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Título del Test: Deavila Descripción: Secrets apnea del sueño Autor: Deaviladiego OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 12/10/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 42

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Definición de ronquidos? Es una obstrucción parcial de la vía aérea y del flujo faríngeo que no causa que el individuo se excite por el sueño. El movimiento del aire a través de la vía aérea parcialmente obstruida crea vibración y, por lo tanto, el ronquido. . Los ronquidos siempre indican la presencia del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)? No. Aunque los pacientes con SAOS suelen ser roncadores fuertes, y los ronquidos generalmente indican cierto grado de obstrucción de la respiración, no todas las personas que roncan tienen OSAS. De hecho, aproximadamente el 25% de los hombres adultos roncan, y este número aumenta con la edad, llegando a aproximadamente el 60% a los 60 años. La mayoría de los ronquidos no son patológicos y pueden ser reducidos o prevenidos por cambios en el estilo de vida. Sin embargo, con la edad y el aumento de peso, los ronquidos pueden eventualmente degradarse en apnea del sueño. . ¿Puede un paciente con ronquidos con somnolencia diurna excesiva, pero sin otros síntomas clásicos, tener SAOS? Si. La falta de otros síntomas clásicos de SAOS no significa que se pueda descartar el diagnóstico de SAOS. Aproximadamente el 30% de los pacientes con apnea del sueño no tienen otros síntomas además de los ronquidos. Debido a que el ronquido es una indicación de obstrucción parcial de la vía aérea, es importante comprender el potencial del proceso para empeorar con el tiempo. . ¿Cuál es el manejo quirúrgico de los ronquidos? La uvulopalatoplastia asistida por láser (LAUP) y la uvulopalatoplastia asistida por Bovie (BAUP) son los procedimientos quirúrgicos más utilizados para el tratamiento del ronquido. Ambos procedimientos implican la amputación de la úvula y aproximadamente 1 cm del paladar blando. Después de la curación, el paladar blando se endurece, lo que reduce su capacidad de vibrar y, por lo tanto, reduce los ronquidos. Ocasionalmente, el procedimiento se repite para resecar más tejido sin afectar el músculo elevador y causar insuficiencia velofaríngea. Siempre que se descarte la apnea obstructiva del sueño, el procedimiento generalmente se puede realizar con anestesia local en la oficina. La ventaja de LAUP sobre BAUP es la prevención del daño tisular más profundo y la posibilidad de un menor dolor postoperatorio, pero ambos procedimientos son igualmente efectivos. . Qué es la apnea obstructiva del sueño (AOS)? La AOS es episodios repetitivos y discretos de disminución del flujo de aire (hipopnea) o interrupción completa del flujo de aire (apnea) durante al menos 10 segundos de duración, en asociación con una disminución > 2% en la saturación de hemoglobina de oxígeno, y eso provoca una despertar por el sueño. . Hay alguna diferencia entre OSA y OSAS? Si. Estos no son los mismos procesos. OSA es un hallazgo de laboratorio objetivo. OSAS implica OSA combinado con signos y síntomas de enfermedad. . Cuáles son las diferencias entre apnea e hipopnea? La apnea es el cese del flujo de aire que dura más de 10 segundos. La hipopnea se refiere a una disminución de más de dos tercios en el volumen corriente. Ambos muestran una disminución en la saturación de oxígeno de al menos 2%. . Cuántas etapas de sueño hay en los patrones normales de sueño? Hay cinco etapas del sueño: una etapa de movimiento ocular rápido (REM) y cuatro etapas no REM. . Durante qué etapas del sueño ocurren la mayoría de los eventos obstructivos? Etapas III y IV y la etapa REM, que son las etapas más profundas del sueño. El colapso de la pared faríngea es más común durante estas etapas porque los músculos están más relajados. . ¿Qué factores pueden contribuir a los eventos de OSA? Cualquier cosa que efectivamente cause somnolencia o relajación muscular del paciente puede contribuir a la AOS. El alcohol, los sedantes y los narcóticos son buenos ejemplos. El aumento de peso también puede potenciar los eventos de OSA, al igual que las alergias y las infecciones de las vías respiratorias superiores. . Cuál es el síntoma principal de OSAS? Somnolencia diurna excesiva. . ¿Qué otros síntomas de SAOS pueden