Gineco y obstetricia 3

Partos ocurridos de la semana 22 a la 37. Parto normal. Parto prematuro. Parto tardío.

Son criterios que marcan el límite entre un aborto y un parto prematuro. <22 semanas. 500g. 25 cm CRL. 700g. <25 semanas.

Se considera un producto previable cuando. <23 semanas. 23-32 semanas. 32-36 semanas.

Se considera un producto lejos del termino cuando. <23 semanas. 23-32 semanas. 32-36 semanas.

Se considera un producto cerca de termino cuando. 23-32 semanas. 32-36 semanas. 37 semanas.

Se considera un producto de termino cuando. 23-32 semanas. 32-36 semanas. 37 semanas.

Se considera un producto. Previable. Lejos del termino. Cerca del termino. Termino.

Considerados como amenaza de parto pretérmino. Contracciones uterinas c/10 minutos de 30 seg en un lapso de 60 min. Borramiento de cervix igual o <50%. Dilatación igual o <3cm. 22-36.6 semanas. Borramiento de cervix >50%. Dilatación >3cm.

Criterios considerados para un trabajo de parto pretermino. Contracciones uterinas c/ 10 min de 30 s en un lapso de 60 min. Cambios cervicales. Borramiento de cervix >50%. >3 contracciones por minuto. >3cm de dilatación. <25 cm de longitud cervical.

Dinámica uterina igual que la definición de amenaza de aborto pero con cambios cervicales. Amenaza de aborto pretermino. Trabajo de parto pretermino. Ruptura de membranas.

Son datos complementarios para identificar a un parto prematuro. tamaño uterino <29cm. DBP (diametro biparietal) <90mm. Percepción de molestias en pelvis. Dolor de irradiación lumbar intermitente. Pérdida sanguinolenta por vía vaginal o expulsión de tapón mucoso.

Complicación más común de los partos prematuros. Muerte de madre y producto. Alteraciones neurológicas en el producto. Alteraciones fisiologicas-metabolicas en el producto. hemorragia, shock hipovolemico a la madre.

Pueden ser morbilidades a causa de un parto pretermino. Corto plazo. Largo plazo.

En cuanto a la probabilidad de supervivencia dependiendo de la edad gestacional. 22-24. 25-27. 28-30. 31-33. 34-36.

Son etiología más común a los partos prematuros. Infecciones vaginales o urinarias. Embarazo múltiple. Edad. Traumatismos.

Son factores de riesgo para un parto prematuro. Antecedentes de fetos muertos o partos prétermino anteriores. Anomalías uterinas. Traumatismos. <18 años >40 años. Estrés. Bajo índice de masa pregestacional y baja ganacia de peso durante el embarazo.

Son criterios diagnósticos para el parto prematuro. Presencia de fibronectina >0.05 en las semanas 22-37. Estriol en saliva >2.1ng/ml. Citoquinas cérvico vaginales: IL, 1B, 6, 8,10, NTF. USG en cervix; longitud <25 cm, dilatación >5cm.

Condiciones para inhibir el parto pretermino. Diagnostico de amenaza de aborto pretermino. Edad gestacional entre 22-35 semanas. Ausencia de contraidicaciones médicas u obstétricas para uteroinhibir. Ausencia de contraindicaciones para uso de tocolíticos.

Metas a corto plazo de la terapia de inhibición de trabajo de parto pretérmino. Retrasar el nacimiento de 24-48 hrs. Administrar glucocorticoides (maduración pulmonar). Traslado de la embarazada a un siguiente nivel. Impregnación antibiótica.

Son contraindicaciones para la inhibición del trabajo de parto pretermino. Absolutas. Relativas.

Fármacos utilizados para inhibir las contracciones uterinas. Tocoliticos. Beta bloqueadores. Oxitocina.

Fármaco más utilizado en la inhibición uterina en pacientes >32 sdg. Nifedipino. Nicardipina. Verapamil.

Tocolitico de 3a generación que solo se indica en pacientes <32sdg porque cierra el conducto arteriovenoso y causa daño renal. Nifedipino. Indometacina. Sulfato de Mg.

Hablando del mecanismo de acción de los tocoliticos utilizados en la utero inhibición. 1a Linea: Nifedipino, nicardipina, verapamil. 2a linea: Betamimeticos, Atosiban. 3a linea: Indometacina. Descartar:.

