preguntas digestivo MIR

. Anatomía y fisiología hepática MIR 2019 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. En este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior derecha, ¿qué estructura NO se identifica?. Diafragma. Músculo psoas. Glándula suprarrenal. Receso hepatorrenal.

Hiperbilirrubinemia y colestasis MIR 2014 91. Un chico de 17 años, deportista y sin antecedentes de interés, acude al médico por presentar ictericia conjuntival ocasionalmente. Niega ingesta de fár- macos y dolor abdominal. En los análisis realizados se observan cifras de ALT, AST, GGT, y FA norma- les, con bilirrubina total de 3,2 mg/dl y bilirrubina directa de 0,4 mg/dl. No tiene anemia y el hígado es ecográficamente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?. Síndrome de Rotor. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson. Hepatitis aguda. Síndrome de Gilbert.

4. Hepatitis aguda viral MIR 2019 233. Acude a consulta un hombre de 70 años refirien- do que hace una hora se ha pinchado de forma accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más correcta?. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y una dosis de vacuna. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y vacunación completa. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y realizar antisepsia de la zona. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.

MIR 2011 39. Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBc IgM positi- vo y anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?. Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.

MIR 2010 34. Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negati- vo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica?. Anti VHA IgG. Anti Hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C.

MIR 2010 201. En relación con la vacunación con vacuna frente a la Hepatitis B, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Las vacunas frente a la Hepatitis B son vacunas ate- nuadas. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antígeno del core (AgHBc) obtenido por ingeniería genética como inmunógeno. Las vacunas frente a la Hepatitis B utilizan el antígeno de superficie (AgHBs) obtenido por ingeniería genética como inmunógeno. La vacunación frente a la hepatitis B no está incluida en el calendario de vacunación del Consejo Interterri- torial del Sistema Nacional de Salud. Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en el caso de heridas sucias.

. Hepatitis crónica MIR 2018 122. Con respecto a la infección por el virus de la hepa- titis C (VHC), señale la respuesta correcta: En el mundo, la vía de transmisión más frecuente del VHC es la vertical. Si el VHC se adquiere en edad adulta, se cronifica en el 5-10% de los casos. La mayoría de los pacientes con infección crónica por el VHC presentan anticuerpos anti VHC positivos. La infección aguda por el VHC cursa con ictericia franca en más del 80% de los casos.

MIR 2016 54. Una de las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis NO es correcta. Indíquela: En contraste con el VHB y VHC, la transmisión por sangre del VHA es poco común, porque la viremia es breve y de bajo título. El VHE es un virus defectivo que usa el antígeno del superficie del VHB como su proteína de envoltura. La polimerasa codificada por el VHB actúa como una transcriptasa inversa usando el RNAm vírico como molde para la síntesis de los genomas de DNA progenie. La detección del HBsAg durante más de seis meses indica un estado del portador crónico.

MIR 2016 75. Indique la situación clínica que, en relación con la infección por virus de la hepatitis B, presenta un paciente de 5 años procedente de Nigeria, con exploración física normal y con la siguiente sero- logía frente a hepatitis B: HBsAg + / ANTI-HBs – / HbeAg – / ANTI-HBe + / ANTI-HBc IgM – / ANTI-HBc IgG + / DNA VHB +: Infección aguda. Infección crónica. Paciente vacunado. Portador asintomático.

MIR 2016 108. Uno de los siguientes fármacos NO se utiliza en el tratamiento de la hepatitis crónica B: Entecavir. Adefovir. Tenofovir. Sofosbuvir.

MIR 2014 59. ¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es subsi- diario de tratamiento con inhibidores de la protea- sa viral?. El virus de la hepatitis C. El virus de la hepatitis B. El virus de la hepatitis A. El virus de la hepatitis E. El virus TTV.

MIR 2012 29. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a Urgencias por fractura de peroné. La exploración física general rutinaria muestra hepatomegalia. La analítica muestra una ligera disminución de las proteínas totales y la albúmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos, así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más pro- bable?. Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. Hepatitis crónica B sin actividad. Hepatitis crónica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

MIR 2012 30. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación con las posibiliades evolutivas en este caso?. La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años. Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un he- patocarcinona a largo plazo es significativo. El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos, un 15% por lo que hay indicación para inclu- sión inmediata en programa de trasplante. El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro. Los tratamientos actuales de esta enfermedad no per- miten mejorías duraderas.

Hepatitis autoinmune (HAI) MIR 2015 226. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se emplea en el tratamiento de la hepatitis autoinmune?. Prednisona. Azatioprina. Budesonida. Lamivudina. Micofenolato mofetil.

Insuficiencia hepática aguda y grave (hepatitis fulminante) MIR 2019 222. El pasado mes de octubre tras las primeras lluvias del otoño acude a un bosque de encinas con unos ami- gos para recolectar setas. Encuentran unos hongos similares a champiñones silvestres aunque uno de sus amigos le advierte que una de las setas parece tratarse de una amanita phalloides. Unas 8 horas después de la ingesta de las setas comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque estos síntomas desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale de entre las siguientes la respuesta FALSA: El lugar de recolección es importante a la hora de va- lorar una intoxicación por setas. La cantidad de setas ingerida puede influir en el pro- nóstico. Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no llevaba razón. La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) supone un mejor pronóstico.

MIR 2013 40. Hombre de 20 años previamente sano y sin antece- dentes personales de interés que es llevado al ser vicio de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de ries- go sin protección adecuada. Temperatura 37 ºC. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observan agitación psicomotriz y desorien- tación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbi- lirrubinemia (25 mg/dl). ALT 8GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/l; prolongación del tiempo de protrombina (actividad <40%, INR 15). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente: Síndrome hemolítico urémico. Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave). Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave). Intoxicación por éxtasis. Síndrome de abstinencia de cocaína.

MIR 2009 12. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal. Encefalopatía hepática. Hipoglucemia. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT.

Hepatopatía alcohólica (HPA) MIR 2014 90. Mujer de 50 años que acude al servicio de urgencias por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre y dolor abdominal. No refiere anteceden- tes recientes de transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos diarios de alcohol durante los últimos cinco años, consumo que ha incrementado durante el mes previo por problemas familiares. Temperatura 38,5 ºC, tensión arterial 100/60 mmHg. En la exploración física se observa desorientación temporoespacial, malnu- trición, asterixis, ictericia y hepatomegalia doloro- sa. No ascitis ni datos de irritación peritoneal. En los exámenes de laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15 mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/l, ALT (GPT) 120 UI/l, GGT 635 UI/l, prolongación del tiempo de protrombina mayor del 50%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del cuadro que presenta la paciente?. Absceso hepático. Colecistitis aguda. Colangitis aguda. Hepatitis alcohólica. Pancreatitis aguda.

. Enfermedad hepática grasa no alcohólica MIR 2018 90. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostrado eficaz en la reducción de la fibrosis en paciente con esteatohepatitis no alcohólica?. Pioglitazona. Pentoxifilina. Ácido ursodesoxicólico. Fenofibrato.

MIR 2011 205. Un hombre de 56 años diabético y con sobrepeso moderado presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acumules de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degenera- ción hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. El diagnóstico es de una glucogenosis hepática aso- ciada a la diabetes. Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán produciendo una cirrosis. La lesión está causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. Es importante disminuir peso y controlar adecuada- mente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis.

Otras causas de cirrosis MIR 2019 79. Hombre de 29 años de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de des- compensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La exploración física no demuestra ninguna alteración significativa y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dL (bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato amino- transferasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamil- transferasa 345 UI/L, albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad. Enfermedad biliar primaria. Hepatitis autoinmune. Coledocolitiasis. Colangitis esclerosante primaria.

MIR 2013 2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. El paciente del caso anterior, estando en remisión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis en diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangio- resonancia magnética; ¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual? Asociada a la pregunta 1, con el enunciado siguien- te: Hombre de 35 años, exfumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- lución de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defeca- toria y tenesmo. En las últimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 ºC, motivo por el cual acude a Urgencias. A la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dl, leucocitos 12.400 por microlitro, plaque- tas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo coprocultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n.º 1. El exa- men histológico demuestra la presencia de un pro- ceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más proba- blemente presenta el paciente?. A la edad habitual del cribado en la población general, 50 años. 10 años antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la población general. A los 20 años de evolución de la enfermedad. Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfermedad. En el momento del diagnóstico de la colangitis escle- rosante.

MIR 2011 232. Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolu- ción de prurito generalizado astenia sequedad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl fosfatasa alcalina 400 UI velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique cuál sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente: Anticuerpos antimitocondriales. Estudio del metabolismo del hierro. Estudio del metabolismo del cobre. Resonancia magnética hepática. Serología de virus B y virus C.

Cirrosis hepática y sus complicaciones MIR 2018 36. En relación con la anatomía de la vena porta una de las siguientes afirmaciones es FALSA: Anatómicamente se forma por detrás del cuello del páncreas. Al igual que muchas otras venas del organismo, sus paredes tienen válvulas. En el hilio hepático suele estar detrás de la arteria he- pática. Su bifurcación presenta menos variantes anatómicas que los conductos biliares.

MIR 2017 77. Acude a su consulta un hombre de 63 años con antecedente de cirrosis hepática alcohólica estable, que no realiza seguimiento ni tratamiento tras haber estado viviendo en el extranjero. No presen- ta datos de encefalopatía, hay ascitis moderada a la exploración y en la analítica presenta una bilirru- bina de 1,8 mg/dL, una albúmina de 3,4 g/dL y una actividad de protrombina del 50% (Child-Pugh B-8). Aporta pruebas complementarias realizadas hace dos años: una ecografía abdominal sin ascitis, vena porta de 15 mm de diámetro y esplenomegalia, así como una endoscopia oral con presencia de varices esofágicas grado IV, si bien no ha tenido hasta la fecha hemorragia digestiva alta conocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece la MENOS adecuada para este paciente?. Aunque esté estable y no tenga fiebre ni dolor, debe realizarse una paracentesis diagnóstica, al ser el primer episodio conocido de ascitis. Está indicado realizar una nueva ecografía para des- cartar causas que puedan provocar una ascitis de novo (trombosis de vena porta, hepatocarcinoma, etc.). Está indicado el inicio de tratamiento con betablo- queantes no cardioselectivos porque presenta varices grandes, aunque nunca haya sangrado, ya que prolon- gan la supervivencia. La instauración del tratamiento diurético debemos iniciarla en un periodo corto de hospitalización para asegurarnos que no aparece fallo renal o hiponatremia grave asociada.

MIR 2017 80. En el diagnóstico diferencial de un paciente con ascitis, el gradiente seroascítico de albúmina es muy importante. ¿Cuál de las siguientes situaciones clíni- cas NO se asocia a un gradiente mayor de 1,1 g/dL?. Cirrosis hepática. Carcinomatosis peritoneal. Síndrome de Budd-Chiari. Insuficiencia hepática aguda (hepatitis fulminante).

MIR 2016 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en el líquido que se muestra en la imagen?. Triglicéridos 90 mg/dL. Proteínas totales 3 g/dL. Leucocitos >500/mm3. Gradiente de albúmina 0.9 g/dL.

MIR 2016 70. Ecoendoscopia digestiva alta diagnóstica. ¿Cuál de las siguientes técnicas de endoscopia digestiva, está asociada a mayor riesgo de complicaciones mayores?. Ecoendoscopia digestiva alta diagnóstica. Esclerosis de varices esofágicas. Colonoscopia diagnóstica en paciente con dolicocolon. Polipectomía de pólipo en colon descendente de mor- fología sesil.