estar presentes? • Ronquidos fuertes • Dolor de cabeza por la mañana • Depresión • Impotencia • Sueño inquieto y despertares frecuente por la noche. • Hipertensión . Cuáles son los elementos importantes del examen físico de un paciente sospechoso de tener OSA? Se debe realizar un examen completo de cabeza y cuello, incluida la nasofaringoscopia diagnóstica, en cualquier paciente que se presente con posible AOS. El examen debe incluir la nariz para detectar signos de obstrucción o desviación septal, cornetes hipertróficos y rinitis alérgica. La cavidad oral debe examinarse para detectar amígdalas grandes, paladar blando y úvula redundantes, paredes faríngeas laterales redundantes, macroglosia y retrognatia. El cuello debe ser evaluado por un cuello grueso y obstrucción laríngea. El paciente también debe ser examinado para detectar signos de hipotiroidismo, cor pulmonale e hipertensión. . ¿Cuál es la principal prueba objetiva para diagnosticar OSAS? La polisomnografía es la evaluación más comúnmente realizada para el diagnóstico de SAOS. Comprende las siguientes pruebas: • Electroencefalografía (EEG) • Esfuerzos torácicos y abdominales. • Electrooculografía (EOG) • Oximetría de pulso • Electromiografía de mentón y pierna (EMG) • Electrocardiografía (ECG) • Flujo de aire nasal y oral En algunos casos, también se puede incluir un estudio de sueño en el hogar menos formal (que aún puede ser muy preciso) y múltiples pruebas de latencia del sueño (MSLT) para confirmar la somnolencia diurna. . ¿Qué son el índice de apnea / hipopnea (AHI) y el índice de alteración respiratoria (RDI)? El AHI representa el número de eventos respiratorios obstructivos por hora de sueño. El IAH junto con la oximetría es el principal indicador clínico en el diagnóstico de SAOS. El RDI es el AHI más cualquier despertar relacionada con el esfuerzo respiratorio (RERA), despertares asociadas con la respiración que no cumplen con los criterios técnicos para una apnea o hipopnea (por ejemplo, más de 10 segundos de duración). . Cómo se calculan el AHI y el RDI? IAH = apneas + hipopneas / tiempo total de sueño × 60 RDI= AHI + RERA Un IAH de 5 es el límite superior de lo normal. . Cuál es la técnica de Muller modificada? Mientras se somete a una nasofaringoscopia con fibra óptica, el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio contra una boca y nariz cerradas (Valsalva invertida) con el endoscopio primero sobre el paladar blando y luego en segundo lugar sobre la base de la lengua. El examinador observa el grado de cierre a nivel orofaríngeo e hipofaríngeo. . Cómo se usan los cefalogramas laterales en la evaluación de pacientes con SAOS? El análisis cefalométrico ayuda a confirmar el examen físico y los resultados del examen de nasofaringoscopia con fibra óptica. Las siguientes son medidas normales del cefalograma: • Espina nasal posterior: punta de la úvula palatina (PNS-P): 35 mm o menos • Plano mandibular-hioides (MP-H): 15 mm o menos • Espacio de vía aérea posterior (PAS): 11 mm o mayor . Cuál es la clasificación de Fujita de obstrucción de la vía aérea superior? Tipo I Fujita: obstrucción faríngea superior incluyendo paladar, úvula y amígdalas; base normal de la lengua Tipo II Fujita: obstrucción tipo I más obstrucción de la base de la lengua Tipo III Fujita: obstrucción en la base de la lengua, supraglotis e hipofaringe; paladar normal . Cuáles son las clases de apnea del sueño? Obstructiva, central y mixta. . Cuál es la diferencia entre OSA y la apnea central del sueño? Con OSA, hay un esfuerzo de inspiración normal, pero la obstrucción de la vía aérea superior provoca una cesación intermitente del flujo de aire. La apnea central del sueño se caracteriza por la falta de esfuerzo inspiratorio secundario a la falla de los centros respiratorios en el sistema nervioso central para proporcionar al nervio frénico la información aferente adecuada para activar el diafragma. . Cuál es la prevalencia de AOS en la población general de los Estados Unidos? OSA está presente en aproximadamente 6% a 13% de la población general de los Estados Unidos. . ¿Existe una relación entre la prevalencia de AOS y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)? Según un estudio, la AOS es altamente prevalente en pacientes con EPOC moderada a grave. Estos pacientes tienen una respiración desordenada del sueño mayor a la esperada que puede ser un factor