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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: Emergencia

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Título del Test: Emergencia Descripción: Externado de Emergencia UPC hasta 2024-1 Autor: alelag OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 22/07/2024 Categoría: Universidad Número Preguntas: 59

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Varón de 55 años, presenta cefalea intensa luego de esfuerzo físico, casi inmediatamente pierde el sensorio, cayendo al suelo. Al examen: PA: 120/80 mm Hg. Glasgow 8, sin compromiso motor, rigidez de nuca (+), signo de Kerning (+), ¿Cuál es el diagnóstico? Hematoma subdural agudo Hemorragia subaracnoidea DCV isquémico embólico Neurocisticercosis. Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere? Empiema pleural Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado). Derrame pleural tuberculoso Mesotelioma pleural. Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar los bomberos la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la emergencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7.25, PaC02 62 mmHg, Pa02 61 mmHg, bicarbonato de 23 mEq/l. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene: Insuficiencia respiratoria parcial Acidosis metabólica Acidosis respiratoria pura La gasometría solo puede ser de sangre venosa. Diabético tipo 1 que acude a emergencia por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.10, bicarbonato 13mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?: Suero fisiológico ev rápido Suero glucosado 5 % ev cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl Insulina rápida humana ev Bicarbonato de sodio al 8.4% 100 cc ev en 30 minutos. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de emergencia a las 4 de la madrugada por referir disnea de reposo de aparición súbita con tos seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga evolución e infarto agudo de miocardio. A la exploración: PA:220/130 mmHg, Fc100 lpm. Fr 30 rpm Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias generalizadas en ambos hemitórax. Analítica: péptido natriurético (pro-BNP) 400 pg./ml Señale lo FALSO respecto a las medidas terapéuticas: Le administraría morfina porque reduce la precarga y mejora la disnea y la ansiedad Le administraría nitroglicerina intravenosa por sus efectos venodilatadores y vasodilatadores coronarios El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado Al administrar furosemida se reducirá la precarga antes de iniciar su efecto diurético. Paciente de 52 años, acude angustiada al servicio de Emergencia por palpitaciones rápidas. Señala que, previamente, se encontraba bien. Estaba tranquila, en su casa cuando, repentinamente comienza con “taquicardia” y nerviosismo. Relata que esta sintomatología empezó hace aproximadamente una hora y que nota “como los latidos del corazón en el cuello”. Niega hábitos tóxicos. No recibe tratamientos crónicos y no tiene antecedentes familiares de cardiopatía. Nunca había presentado una clínica similar. Es una taquicardia sinusal, aunque la onda p no se aprecia con claridad porque la frecuencia está muy elevada Se trata de una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida Es una taquicardia supraventricular paroxística Este marcapaso funciona bien. Varón de 55 años, indigente e historia de ingesta de bebidas alcohólicas, que ingresa a Emergencia con historia de malestar general, sensación de alza térmica, tos con expectoración purulenta y dolor en hemitórax derecho. Al Examen físico: FC: 98 x´, FR: 25 x´, T: 38.6 °C, PA: 80/55 mm Hg. Y crepitantes en 1/3 medio de HTD. ¿Cuál es la primera actitud frente al paciente? Solicitar hemocultivo Fluidoterapia Metamizol 1gr. IM stat Iniciar apoyo vasopresor por bomba de infusión. Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómitos. Al examen físico: deshidratación severa. Exámenes de laboratorio: glucosa: 250 mg dl, leucocitos: 6,000; deshidrogenasa láctica: 400 UI/L, calcio: 6 mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro corresponde a una pancreatitis (...): moderada aguda leve severa. Varón de 52 años, luego de viaje prolongado, refiere dolor e inflamación de las pantorrillas y bruscamente dificultad respiratoria; por lo que acude a emergencia. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 118 X’, FR: 26 X’, peso: 88 kg. Pulmones normales. Extremidad inferior derecha con aumento de volumen y signo de Homans positivo. AGA: pH: 7.20; pCO2: 19 mmHg; PaO2: 68 mmHg. SaO2: 80% con FiO2: 0.21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial? Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas Fondaparinux 7.5 mg SC cada 24 horas Warfarina 5 mg VO cada 24 horas Daltaparina 50 Ul VO cada 24 horas. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hipertenso con crisis asmática? Atenolol Amlodipino Enalapril Valsartán. Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento, PA: 80/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial? Noradrenalina Nitroprusiato Nitroglicerina Cloruro de Sodio. Varón de 54 años con antecedentes de cáncer de pulmón, sin evidencia de enfermedad tumoral a los 3 meses de haber completado la quimioterapia, que acude a la emergencia por dolor torácico persistente de 12 horas de duración y tos irritativa. La PA es de 115/70 mmHg y la frecuencia cardíaca de105 latidos/min. No presenta ningún otro criterio de la escala de Wells. Indique la afirmación correcta: La probabilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP) es alta. La puntuación de la escala de Wells es de 6 puntos. La prevalencia de TEP es del 50% para los pacientes con estos factores de riesgo. En este paciente se debería realizar angio-TAC pulmonar si el resultado de la determinación del dímero D es superior a 500 ng/ml. Varón de 48 años de edad, ocupación cargador de carga pesada quien acude a emergencia por fiebre y malestar general, previamente sano. Al examen físico: Tº:38.5ºC PA: 100/60 mm Hg FC: 95 x´ FR: 19 x´ Rigidez de nuca (+) Se realiza tac cerebral (Figura 4) y el LCR reporta: coloración turbia; eritrocitos 0, proteínas 300 g/dL, glucosa 35mg/dl, células 300 cel./mmm3 80% LMN 20% PMN. Su sospecha diagnóstica es: Meningitis tuberculosa Meningitis bacteriana Meningitis viral Meningitis criptococcica . Una mujer de 72 años se despertó a las 6 de la mañana con gran dificultad para hablar y mover el lado derecho del cuerpo. Llega al servicio de emergencia en ambulancia a las 6:45 a. m. Su esposo corrobora la historia y dice que ella estaba normal anoche cuando se fue a dormir. El examen físico muestra debilidad moderada del lado derecho y pérdida sensorial y afasia. La presión arterial es 140/90. Se le realiza una Tac cerebral (figura5) Los estudios de glucosa, plaquetas y coagulación son normales. No tiene factores de riesgo de sangrado. Ahora son las 7:30 AM. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este momento? Aspirina Heparina Nimodipino Trombólisis. Varón de 67 años que ingresa a emergencia por dolor abdominal y nauseas de pocas horas de evolución, con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión, fibrilación auricular, y enfermedad cerebrovascular. Debido a sangrados digestivos por úlcera péptica no está con anticoagulación. No alcohol y tabaco por más de 10 años. Al examen: Temp 37.8ºC, PA:150/90 mm Hg, FR 22x’ FC 110x’. Mal estado general en distrés agudo, pulmones: crépitos en bases, ruidos cardiacos irregulares. Abdomen dolorabilidad difusa y RHA disminuidos y no edema. Laboratorio: Na 140mEq/L, Bicarbonato 14mEq/L, glucosa 198mg/dl, Amilasa 225 U/L ¿Cuál diagnostico debe sospechar en primer lugar? Cetoacidosis diabética Pancreatitis aguda Isquemia intestinal Apendicitis aguda. Mujer de 20 años encontrada inconsciente en casa, al examen físico: soporosa, sudoración con rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas fotoreactivas de 2mm y fasciculaciones en cara, roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estímulo moviliza las 4 extremidades. ¿Cuál es el diagnostico probable? Intoxicación por órganos fosforados Estado Pos ictal Intoxicación por benzodiacepinas Hipoglicemia. Cual de estos hallazgos