MIR 2016 74. Un hombre de 67 años, diagnosticado de cirrosis hepática y bebedor activo, ingresa por cuadro de distensión abdominal progresiva con malestar difu- so, de dos semanas de evolución. No refiere fiebre ni otros síntomas. A la exploración destaca matidez cambiante a la percusión abdominal, con ausencia de edemas. Se realiza una paracentesis diagnóstica, encontrando un líquido ligeramente turbio, con 2300 células/mL, de las cuales 30% son linfocitos, 60% polimorfonucleares y 10% hematíes. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que pautaría en este paciente de forma inmediata?. Restricción de sal y líquidos. Tratamiento diurético con espironolactona oral. Tratamiento con una cefalosporina de tercera genera- ción. Paracentesis evacuadora.

MIR 2015 43. Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previa- mente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación tempo- ro-espacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de “flapping tremor” o aste- rixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?. Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular. Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis. Una paracentesis exploradora para descartar una peri- tonitis bacteriana espontánea. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática. Una tomografía computarizada abdominal para des- cartar un carcinoma hepatocelular.

MIR 2014 169. Mujer de 80 años que consulta por presentar, desde hace 1 mes, aumento progresivo del perímetro abdominal. Durante los 4-5 meses previos nota astenia, anorexia y adelgazamiento no precisado. En la exploración física se aprecia ascitis a tensión y edemas maleolares, sin otros signos relevantes. Una ecografía y TC de abdomen demuestran la pre- sencia de ascitis, de densidad homogénea, sin apre- ciarse implantes peritoneales ni masas abdominales o pélvicas. Hígado, páncreas, suprarrenales, bazo y riñones sin hallazgos significativos. Se realiza para- centesis a través de aguja gruesa, obteniéndose con dificultad un líquido algo amarillento, denso y gelatinoso. ¿Cuál es la etiología más probable?. Descompensación hidrópica secundaria a cirrosis he- pática. Ascitis quilosa por linfoma no Hodgkin. Tuberculosis peritoneal. Metástasis peritoneal de adenocarcinoma. Ascitis secundaria a pericarditis constrictiva.

MIR 2014 235. En un paciente con cirrosis hepática ¿cuál de los siguientes es el procedimiento más útil para medir la respuesta de la ascitis al tratamiento diurético?. Medir el volumen de orina de 24 horas. Medir el perímetro abdominal diariamente. Determinar cada semana el gradiente de albúmina entre el suero y la ascitis. Registrar el peso cada día. Evaluar la natriuresis cada 48 horas.

MIR 2013 201. La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen ¿Cuál es la verdadera?. Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastroomental izquierda. Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal. Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena me- sentérica inferior. Vena esplénica, venas pancreatoduodenales y vena omental izquierda. Venas pancreatoduodenales, vena mesentérica supe- rior y vena mesentérica inferior.

MIR 2011 40. ¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?. Quinolonas. Bloqueantes betaadrenérgicos. Antiinflamatorios no esteroideos. Antidiabéticos orales. Analgésicos no antiinflamatorios.

MIR 2010 35. Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática por virus C e hipertensión portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con repercusión hemodi- námica. Se estabiliza con reposición enérgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y se instaura una perfusión endove- nosa de somatostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones intervencionistas sería de elección en las siguientes 24 horas?. Endoscopia con escleroterapia mediante inyección de adrenalina. Taponamiento con sonda-balón de Sengstaken- Blake- more. Endoscopia con ligadura mediante bandas elásticas. Embolización percutánea con coils de las varices eso- fágicas. Derivación portosistémica intrahepática percutánea (por vía transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS).

MIR 2009 9. Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensa- ción hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovi- rales, espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?. Lipoatrofia facial. Ginecomastia bilateral. Arañas vasculares. Edema maleolar bilateral. Reflujo hepatoyugular.

Abscesos y tumores hepáticos MIR 2018 84. Un hombre de 67 años con cirrosis alcohólica en seguimiento por el servicio de hepatología es diagnosticado de un hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro localizado en el lóbulo izquierdo, seg- mento 3. Sometido a estudio para valoración del tratamiento a seguir se demuestra que el paciente no tiene hipertensión portal, presenta una función hepática normal un MELD score de 7 y un Child- Pugh grado A. La alfa-fetoproteína es inferior a 50 ng/mL y no se han objetivado metástasis a distancia. ¿Cuál es el tratamiento más indicado en este paciente?. Aplicar inyección de etanol percutánea. Resección hepática. Trasplante hepático. Quimioembolización transarterial.

MIR 2017 78. En el diagnóstico de carcinoma hepatocelular, seña- le la respuesta correcta: El estudio histológico es obligatorio en todos los casos. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar mediante técnicas de imagen dinámicas. En pacientes cirróticos el diagnóstico se puede realizar ante la sospecha clínica y niveles de la alfa fetoproteína mayores de 100 ng/dL. La arteriografía es la única técnica que demuestra de forma fiable la característica fundamental de este tumor que es la hipervascularización arterial.

MIR 2017 79. Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tra tamiento más indicado es. Trasplante hepático. Resección quirúrgica. Quimioembolización transarterial con microesferas li- beradoras de fármacos (TACE-DEB). Sorafenib.

MIR 2015 35. ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto con respecto a los hemangiomas hepáticos?. Pueden asociarse al síndrome de Kasabach-Merritt (trombocitopenia y coagulopatía de consumo), espe- cialmente los hemangiomas gigantes. Se debe indicar la exéresis quirúrgica desde el mo- mento que se diagnostique si su diámetro es mayor de 3 cm. La opción terapéutica más recomendable para este tipo de tumor es la embolización percutánea. El mejor método para su confirmación diagnóstica es la biopsia percutánea de la lesión hepática. La RM hepática no suele ofrecer mucha ayuda para su caracterización diagnóstica.

MIR 2014 89. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hiper- plasia nodular focal hepática es cierta?. Se considera que su aparición está relacionada con el consumo de anticonceptivos. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del adenoma. Existe riesgo de degeneración tumoral. Se comporta como una lesión focal hipovascular en la tomografía computarizada con administración de contraste. En el estudio histológico de la lesión además de hepa- tocitos pueden observarse conductos biliares y otras células hepáticas.

MIR 2013 39. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática que presenta ascitis moderada y tiene varices esofági- cas grandes y una puntuación de Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado en una ecogra- fía abdominal una lesión hepática única de 3 cm de diámetro que es hipervascular en fase arterial del angio-TC. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en este caso?. Iniciar sorafenib oral. Practicar una resección quirúrgica del tumor. Realizar un tratamiento local mediante técnicas de ablación percutánea. Proponer un trasplante hepático. Tratar con quimioembolización arterial del tumor.

MIR 2012 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. Paciente de 55 años de edad exfumador y exenóli- co. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. Se observa una lesión focal hipervascular en fase ar- terial compatible con pseudoaneurisma de la arteria hepática. Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma he- patocelular. Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinona periférico. Se trata de una lesión quística. Probable quiste hidatí- dico. Se observa una gran trombosis portal tumoral.

MIR 2012 2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. En el caso anterior, ¿qué tratamiento, entre los siguientes, propondría en primer lugar?. Trasplante hepático. Radioterapia externa. Ablación con radiofrecuencia. Embolización arterial. Quimioterapia sistémica.

MIR 2012 38. Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de criba- do, se completa es estudio con una TC toracoabdo- minal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcino- ma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no pre- senta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería: Tratamiento sintomático y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vacular y metástasis. Quimioembolización transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v., ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. Tratamiento son sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepato- carcinoma en estadio avanzado BCLC-C. El tratamiento adecuado es el trasplante hepático, ya que es el único procedimiento que elimina comple- tamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

MIR 2011 38. En relación con el hepatocarcinoma es cierto que: Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 años. En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la hepatitis B. En la TC se manifiesta como una lesión hipovascular en fase arterial. En la actualidad no se dispone de ningún fármaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.

MIR 2009 139. En un paciente con metástasis hepáticas de prima- rio no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?. T. mamarios. T. pulmonares. T. gastrointestinales. T. prostáticos. Melanomas.

Lesiones hepáticas causadas por fármacos MIR 2019 78. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio?. Fosfomicina. Isoniazida. Amoxicilina-clavulánico. Eritromicina.

MIR 2015 42. Un hombre de 25 años consulta por ictericia. Practica el culturismo y se ha inyectado esteroides anabolizantes sustitutos del 17 alfa-alquil, tres semanas antes. Por una amigdalitis había tomado amoxicilina-clavulánico que retiró hace 15 días. Analítica: AST 1200 UI/L (límite superior normal, lsn 40), ALT 1300 UI/L (lsn 40), GGT 150 UI/L (lsn 50), fosfatasa alcalina 180 UI/L (lsn 105), bililrrubi- na total 4,8 mg/dL con predominio de bilirrubina directa. Serología de virus B: Anti-HBs y Anti-HBc positivos. La ecografía sugiere esteatosis grado I.cual es el diagnostico mas probable? ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Hepatitis por amoxicilina-clavulánico. Hepatitis por esteroides anabólicos. Hepatitis aguda por virus B. Esteatohepatitis no alcohólica. Colestasis por fármacos.

MIR 2010 33. Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (Halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discre- to. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 μmol/l (5,6 mg/dl), total 100 μmol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gammaGT 79 U/l (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?. Enfermedad de Gilbert. Hepatitis viral aguda. Toxicidad por paracetamol. Toxicidad por anabolizantes por vía oral. Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.

Hepatopatías metabólicas e infiltrativas MIR 2019 51. Con respecto al estudio genético de la Hemocromatosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), seña- lar la respuesta FALSA. Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de indi- viduos afectos. El gen HFE está en el locus del Complejo Mayor de Histo- compatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en humanos. Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy prevalentes en la población caucásica.

MIR 2018 50. La hepcidina tiene un papel central en la homeosta- sis del hierro. ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?. Su ausencia determina la sobrecarga de hierro. El exceso de la misma permite aumentar la absorción intestinal de hierro. Se produce principalmente en el riñón. Su síntesis no está influida por el hierro ingerido.

MIR 2018 150. Un hombre de 25 años consulta por temblor. La exploración objetiva disartria y distonía. Tiene una historia familiar de enfermedad psiquiátrica y tras- tornos del movimiento. ¿Qué prueba diagnóstica considera más acertada?. DATSCAN. Estudio de conducción nerviosa. Electroencefalograma. Cobre en orina de 24 horas.

MIR 2012 37. Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones, Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmen- tación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina, transa- minasas AST y ALT, hemograma y tiempo de pro- trombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ml; saturación de transferrina >45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genéti- co del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible?. Realizar biopsia hepática. Realizar resonancia magnética hepática. Iniciar tratamiento con flebotomías. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E.

MIR 2012 137. Niña de 12 años de edad, hija única de padres sanos no cosanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consis- tencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/l, ALAT 105 U/l, proteinograma electroforético con todas las frac- ciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello?. Déficit de alfa1-antitripsina. TC torácica para confirmar enfisema. Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor. Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilasa). Biopsia muscular. Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

15. Enfermedades de la vesícula biliar MIR 2019 86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y vías biliares?. Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial de ictericia o síntomas de enfermedad biliar. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericole- cístico. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra evidente).