contribuyente importante a la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. . Quién suele tratar la apnea central del sueño? Neurólogos y especialistas en sueño. . Cómo se clasifica OSA? La combinación de AHI / RDI y la desaturación de oxihemoglobina más baja (SaO 2) es un buen parámetro para calificar la gravedad de OSA: OSA leve: RDI 10-30 SAO2 >90% OSA moderada: RDI 30-50 SAO2 <85% OSA leve: RDI >50 SAO2 <60% . Cuáles son algunas complicaciones sistémicas asociadas con el SAOS? • Cor pulmonale • Hipertensión • Somnolencia diurna • Hipoxia • Muerte • Policitemia vera • Depresión • EVC . Cuáles son los criterios para la cura del SAOS? La cura quirúrgica debe tener resultados respiratorios y de sueño iguales a la segunda noche de titulación de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). Para los pacientes con CPAP, un tratamiento no quirúrgico, la cura se determina como: • Aunque muchos artículos usan una reducción postoperatoria de IAH de al menos 50% con un máximo de 20 (es decir, un IAH de 26 debería reducirse a 13, y un IAH de 80 debería reducirse a 20), esto todavía puede representar un AOS significativo. Actualmente, la mayoría de los expertos están de acuerdo en que la verdadera cura solo se logra cuando el IAH es inferior a 10, independientemente de dónde comenzó. • Postoperatorio SaO 2 eso es normal o con solo unas breves caídas por debajo del 90% • Normalización de la arquitectura del sueño. . ¿Cuáles son los métodos de tratamiento no quirúrgico para el SAOS? La CPAP nasal es el tratamiento no quirúrgico más efectivo para el SAOS. Por lo general, consiste en una máscara hermética sostenida sobre la nariz por una correa envuelta alrededor de la cabeza del paciente. El CPAP es mantenido por una máquina que es similar a un ventilador. Aunque la CPAP nasal es casi 100% efectiva para aliviar el SAOS, es muy poco tolerada. Incluso cuando es inicialmente exitoso, muchos pacientes (30% a 50%) eventualmente dejan de usarlo debido a molestias o intolerancia. Los dispositivos de posicionamiento mandibular son otro método no quirúrgico eficaz para tratar el SAOS. Estos dispositivos abren las vías respiratorias sosteniendo la mandíbula y, por lo tanto, la lengua, hacia adelante durante el sueño. Estos dispositivos se usan con pacientes con AOS leve a moderada, en pacientes con menor grado de saturación de oxígeno, relativamente menos somnolencia diurna, baja frecuencia de apnea e intolerantes a CPAP o aquellos que rechazan la cirugía. Al igual que con CPAP, la incomodidad y el cumplimiento deficiente son los principales problemas. Las modificaciones de comportamiento, como la pérdida de peso y evitar el alcohol y los sedantes, también pueden reducir el SAOS. Una vez más, el cumplimiento del paciente es un gran obstáculo. . ¿Cuáles son las posibles complicaciones de CPAP? Relacionados a la mascara: erupción cutánea, conjuntivitis por fuga de aire relacionados con presión/fujo: rinorrea, sequedad/congestión nasal, molestias de pecho, molestias en los senos nasales, ruptura de membrana timpánica, epistaxis masiva, neumotórax . ¿Cuáles son las opciones quirúrgicas para el manejo del SAOS? • Traqueotomía • Osteotomía mandibular con avance geniogloso • Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o UPPP asistida por láser (LA-UPPP) • Suspensión hioides • Base robótica de reducción de lengua • Avance maxilar y mandibular (MMA) . Qué es un "U-triple-P"? UPPP es un procedimiento quirúrgico realizado para agrandar la vía aérea orofaríngea en una dirección anterior-superior y lateral. Se extirpan las amígdalas (si no se han eliminado previamente), junto con el borde posterior del paladar blando, incluida la úvula. Los pilares amigdalinos se cosen juntos, y la mucosa en el lado nasal y el lado oral del borde cortado del paladar blando se cosen juntos. Históricamente, este fue el procedimiento quirúrgico más común realizado para el tratamiento del SAOS, aunque en realidad solo es moderadamente efectivo. . Cuáles son los resultados de UPPP en el tratamiento del SAOS? UPPP ofrece resultados prometedores para muchos pacientes que sufren de SAOS, pero las tasas de éxito varían: • Eliminación de los ronquidos en el 80% al 100% de los casos. • Disminución subjetiva y mejora en somnolencia diurna excesiva en 80% a 100% de los casos • La disminución medida de la IDR en aproximadamente un 50% en el 