electrocardiográficos se encuentra en un cuadro de hemorragia subaracnoidea? Acortamiento del segmento QT Acortamiento del PR Ondas P aplanadas Alargamiento del segmento QT. Mujer de 51 años con antecedentes de arritmia cardiaca en tratamiento con warfarina y digoxina, es traída por sus familiares porque refieren que ayer presentó una caída y hoy día no despierta. Al examen físico PA: 120/70mm Hg FC: 92 x min FR: 8 x min Sat: 88%. Abre los ojos sólo al estímulo doloroso, flexiona los miembros superiores, pero no localiza el dolor y no emite sonidos. Tiene los siguientes exámenes: PO2: 68mm Hg Sat: 86 % PCO2: 66 mm Hg pH: 7.20 HCO3:23 ¿Que tratamiento inmediato le indicaría? Intubación y Ventilación mecánica Cánula binasal a 5 lts Máscara de venturi 50% Máscara de reservorio. Paciente varón de 55 años que ingresa por sepsis de foco pulmonar. Examen físico: PA: 80/50 mm Hg FC: 106 x min FR: 25 x min. Se le ha pasado solución salina 30mg/kg en 3 horas y persiste hipotenso con una PAM de 58 mmHg, FC:120 x min. y FR:28 x min. ¿Cuál fármaco se le podría colocar? Noradrenalina Hidrocortisona Dobutamina Epinefrina. Paciente adulto de 56 años con HTA mal controlada y en tratamiento irregular. Presenta PA 220/180, cefalea confusión, reflejo fotomotor y consensual conservado ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Infarto en la protuberancia Hemorragia en la protuberancia Encefalopatia hipertensiva Hemorragia subaracnoidea. Paciente de 78 años con antecedente de HTA, Diabetes mellitus tipo 2 y fumador pesado. Hace 1 hora estando en el mercado presenta perdida transitoria de conocimiento por 1 min y medio con recuperación total. Llega a la emergencia y al examen físico: PA:70/40mm Hg FR: 20 x min FC: 40 x min Sat: 92% Llenado capilar: 3 seg. Pálido, sudoroso. Pulmones: normales. CV: Ruidos cardiacos bradicardicos, no soplos. SN: desorientado, sin déficit motor ni rigidez de nuca. Se le toma un EKG. ¿Cuál es el tratamiento definitivo en emergencia? Solución salina a chorro Marcapaso externo o transcutáneo de emergencia Adrenalina en infusión EV Atropina 2mg IM. Paciente mujer de 53 años con antecedente de arritmia por lo que toma Bisoprolol 5 mg al día. Paciente presenta palpitaciones hace 2 horas motivo por lo que acude a emergencia. Al examen físico: PA: 90/70mm Hg FC: 160 x min. FR: 26 x min. Sat 90% (0,21) T°: 36 Pálida, sudorosa, taquipneica. TCSC: No edema en piernas. Cuello:Ingurgitación yugular (-). Ap. Respiratorio: Crépitos finos bilaterales. CV: taquicardia regular rítmica. No soplos. Se le toma un EKG. ¿Cuál es el tratamiento inicial? Adenosina 6 mg EV en bolo Amiodarona 150 mg EV pasarlo en 10 min Masaje de seno carotideo Cardioversión sincronizada 100 Joules. Paciente de 65 años que presenta hace 4 horas en forma súbita, cefalea intensa 8/10 global a predominio frontal, se asocia a náuseas y vómitos, evoluciona con desorientación que evoluciona al sopor y presenta relajación de esfínteres. Al examen físico: PA 206/100 mm Hg FC: 79 x min. FR: 26 x min. T° 36 °C Sat: 98% Paciente en MEG, REN, REH. Neurológico: Coma. GW: RO 1 RV 3 RM 4 No focaliza. Hiporreflexia bipatelar. Babinsky bilateral. Rigidez de nuca. Pupilas isocóricas, normoreactivas. Se le toma una TAC cerebral. Marque la alternativa correcta con relación al diagnóstico: Hematoma subdural extenso Hemorragia subaracnoidea Fisher 4 Isquemia bilateral extensa NHIS 4 Hemorragia subaracnoidea Fisher 2. Durante el procedimiento de fibrinolisis intravenosa que viene realizando a un paciente con infarto agudo de miocardio, súbitamente el ritmo cardiaco cambia (mostrado en el trazado a continuación). El paciente se encuentra hemodinámicamente estable y refiere que el dolor ha disminuido, no tiene dificultad respiratoria y se encuentra lúcido. El manejo más apropiado de la arritmia mostrada será: Marcapaso transitorio Atropina 0.5 mg. IV Amiodarona 150 mg. IV Observación. Varón de 52 años, diabético y con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, presenta hemorragia digestiva alta. Se encuentra hipotenso y taquicárdicoy con Hb: 5 g/dl. Evoluciona con dolor precordial opresivo y disnea. EKG: cambios compatibles con síndrome coronario agudo. Según la clasificación universal de infarto de miocardio. ¿A qué tipo corresponde? 