MIR 2017 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º13. Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las últimas 24 horas; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica. A su entrada en Urgencias está febril (38,2 ºC), normotensa (125/75 mm Hg), y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho; el resto de la exploración física es anodina. La analítica realizada rebela como únicos parámetros alterados una leucocitosis de 13.000/mm3 con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal. Señale la respuesta correcta. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, con litiasis infundi- bular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de cole- cistitis aguda litiásica. La ecografía muestra una vesícula biliar distendida, de paredes engrosadas y edematosas, sin evidencia de li- tiasis vesicular. Estos hallazgos sugieren el diagnóstico de colecistitis aguda alitiásica. La ecografía muestra una vesícula biliar poco disten- dida de paredes engrosadas (por su poca distensión) sin evidencia de litiasis. Estos hallazgos excluyen el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica. En este contexto clínico, la primera prueba a realizarse debería ser siempre la TC abdominal pues muestra mayor sensibilidad en la detección de litiasis vesicular.

MIR 2016 80. ¿Cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo de carcinoma de la vesícula biliar?. Litiasis biliar. Alcoholismo crónico. Vesícula en porcelana. Pólipo vesicular de 15 mm.

MIR 2011 41. Un paciente de 87 años con antecedentes de bron- quitis crónica e insufiencia cardiaca, ha sido diag- nosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal per- sistente y leucocitosis. La actitud más adecuada en este momento sería: Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente. Drenaje biliar mediante colecistostomía percutánea. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima. Sustituir la piperecilina/tazobactam por amikacina + clindamicina. Añadir al tratamiento un aminoglucósido como genta- micina.

MIR 2010 40. La colecistectomía laparoscópica tiene como venta- ja sobre la colecistectomía por laparotomía: La reducción de la estancia hospitalaria. Permite conservar la vesícula. No se asocia a lesiones de la vía biliar. Es una técnica exenta de mortalidad. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje la- paroscópico.

Patología de la vía biliar MIR 2019 76. Mujer de 50 años que acude a urgencias por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con dilatación de la vía biliar principal por posible coledocolitiasis. ¿Qué considera más apropiado hacer primero?. Cirugía urgente. Colangiorresonancia magnética. TC abdominal. Colangiopancreatografía endoscópica con esfintero- tomía.

MIR 2018 6. Pregunta vinculada a la imagen n.º6. Mujer de 84 años con antecedente de colecistec- tomía que presenta dolor abdominal e ictericia. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). ¿Cúal es el diagnóstico correcto?. Síndrome de Mirizzi. Neoplasia de páncreas. Coledocolitiasis. Estenosis postquirúrgica del colédoco.

MIR 2015 47. Una mujer de 49 años acude de Urgencias por presentar tiritona, fiebre de 39 ºC, dolor en hipo- condrio derecho, ictericia y vómitos. La exploración revela TA 100/50 mmHg. FC 110 lpm. Postración y dolor a la palpación en cuadrante derecho, con Murphy positivo. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda y la ecografía abdominal, colelitiasis, coledocolitiasis y dilatación de la vía biliar extrahepática. Se inicia tratamiento empírico con antibiótico y fluidoterapia. ¿Cuál es el procedi- miento más eficaz para realizar a continuación?. Mantener tratamiento antibiótico y medidas de so- porte con colecistectomía reglada posterior. Colecistectomía laparoscópica. Colocación de un drenaje biliar externo. Colecistectomía urgente con canulación del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía.

MIR 2012 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hacía años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipo- condrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, Tª 36,8 °C. El abdomen esta- ba blando, depresible, doloroso a la palpitación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa, 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8.45 mg/dl, electrolitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E/µl, hematíes 35,9%, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/µl, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, E0 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?. Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior. Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas. Litiasis y dilatación del colédoco. Aumento de calibre de la vena cava.

MIR 2012 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. ¿Cuál es la actitud más recomendable en este momento?. Cirugía urgente de la biliar. Antibioterapia y medidas sintomáticas. Colangiografía retrógada endoscópica con papilotomía. Plantear colecistectomía diferida. Solicitar una ecoendoscopia para valorar el páncreas.

MIR 2010 39. De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. Una causa frecuente de colangitis es la estenosis ma- ligna del colédoco. Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelec- trolítica, soporte general y terapéutica antibiótica. La endoscopia precoz permite el diagnóstico por co- langiografía y el drenaje de la vía biliar. La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones.

MIR 2009 14. Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excep- to prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intra- hepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es: Coledocolitiasis residual. Estenosis iatrogénica de la vía biliar. Hepatitis colestásica. Colangiocarcinoma hiliar. Colangitis esclerosante.

. Anatomía y fisiología gástrica MIR 2019 37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdo- minal a través del. Ligamento arqueado lateral. Hiato esofágico. Orificio de la vena cava inferior. Hiato aórtico.

MIR 2017 45. En el estudio de la secreción gástrica, ¿cuál de las siguientes pruebas carece de valor?. Test de la ureasa. Determinación de pepsinógenos. Estimulación con pentagastrina. Prueba de la comida ficticia.

. Hemorragia digestiva alta no varicosa MIR 2019 82. Mujer de 70 años, con antecedentes de consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de 24 horas de evolución. A la exploración física, llama la atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de 124 lpm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a tomar?. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antece- dente de hemorragia digestiva,…etc) y realizar tacto rectal. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la rea- lización de endoscopia. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostático. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre para infusión de volumen y obtener determinaciones analíticas básicas.

MIR 2017 76. Paciente de 63 años con antecedentes familiares de primer grado de cáncer colorrectal a los 56 años. En sus antecedentes personales destaca un episodio de rectorragia secundaria a síndrome hemorroidal hace 15 años por lo que se realizó una colonoscopia que fue normal y no ha vuelto a presentar recto- rragia. Acude a urgencias por episodio de hemato- quecia. FC 120 lpm y PA 70/40 mmHg. El análisis de sangre muestra una hemoglobina de 8 g/dL. Señale la respuesta INCORRECTA en lo que respecta al manejo de este paciente: Aun si no se logra la estabilidad hemodinámica hay que insistir en la preparación del colon. Si la colonoscopia es normal, una endoscopia diges- tiva alta puede dar el diagnóstico en el 10-15% de los casos. La colonoscopia es la exploración con la mejor relación coste/efectividad por su seguridad, sensibilidad y po- tencial terapéutico. La gammagrafía con Tc99m es de contrastada utilidad si se sospecha un divertículo de Meckel.

MIR 2016 73. Un hombre de 52 años sin enfermedades concomi- tantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Niega consumo de antiinflamatorios no esteroideos. El hematocrito es de 33% y el resto de la analítica es normal. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra un estómago normal, sin sangre ni restos hemáticos y una úlcera excavada de 8 mm de diámetro en cara anterior del bulbo duodenal con “vaso visible” en su base y sin sangrado activo. ¿Cuál de las siguien- tes afirmaciones es cierta?. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica y posteriormente instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhi- bidor de la bomba de protones. Esta estrategia ha demostrado reducir el riesgo de recidiva hemorrágica y la mortalidad. En la endoscopia inicial, dada la ausencia de sangrado activo, no está indicado aplicar una terapéutica en- doscópica. Posteriormente, para reducir el riesgo de recidiva hemorrágica, se deberá instaurar tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una tera- péutica endoscópica. No se ha podido demostrar que instaurar posteriormente tratamiento endovenoso con dosis altas de un inhibidor de la bomba de protones aporte beneficio adicional alguno. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemo- rragia) la mejor opción terapéutica una vez resuelto el episodio hemorrágico, es una vagotomía y piloro- plastia.

MIR 2015 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Hombre de 65 años con antecedentes personales de hepatopatía crónica etílica en estadio funcional A de Child en tratamiento con ibuprofeno por lum- balgia, presenta cuadro de hematemesis de sangre roja. A su llegada a urgencias presenta tensión arterial de 120/60 mm Hg. En la analítica muestra como datos más destacados hemoglobina 10 gr/ dL, plaquetas 250.000 /?L, urea 85 mg/dL y creati- nina 1.1 mg/dL. Se realiza endoscopia urgente que muestra la imagen. Ante dichos hallazgos cuál es la respuesta correcta: Tan solo es preciso realizar trasfusión de concentrados de hematíes y vigilar la estabilidad hemodinámica del paciente. Los hallazgos endoscópicos sugieren una clasificación de Forrest III. La colocación de bandas es el tratamiento endoscópico de elección ya que se trata de un paciente hepatópata. Se necesita la realización de una endoscopia a las 12 h para vigilar la posibilidad de resangrado de manera sistemática. Es precisa la realización de tratamiento endoscópico con adrenalina 1:10000 asociada a la colocación de un endoclip.

MIR 2015 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. En el caso anteriormente descrito y respecto al tratamiento farmacológico cuál es la afirmación correcta: No es preciso el tratamiento farmacológico ya que se ha identificado la lesión sangrante. El tratamiento ideal para este paciente es la perfusión de somatostatina ya que se trata de un paciente hepa- tópata. La utilización de omeprazol a altas dosis reduce la re- cidiva de sangrado. La ranitidina es el fármaco de elección para evitar la toxicidad farmacológica al tratarse de un paciente con hepatopatía crónica. La erradicación del Helicobacter pylori es la primera medida a tomar.

MIR 2015 41. Un paciente ingresa con el diagnóstico de hemo- rragia digestiva alta en situación hemodinámica estable. Se practica una gastroscopia que informa: “Lesión ulcerada en cara posterior del bulbo duo- denal con hemorragia activa no pulsátil. Forrest Ib. Se practica esclerosis endoscópica con adrenalina consiguiéndose hemostasia”. Señala la afirmación correcta: La lesión descrita tiene un riesgo bajo de recidiva he- morrágica. En caso de recidiva hemorrágica es imprescindible la intervención quirúrgica. Por la localización de la lesión puede estar afectada la arteria gastroduodenal. La descripción y localización de la úlcera sugieren una lesión de Dieulafoy. En caso de intervención quirúrgica es obligatoria la práctica de una vagotomía troncular.

MIR 2014 88. Un paciente acude a un servicio de urgencias hos- pitalarias presentando hematemesis franca. En la valoración inicial el paciente está pálido y sudoro- so, tiene una frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión arterial sistólica de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones NO realizaría en la atención inicial a este paciente?. Asegurar una adecuada oxigenación del paciente. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre. Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemá- tica. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides. Colocar una sonda nasogástrica.

MIR 2011 34. Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposi- ciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y muco- sas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infu- sión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña pro- tuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta?. Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un in- hibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhi- bidor de la bomba de protones y con somatostatina. Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Consulta al Servicio de Cirugía para considerar trata- miento quirúrgico urgente. Tratamiento endoscópico mediante inyección de adre- nalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas me- tálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

MIR 2010 28. Un hombre de 40 años sin enfermedades conco- mitantes, acude a urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroi- deos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endos- copia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirma- ciones es cierta?. En la endoscopia inicial está indicado aplicar una tera- péutica endoscópica para disminuir el riesgo de reci- diva hemorrágica. Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descar- tar de manera fiable el cáncer gástrico y es innecesario el seguimiento endoscópico. Sólo está indicado el tratamiento erradicador del He- licobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos. Dado que se trata de una úlcera complicada (hemo- rragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia. El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz.