Es la vía de finalización de un parto prematuro en producto <32 sdg. Via abdominal. Via vaginal.

Via de finalización de un parto prematuro en un producto >32 sdg. Via abdominal. Via vaginal.

Reducen el riesgo de SDR, HIV y muerte neonatal. Se recomienda su uso en todas las mujeres en riesgo de parto prematuro de 24 a 34 sem. Tocoliticos. Betamimeticos. Beta bloqueadores. Corticoides.

Corticoide no utilizado para la inducción a la maduración pulmonar porque no pasa la barrera placentaria: Betametasona. Dexametasona. Hidrocortisona.

Dosis recomendadas para la induccion de maduración pulmonar fetal. Dexametasona. Betametasona.

Rotura de las membranas corioamnióticas por lo menos 1 hora antes del inicio del trabajo de parto. Ruptura de membranas. Trabajo de parto normal. Trabajo de parto apresurado.

Ruptura de membranas <36.6 sdg. Prematura. Precoz. A termino.

Ruptura de membranas >36.6 sdg. Precoz / A termino. Prematura. Tardía.

Son funciones de las membranas ovulares: Contienen al líquido amniótico. Secretan sustancias hacia el líquido amniótico y útero. Protegen al feto contra infecciones ascendentes del tracto urinario. Mantienen el soporte de vida entre madre y feto.

Son capas de la fuerza tensil. Amnios. Corion. Membrana basal. Capa reticular. Trofoblasto.

Respecto a las capas de la fuerza tensil. Amnios. Corion.

Capa más gruesa de la fuerza tensil. Amnios. Corion.

Capa delgada interior de la fuerza tensil. Amnios. Corion.

Clasificación de la ruptura de membranas ovulares durante el parto (a término). Precoz. A tiempo. Tardía.

Clasificación de la ruptura de membranas ovulares antes el parto (prematuras): <37 sdg. Previable. Alejada del término. Cerca del término.

Son criterios diagnósticos a ruptura de membranas. Fuga de líquido a través de la vagina. Maniobra de tarnier: Se empuja el cervix y se mueve la cabeza y sale LA. Maniobra de Valsava: Pujar y sale LA. Cristalografia (se ve como cristales o helecho). Nitracina o amniocentesis.

Criterios dx GOLD ESTANDAR para rupturas de membranas. Cristalografia (se ven como cristales o helecho). Maniobra de tarnier: empujar el cervix se mueve la cabeza y salga LA. Maniobra de Valsalva: pujar y sale LA.

Respecto a la EVOLUCIÓN NATURAL de la ruptura de membranas. RPM <26 sdg. RPM 28-30 sdg. RPM >36 sdg.

Considerados parte de la etiología a la ruptura de membranas. Estrés. Traumatismo. Infecciones. Debilitamiento del colágeno. Apoptosis en la etapa de término (por PGs, citoquinas y hormonas proteínicas) degradan la matriz del amnios. Estado socioeconómico bajo.

Considerados factores de riesgo para ruptura de membranas. Alteraciones genéticas de la madre. Trastornos del tejido conectivo. Infecciones en tracto genital. Sobredistensión del útero. Hemorragia del 2-3 trimestre. Déficit nutricional. Tabaquismo.

Características clínicas y de laboratorio para corioamnioitis. Fiebre materna. Fiebre fetal. Taquicardia materna y fetal. Bradicardia materna y fetal. LA fétido. Leucocitosis >16 mil, PCR >2 BSG >5. Leucocitosis >10 mil, PCR >5 BSG >2.

Riesgos maternos a causa de la ruptura de membranas. Corioamnioitis. Prolapso de cordón.

Cuando hay infecciones el LA va a estar bajo en glucosa: <20-16 mg/dl. <50-25 mg/dl. <10-5 mg/dl.

Tratamiento a ruptura de membranas en parto a término o >36 sdg. Dejar correr el parto. Cesárea. maduradores pulmonares y profilaxis para S. beta hemolitico.

Tratamiento a ruptura de membranas con < 32 sdg. dejar correr el parto. cesárea. maduradores pulmonares y profilaxis para S. beta hemolitico.

Tratamiento a ruptura de membranas con < 35 sdg. maduradores pulmonares y profilaxis para S. beta hemolitico. dejar correr el parto. cesárea.