50% de los pacientes A pesar de tener una reducción aproximada del 50% en la IDR, un paciente aún puede tener un AOS significativo; por lo tanto, UPPP puede no mejorar a un paciente con AOS lo suficiente como para disminuir la mortalidad. El CPAP y la traqueotomía siguen siendo los estándares de oro para disminuir las tasas de mortalidad por OSA. Sin embargo, ahora se ha demostrado que la MMA es altamente efectiva como cura quirúrgica. . ¿Cuáles son las posibles complicaciones de la UPPP? El sangrado es la complicación postoperatoria más común. La insuficiencia velofaríngea ocurre en 5% a 10% de los pacientes, pero rara vez es permanente. La estenosis nasofaríngea es rara pero puede ser una complicación. Otras quejas menores incluyen sequedad de boca, opresión en la garganta y aumento del reflejo nauseoso . Cuál es el papel de LAUP en OSAS? LAUP es altamente efectivo en el tratamiento de los ronquidos, con resultados exitosos en 85% a 90% de los pacientes. Sin embargo, la efectividad de LAUP estándar en el tratamiento de SAOS ha sido establecida como pobre y, en algunos casos, perjudicial. Ronquidos y OSAS probablemente representan un continuo de un similar patología, pero aún es difícil determinar dónde LAUP es efectivo y dónde no. Por lo tanto, la recomendación actual es que todos los pacientes deben someterse a un estudio del sueño antes de la cirugía por ronquidos u SAOS. LAUP solo debe usarse en pacientes que no tienen AOS. . Cuál es un plan de tratamiento quirúrgico de fase I apropiado para un paciente con SAOS con un sitio de obstrucción nasoorofaríngea? En pacientes con AOS menos grave, se puede intentar la fase I o procedimientos quirúrgicos específicos. UPPP es excelente para roncar, pero solo tiene una tasa de éxito del 40% con OSAS en este sitio de obstrucción. Otros procedimientos incluyen cirugía nasal y procedimientos de avance palatino. . Qué tratamiento de fase I sería apropiado para el SAOS en presencia de obstrucción orofaríngea e hipofaríngea? La UPPP o cirugía nasal y el avance geniogloso con o sin miotomía hioidea y suspensión son opciones para este nivel de obstrucción. Los nuevos tipos de base de la lengua y los avances hioides que usan suturas alrededor de la base de la lengua o hioides y conectados a tornillos en el borde inferior de la mandíbula también pueden ser efectivos, especialmente cuando se usan en combinación con otros procedimientos de fase I. . Cuál es el siguiente paso después del tratamiento de fase I? El tratamiento con CPAP se continúa durante 6 meses, momento en el cual el paciente es reevaluado con polisomagrafía. Si el tratamiento de fase I no tiene éxito, entonces la cirugía de fase II sería apropiada. La cirugía de fase II implica cirugía ortognática, que consiste en MMA combinada. Para los pacientes con AOS grave, muchos cirujanos evitan la cirugía de fase I y avanzan inmediatamente a la cirugía de fase II (MMA) más efectiva . Cuál es el tratamiento quirúrgico más eficaz del SAOS? Traqueotomía. Más recientemente, se ha demostrado que la MMA es altamente efectiva como tratamiento quirúrgico con mucha menos morbilidad que la traqueotomía. . Cuál es la tasa de éxito de las MMA en el tratamiento del SAOS? Muchos consideran que la MMA es la alternativa quirúrgica más prometedora a la traqueotomía. Los estudios a largo plazo y la evidencia reciente sugieren una efectividad de aproximadamente 85% a 95% de la MMA basada en datos polisomográficos. Los indicadores de calidad de vida también están altamente correlacionados. La MMA es muy efectiva porque aumenta todo el espacio de las vías respiratorias. . Cuáles son las complicaciones del SAOS infantil no tratado? • Retraso en el crecimiento • Deterioro del crecimiento • Problemas de comportamiento y aprendizaje. • Complicaciones cardiopulmonares . ¿Cuáles son los signos y síntomas del SAOS infantil? • Ronquidos • Sudoración nocturna • Inquietud • Posiciones de dormir inusuales • Retracción del pecho • Respiración paradójica • Uso de músculos accesorios. • Movimiento paradójico de la caja torácica durante la inspiración • Enuresis • Habla hiponasal • Obstrucción nasal • Respiración por la boca . Cuál es el tratamiento quirúrgico de primera línea para el SAOS en niños? Se ha demostrado que la adenoamigdalectomía tiene altas tasas de curación en niños sanos con SAOS. .

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