. Úlcera péptica MIR 2017 75. Un hombre de 57 años de edad con artritis reuma- toide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la análítica presenta: Hb 15 g/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel de antro, excavada, de 1 cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues, que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC abdominal normal. ¿Qué actitud, de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?. Tratamiento erradicador del Helicobacter pylori. Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y una gastroscopia de control con biopsia a las 8 se- manas. Suspender corticoides. Tratamiento quirúrgico (Billrroth I).

MIR 2016 65. Señale de entre las siguientes la complicación más probable que presenta el paciente intervenido, hace 20 años, de úlcera gástrica mediante antrecto- mía y gastroyeyunostomía (Billroth II) que acude a su consulta refiriendo dolor abdominal postpradial, distensión abdominal, diarrea y datos analíticos de malabsorción de grasas y de vitamina B12: Gastropatía por reflujo biliar. Adenocarcinoma gástrico. Síndrome de evacuación gástrica rápida (dumping. Síndrome de asa aferente con sobrecrecimiento bacte- riano.

MIR 2014 46. Los fármacos inhibidores de la bomba de protones administrados por vía oral: Neutralizan el ácido clorhídrico de la secreción gás- trica. Tiñen las heces de color negro. Bloquean el receptor histaminérgico. Bloquean el receptor de la gastrina. Requieren cubierta entérica.

MIR 2014 78. A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con recostruc- ción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis piloroduode- nal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudo- ración, mareos y retortijones abdominales general- mente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?. Aplicar tratamiento con un análogo de la somatosta- tina (octeótrido). Seguir unas medidas dietéticas concretas. Realizar un tratamiento de prueba con una benzo- diacepina. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroen- docrino (p. ej., carcinoide). Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gas- troyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.

. Helicobacter pylori MIR 2014 86. En la fisiopatología de la úlcera péptica. ¿Cuál es la FALSA?. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden atribuir a la infección por H. pylori o lesión mucosa por AINE. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona vía oral-oral o fecal-oral. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo predisponen a mayores índices de colonización. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en pacientes portadores del H. pylori.

Gastritis MIR 2019 81. Se nos remite un hombre de 45 años tras la extirpa- ción endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias de cuerpo gástrico y fun- dus. Indique la afirmación CORRECTA: La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de gastrectomía por la alta tasa de transformación a adenocarcinoma. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomía distal es la cirugía más indicada. Está indicado el tratamiento con análogos de la soma- tostatina.

MIR 2017 35. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gás- trico de un paciente con deficiencia de vitamina B12?. Helicobacter pylori. Metaplasia intestinal. Hiperplasia de células endocrinas. Atrofia.

MIR 2016 72. Señale la respuesta FALSA de entre las siguientes en relación con el concepto de gastritis: Es un término que debe reservarse para la definir la existencia de inflamación histológica en la mucosa gás- trica. Existe un espectro de manifestaciones clínicas clara- mente definidas en relación con la existencia de gas- tritis. El Helicobacter pylori es una causa frecuente de gastritis. Existe una escasa correlación entre los datos histológi- cos, los síntomas del paciente y los datos endoscópicos.

MIR 2013 36. El diagnóstico de gastritis crónica se realiza funda- mentalmente mediante: Valoración de Helicobacter pylori. Ecoendoscopia. Determinación de la vitamina B12. Estudio hitológico. Estudios radiológicos.

Gastroparesia MIR 2018 81. Mujer de 39 años, diagnosticada de diabetes melli- tus tipo 1 hace más de 20 años. Desde hace varios meses refiere presentar cuadros de náuseas, con algunos vómitos alimentarios y distensión abdo- minal. Ha perdido 6 Kg de peso. Gastroscopia: esófago normal, estómago con restos alimentarios y resto de la exploración hasta segunda porción duodenal sin alteraciones. ¿Qué prueba considera que es de mayor utilidad para su diagnóstico?. Ecografía de abdomen. Manometría esofágica. TC de abdomen. Estudio isotópico de vaciamiento gástrico.

MIR 2013 37. Una mujer de 46 años de edad, diabética en tra- tamiento con insulina desde hace unos 12 años presenta sensación de saciedad, náuseas vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes, se sospecha una gastroparesia diabética siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes: Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isóto- pos radiactivos. Manometría gástrica. Gastroscopia. Electrogastrografía. Rx con contraste baritado (tránsito gatrointestinal).

Tumores de estómago MIR 2011 32. ¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradicación del H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones?. Adenocarcinoma gástrico tipo difuso. Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. Linfoma MALT gástrico. Linfoma alto grado gástrico. Linfoma de Hodgkin gástrico.

MIR 2010 226. ¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer gástrico?. Dieta rica en grasas animales. Rasgo genético con disminución de interleucina 1. Cepas de Helicobacter pylori cagA+. Gastrectomía parcial de causa benigna reciente (menos de 5 años). Hiperclorhidria.

Anatomía y fisiología del intestino delgado MIR 2019 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4. ¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino delgado?. Las imágenes marcadas como “A”. Las imágenes marcadas como “B”. Las imágenes marcadas como “C”. Las imágenes marcadas como “D”.

MIR 2018 82. Hombre de 35 años de edad sin antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias por presentar un cuadro de inestabilidad tras un epi- sodio de deposiciones negras como el alquitrán. En la sala de urgencias se objetiva hipotensión arterial que se recupera con fluidoterapia convencional. Hemoglobina al ingreso 8 g/dL, hematocrito 25%. En los siguientes días continúa con episodios melé- nicos y descenso del hematocrito que necesitan la trasfusión de 3 concentrados de hematíes. Se practicó colonoscopia y endoscopia digestiva alta, no encontrando causa alguna de su cuadro hemo- rrágico. Tras una semana de ingreso hospitalario y la trasfusión de 4 unidades de concentrados de hematies continúa con melenas. El siguiente paso a seguir es: Intervención quirúrgica inmediata. Cápsula endoscópica. Enteroscopia quirúrgica. Continuar con tratamiento conservador y solicitar ar- teriografía.

MIR 2014 87. Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinfla- matorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales.Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina nega- tivos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alte- raciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a con- tinuación le parece más adecuada para completar el estudio?. Biopsia de yeyuno. Arteriografía. Cápsula endoscópica. Radioisótopos. RM pélvica.

MIR 2011 78. Ante un paciente con una cirugía abdominal urgen- te usted tiene su informe de quirófano en el cual nos señalan que se ha realizado una resección de todo el duodeno y del tercio proximal del yeyuno manteniendo íntegros el estómago y todo el íleon así como los dos tercios distales del yeyuno. En el seguimiento nutricional del paciente, ¿qué vitami- na o mineral presentará con menos probabilidad una disminución de su absorción y por tanto no produciría manifestaciones clínicas secundarias a su déficit?. Vitamina B12. Calcio. Hierro. Magnesio. Acido fólico.

MIR 2010 31. Mujer de 80 años con diagnóstico de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología valvu- lar por estenosis aórtica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular crónica. Acude a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional en los últimos meses. Aporta analítica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para su diagnóstico en primer lugar?. Resonancia magnética intestinal. Tránsito esofagogastroduodenal. Cápsula endoscópica. Ecoendoscopia. Arteriografía.

26. Malabsorción MIR 2017 81. Ante la sospecha clínica de sobrecrecimiento bacte- riano intestinal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO: La biopsia es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea.

MIR 2016 78. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia a sobrecrecimiento bacteriano intestinal?. Enfermedad celíaca. Esclerosis sistémica. Divertículos yeyunales. Enteritis por radiación.

MIR 2013 45. ¿En cuál de las siguientes entidades que se enume- ran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción?. Enfermedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal. Esprúe celíaco. Abetalipoproteinemia. Enfermedad de Wilson.

MIR 2009 6. Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son cier- tas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Déficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea.

Diarrea MIR 2019 84. Señala la afirmación INCORRECTA en referencia a un síndrome diarreico: La presencia de sangre en heces y fiebre permiten es- tablecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana. La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un ayuno de 48 horas. La diarrea secretora se caracteriza por heces volumino- sas y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces y el plasma pequeño. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele inter- pretarse como una respuesta fisiológica del intestino frente a diversas agresiones (contenido extraño, co- mida en malas condiciones...).

MIR 2016 32. Mujer de 59 años que presenta diarrea crónica acuosa de 4 meses de evolución. En la endoscopia, la mucosa no mostraba aspectos relevantes. En concreto, no se observaron úlceras o áreas fria- bles. Se realizó biopsia del colon transverso. En el estudio histopatológico se reconoció un área engrosada por debajo del epitelio de revestimiento superficial, que era más evidente mediante técnica de tricrómico de Masson y que conllevaba atrofia y denudación epitelial. También se apreció un claro incremento en la densidad de linfocitos intraepite- liales. ¿El diagnóstico de la lesión intestinal es?. Colitis ulcerosa cronificada. Colitis pseudomembranosa. Colitis colágena. Enfermedad de Crohn fibrosante.

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) MIR 2018 79. En la colitis ulcerosa, ¿qué factor NO incrementa el riesgo de neoplasia colorrectal?. El tiempo de evolución. La afectación extensa de la enfermedad. La coexistencia de cirrosis biliar primaria. Los antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

MIR 2017 74. Un paciente de 55 años, con historia de 15 años de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cáncer de recto a ocho cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estadifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento?. Panproctocolectomía con reservorio ileoanal e ileosto- mía de protección. Resección anterior baja de recto con ileostomía lateral de protección. Amputación abdominoperineal de recto. Radioterapia externa, y si hay buena respuesta, hacer una cirugía local y mantener tratamiento médico de su enfermedad inflamatoria intestinal.

MIR 2016 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Mujer de 29 años que presenta dolor abdominal mesogástrico, continuo, de cinco días de evolución. Se realiza un estudio de imagen mediante tomo- grafía computarizada, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Invaginación ileo-cólica. Ileítis isquémica. Enfermedad de Crohn. Colitis rádica.

MIR 2016 69. Un hombre de 60 años de edad con colitis ulcerosa extensa de 15 años de evolución y en remisión clíni- ca los últimos 3 años, acude a nuestra consulta para informarse sobre el riesgo de cáncer colorrectal y sobre la posibilidad de participar en programas de prevención. Es correcto informarle que: La colitis ulcerosa solo se asocia a un incremento en el riesgo de cáncer colorrectal en fumadores. En su caso, dado que está en remisión de larga dura- ción, se considera adecuado el cribado aconsejado a la población general. En casos como el suyo se considera adecuado some- terse a colonoscopias periódicas con toma de múltiples biopsias escalonadas a lo largo de todo el colon. En casos como el suyo se considera adecuado el cri- bado mediante estudios periódicos de sangre oculta en heces pero con una frecuencia superior a la utili- zada en el cribado de la población general.

MIR 2015 38. A un paciente con colitis ulcerosa con afectación hasta el colon transverso se le realiza una colonos- copia de cribado de cáncer colorrectal. La colonos- copia no muestra signos de actividad inflamatoria. Se realizaron múltiples biopsias cada 10 cm. Las biopsias fueron revisadas por 2 patólogos expertos demostrando un foco de displasia de alto grado en una de las biopsias realizadas en el colon sigmoide. ¿Qué indicaría a continuación?. Repetir la colonoscopia para confirmar el diagnóstico. Vigilancia intensiva con colonoscopia cada 3 a 6 meses. Repetir la exploración y realizar una cromoendoscopia para identificar la lesión y realizar una mucosectomía endoscópica. Proctocolectomía total. Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3 gramos al día y repetir la exploración a los 3 a 6 meses.