2 3 4 1. Un paciente de 35 años acude a Emergencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 hrs ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración física: , FC :110 x min FR: 35 x min. PA: 140/80 mm Hg, con tiraje supraclavicular e intercostal y se objetiva un pulso paradójico. A la auscultación pulmonar hay buena disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplos. El resto de la exploración es normal. La gasometría arterial muestra un pH: 7.46, PCO2: 44 mmHg, PO2: 58 mmHg, bicarbonato: 16 mmol/l, ¿Cuál de los siguientes planteamientos es el más adecuado? Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar ipratropio Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina Es una crisis asmática severa que puede requerirá asistencia ventilatoria de forma inmediata. Paciente varón de 45 años, antecedente de urolitiasis. Acude al servicio de Emergencia por presentar cólico renal asociado a infección urinaria. El paciente se encuentra muy quejumbroso y adolorido, al examen físico: FC: 150 x min, PA :100/60 mmHg, FR: 20 x min, T°: 36°C. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado de esta taquiarritmia ( Ver EKG)? Betabloqueador IV Analgésico IV Verapamilo IV Adenosina IV. Paciente de 59 años con antecedentes de hipertensión arterial no controlada desde hace 10 años de evolución y tabaquismo. Su padre falleció súbitamente a los 62 años. Acude al Servicio de Emergencia refiriendo dolor torácico muy intenso de inicio brusco unas 4 horas antes que se ha desplazado a la región interescapular. En la exploración física presenta PA:190/104 mmHg, FC: 108 Imp Palidez, sudoración profusa y pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta soplo diastólico en borde esternal izquierdo. El EKG revela taquicardia sinusal con aumento del voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso del ST y T negativa asimétrica en I, aVL y de V4 a V6. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: Disección aórtica aguda. Síndrome coronario agudo Miopericarditís aguda Tromboembolismo pulmonar. Varón de 60 años, con antecedente de recambio valvular aórtico, acude a emergencia por tercer día consecutivo por dolor abdominal persistente tipo cólico difuso muy intenso localizado en mesogastrio, acompañado de náuseas, vómitos y diarreas. Al examen cardiovascular ruidos cardiacos arrítmicos ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neoplasia de intestino delgado Colitis ulcerosa aguda Isquemia mesentérica Obstrucción de intestino delgado. Paciente varón de 40 años, sin comorbilidades, ingeniero de profesión, acude a reencuentro de promoción de colegio, 06 horas post reunión presenta malestar general, cefalea moderada y sensación de náuseas y vómitos. Familiares lo observan con tendencia a somnolencia. Por lo que lo llevan a emergencia de clínica. Se agrega dolor abdominal intenso y convulsiones. Funciones vitales. PA: 120/70 mm Hg, FC:90 x min., FR: 10x min., SAT: 98%, T°: 36. Se solicitan exámenes de laboratorio: AGA: pH :6.8; HCO3: 4; PCO2: 20; PO2: 80, Sat O2: 98%, Lactato sérico: 10. Na: 140, K: 4.0, Cl : 100. Glucosa 160. TEM CEREBRAL. Sin alteraciones. Hemograma. Leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es la interpretación del AGA y la posibilidad diagnostica es: Acidosis metabólica. AG elevado, hiperlactacidemia por shock séptico Neumonía aspirativa. Acidosis metabólica AG normal. Hiperlactacidemia por diabetes mellitus. Acidosis mixta AG elevado, Hiperlactacidemia por falla hepática. Acidosis mixta AG elevado. Hiperlactacidemia por Intoxicación por metanol. Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico y hemorragia digestiva alta. Acude a emergencia por sopor. Al examen físico: T°38.5. Tremor(+) con distensión abdominal, matidez abdominal desplazable y descomprensión muy dolorosa a la palpación ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Apendicitis Aguda Globo vesical a tensión Peritonitis bacteriana espontanea Tuberculosis peritoneal. Paciente que ingresa a emergencia por diagnóstico de infarto agudo de miocardio qu evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico: PA: 70/40 mmHg FC:110x´ FR: 28x´Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Edema agudo de pulmón Tromboembolismo pulmonar Shock séptico Shock cardiogénico. Agricultor que es traído por sus familiares por presentar ideas delirantes, lagrimeo, diaforesis profusa y miosis. ¿Cual es su posible diagnóstico? Intoxicación por plomo Intoxicación por cocaína Intoxicación por cianuro Intoxicación por carbamatos. Mujer de 43 años, acude a emergencia por convulsiones tónico-clónicas generalizadas en 4 oportunidades desde hace 35 minutos, sin recuperación de la conciencia, Durante la evaluación nuevamente se repite el cuadro descrito ¿Cuál es el tratamiento? Diazepam: 10 mg EV, carga de Fenitoína a 20 mg/kg peso a una infusión máxima de 50 mg/min. Midazolam 5 mg EV, fenobarbital EV diluido lento, infusión máxima de 50 mg/min Propofol EV, Fenitoína bolo de 25 mg/kg peso, infusión máxima de 75 mg/min. Diazepam 10 mg EV, seguido de Midazolam en infusión EV. Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen: PA: 89/50 mm Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? Sepsis grave, foco respiratorio SIRS e injuria renal aguda Shock séptico foco respiratorio Sepsis foco urinario. Varón de 41 años con obesidad, acude a emergencia por dolor abdominal difuso de moderada intensidad, náuseas y vómitos. Al examen físico: FR: 34 x min, PA: 110/60mmHg, Glasgow: 11 puntos. Mucosa oral seca. Exámenes de laboratorio: Glucemia: 679 mg/dl, Na+ 145 mEq/l, K+: 3.4 mEq/l, HCO3: 6.5 mEq/l, Ph: 6.8, PCO2: 26mmHg ¿Cuál es el tratamiento inicial? Insulina EV inicial, hidratación con solución hipotónica y gluconato de calcio EV Hidratación enérgica con solución isotónica e insulina EV Hidratación enérgica con suero salino isotónico, insulina EV y bicarbonato EV Solución salina hipotónica, bicarbonato Na e insulina EV. Adulto mayor presenta bruscamente cefalea + trastorno del sensorio. Antecedente de hipertensión arterial. En el examen físico PA: 190/110 mm Hg se encuentra anisocoria + hemiplejia derecha, babinsky derecho(+). TEM cerebral: imagen radio opaca en lóbulo temporal izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Infarto cerebral embólico Hemorragia subaracnoidea ACV hemorrágico Tumor cerebral. Paciente de 65 años que acude a Emergencia con 1 hora de evolución con cefalea, hemiplejia derecha y disartria. En el monitor se encuentra: PA:230/120 mm Hg Fc:130 x min FR:22x min T: 36 SAT.: 95%. EKG: Fibrilación auricular. ¿Cuál sería primera intervención? Dar un bolo de Labetalol EV Iniciar trombólisis con Alteplase Dar un bolo de Verapamilo EV Enoxaparina 60 unidades SC STAT. ¿Cuál es el valor de la presión arterial en mm Hg a manejar en un paciente con ACV isquémico, con indicación de trombólisis? > 220/110 > 180/100 > 185/110 > 220/100. Varón de 27 años, llega a la Emergencia por presentar herida punzopenetrante en la región precordial. Al examen físico se encuentra hipotenso,con dificultad respiratoria y palidez. Se observa ingurgitación yugular(+) y a la auscultación los ruidos cardíacos son de baja intensidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Neumotórax a tensión Neumotórax simple Taponamiento cardíaco Hemotórax. Mujer diestra de 70 años acude a emergencia con pérdida de visión del lado izquierdo que notó al despertar por la mañana. Niega: cefalea, dificultad para hablar, dificultad para deglutir,debilidad y dificultad para caminar. Tiene antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular e hiperlipidemia. Al examen físico: PA: 170/102 mm Hg FC: 90 x min e irregular. En el examen neurológico, está alerta y orientada en persona, lugar y tiempo. Habla con fluidez y sigue órdenes complejas. El examen de sus campos visuales muestra hemianopsia homónima izquierda con preservación macular. Hay una disminución de la sensibilidad en el lado izquierdo de su cuerpo. El resto del examen neurológico se encuentra dentro de los límites normales. Se le toma una TAC