediata. Alternativamente, la lesión nerviosa puede ocurrir intracranealmente o dentro de la órbita como resultado de la compresión del hematoma o fragmentos óseos . Qué es la prueba de la cuerda del arco y en qué situaciones se debe utilizar? La prueba de la cuerda del arco es un medio para evaluar el estado del ligamento cantal medial en fracturas orbitarias más graves que involucran los segmentos nasoetmoidales (NOE). Comúnmente, el ligamento permanece intacto y unido al hueso lagrimal, que puede fracturarse y desplazarse. La prueba de la cuerda del arco se realiza colocando una tracción lateral suave sobre el canto lateral mientras se palpa la región del canto medial para evaluar la movilidad. Una prueba positiva confirma la fractura ósea con desplazamiento del ligamento cantal medial o telecanto traumático. . Cómo se puede diagnosticar el atrapamiento del contenido orbital en un paciente inconsciente? Se realiza mediante una prueba de ducción forzada. Consiste en agarrar la inserción de un músculo recto en el globo ocular con unas pinzas a aproximadamente 7 mm del limbo. Luego, el globo gira suavemente en las cuatro direcciones, y se observa cualquier restricción. El músculo recto inferior es el músculo más comúnmente evaluado, aunque también se pueden usar los músculos rectos superior, medial o lateral. . Qué es una pupila de Marcus Gunn? Es un defecto pupilar aferente que resulta de lesiones que involucran la retina o el nervio óptico de regreso al quiasma. Con este defecto, una luz que brilla en el ojo no afectado produce una constricción normal de las pupilas de ambos ojos (respuesta consensual), pero una luz que brilla en el ojo afectado produce una dilatación paradójica en lugar de la constricción de la pupila afectada. . ¿Cuál es el sitio más común de una fractura intraorbitaria aislada? La fractura intraorbitaria más frecuente involucra el piso orbital justo medial al canal infraorbital y generalmente se limita a la porción medial del piso y la porción inferior de la pared orbitaria medial. Las fracturas deprimidas de estas regiones pueden causar que el tejido blando orbital se desplace hacia los senos maxilares y etmoidales, lo que lleva a un aumento en el volumen orbitario. . Cuál es la incidencia de hipoestesia o anestesia en la distribución del piso infraorbital asociado con fracturas del piso orbital? La incidencia es del 90% al 95% . Indicaciones para el manejo quirúrgico de las fracturas orbitales? Las indicaciones para la cirugía pueden ser funcionales o cosméticas. Las funcionales: diplopía continua y disminución de la agudeza visual son las indicaciones más importantes. Cualquier evidencia de atrapamiento del músculo recto inferior, que se observa con mayor frecuencia en la población pediátrica debido a la elasticidad de sus huesos, justifica una intervención temprana para liberar el tejido y prevenir la necrosis isquémica o la contractura de la cicatriz. Las cosméticas: enoftalmos o hipoftalmos y son el resultado del aumento de volumen orbitario óseo y / o hernia de grasa en el seno maxilar en caso de fracturas del piso orbitario. Los estudios muestran que la mayoría de los pacientes notarán asimetría del globo una vez que haya una malposición del globo de 2 a 4 mm. Los defectos del piso orbitario de más de la mitad del área de la superficie con evidencia de TC concomitante de herniación del contenido orbital en el seno maxilar generalmente deben repararse. Con mínima alteración del piso (generalmente menos del 50%) y sin atrapamiento muscular o contenido orbital mínimo o nulo hernia, se recomienda observación durante 2 semanas. Si un paciente desarrolla algún problema funcional o el enoftalmo es mayor de 2 mm, entonces se puede ofrecer cirugía. . Cuáles son las consideraciones importantes al exponer una fractura del piso orbital? Las fracturas del borde orbital deben reducirse adecuadamente antes de reparar cualquiera de las paredes orbitales. No importa qué enfoque quirúrgico se use, la disección del piso orbital es similar en todos los casos. Los puntos de referencia pertinentes son la fisura orbitaria inferior y el nervio infraorbitario y su canal. La disección comienza subperiósticamente desde el borde orbital inferior exponiendo el defecto del piso orbital. Medialmente, la disección se puede