MIR 2014 83. Mujer de 37 años afecta de una colitis ulcerosa extensa, presenta un brote grave por el que se ini- cia tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/ kg. Tras una semana de tratamiento, la paciente no presenta mejoría. ¿Cuál es la siguiente medida terapéutica a realizar?. Colectomía subtotal de urgencia y en un segundo tiempo proctectomía y reservorio ileoanal. Asociar un inmunosupresor como azatioprina. Asociar mesalazina en dosis de 4 gramos al día oral y triamcinolona rectal 1 aplicación cada 12 horas. Ciclosporina endovenosa 2 mg/kg. Debe valorarse el tratamiento con etanercept (un anti- cuerpo antiTNFa).

MIR 2014 93. Ante un paciente con enfermedad de Crohn que va a comenzar tratamiento con terapia biológica antiTNF (anticuerpos anti-factor de necrosis tumo- ral alfa), ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósti- cas no es necesaria antes de iniciar dicha terapia?. Valoración del estadio inmunitario mediante contaje linfocitario. Serología del virus de hepatitis B (VHB). Prueba de la tuberculina. Radiografía de tórax. Serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

MIR 2013 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. Hombre de 35 años, exfumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- lución de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defeca- toria y tenesmo. En las últimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 ºC, motivo por el cual acude a Urgencias. A la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dl, leucocitos 12.400 por microlitro, plaque- tas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dl. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo coprocultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n.º 1. El exa- men histológico demuestra la presencia de un pro- ceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más proba- blemente presenta el paciente?. Mesalazina 4,5 gramos diarios v.o. Mesalazina 4,5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal. Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral si el pa- ciente tolera esta vía. Azatioprina 2,5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3 tomas. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de manteni- miento cada 8 semanas.

MIR 2012 34. Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evo- lución, en tratamiento de mantenimiento con aza- tioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojo violáceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales aso- ciada a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es. Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada. Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo. Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferio- res de origen medicamentoso. Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal.

MIR 2012 226. La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es: Una hemicolectomía izquierda. Una colectomía total con anastomosis ileorrectal. Una colectomía total con ileostomía terminal. Una protocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. Una ileostomía terminal manteniendo el colon en re- poso.

MIR 2011 35. En relación con las indicaciones de cirugía en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal señalar la res- puesta incorrecta: Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. Las indicaciones quirúrgicas de la Enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. La solución habitual del megacolon tóxico es quirúr- gica. En el tratamiento quirúgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado. Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con ex- cepción de la espondilitis anquilosante y las complica- ciones hepáticas.

MIR 2011 36. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos transtornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para esta- blecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una: La CU afecta el colon y la EC puede afectar a todo el tracto digestivo. En la EC las lesiones suelen ser focales, segmentarias y asimétricas. En la EC existen tres patrones de presentación clínica: Inflamatorio, fistulizante y obstructivo. La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas. El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma.

MIR 2010 29. Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa corti- codependiente e intervenido mediante panprocto- colectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar atención?. Aparición de reservoritis. Aparición de yeyunitis ulcerativa. Aparición de gastroduodenitis. Aparición de esofagitis por citomegalovirus. Aparición de absceso pélvico.

MIR 2010 30. En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con Enfermedad inflamatoria intesti- nal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable?. Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato.

Síndrome de intestino irritable MIR 2018 86. En el síndrome de colon irritable, es cierto que: Los estudios rutinarios de laboratorio (análisis) mues- tran anomalías específicas de este síndrome. Dentro de los síntomas que nos hacen pensar en un colon irritable se encuentran: dolor abdominal noc- turno, dolor progresivo y pérdida de peso. Cursa con diarrea o estreñimiento; si se manifiestan ambos, queda descartada esta entidad. En pacientes con colon irritable con predominio de diarrea, el estudio diagnóstico debe incluir: cultivo de heces, cribado de enfermedad celiaca, colonoscopia con biopsias.

MIR 2012 33. Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de cuatro semanas de evolución, puede ser econtrado en personas sin patología orgánica: Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermartitis y/o ar- tritis. Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones.

30. Tumores del intestino delgado y grueso MIR 2019 52. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer colo- rrectal: La presencia de una alteración en los mecanismos de reparación del ADN que afectan a las proteínas del sistema MMR (MissMatch Repair) da lugar a un ex- ceso de mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre en aproximadamente el 15% de los cán- ceres colorrectales esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se aso- cia a la presencia de mutaciones germinales en genes reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2). Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se he- reda con carácter autosómico recesivo.

MIR 2019 215. Los anticuerpos monoclonales dirigidos frente al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), como el cetuximab o panitumumab están indicados en una de las siguientes situaciones: Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de colon estadio III y presencia de sobreexpresión de EGFR. Tratamiento neoadyuvante de pacientes con cáncer de recto estadio III en combinación con radioterapia, con mutaciones en K-Ras y/o N-Ras. Tratamiento adyuvante en combinación con quimiote- rapia en pacientes con cáncer de recto estadios II y III, con sobreexpresión de EGFR. Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal avan- zado (estadio IV) sin mutaciones en K-Ras ni N-Ras.

MIR 2018 78. Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adeno- carcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tra- tamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?. La presencia de anemia al diagnóstico. La existencia de antecedentes familiares de cáncer co- lorrectal. El tamaño de la lesión primaria y la diferenciación his- tológica. La perforación o adhesión del tumor a órganos adya- centes.

MIR 2018 186. Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 gan- glios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?. Determinar mutación de KRAS y NRAS para poder ad- ministrar un anti-EFGR en caso de no ser mutado. Asociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado. Administrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino. Realizar tratamiento con radioterapia al tener afecta- ción ganglionar.

MIR 2017 214. Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcino- ma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial con- sidera más adecuado para el paciente?. Trasplante hepático. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab. Quimioterapia protocolo FOLFOX. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administra- ción de quimioterapia.

MIR 2016 68. La existencia de hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina es típica en los pacientes con: Poliposis adenomatosa familiar. Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cronkhite-Canada. Síndrome de Cowden.

MIR 2016 177. Paciente de 57 años, diagnosticado de adenocar- cinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con resección seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX (fluorouracilo, leucovorín y oxaliplatino) durante seis meses. En un control rutinario, dos años después, se detecta elevación de antígeno car- cinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor de 2 ng/mL). No tiene síntomas, el examen físico es anodino, la radiografía de tórax es normal. En la TC se aprecia una masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho, que capta en PET. No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más correcta?. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e irinotecán) más bevacizumab. Monoquimioterapia con capecitabina. Valoración por cirugía de resección de la lesión hepá- tica. Radioterapia hepática.

MIR 2016 226. En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52 años se le realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallaz- go de un pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. El resultado anato- mopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” limitado a la cabeza del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informado como normal. Indique cuál sería la conducta correcta a seguir: Resección segmentaria del colon afecto. Vigilancia periódica endoscópica. Resección local de la base del pólipo. Sigmoidectomía más linfadenectomía.

MIR 2015 37. Hombre de 80 años, con antecedentes de HTA, car- diopatía isquémica y EPOC, al que se le realiza una rectocolonoscopia completa por presentar rectorra- gia, con los siguientes hallazgos: lesión polipoidea de 3 cm de diámetro situada a 10 cm del margen anal, que ocupa la mitad de la circunferencia. Resto de exploración sin hallazgos hasta ciego. En la biopsia del pólipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a la submucosa. Ecografia endorrectal: uT1N0. RM pélvica: T1N0. TC: Sin evidencia de enfermedad a distancia. ¿Cuál será la decisión tera-peutica más probable que se tome en la Comisión Multidisciplinar de Tumores. Amputación abdomino-perineal de recto. Radioterapia neoadyuvante y resección anterior baja de recto por vía laparoscópica. Microcirugía transanal endoscópica. Resección anterior baja de recto vía laparotómica. Resección anterior baja de recto vía laparoscópica y radioterapia adyuvante.

MIR 2015 40. ¿En cuál de estos pacientes el tratamiento quirúrgi- co adecuado sería la realización de una gastrecto- mía atípica en cuña por laparoscopia sin linfadenec- tomía ampliada?. Adenocarcinoma gástrico infiltrante y ulcerado a nivel de antro-píloro. Adenocarcinoma gástrico infiltrante subcardial. Tumor del estroma gastrointestinal a nivel de cuerpo gástrico-curvatura mayor. Linfoma MALT. Esófago de Barrett con metaplasia intestinal y displasia.

MIR 2015 214. ¿Qué estudios se deben realizar en un adenocarci- noma con diferenciación mucinosa prominente de colon ascendente diagnosticado en un hombre de 32 años?. Reordenamiento del gen MYC. Análisis de inestabilidad de microsatélites. Estudio de mutaciones del gen RET. Estudio de mutaciones de BRCA1-2. Estudios de mutaciones de TP53.

MIR 2014 77. Respecto a los Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST), es cierto que: Se trata de tumores de origen epitelial, localizados sobre todo a nivel de la mucosa del tubo digestivo. Es característico de estos tumores la mutación del gen c-kit, que codifica un receptor tirosina-cinasa. El tratamiento de los tumores localizados menores de 2 cm es fundamentalmente médico, con el empleo de Imatinib. Son tumores que sólo excepcionalmente sangran. La localización más frecuente de estos tumores es el intestino delgado.

MIR 2014 81. En cuanto a la poliposis intestinal, ¿cuál de los siguientes síndromes NO es hereditario?. Síndrome de Gardner. Síndrome de Cronkhite-Canada. Síndrome de Turcot. Poliposis juvenil. Síndrome de Peutz-Jeghers.

MIR 2014 82. A un hombre de 55 años, padre de un hijo celíaco, con anemia ferropénica y aumento reciente del ritmo deposicional, se le ha realizado una determi- nación de los alelos HLA-DQ2 y HLA-DQ8 que ha resultado negativa. ¿Qué estudio diagnóstico es el más apropiado en este caso?. Determinación de anticuerpos antitransglutaminasa IgA. Endoscopia digestiva alta con toma de biopsias duode- nales. Test de D-xilosa. Evaluar la respuesta a dieta sin gluten. Colonoscopia.

MIR 2013 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta de objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica de la TC (imagen n.º 2) se objetiva un gran tumor depen- diente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. Asímismo se observan múltiples metás- tasis hepáticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide). Tumor de Krukemberg. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Linfoma gástrico de tipo MALT.

MIR 2013 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. En referencia al paciente del caso clínico anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada para el tratamiento sistémico de su tumor: Imatinib. Doxorrubicina. Lapatinib. Bevacizumab. Cisplatino y paclitaxel.

MIR 2012 35. Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es: Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía derecha aplicada. Colectomía subtotal. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. Colectomía total con anastomosis ileoanal.

MIR 2012 123. Cetuximab es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR empleado en el tratamiento del cáncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario característico de este fármaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, señale cuál: Hipertensión arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutáneo acneiforme.

MIR 2012 212. Hombre de 42 años de edad, con antecedentes fami- liares de cáncer colorrectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonos- copia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de aparien- cia infiltrativa, que se biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinona moderada- mente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos?. Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC.