craneal sin contraste ( Ver fígura). ¿Cuál de las siguientes arterias es la responsable del compromiso de este paciente? arteria cerebral media arteria cerebral anterior arteria cerebral posterior arteria basilar. Mujer de 38 años que acude a Emergencia por cefalea de 2 días de evolución, náuseas y fotofobia. Ha tenido migrañas desde que tenía poco más de 20 años, pero ha tenido episodios más frecuentes en los últimos años. El dolor de cabeza actual es más intenso de lo habitual y no lo alivió con la toma de 1tab de ibuprofeno de 400mg. Una enfermedad parecida a la gripe precedió a los síntomas. Al examen físico: T 38,3° C, PA: 144/86 mm Hg FC:110/min. Paciente letárgica. Al examen de nervios craneales, función sensitiva y funciones motoras son normales. Refiere dolor de cuello cuando se le indica que toque el pecho con la barbilla. No hay erupción cutánea. La tomografía computarizada cerebral sin contraste no muestra anomalías. ¿Cual de las siguientes alternativas es la mejor indicación para el manejo del paciente? Dar oxígeno al 100% Solicitar una RNM cerebral Realizar una punción lumbar Dar sumatriptan (que chch sera). Hombre de 65 años, presenta 2 horas de dolor precordial. Tiene elevaciones del ST en todas las derivaciones precordiales. Le administran fibrinolítico en el servicio de emergencia. Una hora después de la administración, todavía tiene dolor en el pecho y su presión arterial es 80/60 mm Hg. ¿La mejor indicación a seguir es? Goteo de nitroglicerina Infusión de dopamina Repetir la administración de fibrinolítico PCI de rescate. Mujer de 20 años, presenta palpitaciones y ansiedad 2 horas después de fumar cocaína por primera vez, aunque ella lo niega. Presenta dolor de cabeza, dolor en el pecho y dificultad para respirar. Los signos vitales son PA 224/122 mm Hg, FC 110x min, FR 22x min, T:37°C Sat.:100% al ambiente. La paciente está alerta, diaforética, agitada pero por lo demás tiene una exploración física normal. ¿Cuál de estos medicamentos se le debería dar como tratamiento inicial? Nitroprusiato Labetalol Diazepam Nitroglicerina. Varón de 85 años con antecedentes de hipertensión e hipertrofia prostática en tratamiento con irbesartan-hidroclorotiazida y tamsulosina, se presenta a emergencia con 1 hora de dolor en región precordial y epigastrio sin cortejo vegetativo, mientras se encontraba en reposo. El dolor se irradia hacia la espalda cuando está en decúbito, mejorando con la sedestación, es el peor dolor que alguna vez ha tenido y lo siente como que está desgarrando su espalda. Su presión arterial inicial en el servicio de emergencia es 220 /110mm Hg. En el EKG no hay cambios agudos. Se le toma una radiografía de tórax (Ver figura) Después de aproximadamente 45 minutos, está más alterado y su presión arterial ahora es 75/50 mm Hg. ¿Cuál es la modalidad diagnóstica más adecuada para este paciente? Tomografía computarizada Ecocardiograma Repetir la radiografía de tórax Repetir el EKG. Acude a emergencia un hombre de 55 años por un cuadro de accidente cerebrovascular agudo de 2 horas de instalación, no tiene antecedentes patológicos y no toma medicación alguna. Su saturación de oxígeno es del 96% a FiO2: 0.21 ¿Cuál NO es una indicación adecuada en el tratamiento y plan de trabajo? Se debe administrar oxígeno suplementario Se debe realizar una monitorización cardíaca por primera vez 24 horas después del ictus para descartar fibrilación auricular. Dado que no hay antecedentes de uso de anticoagulantes y si no hay motivos para sospechar una anomalía hemorrágica, uno de los exámenes de laboratorio iniciales a realizar es el de glucosa en sangre. El resultado de Las troponinas basales no debe retrasar la administración del trombolítico. Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia con dolor torácico subesternal de 3 horas de evolución que se irradia al brazo izquierdo, se le toma un EKG (ver fígura) y solicita irse a casa. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la correcta? El paciente puede ser dado de alta de manera segura a su hogar. Si un EKG repetido en 30 minutos es normal, se descarta esencialmente un infarto de miocardio y se puede dar de alta al paciente de forma segura. Se debe advertir al paciente que la mitad de los pacientes con IMA tienen EKG normales y se deben solicitar EKG y biomarcadores cardíacos seriados. El paciente debe someterse inmediatamente a una prueba de esfuerzo para tener un resultado definitivo. Hombre de 21 años es llevado al servicio de emergencia por una convulsión que fue presenciada por su familiar , que la describió como tónica clónica y con una duración de 3 minutos, autolimitándose. Actualmente, el paciente se muestra alerta, orientado y con signos vitales normales. No tiene rigidez de nuca ni focalización. Admite haber sido diagnosticado con la enfermedad del VIH, y niega otros antecedentes de importancia. Niega traumatismo craneoencefálico ni consumo de alcohol o drogas ilícitas. Nunca ha convulsionado. Él niega dolor de cabeza. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la mejor conducta a seguir? Solicitar una tomografía computarizada o resonancia magnética cerebral Iniciar con infusión de fenitoína para el trastorno convulsivo. Ingresarlo a shock Trauma porque esta es su primera convulsión. Realizar un EEG urgente. Un granjero acude al servicio de emergencia por disnea. Sus signos vitales son: PA:85/55mm Hg, FC: 48 x min, T:37.5°C, FR: 28x min y pulsioximetría: 91% a FiO2 0.21. Al examen clínico presenta sudoración excesiva, vómitos y lagrimeo con pupilas de 1 mm.A la auscultación pulmonar: abundantes sibilancias ¿Cuál es el tratamiento que le indicaría? Benzodiazepinas Fisostigmina Piridoxina Atropina. Mujer de 34 años es llevada a la emergencia por sus familiares por haber consumido hace 12 horas múltiples tabletas de paracetamol (no saben cuántas). Está nauseosa, pálida y sudorosa. Se solicita nivel de paracetamol en sangre que está en rango de toxicidad hepática y las pruebas de coagulación y perfil hepático están normales. ¿Cual sería la actitud a seguir? Iniciar tratamiento con acetilcisteína y mantenerla durante 12 horas Observación y repetición de examen de paracetamol a las 4 horas Iniciar tratamiento con acetilcisteína y mantenerla en función de la evolución de los niveles de paracetamol, pruebas hepáticas renales y de coagulación Observación y repetición de examen de paracetamol, perfil hepático y renal+ coagulación en 4 horas. Mujer de 47 años, fumadora de 1 paquete al día sin otros antecedentes médicos relevantes, poco tiempo después de manifestar dolor torácico se desploma en la vía pública. Tras alertar al servicio de emergencias, los transeúntes realizan maniobras de reanimación cardiopulmonar. En menos de un minuto tras iniciar el masaje cardíaco la paciente recupera la conciencia. Llega un servicio de ambulancia y la trasladan al hospital más cercano. Durante el trayecto presenta nuevo episodio de desvanecimiento. En ese momento el monitor registra el siguiente trazado por lo que se reinician maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. (Ver figura). Mencione los hallazgos en el monitor: Inicialmente se visualiza ritmo sinusal y luego episodio de taquicardia ventricular polimórfica Fibrilación ventricular después de un ritmo sinusal Ritmo sinusal + BRI inicialmente se visualiza ritmo sinusal y luego episodio de taquicardia ventricular monomorfica. Mujer de 51 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 e hipertensión arterial de larga evolución. Recibe hemodiálisis desde hace 14 años como consecuencia de una enfermedad renal crónica estadio 5. Durante una de las sesiones de diálisis refiere dolor centro torácico y disnea de aparición súbita. Las constantes hemodinámicas son normales. Se indica nitroglicerina intravenosa para la corrección del dolor torácico, que cede en unos quince minutos. Se muestran los electrocardiogramas realizados con y sin dolor torácico. (Ver figura ). No hubo elevación posterior de enzimas de necrosis miocárdica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?: Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de alto riesgo. Debe ingresar en una unidad con vigilancia electrocardiográfica continua con recomendación de coronariografía temprana (<48 h). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de riesgo moderado. Debe ingresar en una unidad con vigilancia electrocardiográfica continua, con recomendación inicial de coronariografía diferida (>48 h). Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, de bajo riesgo. Debe ingresar a hospitalización convencional. Los cambios electrocardiográficos no son diagnósticos de síndrome coronario agudo y se consideran secundarios a la hemodiálisis. No precisa ingreso hospitalario. Mujer de 60 años en estudio por varios episodios de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el diagnóstico de síncope: Incontinencia de esfínteres durante el episodio. Cianosis facial durante el episodio. Traumatismo craneal durante el episodio. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 segundos de duración, durante el episodio. Joven de 16 años sin antecedentes de importancia, que es traído a emergencia por sus familiares por dificultad respiratoria aguda y dolor torácico. Al examen físico : FC: 120 lpm, PA:75/40 mmHg y SatO2 86 % con aire ambiental. SE evidencia intenso trabajo respiratorio. Considerando la radiografía de tórax (ver figura), ¿Cuál es la medida a tomar más apropiada? Realizar una TC torácica de alta resolución Repetir la radiografía añadiendo una proyección lateral. Realizar fibrinolisis urgente con 100 mg de tenecteplasa. Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural derecha. Hombre de 57 años que acude a emergencia por dolor epigástrico de gran intensidad, irradiado a espalda y a hipocondrio derecho, náuseas y vómitos de 12 horas de evolución. En la exploración física se encuentra afebril, estable hemodinámicamente, lúcido y con buena perfusión. Exámenes de laboratorio: 18.000 leucocitos (80% neutrófilos), siendo el resto del hemograma normal. Amilasa 3000 U/L . Calcio, LDH y triglicéridos dentro de límites normales. Con relación al cuadro del paciente indique la alternativa correcta: El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda El paciente tiene probablemente una isquemia mesentérica aguda. Si es necesario se debe pedir una ecografía abdominal. Es preciso realizar una TAC abdominal urgente. Hombre de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial y cáncer de colon con metástasis hepáticas, actualmente en tratamiento quimioterápico. Acude a emergencia por disnea. Al examen físico: FC: 110 x min, PA:115/55 mmHg, FR: 29 x min, SatO2: 89 %. Se evidencia uso de musculatura respiratoria accesoria, murmullo vesi cular conservado en ambos campos pulmonares. La primera prueba diagnóstica de la que se dispone es el electrocardiograma (ver fígura). ¿Cuál es la sospecha clínica más probable?: Fibrilación auricular Tromboembolismo pulmonar. Síndrome coronario sin elevación del segmento ST (SCA- SEST). Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática. Varón de 65 años, ingresa a emergencia por fiebre, taquipnea y oliguria. Tiene antecedente de hipertrofia prostática benigna y portador de sonda vesical. Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 98x min, FR: 24x min. Se encuentra soporoso e ictericia de piel y escleras. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda, trombocitopenia y lactato elevado. ¿Cuál es el tratamiento inicial para el manejo de la hipoperfusión? Cristaloides Coloides Paquete globular Almidones. ¿Cuál de las siguientes alternativas, es causa de acidosis metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal? Acidosis láctica por metformina Diarrea aguda Cetoacidosis diabética. Intoxicación por metanol. ¿Cuál es la conducta apropiada para realizar la confirmación primaria de intubación orotraqueal? Visualizar el pasaje del tubo a través de las cuerdas vocales, auscultación en cinco puntos pulmonares, condensación del tubo en cada ventilación. Palpar el pasaje del tubo a través de la laringe, capnografía, condensación del tubo Auscultación de cinco puntos pulmonares, utilización de dispositivos detectores esofágicos Utilizar detectores de CO2 al final de la espiración.

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