llevar de manera segura al nivel del agujero etmoidal posterior. En todo momento, el cirujano debe tener en cuenta que el piso orbital asciende a una pendiente de 30 grados desde el plano midaxial. La tendencia es diseccionar en el seno maxilar a menos que el cirujano siempre esté ascendiendo mientras diseca posteriormente. El periostio debe disecarse completamente del hueso sano alrededor del defecto. El nervio infraorbitario puede servir como guía para la ruta de disección del cirujano en el piso orbital. Finalmente, la estructura más importante para ubicar es el borde posterior del hueso sobre el cual puede descansar nuestro material de reconstrucción. Una vez que tengamos una disección y exposición adecuadas, se puede usar un material reconstructivo adecuado para abarcar el defecto. . Qué materiales se utilizan para reconstruir el piso orbital? Restaurar la anatomía correcta de la órbita y el volumen orbital es más importante que el material utilizado para la restauración, siempre que el material proporcione la rigidez adecuada. Los siguientes son algunos de los materiales que se han utilizado para este propósito: • Materiales aloplásticos inorgánicos (p. Ej., Implantes Medpor, Silastic, Vitallium, acero inoxidable, teflón, supramida o titanio) • Injertos óseos autógenos (fractura de costilla, ilíaca o costilla dividida) • Injertos óseos alogénicos Los materiales ideales deben ser delgados y rígidos, se necesita un tamaño mínimo para atravesar el defecto de la pared, formarse adecuadamente para restaurar el volumen orbital y colocarse sin tensión y adecuadamente estabilizado. Además, se debe verificar la adecuación de la reconstrucción. Esto se puede hacer mediante TC intraoperatoria versus posoperatoria o mediante el uso de un sistema de navegación intraoperatorio. . Cuál es el enfoque transantral para reparar el piso orbital? El enfoque endoscópico transantral proporciona acceso directo al piso orbital sin incisiones cutáneas antiestéticas. El enfoque implica exponer la pared del seno maxilar anterior a través de una incisión vestibular maxilar intraoral y crear una ventana ósea a través de la porción anterior del seno maxilar. A través de esta antrostomía, se puede insertar un endoscopio de 0 grados y 30 grados para evaluar el techo del seno que es el piso orbital. Las fracturas blow out del piso orbital se pueden reducir. Si existe un defecto de trampilla, la repisa ósea de la fractura debe elevarse nuevamente a la posición anatómica con la superposición de sus bordes en el piso orbital nativo. Esto puede o no necesitar fijación. Alternativamente, una placa / malla de reconstrucción puede formarse e introducirse adecuadamente a través del defecto de la pared antral maxilar con una curva adecuada para sostener el defecto óseo nuevamente en su posición correcta con inserción en la repisa posterior. La extensión anterior de la placa se lleva a través de la ventana antral, y la placa se estabiliza con dos pequeños tornillos en la pared maxilar anterior. . Qué incisión tiene la mayor propensión al ectropión? Son frecuentes en la incisión subciliar . Qué complicaciones están asociadas con fracturas del techo orbital? Las fracturas del techo orbital generalmente involucran la cresta supraorbital, el hueso frontal y el seno frontal. La tróclea del músculo oblicuo superior a menudo se daña debido a su proximidad a la superficie del techo, lo que resulta en diplopía transitoria. Otro signo es el desplazamiento del globo que ocurre en una dirección inferolateral y puede provocar proptosis. El nervio craneal (CN) VI puede estar traumatizado con fracturas del techo orbitario, lo que resulta en parálisis del músculo recto lateral y limitación de la abducción ocular. Las complicaciones adicionales incluyen desgarros durales, lesiones de la base craneal anterior, fugas de LCR, hernia cerebral y exoftalmos pulsátil. . Qué es una fractura blow out de la órbita? Una fractura blow out de la órbita resulta de un traumatismo directo en el globo terráqueo que da como resultado una distorsión del globo y un aumento de la presión intraorbital. El borde orbital generalmente permanece intacto, y la fuerza se transmite al área interior de la cavidad orbital. La fuerza se disipa por la fractura externa de los huesos más débiles del piso