MIR 2011 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duode nal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina. omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración fisica: abdomen distendido y doloroso difusamente sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaé- reos disminuídos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, Plaquetas 240.000/uL, leuco- citos 10.200/ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HC03- 17 mmol/l, Na+ 134 mmol/l. K 3.1 mmoI/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 U/l (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería: Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. Pancreatitis aguda. Gastritis aguda. Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego.

MIR 2011 2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería: Dieta absoluta, sonda con aspiración nasogástrica y sueroterapia con C1K. Solicitar TC abdominal, ur- gente. Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repe- tir Rx de control. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M. CINa y C1K intra- venosos. Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona vía oral. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora valo- rar gastroscopia urgente.

MIR 2011 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Paciente de 72 años sin antecedentes médico- quirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a urgen- cias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemo- grama. Hb 7,6 g/dl. VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. ¿En relación a los hallazgos de la prueba radiológica cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarci- noma. Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. Se identifica una colección fluida en el área pericecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis per- forada. Se observa un voluminoso fecaloma colónico con obs- trucción proximal. Presencia de mínima distensión fisiológica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.

MIR 2011 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. En el paciente anterior cuál sería la actitud a seguir a continuación: Colocación de sonda nasogástrica. Drenaje percutáneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocación de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia.

MIR 2011 37. Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon a los 38 años. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía total a los 40 años. De no someterse a tratamiento quirúrgico casi con toda seguridad el paciente desarrollará un cáncer co- lorrectal. Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de pa- decer la misma enfermedad.

MIR 2011 206. Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrado otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma que se diagnos- tica como un carcinoma de tipo medular: La quimioterapia es el tratamiento de elección. Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparición de errores del DNA.

MIR 2010 38. Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en tratamiento médico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realiza- ción de ecografía endorrectal y resonancia magné- tica se estadifica como T3N+. No hay otra patología en el resto del colon y en TC no se objetiva enfer- medad a distancia. El tratamiento más adecuado es: Resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. Amputación abdominoperineal. Quimiorradioterapia preoperatoria y resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. Quimiorradioterapia preoperatoria y resección local con microcirugía endoscópica transanal. Quimiorradioterapia preoperatoria y amputación ab- dominoperineal.

MIR 2010 126. Bevacizumab es un fármaco activo en el tratamien- to del cáncer colorrectal avanzado. Señale cuál es el mecanismo de acción de este fármaco: Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20. Es una pequeña molécula que inhibe la tirosinacinasa de EGFR. Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.

MIR 2010 233. En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colorrec- tal, ¿cuál de los siguientes marcadores tumorales utilizaría. Alfafetoproteína. Ca 125. Cromogranina A. Antígeno carcinoembrionario (CEA. Ca 15,3.

MIR 2009 18. Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afec- tación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endo- rrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?. Resección anterior baja de recto. Amputación de recto. Resección anterior baja de recto vía laparoscópica. Escisión local transanal. Microcirugía transanal endoscópica (TEM).

MIR 2009 141. ¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?. Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC.

Pancreatitis aguda MIR 2017 85. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperami- lasemia marcada, hematocrito del 48% y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdomi- nal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intra- pancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?. La reanimación mediante fluidoterapia enérgica es bá- sica en el tratamiento. Debe administrarse desde el inicio antibioterapia con fines profilácticos para evitar la necrosis infectada. La nutrición parenteral total está indicada a partir de las 48-72 horas. El uso de inhibidores de la proteasa (aprotinina) ha demostrado un efecto beneficioso en estos casos.

MIR 2016 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Paciente de 40 años, fumador de 25 paquetes/ año. Consumidor de alcohol de 20 UBEs (Unidades de bebida estándar)/día en los últimos meses. Diagnosticado de infección por el VHC hace 8 años sin tratamiento. Relata un cuadro de dolor abdomi- nal de varios días de evolución 2 meses antes por el que no llegó a consultar y que duró aproximada- mente 1 semana. Consulta ahora por dolor abdo- minal inicialmente en epigastrio y posteriormente difuso. En el momento del ingreso se aprecia mal estado general, edemas en extremidades inferiores y un abdomen distendido con signos de ascitis. En la analítica practicada en una muestra de sangre se apreciaron los siguientes datos: creatinina 0,68 mg/ dL (0,4-1,2), glucosa 84 mg/dL (75-115), AST 21 UI/L (0-35), ALT 15 UI/L (0-35), albúmina 21 g/L (35-52), bilirrubina 0,6 mg/dL (0,3-1,2), hemoglobina 10,7 g/dL, plaquetas 288.000/mm3, leucocitos 8.200 / mm3, ratio del tiempo de protrombina 1,12 (0,8- 1,2). Se realizó una TC abdominal que se presenta en la imagen asociada y también una paracentesis obteniéndose un líquido amarillento claro con los siguientes datos analíticos: glucosa 68 mg/dL, albú- mina 17 g/L, bilirrubina 0,4 mg/dL, amilasa 3200 U/L y 200 células/mm3 (70% neutrófilos). Con los datos disponibles, ¿cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable en este caso?. Pseudoquiste pancreático con ascitis pancreática. Neoplasia quística pancreática con ascitis por carcino- matosis. Peritonitis secundaria por perforación del tubo diges- tivo. Descompensación ascítica en paciente con hepatopa- tía crónica avanzada.

MIR 2013 43. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas NO es útil para predecir la gravedad de esta enfer- mendad?. Tomografia axial computarizada (TC) del abdomen. Creatinina en sandre. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. Hematocrito. Nitrógeno ureico en sangre (BUN).

MIR 2013 44. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computarizada (TC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3.ª semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se soli- cita radiografía de tórax urgente y sedimento uri- nario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir: Punción-aspiración con aguja fina de necrosis pancreá- tica guiada por ecografía o TC. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos. Resonancia Magnética Nuclear abdominal. Colecistectomía urgente. Ecoendoscopia con punción de las necrosis.

MIR 2012 39. Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. ¿Cuál de estos criterios no es correcto como predic- tor de mal pronóstico?. Glucemia >200 mg/dl. Leucocitosis >16.000/mm3. Edad <55 años. LDH sérica >350 UI/l. GOT sérica >250 UI/l.

MIR 2012 40. Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal.

MIR 2010 37. ¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sos- pechar que se trata de una pancreatitis aguda grave?. Amilasemia >3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas). Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas.

Pancreatitis crónica MIR 2018 39. Mujer de 58 años con antecedente de tiroiditis de Riedel. Presenta dolor abdominal, pérdida de peso e ictericia obstructiva. Ante la sospecha radiológica de carcinoma de páncreas, se realiza una duode- nopancreatectomía cefálica. En el estudio anato- mopatológico no encontramos un carcinoma, sino abundantes células inflamatorias con tendencia a rodear ductos, marcada fibrosis, flebitis obliterante y más de 50 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran aumento. ¿Cuál es el diagnóstico?. Hamartoma pancreático. Pancreatitis autoinmune. Malacoplaquia. Pancreatitis del surco.

MIR 2017 84. El marcador serológico más útil para el diagnóstico de una pancreatitis autoinmune tipo I es: El anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA). El anticuerpo antimitocondrial (AMA. El anticuerpo antimicrosomal. El nivel de Ig G4.

MIR 2013 42. Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangiorresonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción-aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causa más probable del cuadro?. Determinación serológica de IgG4. PET-TC. Gammagrafía con octreótido marcado. Radiografía de tórax. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

Tema 34. Tumores pancreáticos MIR 2019 85. Aproximadamente el 90% de los tumores malig- nos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales. ¿Cuál de las siguientes situaciones define adecuadamente la relación entre diabetes y cáncer de páncreas?. Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un riesgo superior al 50% de desarrollar cáncer de páncreas. La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de instauración reciente. En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la diabetes se instaura cuando aparece ictericia. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.

MIR 2019 227. Mujer de 76 años con clínica de ictericia indolora de 3 semanas de evolución. En el estudio con ecogra- fía abdominal se identifica una lesión de 3 cm en cabeza pancreática. ¿Cuál es el primer estudio com- plementario para el diagnóstico y estadificación de esta lesión?. PET-TC. Ecoendoscopia. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica.

MIR 2018 75. Respecto a la cirugía de resección del adenocarcino- ma de cabeza de páncreas señale cuál es la técnica más empleada: La duodenopancreatectomía cefálica con linfadenec- tomía regional. La pancreaticoyeyunostomía, que consiste en la deri- vación del ducto pancreático al intestino. La pancreatectomía corporo-caudal por laparoscopia. La enucleación del tumor sin necesidad de linfadenec- tomía.

MIR 2018 87. ¿Qué afirmación sobre el cáncer de páncreas es correcta?. Los factores de riesgo implicados en esta neoplasia in- cluyen tabaquismo, obesidad y pancreatitis aguda. La prueba diagnóstica de imagen más adecuada es la TC helicoidal sin contraste y doble fase. Es necesaria la confirmación diagnóstica anatomopa- tológica preoperatoria antes de realizar el tratamiento quirúrgico con finalidad curativa. La alteración genética detectada con más frecuencia es la delección del gen p16.

MIR 2016 4. Pregunta vinculada a la imagen n.º 4 Mujer de 65 años. Consulta por síndrome consti- tucional asociado a dolor abdominal epigástrico progresivo irradiado a espalda, de dos meses de evolución. El diagnóstico de sospecha de adenocar- cinoma de páncreas se confirma por biopsia guia- da por ecoendoscopia. Se realiza TC de abdomen tras administración de contraste intravenoso para valoración de estructuras vasculares próximas al tumor pancreático, a fin de establecer su posible afectación. (ver imagen). ¿Qué estructura vascular está ausente, trombosada por infiltración tumoral, condicionando circulación colateral en la pared gás- trica?. Vena mesentérica superior. Vena coronaria estomáquica. Vena esplénica. Vena porta.

MIR 2016 66. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA res- pecto a la estadificación del cáncer de páncreas?. La estadificación local puede realizarse con RM y TC. La invasión tumoral arterial es un criterio de irresecabi- lidad. La infiltración focal de la vena mesentérica superior no es una contraindicación a la cirugía. La biopsia preoperatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.

MIR 2016 79. ¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA en rela- ción al tumor mucinoso papilar intraductal pancreá- tico?. Se consideran lesiones premalignas. Pueden afectar tanto al conducto pancreático principal como a las ramas secundarias y se caracterizan por presentar epitelio productor de mucina. La presencia de nódulos en la pared de la lesión no constituye un signo de alarma. Cuando afecta a las ramas secundarias, la resección quirúrgica está indicada si es mayor de 3 cm.

MIR 2015 46. En relación con los tumores mucinosos papilares intraductales de páncreas, señalar el enunciado INCORRECTO: Son tumores potencialmente malignos. Su frecuencia se ha incrementado notablemente en la última década. Se distinguen tres subtipos: de conducto principal, de conducto secundario y mixto. Deben ser extirpados tan pronto como se diagnosti- quen, excepto la variedad de conducto principal. Su primera manifestación clínica puede ser un cuadro de pancreatitis aguda.

MIR 2014 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. Desde hace 4 semanas, refiere cuadro de deposicio- nes diarreicas, asociado a ictericia de piel y muco- sas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio dere- cho, acompañado de pérdida de peso (10 kg aprox.) y prurito intenso. En la analítica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alaninaaminotransferasa: 70 U/l Aspartatoaminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepatitis negativa y elevación del CA 19-9. Se rea- liza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. Se observa una masa tumoral en cabeza de páncreas que condiciona dilatación biliar y ductal compatible con adenocarcinoma. Presencia de engrosamiento difuso del páncreas con Wirsung arrosariado compatible con pancreatitis lin- foplasmocitaria. Se identifica una masa tumoral en infundíbulo vesicu- lar compatible con adenocarcinoma vesicular. Se observan voluminosas adenopatías tumorales en hilio hepático que producen dilatación de la vía biliar. Presencia de múltiples lesiones focales hepáticas sóli- das compatibles con metástasis hepáticas difusas.