Respecto a las fases dependiendo de la edad gestacional y su tratamiento. <25 sdg. 25-32 sdg. 32-34 sdg. >34.6 sdg.

El bebé se encuentra infectado y debe pasar a UCIN en caso de. RPM >6H. RPM <12H. RPM >18H. RPM >24H.

Tasas de supervivencia a ruptura de membranas. 2do trimestre. etapas tempranas de tercer trimestre. mediados de tercer trimestre. fases tardías de tercer trimestre (término).

pérdida sanguínea de origen obstétrico con presencia de pérdida del 25% de la volemia, caída del hematocrito >10 puntos, presencia de cambios hemodinámicos o pérdida de 150 ml por minuto. hemorragia obstétrica grave. hemorragia postparto.

Pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto vaginal o más de 1000 ml a una cesárea con una disminución del hematocrito >10%. Hemorragia obstétrica grave. Hemorragia postparto.

Respecto a la hemorragia postparto. Temprana. Tardía.

Respecto a pérdida de sangre en ml dependiendo del procedimiento. Parto vaginal. Cesárea. Histerectomía post cesárea electiva. Histerectomía post cesárea emergencia.

Clasificación de las hemorragias por parte de la OMS. 1. 2. 3. 4.

Es considerado etiología para hemorragia obstetrica. Desprendimiento prematuro de placenta. Desgarro o rotura uterina. Atonía uterina. Placenta previa. Mal implantación de placenta. Talla baja de la madre.

Causa principal de hemorragia obstétrica. Placentación anormal. Atonía uterina. Traumatismo.

Respecto a los padecimientos que predisponen a las hemorragias. Placentación anormal. Atonía uterina. Defectos de coagulación. Traumatismo durante trabajo de parto. Volumen sanguíneo materno reducido.

Respecto a las diferencias clínicas entre: Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta.

Principal complicación que se da en pacientes obstétricas que tienen esfuerzos que hacen perder la continuidad. Desprendimiento de placenta. Ruptura uterina. Hemorragia preparto.

Factores de riesgo para ruptura uterina. Multiparidad >4. Cicatriz de cesárea anterior. Cirugías uterinas. Malformaciones uterinas. Macrosomía fetal. Desproporción cefalopelvica. Inadecuado uso de prostaglandinas y oxitocinas.

Datos clínicos más importantes de ruptura uterina. Ausencia de actividad uterina. Palpación de partes fetales. Pérdida de la presentación fetal. Taquicardia materna. Hipotensión. Sangrado vaginal.

Esta imagen corresponde a un dato clínico de ruptura uterina: pérdida de la continuidad uterina. Anillo de Bandl. Signo de Clark. Desprendimiento de placenta.

Causa más común de ruptura uterina. Maniobra de kristeller. Cesárea. Malformaciones uterinas.

Complicaciones de ruptura uterina. Shock hipovolemico. Muerte fetal. Muerte materna. Trastornos de coagulación. Infección puerperal.

Respecto a la clasificación según el grado de ruptura. Completa. Incompleta.

Separación de la placenta de su zona de inserción De manera total o parcial después de la semana 20 de gestación y antes del nacimiento. La hemorragia puede ser externa o oculta. Desprendimiento prematuro de placenta. Desprendimiento de placenta. Ruptura uterina.

Son principales causas de desprendimiento prematuro de placenta. Preeclampsia. Hipertensión gestacional. HT crónica. Edad y paridad aumentada. Rotura de membranas pretermino. Traumatismo. Hidramnios.

Triada de sintomatología clínica de desprendimiento prematuro de placenta. sangrado uterino obscuro. hipertonía o hiperactividad uterina (>5 contracciones en 10 minutos). Alteraciones en el bienestar fetal. Hemorragia transvaginal. Hipersensibilidad uterina. Contracciones de frecuencia alta. Trabajo de parto pretérmino.

Respecto a los grados de desprendimiento prematuro de placenta. 1. 2. 3.

Complicaciones de desprendimiento prematuro de placenta. Shock hipovolémico. Insuficiencia renal por pérdida de sangre. Útero de cuvalier.

complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del segmento uterino que en ocasiones cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta. Ruptura uterina.

Tratamiendo de elección al desprendimiento prematuro de placenta. Finalizar el embarazo preservado vida materna y fetal. Manejo expectante. Amniocentesis.

Respecto a la Clasificación Clínica de la placenta previa. Normal. Central total. Central parcial. Marginal. Inserción baja.

Respecto a la Clasificación por medio de USG transvaginal en placenta previa. Total (Completa). Marginal (Incompleta). Inserción baja.

Son parte de la etiología a placenta previa. Mayor número de cesáreas previas. Multíparas. Embarazo multiple. Tabaquismo. Edad materna.

Triada para Placenta previa. Sangrado rojo brillante. Sin dolor. No hay alteraciones fetales. Taquicardia materna. Hipotensión. Dolor abdominal. Sangrado obscuro.

A partir de qué semanas aumentan la sintomatología de la placenta previa. 34-40. 23-25. 30-33.

Tocolítico de elección para tratar la placenta previa. Sulfato de magnesio. Nifedipino. Indometacina.

Respecto al tratamiento para placenta previa. Producto pretérmino. >34 sdg o ya tiene madurez pulmonar. Cesárea. Vaginal. Placenta previa inserción baja.

Criterios de manejo ambulatorio por placenta previa. Ausencia de criterios de hospitalizacion. Ausencia de sangrado activo al menos 4 días. Menos de 3 episodios de sangrado. Edad gestacional de 24-35 sdg. Posibilidad de acudir al hospital de inmediato.

Criterios de hospitalización por placenta previa. Inestabilidad hemodinámica. Sangrado activo por cualquier causa. 3 o mas episodios de sangrado. Dificultad para trasladarse al hospital con rapidez.

Criterios de finalización debido a placenta previa. Al cumplir 36 sdg. A cualquier edad gestacuonal cuando el sangrado es profuso y continuo. A cualquier edad gestacional cuando el estado fetal no es tranquilizador. A cualquier edad gestacional con trabajo de parto avanzado o si no se logra inhibir.

Inserción anormal de la parte o de toda la placenta con ausencia total o parcial de la decidua basal que penetra las vellosidades cordiales en la pared uterina. Acretismo. Desprendimiento prematuro de placenta. Placenta previa.

Respecto a clasificación de los tipos de adherencia a normal a la placenta (Acretismo). Acreta. Increta. Percreta.

Etiología al Acretismo. Cesáreas previas. Placenta previa. Legrado uterino instrumentado. Multiparidad. Edad >35 años.

Cuadro clínico del Acretismo. Placenta que tarda >30 min en salir. Placenta no sale y sangra. Hematuria o Rectorragia. En cesárea la placenta sale junto con el bebé.

Gold Estandar de diagnóstico para Acretismo. USG y Doppler. Cistoscopia. Rectoscopia.

Tratamientos para el Acretismo. Inducir al nacimiento por vía vaginal. Inducir al nacimiento por cesárea. Metrotexate. Cesárea-Histerectomía.

A partir de cuántos cm de dilatación se considera TUNELIZACIÓN. <5 cm. >5 cm. >10 cm. >15 cm.

Criterios de diagnóstico sospechosos para parto pretermino (50%). Longitud cervical <25 cm. Parto pretérmino previo. Tunelización.

Indice para indicar si el cervix es adecuado o no para inhibir el parto. Indice de Bishop. Indice de Gruber Baumgarten.

Indice de gruber baumgarten. Actividad uterina regular. Actividad uterina irregular.

Principales datos de síndrome de parto prematuro. Sobredistensión uterina. Infección. Disfunción cervical. Autoinmunidad. Isquemia. Tóxicos.

¿Cuál es la proteína de enlace que se presenta en las membranas cuando hay un parto prematuro?. Fibronectina. Estriol en saliva. Citoquinas IL IB.

Sistema de puntuación: Indice de bishop (ABCDE). (A)ltura. (B)orramiento. (C)onsistencia. (D)ilatación. (E)stadio de presentación.

Son factores evaluados en el indice de gruber baumgarten. Actividad uterina. Ruptura de membranas. Hemorragia. Dilatación cervical.

Proteinas o aminoacidos que se producen a nivel pulmonar por el producto que cuando se presentan con niveles >2 indican maduración pulmonar. Lecitina. Esfingomielina. Estriol. Fibronectina.

A partir de qué semana se inicia la real madurez pulmonar. 34.6. 35. 36.

A partir de qué semana se debe iniciar el esquema de maduración pulmonar. 35. < 34.6. < 35.6.