orbital y la pared medial. A medida que aumenta la fuerza, las fracturas pueden extenderse tanto en sentido posterior como circunferencial. Se requiere un examen físico completo y una imagen de diagnóstico, específicamente una tomografía computarizada, para evaluar el tamaño del defecto y el posible atrapamiento de las estructuras orbitales. Los defectos significativos requieren reparación quirúrgica para prevenir el enoftalmos postraumático. . Cuáles son las diferencias entre el síndrome de fisura orbitaria superior y el síndrome del ápice orbital? El síndrome de fisura orbitaria superior resulta de la compresión de los contenidos encontrados en la fisura orbitaria superior por hematoma o fragmento óseo. Los hallazgos clínicos incluyen: • Dilatación pupilar por disfunción de la inervación CN III de los músculos constrictores pupilares. • Oftalmoplejía secundaria a parálisis de CNs III, IV y VI • Ptosis del párpado superior por paresia del elevador palpebra • Anestesia de la frente y pérdida del reflejo corneal por división oftálmica de la compresión del nervio trigémino. • Proptosis secundaria a edema por obstrucción de la vena oftálmica y el sistema linfático. El síndrome del ápice orbitario generalmente es el resultado de un hematoma retrobulbar con compresión del canal óptico y fisura orbitaria superior. Los hallazgos clínicos incluyen proptosis tensa e hinchazón periorbitaria, dolor retroorbitario, dilatación pupilar, oftalmoplejía y, lo más importante, un cambio en la visión. Funduscopy revela un disco pálido con máculas rojo cereza. Se requiere una descompresión quirúrgica inmediata mediante cantotomía lateral para prevenir la pérdida permanente de la visión. . Qué es el hifema y cómo se maneja? El hifema es la formación de capas de sangre en la cámara anterior del globo, generalmente por el desgarro de los vasos sanguíneos en la raíz del iris. Puede presentarse con dolor, visión borrosa y fotofobia. La hemorragia retiniana también se encuentra en más del 50% de los hifemas. El manejo del hifema se dirige hacia la prevención de nuevas hemorragias, que ocurre en 3% a 30% de los casos. Las hemorragias generalmente ocurren de 3 a 5 días después de la lesión, por lo general son más graves que la lesión original y pueden provocar problemas de visión, tinción corneal y formación de glaucoma. Por lo general, los pacientes ingresan para reposo en cama y evaluación oftalmológica diaria. Se aplica un parche en el ojo y la presión intraocular aumentada se trata con betabloqueantes tópicos e inhibidores de la anhidrasa carbónica o manitol si es necesario. La aspirina está absolutamente contraindicada en estos pacientes . Cuáles son las posibles etiologías de los trastornos del movimiento extraocular después de un trauma? Los movimientos extraoculares son controlados por los seis músculos extraoculares. Los músculos recto inferior, superior, medial y oblicuo inferior están inervados por CN III (oculomotor). El músculo oblicuo superior está inervado por el nervio troclear (CN IV), y el músculo recto lateral es suministrado por el nervio abducens (CN VI). La interrupción traumática de la continuidad muscular o nerviosa probablemente resultaría en un trastorno del movimiento manifestado por una mirada limitada en la dirección del tirón muscular afectado y la diplopia binocular. El atrapamiento del músculo en defectos óseos traumáticos (p. Ej., Fractura blowout del piso orbital) también puede conducir a una mirada restringida . Cuáles son las causas de la ptosis traumática? La ptosis se refiere a la caída del párpado superior. La posición normal del párpado en reposo está mediada por el sistema nervioso simpático por el ganglio cervical superior. El punto final muscular de estos nervios es el músculo de Mueller, un músculo liso que se inserta en la placa tarsal superior. La interrupción de las fibras simpáticas (p. Ej., En el síndrome de Horner) conduce a ptosis. El elevador palpebral superior es responsable de la apertura voluntaria de los ojos y está inervado por CN III. La lesión de este nervio o músculo también produce ptosis. La alteración de la posición del globo puede provocar la aparición de ptosis a pesar de la función completa de los nervios y músculos relacionados. .

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