MIR 2014 2. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 En el paciente anterior ¿cuál de los siguientes trata- mientos está indicado?. Drenaje biliar por vía endoscópica retrógrada y quimio- terapia sistémica. Duodenopancreatectomía cefálica con resección vas- cular. Embolización hepática con esferas cargadas de qui- mioterapia. Drenaje biliar transparietohepático y quimioterapia sis- témica. Tratamiento con corticoides.

MIR 2014 40. El cáncer de páncreas más frecuente es: El tumor papilar mucinoso intraductal. El carcinoma neuroendocrino de páncreas. El cistoadenocarcinoma de páncreas. El insulinoma maligno. El adenocarcinoma ductal de páncreas.

MIR 2011 42. Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes que hipertensión arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografía abdominal mues- tra dilatación biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo hepático único menor de 2 cm, localiza- do periféricamente, en la cara anterior del lóbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demos- trando además la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción aspirativa con aguja fina del nódulo hepático resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor opción tera- péutica: Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opción de cirugía radical a la respuesta inicial. Drenaje biliar externo percutáneo con carácter palia- tivo, con eventual reconversión a drenaje intenso en caso de intolerancia o complicaciones. Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin gastro- yeyunostomía profiláctica en función de los hallazgos intraoperatorios. Prótesis biliar metálica mediante colangiopancreato- grafía retrógrada endoscópica con opción a quimiote- rapia paliativa. Duodenopancreatectomía cefálica, con ablación per- cutánea mediante radriofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática.

MIR 2010 36. Paciente de 52 años con datos clinicobiológicos de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idónea. De los diagnósticos que se reseñan, ¿cuál es el más probable?. Carcinoma pancreático. Litiasis vesicular. Colecistitis crónica. Ampuloma. Colangiocarcinoma intrahepático.

Enfermedades inflamatorias del esófago MIR 2019 14. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Una mujer de 68 años, diagnosticada de hiper- colesterolemia en tratamiento con simvastatina, consulta por disfagia y odinofagia intensas de una semana de evolución. Se realiza una gastroscopia (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede descartarse la etiología herpética. La etiología más probable es farmacológica, dado su tratamiento actual con simvastatina. La infección por citomegalovirus es la causa más fre- cuente de estas lesiones en personas inmunocompe- tentes. La presencia de células gigantes y de cuerpos de inclu- sión eosinofílicos en el estudio histopatológico de las biopsias, confirmarían la etiología candidiásica.

MIR 2018 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º5. Carlos tiene 31 años y es la tercera vez que acude este año a urgencias por presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presen- ta asma bronquial y es alérgico a los frutos secos. Señale la respuesta verdadera en base a los hallaz- gos esofágicos encontrados en una nueva endosco- pia oral: La imagen corresponde a la tráquea, el endoscopista ha entrado a la vía respiratoria. La sospecha diagnóstica debería confirmarse con his- tología tomando biopsias de esófago distal y proximal. Si el paciente refiere dolor torácico la imagen es diag- nóstica de espasmo esofágico difuso. La imagen corresponde a una acalasia.

MIR 2018 40. El hallazgo histológico que permite un diagnóstico de esófago de Barret en una biopsia es la presencia de: Epitelio plano papilomatoso. Epitelio columnar especializado con células caliciformes. Infiltrado inflamatorio mononuclear. Acantosis glucogénica.

MIR 2017 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12. Paciente de 58 años con clínica de pirosis de larga evolución. Se realiza una endoscopia digestiva alta que se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnósti- co más probable?. Esófago de Barrett. Esofagitis péptica. Esofagitis eosinofílica. Enfermedad de Mallory-Weiss.

MIR 2016 71. Joven de 18 años de edad con antecedentes de asma, alergia a pólenes, ácaros y pelo de gato, acude a urgencia refiriendo sensación de detención de alimentos a nivel retroesternal con práctica inca- pacidad para deglutir su propia saliva. Refiere epi- sodios similares en otras ocasiones que han cedido de forma espontánea en pocos minutos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. Esófago de Barrett. Anillo esofágico distal (Schaztki). Esofagitis infecciosa. Esofagitis eosinofílica.

MIR 2016 233. Acude a consultas de pediatría un niño de 13 años de edad por presentar sensación de pirosis durante y tras las comidas y disfagia ocasional, que aumenta con la ingesta de alimentos sólidos como la carne. En los antecedentes familiares destacar que su madre está diagnosticada de hernia hiatal. En los antecedentes personales nos refiere alergia a pólenes, ácaros y látex. En la exploración física, no muestra hallazgos significativos salvo lesiones eccematosas en huecos poplíteos y antecubitales ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias NO realizaría de acuerdo a los diagnósticos más probables?. Endoscopia digestiva superior. pHmetría esofágica de 24 horas. Test de aliento con carbono 13 para Helicobacter pylori. Estudio baritado esófago-gastro-duodenal.

MIR 2015 39. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesofá- gico, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto?. La intensidad y frecuencia de pirosis tiene poca rela- ción con la presencia y gravedad de esofagitis endos- cópica. La mayoría de los pacientes con enfermedad por re- flujo gastroesofágico presentan esofagitis en la endos- copia. El tratamiento con inhibidores de la bomba de proto- nes suele conseguir un buen control de los síntomas pero no es superior a placebo en la curación endoscó- pica de la esofagitis. El esófago de Barrett puede progresar a displasia epi- telial de bajo grado, displasia epitelial de alto grado y finalmente a carcinoma escamoso de esófago. Los programas endoscópicos de cribado y vigilancia han demostrado de forma inequívoca ser capaces de reducir la mortalidad en pacientes con esófago de Barrett.

MIR 2011 31. Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis dia- ria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa-colum- nar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epi- telio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. Endoscopias de vigiliancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento in- definido con inhibidores de la bomba de protones. Esofaguectomía.

Disfagia y trastornos motores del esófago MIR 2019 80. Una mujer de 43 años refiere cuadros de dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el último año estos cuadros se han intensificado y en ocasiones se acompañan de dolor torácico. Ha per- dido 4 a 5 Kg de peso. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago; estómago y duodeno sin alteraciones. Se completa el estudio con la realiza- ción de manometría esofágica. ¿Qué alteración de las que se describen a continuación, cree que pre- senta la paciente?. Esfínter esofágico superior hipertenso. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter eso- fágico superior hipotenso. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior hipertenso. Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones completas.

MIR 2014 85. ¿Qué enfermedad sospecharíamos en un paciente joven que refiere historia frecuente de disfagia a sólidos y a líquidos con impactaciones de alimentos repetidas, sin clínica de pirosis y en el que en la endoscopia oral se observan múltiples anillos eso- fágicos concéntricos con mucosa normal (aspecto traquealizado)?. Esofagitis herpética. Esofagitis eosinofílica. Esofagitis candidiásica. Esofagitis por citomegalovirus. Adenocarcinoma de esófago.

. Cáncer de esófago MIR 2018 80. Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que pre- senta disfagia principalmente a sólidos, regurgita- ciones y dolor retroesternal. Se le realiza endosco- pia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofági- ca se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?. Quimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía. Radioterapia como tratamiento definitivo. Colocación de prótesis de tipo stent. Esofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cer- vical.

MIR 2010 26. Entre las causas de carcinoma epidermoide de esó- fago, se consideran las siguientes EXCEPTO: Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reflujo gastroesofágico.

0. Abdomen agudo MIR 2016 67. De los siguientes, ¿cuál se considera en la actuali- dad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?. Realización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa. Valoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios. Valoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen. Valoración de los resultados obtenidos en la TC abdo- minal.

MIR 2010 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º 2. Paciente de 86 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroi- dismo, que sufrió una fractura de cadera hace cua- tro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades básicas (Barthel 55), presentan- do un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 comp. al día de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración tensión arterial sistó- lica de 110 mmHg, frecuencia cardiaca 90 sístoles/ minuto, palidez mucocutánea, abdomen timpánico duro y distendido. Se practica analítica sanguínea, orina y radiografía de abdomen que se muestra en la imagen n.º 2. ¿Cuál cree que es la valoración más adecuada de esta radiografía de abdomen?. Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que no permite un diagnós- tico. La radiografía muestra una dilatación de asas intesti- nales con gas fuera de las asas. La radiografía evidencia una gran distensión de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos que sugieren una obstrucción a nivel de la válvula ileocecal. Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma, así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal.

MIR 2009 138. Un hombre de 50 años acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar?. Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforación de úlcera péptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentérica.

Apendicitis aguda MIR 2017 71. Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió anti- biótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada: Apendicectomía urgente. Antibioterapia, drenaje percutáneo de la colección y programar apendicectomía en 12 semanas. Intervención urgente con hemicolectomía derecha y resección intestinal con drenaje de absceso. Aspiración nasogástrica, fluidoterapia iv, ertapenem iv y reevaluación en una semana.

MIR 2014 76. El signo de Rovsing característico en la apendicitis aguda consiste en: Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney. Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal. Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cua- drante inferior izquierdo del abdomen.

Enfermedad diverticular MIR 2019 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en fosa iliaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y distensión abdominal con flatulencia de 6 meses de evolución. Se le rea- liza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en sigma. ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?. Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el estudio etiológico de sus síntomas. Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es grave. Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos mensuales de rifaximina. Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar la resección quirúrgica.

MIR 2018 77. Mujer de 80 años que acude urgencias con dolor abdominal de inicio en epigastrio e irradiado pos- teriormente a fosa iliaca izquierda. Se acompaña de fiebre de 37,5 ºC. Se le realiza una TC abdominal, objetivando inflamación en las paredes del sigma y absceso mesentérico de 2 cm. El tratamiento de elección es: Ingreso en planta con dieta absoluta y tratamiento an- tibiótico de amplio espectro. Colostomía de descarga. Drenaje mediante cirugía laparoscópica. Cirugía urgente con sigmoidectomía y anastomosis colorrectal.

MIR 2014 80. Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado. En caso de absceso pélvico contenido está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TC o ecografía. En caso de precisar intervención quirúrgica tras solu- cionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado. En caso de diverticulitis aguda no complicada está in- dicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo. Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colos- tomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.

MIR 2012 41. La causa más frecuente de fístula colovesical es: La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cáncer de colon. La diverticulitis de colon. La cirugía abdominal.

MIR 2009 5. Mujer de 80 años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cua- dro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/ dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se obser- va rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la acti- tud más adecuada realizar: Gammagrafía con tecnecio. Suspensión del ácido acetilsalicílico. Hemicolectomía derecha de urgencia. Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico. Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos.

3. Obstrucción intestinal MIR 2017 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º11. Paciente de 78 años, con antecedentes de sigmoi- dectomía por diverticulitis hace 12 años. Consulta por distensión abdominal, acompañada de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos alimentarios, con deposiciones escasas líquidas. En la exploración física está afebril, hemodinámicamente estable, con dolor difuso a la palpación del abdomen, que está distendido y timpanizado sin peritonismo. Los ruidos hidroaéreos están aumentados. Los estudios analíticos, que incluyen hemograma, bioquímica, hemostasia y gasometría, son normales. En la ima- gen se muestran Rx de abdomen y TAC. ¿Cuál es el diagnóstico?. Pseudoobstrucción intestinal. Oclusión intestinal por bridas. Isquemia intestinal. Cáncer de colon.

MIR 2017 83. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una enfermedad caracterizada por: Múltiples estenosis y ulceraciones del intestino del- gado. Hipertensión portal secundaria con estasis venoso in- testinal. Propulsión ineficaz del contenido del intestino delgado con dolor y distensión abdominal. Relajación defectuosa del esfínter anal con evacuación dificultosa de heces.

MIR 2016 13. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Un paciente de 78 años con historia de síndrome depresivo, hipertensión y dislipemia en tratamiento con trazodona, enalapril y simvastatina y antece- dentes de apendicectomía hace 20 años, ingresa por un ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebral media izquierda sin criterios de fibrinó- lisis. En el 5º día del ingreso el paciente presenta una marcada distensión abdominal y ausencia de eliminación de heces y gas. El abdomen es discre- tamente doloroso a la palpación de forma difusa sin peritonismo y el peristaltismo está disminuido. Se solicita una radiografía de abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Vólvulo de sigma. Síndrome de Ogilvie. Oclusión intestinal por bridas, en relación a la cirugía previa. Obstrucción intestinal por neoplasia de ciego.

MIR 2013 47. Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque estando previamente bien, ha comenzado con vómito de repetición tras desayunar, hacer unas 12 horas, asociado a dis- tensión abdominal. Ha presentado una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. La analítica no presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que: Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía de urgencia. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel del intestino grueso. El hecho de que la paciente haya presentado una de- posición diarreica nos permite excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de imagen para asegurar un diagnóstico. Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva. El manejo inicial debe ser conservador, con suerotera- pia, aspiración nasogástrica y vigilancia clínica, analí- tica y radiográfica periódica.

Vólvulos MIR 2017 72. Hombre de 83 años, institucionalizado, dependien- te para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso, sin historia de cirugía abdominal previa. Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo. No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiogra- fía simple se detecta una imagen en abdomen en “grano de café en sigma”. Señale según el diagnós- tico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes: Realizar TC abdominal por sospecha de diverticulitis. Realización urgente de arteriografía por sospecha de isquemia mesentérica. Devolvulación por endoscopia digestiva baja. Infusión de neostigmina bajo control hemodinámico por Síndrome de Ogilvie.

Patología vascular intestinal MIR 2018 76. Mujer de 78 años con demencia e institucionalizada es traída por sus cuidadores por dolor abdominal importante con deterioro del estado general y distensión abdominal. Analítica con leucocitosis, hematocrito elevado, insuficiencia renal y acidosis metabólica. El ECG muestra fibrilación auricular. La tomografía abdominal detecta asas de intestino delgado edematizadas, con neumatosis intestinal y portal. El diagnóstico más probable es: Perforación de ulcus gástrico o duodenal. Íleo biliar. Neoplasia obstructiva de sigma con perforación. Isquemia mesentérica.

MIR 2017 3. Pregunta vinculada a la imagen n.º3. ¿Cuál de las siguientes corresponde a la arteria mesentérica superior?. 1. 2. 3. 4.

MIR 2015 203. Revisando la angio-TC de un hombre de 70 años en estudio por aneurisma de aorta abdominal el radiólogo informa de la presencia de una oclusión completa de la arteria mesentérica inferior. El paciente se encuentra completamente asintomá- tico. La oclusión de la arteria mesentérica inferior cursa de manera asintomática en muchas ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo proveniente de: La arteria cólica media. La arteria gastroduodenal. La arteria epigástrica inferior izquierda. La arteria esplénica. La arteria gastroepiploica.

MIR 2010 1. Pregunta vinculada a la imagen n.º 1. Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía en fibrilación auricular acude al servicio de urgencias de un hospi- tal terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolución. Las constan- tes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La imagen 1 muestra la radiografía simple de abdo- men a su llegada a urgencias. En relación con la lec- tura de la radiografía, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta: Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, com- patible con obstrucción en sigma. Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco cólico. Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal. Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (“neumatosis intestinal”).

Trasplante hepático MIR 2019 77. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de trasplante hepático?. Hemoglobina. INR. Creatinina. Bilirrubina.

MIR 2017 175. Señale cuál de las siguientes es la causa más fre- cuente de trasplante hepático en la infancia: Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I. Hiperoxaluria primaria tipo I. Atresia biliar. Enfermedad de Alagille.

MIR 2016 76. En relación al trasplante hepático, señale de las siguientes la respuesta CORRECTA: La indicación de trasplante hepático más frecuente en la actualidad es la cirrosis por infección del virus B (VHB). Las metástasis hepáticas por cáncer de colon constitu- yen una indicación aprobada para trasplante hepático. El sistema MELD es un modelo pronóstico que permite la priorización para el trasplante hepático de los enfer- mos en lista. El trasplante hepático sería la mejor opción de trata- miento para un paciente de 45 años con un hepato- carcinoma difuso.

MIR 2015 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Paciente de 58 años trasplantado hepático por cirrosis VHC+. Después de un postoperatorio sin complicaciones el paciente es remitido a su domici- lio. A las 6 semanas del trasplante es visitado en la consulta externa, apreciándose febrícula, empeora- miento del estado general, un nivel de GOT de 60 UI/L (8-40) y una GPT de 65 UI/L (8-50), junto con un patrón de colestasis marcada (GGT x 10 y FA x 8) con bilirrubina total de 1,7 mg/dL (0,3-1). Así mismo se apreció un elevado número de copias del VHC. Se decidió practicar una ecografía doppler en el que se informó de una trombosis arterial completa. A la vista de estos datos se solicitó una TC y una colan- giorresonancia, cuyas imágenes se presentan en las figuras. Por lo datos clínicos, analíticos y radiológi- cos, indique cuál es el diagnóstico más probable del problema actual: Rechazo agudo mediado por anticuerpos con trombo- sis arterial asociada. Recidiva precoz del VHC. Estenosis de la anastomosis biliar. Lesión isquémica extensa de las vías biliares intrahepá- ticas. Trombosis completa de las ramas portales intrahepá- ticas.

MIR 2015 6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Teniendo en cuenta el diagnóstico realizado. ¿Cuál es el tratamiento que probablemente necesitará el paciente?. Retrasplante hepático. Tratamiento con Sofosbuvir y Daclatasvir. Hepático-yeyunostomía. Administración de 3 bolus de metilprednisolona e in- cremento de la inmunosupresión basal. Anticoagulación.

Patología quirúrgica de la pared intestinal MIR 2019 75. ¿Cuál de las siguientes hernias de la pared abdomi- nal se presenta con mayor frecuencia?. Hernia umbilical. Hernia inguinal. Hernia crural o femoral. Hernia de Spiegel.

MIR 2012 43. Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que: Ante una hernia incarcerada está indicada la interven- ción quirúrgica urgente, ya que por definición presen- tan compromiso vascular. Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material pro- tésico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo. Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incar- ceración que las inguinales. Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transersalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

Patología anal y perianal MIR 2018 226. Un hombre de 35 años acude a urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 ºC de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio-rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud más adecuada?. Antibióticos de amplio espectro y controlar evolución. Realizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada. Drenaje bajo anestesia regional. Realizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento.

MIR 2017 226. Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso peria- nal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspec- to normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el trata- miento inicial más adecuado de la fístula?. Fistulotomía. Colocación de sedal no cortante en el trayecto de la fístula asociado a tratamiento con metronidazol, infli- ximab e inmunosupresores. Realizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmu- nosupresores. Esfinterotomía lateral interna.

Cirugía plástica MIR 2019 208. Un hombre de 46 años acude a las 11 de la noche a urgencias por presentar lesiones blanquecinas y rojas, sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. El paciente es trabajador de la construcción y refie- re haber estado trabajando esa mañana con cemen- to (óxido cálcico). Señale la respuesta correcta: El paciente ha sufrido una quemadura química por un ácido por lo que se debe realizar cura con un álcalis para parar la reacción química. Posteriormente cura de la quemadura con sulfadiacina argéntica y reeva- luación de la misma en las siguientes horas. El paciente ha sufrido una quemadura química por ál- calis por lo que se debe proceder al lavado exhautivo con agua y jabón y después de comprobar el pH de la piel, cura local con sulfadiacina argéntica y reevalua- ción de las quemaduras en las siguientes horas. Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una re- acción alérgica. Se procederá a la aplicación de corti- coide tópico y a la toma de antihistamínicos orales. Dado el uso continuado de botas para la realización de su trabajo el paciente presenta una colononización por hongos y debe tratarse con antifúngicos tópicos.

MIR 2019 209. En relación al colgajo anterolateral del muslo, seña- le la respuesta INCORRECTA: Se trata de un colgajo de perforantes. Está irrigado por ramas de la arteria femoral circunfleja medial. Puede obtenerse realizando una disección tanto supra- fascial como subfascial. Las perforantes musculocutáneas atraviesan el mús- culo vasto lateral antes de irrigar la piel del colgajo.

MIR 2017 207. Hombre de 80 años consciente y con aparente buen estado general. Es trasladado al Servicio de Urgencias tras sufrir quemadura eléctrica al tocar un cable de alta tensión accidentalmente. En la exploración física presenta una quemadura en mano derecha, de tercer grado de un 0.2% de superficie corporal total y una lesión con estallido en primer dedo de pie derecho de menos de un cen- tímetro de diámetro. Señale la respuesta correcta. Dada la extensión el tratamiento consistirá en curas diarias con sulfadiacina argéntica en su Centro de Salud y revisión por el especialista en Cirugía Plástica en 48 horas. El paciente debe ser trasladado urgentemente, en am- bulancia medicalizada, a un Centro de grandes que- mados, tras su estabilización previa en urgencias. El paciente debe ser dejado en observación durante 8 horas y al cabo de las cuales si no empeora se proce- derá al alta con curas locales. Se procederá al desbridamiento del primer dedo del pie lesionado, apertura del túnel del carpo de mano derecha, cura con sulfadiacina argéntica e ingreso en planta.

MIR 2017 208. ¿Cuál de estas medidas NO estaría indicada en el tra- tamiento de urgencia en un paciente que presenta una quemadura por llama de segundo grado profun- do con el 50% de superficie corporal quemada?. Dieta absoluta. Administración de ringer lactato según la fórmula de Parkland. Administración profiláctica de antibióticos vía intrave- nosa. Administración de heparina para profilaxis antitrombó- tica.

MIR 2013 136. Con respecto de las quemaduras ¿qué manifesta- ciones clínicas presentan las quemaduras de segun- do grado?. Eritema, dolor intenso y sequedad. Superficie dura y dolor escaso o ausente. Dolor intenso, formación de ampollas y exudado. Dolor escaso o ausente. exudado y ampollas. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.

MIR 2009 131. En relación con la aplicación de injertos y colga- jos en cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta: Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo inclu- yen una clase de tejido, generalmente piel. La vascularización de los injertos depende de su pedí- culo vascular. Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vascu- lares de su pedículo a vasos receptores. En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutá- nea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. La diferencia fundamental entre injertos y colgajos re- side en el tipo de vascularización que los nutre: los col- gajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom).