preguntas infecciosa MIR

MIR 2019 41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe beta- bloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un cuadro de fiebre y modificación de las cua- lidades del soplo aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin resistente por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analí- tica de control se constata importante elevación de CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado?. Daptomicina. Dalfopristina. Linezolid. Cloxacilina.

MIR 2019 60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración míni- ma inhibitoria o CMI?. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacteriano. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de creci- miento. Es la concentración de bacterias que se inhiben con una dosis concreta de antibiótico. Es la mínima concentración bacteriana que produce infección en el ser humano.

MIR 2019 61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?. A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefo- taxima, mantener el tratamiento con esta cefalospo- rina de amplio espectro. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertape- nem. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

MIR 2018 44. Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de antibióticos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de este grupo de antibióticos es: La ausencia de derivados que se absorban bien por vía oral. La falta de derivados con actividad antibacteriana sobre pseudomona aeruginosa. La posibilidad de cualquiera de sus derivados, de pro- ducir reacciones alérgicas graves. La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas, a cualquier derivado, para evitar las resistencias bacte- rianas.

MIR 2018 65. Los antifúngicos equinocandinas poseen un meca- nismo de acción basado en: Inhibición de la síntesis proteica por interacción con la subunidad 30S del ribosoma. Alteración de la topoisomerasa II con afectación de la replicación del ADN. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada en la síntesis de la pared celular fúngica. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en la sín- tesis del ARN del hongo.

MIR 2017 53. Paciente de 80 años procedente de una residencia de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que no responde al tratamiento empírico con ceftriaxo-na. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos infor- ma que es una cepa productora de betalactamasas de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?. Ertapenem. Amoxicilina/clavulánico. Piperacilina/Tazobactan. Ciprofloxacino.

MIR 2017 57. De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO elegiría como tratamiento secuencial en un pacien- te al que va a dar de alta a su domicilio?. Amoxicilina-clavulánico. Claritromicina. Gentamicina. Ciprofloxacino.

MIR 2015 224. Mujer de 69 años que consulta por disuria y pola- quiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que desde hace 3 meses está tomando cotrimoxazol en dosis diaria nocturna, recetado por su médico de cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedi- mento urinario fue patológico (piuria significativa, nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino, y se le citó de nuevo con su médico de Atención Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia coli, >10 (5) UFC/ml) y el resultado del antibiograma informaba de resistencia a ampicilina, cotrimoxa- zol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera sido correcto, según los resultados del antibiograma. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una pro- filaxis. La elección de fosfomicina constituye un tratamiento dirigido. La elección de ciprofloxacino constituye un trata- miento empírico. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue co- rrecto, según los resultados del antibiograma.

MIR 2013 220. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. Los glicopéptidos son unos antibióticos de amplio es- pectro, con una más que aceptable actividad frente a bacterias Gram(+) y Gram(−). Ciprofloxacino es un buen antibiótico para tratar todas las infecciones producidas por bacterias Gram(+). Los aminoglucósidos son unos antibióticos con una magnífica biodisponibilidad oral. La Rifampicina es un medicamento que hay que admi- nistrarlo con otros antibióticos, para reducir el riesgo de una rápida selección de resistencias. Las cefalosporinas son unos magnificos antibióticos con una buena actividad frente a Enterococcus faecalis.

MIR 2013 225. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA res- pecto a los antibióticos betalactámicos?. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular. Su principal vía de excreción es la renal. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su inactivación por betalactamasas. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral cercana al 100%. En general son bacteriostáticos.

MIR 2010 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Este paciente precisa ingreso hospitalario para recibir tratamiento antibiótico intravenoso durante varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamien- tos cree que es el más adecuado? Asociada a la pregunta 11, con el enunciado siguien- te: La radiografía de la imagen 6 corresponde a un hombre de 72 años bebedor habitual y con descui- do importante en el aseo personal. Desde hace 1 mes, sensación distérmica que se acompaña de tos y expectoración purulenta. No refiere dolor toráci- co, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la exploración del paciente: Amoxicilina 2 g cada 6 horas. Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. Metronidazol 1,5 g cada 24 h.

MIR 2010 115. Ante un paciente anciano, con trastornos de la deglución y que sufre un cuadro febril con esca- lofríos y es diagnosticado tras una Rx de tórax de neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano de los siguientes NO le prescribiría en monoterapia?. Amoxicilina-clavulánico. Imipenem. Ciprofloxacino. Ertapenem. Piperacilina-tazobactam.

MIR 2010 116. Ante un paciente en el que sospechemos partici- pación etiológica de la flora grampositiva, ¿qué antimicrobiano NO utilizaremos?. Tigeciclina. Linezolid. Vancomicina. Colistina. Daptomicina.

MIR 2010 203. El mecanismo subyacente de la resistencia a metici- lina en Staphylococcus aureus es: La presencia de bombas de expulsión activa. La producción de betalactamasas que inactivan a las penicilinas. La presencia de mutaciones ribosómicas. La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras de penicilina. La presencia de proteínas de protección ribosomal.

MIR 2009 228. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: Ceftazidima. Vancomicina. Ciprofloxacino. Piperacilina-Tazobactam. Imipenem.

tema 2. Cocos gram positivos y endocarditis MIR 2019 19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio valvular con plastia mitral por pro- lapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia microcíti- ca que requirió ferroterapia unos meses antes. En tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses acompañado de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 37,5 ºC y 38,2 ºC y sudora- ción nocturna. En la exploración física está estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª de 37,9 ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con soplo sistólico en borde esternal izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h, hierro 16 ug/dL, transaminasas y LDH en rango, PCR 7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (ima- gen), ¿cuál de las siguientes pruebas realizarías a continuación?. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biop- sia gástrica. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacte- riana.

MIR 2019 62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado de una bacteriemia relacionada con el catéter veno- so central. El laboratorio de microbiología informa que en todos los frascos de hemocultivos se obser- van cocos grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del hemocultivo detecta la presencia de ADN específico de Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta información, ¿cuál es la interpretación correcta?. Se trata de un microorganismo productor de betalac- tamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/ amoxicilina. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carbapenémicos con excepción de ceftarolina. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intrave- noso es la opción de tratamiento más recomendable. En este caso se puede iniciar tratamiento con un anti- biótico de amplio espectro como el meropenem.

MIR 2018 61. Hombre de 62 años que acude a urgencias del hospital por presentar fiebre de 38,3 ºC y escalo- fríos. Está taquicárdico y taquipnéico. Analítica de sangre: leucocitosis con desviación izquierda. La presión arterial es de 90/60 mmHg. No se escuchan soplos en la auscultación cardíaca y la RX de tórax descarta una neumonía. Como historial de interés refiere infecciones del tracto urinario de repetición. Hace una semana el médico de cabecera le recetó cefuroxima, fármaco que está tomando actualmen- te. Se le extraen dos hemocultivos y se remite orina para examen del sedimento y cultivo microbiológi- co. El sedimento es patológico, con intensa piuria, pero nitritos negativos. A las 24 horas se informa desde el laboratorio de microbiología que tanto la orina como los hemocultivos remitidos son positi- vos y en ellos se observa cocos grampositivos agru- pados en cadenas, pendientes de identificación y antibiograma. A la espera del resultado definitivo, ¿qué recomendaría usted?. Continuar con cefuroxima a la espera del resultado definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tra- tamientos y no deberíamos equivocarnos en su trata- miento actual. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de microorganismos multirresistentes. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que cubra Enterococcus spp. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro que contenga imipenem, pensando en la posibilidad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro hospital tiene una elevada incidencia de S. aureus re- sistente a meticilina (SARM).

MIR 2017 106. ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endo- carditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?. Imipenem. Cefazolina. Vancomicina. Daptomicina.

MIR 2016 56. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termo- metrada de 38 ºC en los cinco días previos y disnea de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes de acudir al hospital. En urgencias la exploración es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG muestra bloqueo auriculoventricular completo con una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento médico y la ecocardiografía tran- sesofágica realizada muestra una válvula aórtica con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los cultivos seriados son positivos para Streptococcus gallolyticus. Indique la actitud más acertada: Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por pró- tesis mecánica con terapia antibiótica según antibio- grama. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapa- sos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se im- plantará marcapasos definitivo. Implantación de marcapasos transitorio, terapia anti- biótica según antibiograma e implantación percutánea de prótesis valvular aórtica. Implantación urgente de marcapasos definitivo con terapia antibiótica según antibiograma durante 6 se- manas.

MIR 2013 110. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisuro- tomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocul- tivos se aísla Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se observa una vegetación mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gen- tamicina. Una semana después de iniciar tratamien- to, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y se auscultan estertores húmedos en bases pulmo- nares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más correcta?. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar el tiempo recomendado. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valora- ción de cirugía cardiovascular. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina, y realizar valoración de cirugía cardiovas- cular. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y rifampicina. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.

MIR 2012 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infecccioso. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnós- tico a considerar?. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. Tuberculosis pulmonar bilateral. Embolismo séptico pulmonar por Stafiloccocus aureus. Infección pulmonar por Nocardia. Neumonía bilateral por Pseudomonas.

MIR 2011 112. Un hombre de 68 años es evaluado por presentar fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La exploración física revela un nuevo soplo diastólico aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El ecocardiograma muestra una vegetación de 1 cm en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos, se aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar ratamiento de endocarditis, ¿cuál de las siguientes exploraciones nos podría ayudar en el diagnóstico?. Prueba de tolerancia a la glucosa. Radiografía de tórax. Endoscopia digestiva alta. Colonoscopia. Ecografia abdominal.

MIR 2011 207. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias por presentar orina turbiohemática y síndrome miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- gía informa en la tinción de Gram de la orina de cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas el cultivo indica la presencia del microorganismo Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiogra- ma ¿qué antibiótico administraría?. Estreptomicina. Cefuroxima. Colistina. Quinupristina-dalfopristina. Ampicilina.

. Infecciones del sistema nervioso central MIR 2019 59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con sospecha de meningitis, se observan abundantes células poli- morfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de pequeño tamaño. Indique el posible microorganis- mo responsable de la infección. Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Streptococcus agalactiae. Listeria monocytogenes.

Pregunta vinculada a la imagen n.º12. Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocar- diopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por un shock séptico de origen respiratorio. Tras esta- bilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de antibioterapia sigue una buena evolución clínica y analítica. Bruscamente presenta una crisis con- vulsiva generalizada que obliga a intubación oro- traqueal por disminución del nivel de conciencia. Una TC urgente con contraste muestra una lesión cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. Absceso cerebral. Tumor primario del sistema nervioso central. Metástasis de tumor sólido. Toxoplasmosis cerebral.

MIR 2016 101. Hombre de 52 años que acude al servicio de Urgencias por cefalea y fiebre (37,8 ºC) de 2 días de evolución. En las últimas horas asocia además dificultad para la nominación y comprensión. En la exploración realizada no se observa rigidez de nuca siendo lo más llamativo la presencia de una afasia mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal muestra una tenue hipodensidad en lóbulo tempo- ral izquierdo sin efecto de masa y sin captación de contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?. Una meningitis bacteriana es la primera impresión diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento con cefalosporina de 3.ª generación. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con glucorraquia normal. Sospecharíamos una encefalitis límbica. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.

MIR 2016 105. Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de interés que acude a la urgencia de un hospital, con fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y signos de gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido), ¿cuál de las siguientes actuaciones considera más correcta en este momento?. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y admi- nistrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona, vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindica- ción y reevaluar el tratamiento tras el TAC. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico dirigido según los datos del GRAM del LCR. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina iv a dosis alfa y cuando esté estable hemodinámica- mente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar tratamiento antibiótico guiado según los datos analíti- cos del LCR. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vanco- micina intravenosos.

MIR 2015 174. ¿Cuál es la complicación evolutiva más frecuente en las meningitis bacterianas en la edad pediátrica?. Hipoacusia. Epilepsia residual. Retraso mental. Hidrocefalia. Defectos visuales.

MIR 2013 116. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación nau- seosa de 48 horas de evolución. A la exploración física presenta un estado general conservado. No tiene lesiones cutáneas. Se aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica a una punción lumbar que da salida a un líquido de aspecto claro, con proteínas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa plasmática 98 mg/dl) y células 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/l. ¿Cuál es la causa más proba- ble de la meningitis de este paciente?. Neisseria meningitidis. Mycobacterium tuberculosis. Streptococcus pneumoniae. Enterovirus. Virus herpes 6.

MIR 2012 140. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad, fontanela abombada y un estudio de líquido cefa- lorraquídeo con 110 células/mm3 (75% linfocitos), proteínas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia sérica 89 mg/dl), ¿cuál es la sospecha disgnóstica más razonable?. Meningitis vírica. Meningitis bacteriana. Meningitis tuberculosa. Síndrome mononucleósico. Síndrome de Guillain-Barré.

MIR 2010 62. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa pleocitosis en el LCR?. Esclerosis lateral amiotrófica. Síndrome de Guillain-Barré. Encefalitis herpética. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

MIR 2010 114. ¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?. Está causada por el virus del herpes tipo II. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. Causa un LCR purulento. El tratamiento de elección es aciclovir. La resonancia magnética es diagnóstica.

MIR 2010 208. La prueba de elección para establecer el diagnósti- co de encefalitis herpética (causada por los virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con sospecha de dicho proceso, es: El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea ce- lular. La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el LCR. Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA. Detección de antígeno de los virus del herpes simple 1 y 2 en orina. Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con cebadores específicos para los virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o alternativamente en el líquido cefalorraquídeo.

MIR 2009 Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses antes había recibido un trasplante renal, después de lo cual había recibido fármacos inmunodepresores para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR en la que había un recuento de 56 células/mm3 con un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concen- tración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR fue negativa para microorganismos, pero crecieron cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable de la meningitis de este paciente?. Neisseria meningitidis. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus agalactiae. Mycobacterium tuberculosis. Listeria monocytogenes.

MIR 2009 220. En el caso de la enfermedad meningocócica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. En el momento actual hay varias vacunas autorizadas frente a la meningitis B de gran eficacia. La transmisión del meningococo no se produce de per- sona a persona. Existen vacunas conjugadas frente a la meningitis C de gran eficacia. Las vacunas más inmunogénicas son las polisacarídicas no conjugadas. Las tasas de incidencia de enfermedad meningocócica son similares en las distintas partes del mundo.

MIR 2009 230. Ante un cuadro de fiebre de 39 ºC, cefalea y afecta- ción del nivel de consciencia en un paciente de 16 años, sin inmunodeficiencia conocida ni sospecha- da, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos conocer en un primer acercamiento etiológico?. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). Aglutinación látex de Criptococcus neoformans. PCR de enterovirus. Gram y cultivo bacteriológico. Antígenos bacterianos de Neisseria meningitidis, Hae- mophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.

MIR 2009 257. Un paciente de 43 años diagnosticado de sinusitis un mes antes, acude a Urgencias por una crisis toni- coclónica generalizada. La familia refiere que duran- te la semana anterior se había quejado de cefalea y vómitos. En la exploración el paciente se encuentra somnoliento y a excepción de edema de papila el resto de la exploración era normal. El diagnóstico más probable, en este caso, CONTRAINDICARÍA: Iniciar tratamiento empírico con antibióticos. Iniciar tratamiento anticomicial. Realizar punción lumbar diagnóstica. Iniciar tratamiento con Dexametasona. Solicitar una TC (tomografía computarizada) de cráneo con contraste intravenoso.

Infecciones respiratorias MIR 2018 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º16. Mujer de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/ día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10 días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en hemitórax derecho, astenia y sudoración nocturna. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular disminuido a nivel del tercio superior del pulmón derecho con roncus abundantes por ambos campos. Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/µL y leuco- citos 16.000/µL con 83% neutrófilos. Se realiza una RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta?. Punción transtorácica aspirativa guiada por TC. Broncoscopia con lavado broncoalveolar. Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios. Drenaje percutáneo.

MIR 2018 64. ¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neu- monía adquirida en la comunidad en la infancia?. Streptococcus pneumoniae. Hemophilus influenzae B. Mycoplasma pneumoniae. Staphylococcus aureus.

MIR 2016 100. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, exfu- mador (5 años), EPOC y afecto de artritis reu- matoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2 ºC, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central dere- cha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleu- ral asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable: Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. Tuberculosis diseminada. Nocardiosis. Aspergilosis.

MIR 2015 124. Paciente de 60 años que acude a urgencias del hos- pital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7 ºC, sensación de falta de aire. Saturación arterial de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con 86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado alveolar en base izquierda con broncograma aéreo. Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neu- mococo en orina que es positivo y se envía cultivo de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué trata- miento antibiótico empírico de los indicados es más correcto en espera de resultados microbiológicos?. Ceftazidima. Claritromicina. Azitromicina. Ceftriaxona. Doxiciclina.

MIR 2014 114. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en perio- do de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es: Neumonitis tóxica postquimioterapia. Neumonía neumocócica. Neumonía por Aspergillus. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. Neumonía por citomegalovirus.

MIR 2014 115. Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingre- sa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto día sigue con fiebre de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes decisiones le parece correcta?. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor eficacia. Añadiría al tratamiento una quinolona. Cambiaría a amoxicilina/clavulánico. Descartaría la presencia de un empiema pleural. Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que simplemente es un problema de tiempo.

MIR 2013 111. Hombre de 72 años, no fumador ni bebedor, diabé- tico controlado con metformina. Acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dos días de evolución de tos, expectoración purulenta y fie- bre de 38,5 °C. En la exploración física el paciente está consciente y orientado en tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mmHg, una frecuencia car- diaca de 110 Ipm y una frecuencia respiratoria de 30 rpm. La auscultación pulmonar pone de manifiesto la presencia de estertores crepitantes gruesos y un soplo tubárico en el campo anterosuperior derecho. El hemograma muestra la existencia de 18.000 leu- cocitos por mm3 con desviación a la izquierda. Las determinaciones bioquímicas de urgencia, incluida función renal e iones, son normales, a excepción de una glucemia de 180 mg/dl, ¿Cuál de los siguientes pautas terapéuticas le parece más correcta?. Paracetamol 1 gramo por vía oral cada 8 horas y vigi- lancia en su domicilio. Claritromicina oral, 1 gramo cada 24 horas. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas aso- ciada a azitromizina intravenosa, 500 mg/24 horas. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875/125 mg cada 8 horas. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 horas aso- ciada a tobramicina intravenosa, 6 mg/kg cada 24 horas.

MIR 2011 109. Paciente de 40 años de edad, fumador desde los 18 años y sin antecedentes patológicos de interés. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de escalofríos, fiebre termometrada de 39 ºC y tos con expectoración. La radiografía simple de tórax pone de manifiesto un aumento de densidad con patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al elegir el tratamiento antibiótico empírico?. Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Legionella pneumophila serogrupo 1. Haemophilus influenzae.

MIR 2009 120. Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante renal en tratamiento con azatioprina y corticoides. Consulta por cuadro de una semana de evolución de fiebre y tos productiva con esputo denso y blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos nódulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamen- te con cavitación central. En el cultivo de esputo se observan filamentos arrosariados grampositivos. ¿Cuál sería el tratamiento de elección. Amoxicilina-Clavulánico. Eritromicina. Tetraciclinas. Trimetropim-Sulfametoxazol. Ciprofloxacino.

MIR 2009 124. Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar producida por la especie Legionella, la solicitud más adecuada para confirmar o descartar esta etiología sería: Cultivo de esputo en agar alfa-BCYE. Inmunofluorescencia directa frente a Legionella en es- puto. Detección de Antígeno de Legionella en orina. Serología específica (IgM). Detección de anticuerpos en suero frente a.

Infecciones de transmisión sexual (ITS) MIR 2019 105. Un hombre de 45 años consulta por un exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteracio- nes visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compati- ble con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta?. Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 in- yección intramuscular semanal durante 3 semanas. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar.

MIR 2018 114. Hombre de 34 años que consulta en el servicio de urgencias por disuria y quemazón en el meato uretral, con presencia de una secreción blaquecina y espesa que sale a través del meato desde hace 3 días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para realizar el diagnóstico etiológico. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona in- tramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en espera de los resultados microbiológicos. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se aisle N. gonorrhoeae. A las 2-3 semanas de la administración del trata- miento, hay que obtener nuevas muestras uretrales para confirmar la curación microbiológica.

MIR 2018 229. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una enfermedad de transmisión sexual producida por Chlamydia trachomatis?. Perihepatitis. Uretritis. Chancroide. Linfogranuloma venéreo.

MIR 2017 102. Un paciente acude a su médico por presentar secre- ción matinal uretral de aspecto purulento desde hace unas 2 semanas. En el momento que lo atien- de no tiene secreción y el paciente se niega a que se le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más adecuado?. Penicilina benzatina más doxiciclina. Cefixima + doxiciclina. Espectinomicina + clindamicina. Ceftriaxona + metronidazol.

MIR 2016 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16. Una mujer de 38 años sin antecedentes personales de interés, consulta por la aparición de lesiones no pruriginosas en ambas palmas acompañadas de cefaleas, malestar general y febrícula. A la explo- ración presenta adenopatías palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las palmas (figura) y un rash de coloración rosada tenue en el tronco. No recuerda lesiones cutáneo-mucosas en ninguna localización los meses anteriores a la aparición del cuadro actual. En relación al cuadro que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. En esta situación esta indicado realizar citodiagnóstico de Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas durante 5 días de la paciente y de las parejas sexuales identificadas. En esta situación está indicado realizar una serología (VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramus- cular de 2,4 millones de UI de penicilina G benzatina. Sospechar una fiebre botonosa mediterránea y prescri- bir tratamiento con doxiciclina. Habrá que sospechar un lupus eritematoso sistémico con afectación cutánea e iniciar tratamiento con hidro- xicloroquina.

MIR 2016 232. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber apreciado adenopatías inguinales. En el interro- gatorio no se recoge la presencia de ninguna molestia local ni datos sugerentes de infección de transmisión sexual. En la exploración se aprecian dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera imprescindible?. Una serología de lúes puesto que lo más probable es que se trate de una infección por Treponema pallidum. Una exploración ginecológica a fin de descartar un cáncer de ovario. Por las características clínicas parece tratarse de unos ganglios normales y no deben hacerse exploraciones complementarias. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de des- cartar una mononucleosis infecciosa.

MIR 2014 110. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y malestar general. En la historia clínica se recogen como antecedentes relaciones homosexuales desde hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el glande, indolora, con adenopatías inguinales bila- terales, todo ello autolimitado. Se solicitan estu- dios serológicos con los siguientes resultados: VIH negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento indicaría en este paciente?. Ninguno. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 días. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis en tres semanas consecutivas. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única dosis. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una única dosis.

MIR 2012 120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas durante los últimos 7 días. En el interrogatorio refiere, como único suceso médico, haber presen- tado una úlcera anal que le causaba dolor a la defecación en el mes anterior, que desapareció progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es el germen causante de este cuadro clínico?. Treponema pallidum. Gonococo. Virus de herpes simple de tipo 2. Chlamydia trachomatis. Entamoeba coli.

MIR 2010 120. En un paciente luético se sospecha clínicamente una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para confirmar la infección del sistema nervioso central?. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar sangre. La detección de antígeno de Treponema pallidum en el líquido cefalorraquídeo. La detección de IgM frente a T. pallidum en líquido cefalorraquídeo por una prueba de ELISA. La detección de antígeno de T. pallidum en orina. La prueba no treponémica del VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) en el líquido cefalorraquídeo.

. Infecciones de piel y partes blandas y anaerobios MIR 2016 104. Hombre de 46 años usuario de drogas por vía parenteral que acude a urgencias presentando fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 horas de evolución sin claros signos flogóticos locales. No refiere ningún antecedente traumático. A la exploración destaca: temperatura 38,9 ºC, 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30/min, presión arterial 90/54 mm Hg. En la analítica desta- ca una leucocitosis con desviación izquierda (25.000 leucocitos/mm3, 80% neutrófilos); aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Fascitis necrotizante estreptocócica. Gangrena por Clostridium spp. Celulitis por micobacterias. Erisipela.

MIR 2015 222. Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le ha mordido un niño mientras jugaban, hace unas 6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en el antebrazo derecho. Además de plantearse otras medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora anaerobia. Aztreonam, pensando en que la flora oral está com- puesta por flora mixta con predominio de enterobac- terias. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral está compuesta por flora mixta con predominio de flora gram positiva y anaerobia. Fluconazol, pensando en que la flora oral está com- puesta por flora mixta con predominio de las levaduras como Candida albicans. Metronidazol, pensando en que la flora oral está com- puesta por flora mixta con predominio de flora anae- robia.

MIR 2013 114. Hombre de 72 años de edad. Antecedentes: Exfumador importante. Hipertenso. Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales. Infección dentaria que precisó extracción de pieza dental 1 año antes del episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por presentar fiebre y tumoración en ángulo de la mandíbula; refería haber presentado tumefacción en dicha localización en varias ocasiones en el último año, por lo que había acudido al dentista y había reci- bido varias pautas de tratamiento antibiótico con amoxicilina, con disminución de la tumefacción mientras tomaba el tratamiento antibiótico y rea- parición posterior. ¿Qué etiología le sugiere el cua- dro clínico del paciente?. Osteomielitis mandibular por Candida. Tuberculosis ósea. Actinomicosis. Celulitis facial. Carcinoma epidermoide.

MIR 2012 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. Paciente de 70 años con antecedentes de carcinoma de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el descanso. Exploración física: limitación marcada de movilidad lumbar y temperatura 37,4 °C. Presenta la siguiente radiografía reproducida en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más correcta a llevar a cabo en esta situación?. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio. Tomografía por emisión de positrones (PET). Densitometría ósea. Biopsia y examen patológico y microbiológico. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de colon.

MIR 2009 121. Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes frases es la correcta?. El Tétanos aparece tras un periodo mínimo de incuba- ción de 14 días. La mortalidad del Tétanos es todavía en la actualidad, superior al 50%. En el diagnóstico del Tétanos, es fundamental haber efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento. El Tétanos está caracterizado por una rigidez generali- zada junto a crisis de espasmos musculares. En el tratamiento del Tétanos es fundamental mante- ner el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar aspiraciones.

. Infecciones abdominales y enterobacterias MIR 2019 83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 depo- siciones líquidas diarias, acuosas, sin productos patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El médico que le atiende le prescribe hidra- tación oral y le propone la administración de una quinolona. ¿Con qué finalidad?. Acortar la duración de la diarrea. Disminuir la mortalidad. Evitar la aparición complicaciones intraabdominales. Evitar la diseminación séptica a distancia.

MIR 2016 52. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una persona portadora?. Los divertículos del colon. La vesícula biliar. El intestino delgado. El intestino grueso.

MIR 2013 125. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fie- bre de hasta 39° C de 48 horas de evolución sin otra sintomatología asociada. Exploración por órganos y aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado general. Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está de guardia le pide un sistemático de orina y un uro- cultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan bacilos gramnegativos. En la analítica de sangre no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el niño ingrese y que le paute un antibiótico oral. Señale el tratamiento empírico menos adecuado en este caso: Amoxicilina. Amoxicilina-clavulánico. Cefuroxima axetilo. Cotrimoxazol. Cefixima.

MIR 2011 114. Una mujer de 40 años ingresa en el senvicio de urgencias con fiebre de 38 ºC y dolor lumbar dere- cho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/ mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar?. Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis.

MIR 2011 210. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por neumonía grave. Con tratamiento antibiótico ade- cuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días de estancia en planta se complica su evolución clí- nica por la aparición de un proceso diarreico grave. ¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente responsable de este cuadro?. Salmonella entérica. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha hecho resistente al antibiótico. Campylobacter jejuni. Clorostridium difficile. Yersinia enterocolitica.

MIR 2010 207. Un niño de tres años de edad ingresa en el hospital por un síndrome hemolítico-urémico (SHU) apare- cido después de tres días de diarrea sanguinolenta sin fiebre. ¿Cuál es el agente causal más proba- ble de este síndrome diarreico asociado al SHU?. Rotavirus. Yersinia Enterocolitica O3. Giardia Intestinalis. Escherichia Coli O157:H7. Ascaris Lumbricoides.

8. Problemas especiales en Infecciosas MIR 2018 115. Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precur- sores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemop- toica además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilinaclavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radio- grafía de tórax se observan múltiples nódulos pul- monares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable. Embolismos sépticos. Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía por Estafilococo aureus. Candidiasis sistémica.

MIR 2018 117. Hombre de 85 años portador de catéter venoso periférico que, una semana después de estar hos- pitalizado por un ictus, comienza con tiritona y fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbio- logía se informa que están creciendo cocos gram positivos en racimos. En espera del antibiograma, ¿cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado?. Cefazolina. Cloxacilina. Vancomicina. Linezolid.

MIR 2018 118. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenecto- mía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un perro que le mordió hace 24 horas y le ha produci- do una pequeña herida en la mano derecha. Acude a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital más cercano) por fiebre de 39 ºC, dolor en la herida y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuacio- nes está más indicada en este momento?. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y mantener en observación. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina ines- pecífica intramuscular. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observa- ción.

MIR 2017 103. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras qui- mioterapia por leucemia, con sospecha de asper- gilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada la más rentable?. Cultivo de esputo espontáneo. Fondo de ojo. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina. Detección de antígeno circulante y TC de tórax.

MIR 2015 125. Una mujer de 73 años es traída a Urgencias acom- pañada por la familia por un cuadro de escalofríos y tos productiva de moco purulento de unos 2 días de evolución; además refieren tendencia a la som- nolencia con disminución de la ingesta oral tanto a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos informan que la paciente está diagnosticada de HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la explo- ración física destaca una paciente delgada, con dis- creta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni focalidad motora ni sensitiva. Temperatura 35,9 ºC. Frecuencia cardiaca 118 lpm, TA 84/50 mmHg, frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturación O2 93%. Auscultación cardiaca taquirrítmica sin soplos. Auscultación respiratoria con crepitantes en base derecha. Señale la respuesta VERDADERA: Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una sepsis, se encuentra la administración de antibiotera- pia en la 1.ª hora de su llegada, aunque no se ha con- seguido relacionar esta actitud con una disminución de la mortalidad. La administración precoz de fluidos iv es esencial para mantener adecuada perfusión tisular, siendo la meta a conseguir mantener una presión arterial media >65 mmHg. Entre las pruebas complementarias que se reciben ob- servamos un lactato >5,6 mmol/L; hay que tenerlo en cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodi- námica no debemos preocuparnos. En realidad no es correcto el diagnóstico de sepsis ya que la ausencia de fiebre la descarta. La paciente presenta hipotensión a pesar de adminis- tración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el momento de administrar drogas vasoactivas, siendo de elección el isoproterenol.

MIR 2015 223. ¿Cuál de las siguientes especies bacterianas no es una enterobacteria?. Escherichia coli. Proteus vulgaris. Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella enteritidis.

MIR 2014 120. Chico de 16 años que consulta por presentar amig- dalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5 ºC, adenopatías cervicales dolorosas, exantema macular no prurigi- noso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40 ºC, pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se traslada a UCI por confusión e insuficiencia respira- toria. Los hemocultivos y un urocultivo son negati- vos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y ferritina están muy elevados. De los enunciados a continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnós- tico y terapéutico más correcto?. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se debe administrar vancomicina, ceftacidima y trata- miento de soporte. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se deben de administrar glucocorticoides. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con inmunosupresores.

MIR 2013 216. Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que presenta neumonía asociada a ventilación mecá- nica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/ sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria de elección?. Cefepima. Vancomicina. Linezolid. Amikacina. Colistina.

MIR 2013 218. Durante el postoperatorio de una cirugía progra- mada por adenocarcinoma de colon, un paciente portador de catéter venoso central presenta fiebre y escalofríos. La exploración es normal con excep- ción de signos inflamatorios en la zona de tuneli- zación del catéter central. En los hemocultivos se identifican cocos grampositivos. Señale cuál sería el patógeno más probable: Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Meningococo. Streptococcus virídans. Streptococcus pyogenes.

MIR 2012 119. La sepsis grave se define como la sepsis que pre- senta uno o más signos de disfunción de órganos. Entre los siguientes señale el incorrecto: Hipotensión. Oliguria (diuresis <0,5 ml/kg). Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o procalcitonina. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02<250. Hiperlactoacidemia.

MIR 2012 204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infección nosocomial que se caracteriza por: Ser un bacilo grampositivo fermentador de azúcares. Ser un parásito obligado de células de riñón humanas. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hos- pital exclusivamente a través de las conducciones de aire. Ser sensible a todos los antibióticos betalactámicos. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibióticos unido a su capacidad de generar infecciones en pa- cientes inmunocomprometidos.

MIR 2011 113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución, hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una esplenectomía dos años antes para estadificación de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué microorganismo se implica con mayor frecuencia en este cuadro?. Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Salmonella no typhi. Pneumocystis jirovecii. Streptococcus viridans.

MIR 2010 232. Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afir- mación que MENOS se ajusta a la realidad: Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o shock séptico desarrollan un síndrome de distrés res- piratorio del adulto (SDRA). Por definición la sepsis se acompaña de bacteriemia. La hiperventilación es un signo precoz. La lesión del endotelio vascular es el mecanismo prin- cipal de la disfunción de órganos. El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de las resistencias vasculares periféricas.

Zoonosis MIR 2019 63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión?. Coxiella burnetii. Rickettsia conorii. Borrelia burgdorferi. Yersinia pestis.

MIR 2019 191. Hombre de 46 años veterinario de profesión que consulta porque desde hace 10 días tiene picos de fiebre ondulante de 39 ºC junto con dolor de testí- culo derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción progresiva con gran impotencia funcional en rodilla izquierda. En la exploración destaca una artritis de rodilla por lo que se procede a artrocentesis y se extraen 70 ml de líquido sinovial de aspecto infla- matorio. Señale la respuesta INCORRECTA en este caso: En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa ren- tabilidad diagnóstica. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran utilidad. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es en- contrar únicamente aumento de partes blandas. Una buena aproximación terapéutica puede ser la aso- ciación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía oral) du- rante 45 días y estreptomicina (1 g/día intramuscular).

MIR 2019 235. ¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q causada por Coxiella burnetii?. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis aguda. La endocarditis es frecuente en los niños aunque rara en adultos. El antecedente de mordedura por un animal domés- tico debe hacer pensar en su etiología. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección en el tratamiento.

MIR 2018 119. Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria, encargada de la vigilancia de animales salvajes y de ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefa- lea, mialgias y tos no productiva que interpreta como un proceso gripal. Acude por presentar dolor torácico. En la radiografía de tórax se objetivan infiltrados pulmonares bilaterales en campos infe- riores. Se realiza una prueba serológica con eleva- ción de títulos de anticuerpos frente a antígenos en fase II. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA?. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son efica- ces para tratar las formas agudas de esta enfermedad. En su forma aguda también presenta, generalmente, elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.

MIR 2016 103. Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náu-seas, vómitos, dolor abdominal, ictericia e inyección conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Thailandia para participar en una regata en agua dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Malaria. Esquistosomiasis. Leptospirosis. Rabia.

MIR 2015 25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13. Un hombre de 31 años refiere una clínica de inicio brusco de escalofríos, fiebre alta, dolores articula- res y musculares, exantema maculo-papular de pre- dominio en extremidades, dolor de cabeza y foto- fobia. No refiere ningún antecedente patológico de interés ni viaje al extranjero en los últimos dos años. No es consciente de la existencia de enfer- medades trasmisibles en su entorno inmediato. Vive en una zona residencial suburbana del levante español. En la exploración física destaca la escara de color negruzco que puede observarse en la ima- gen. Señale el vector transmisor de la enfermedad que con más probabilidad presenta el paciente: Ixodes ricinus. Rhipicephalus sanguineus. Aedes aegypti. Pediculosis corporis. Dermacentor variabilis.

MIR 2014 60. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante de la enfermedad por arañazo de gato?. Bartonella henselae. Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium avium complex. Toxoplasma gondii. Virus de Epstein-Barr.

MIR 2014 117. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se trans- mite por picadura de garrapatas?. Enfermedad de Lyme. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. Fiebre botonosa mediterránea. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. ric- kettsii. Tifus exantemático.

MIR 2012 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Mujer de 46 años que vive en un lugar de La Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Refiere que tres días antes, de manera brusca, comienza con fiebre de 40° acompañada de cefa- lea intensa y hoy nota la aparición de manera diseminada de las lesiones que se exponen en la porción inferior de la fotografía, que también afec- tan palmas y plantas. A la exploración se observa, además de estas lesiones, en cara posterior de muslo derecho otra lesión mostrada en la porción superior de la fotografía. El examen físico no reveló otras anomalías. Los análisis mostraron 4.300 mm3, con discreta linfopenia. GOT 68 U/l. GPT 47 U/l. Las radiografías de tórax fueron normales. ¿Cuál es el agente etiológico que verosímilmente condiciona el cuadro?. Treponema pallidum. Borrelia burgdorferi. Bartonella henselae. Rickettsia conorii. Coxiella burnetii.

MIR 2009 229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermi- tente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como antecedente epidemiológico destaca un viaje a la Península Arábiga hace 3 semanas donde consu- mieron leche de camella. El modo más rápido de diagnosticar la infección sospechada es: Prueba de Mantoux. Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. Prueba del Rosa de Bengala. Gram directo del líquido cefalorraquídeo. Test para detección de anticuerpos heterófilos (Paul- Bunnell).

Tema 10. Infecciones por micobacterias MIR 2019 108. Respecto al tratamiento de la tuberculosis, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye varios fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de cepas resistentes y el fracaso terapéutico. El tratamiento de la infección tuberculosa latente in- cluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina du- rante 4 meses. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la tu- berculosis multisensible. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son fármacos indicados en la tuberculosis multirresistente.

MIR 2018 Pregunta vinculada a la imagen n.º35. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que presenta una adenopatía cervical indolora de 3 cm de diámetro, de crecimiento lento y de dos meses de evolución. La enferma refiere fiebre y sudora ción nocturna. Se le practica biopsia de la adenopa tía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Sarcoidosis. Toxoplasmosis. Tuberculosis. Linfoma.

MIR 2018 120. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio, de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses). Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses). Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses). Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) se- guido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

MIR 2017 108. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de los ensayos de liberación de gamma interferón (IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina en el diagnóstico de infección tuberculosa latente?. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con BCG. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis de reactivación. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la profilaxis con isoniazida. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy inmunosuprimidos.

MIR 2016 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. Un hombre de 29 años acude a la consulta por presentar aumento de tamaño de un ganglio linfá- tico en axila desde hace tres meses. No hay otros antecedentes personales de interés, salvo un diag- nóstico previo hace 9 meses de eritema indurado. La exploración no ofrece datos relevantes. El diag- nóstico más probable de esta biopsia del ganglio linfático es: Linfadenitis dermatopática. Linfadenitis tuberculosa. Sarcoidosis. Linfadenitis sifilítica.

MIR 2016 106. Un hombre de 32 años natural de Camerún consul- ta por fiebre tos y dolor en hemitórax izquierdo de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana amoxicilina-clavulánico sin mejoría de los síntomas. Se le realiza un análisis donde destaca una cifra de leucocitos de 8000/microL y una hemoglobina de 12,8 g/dL. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un tercio del hemitórax. Una toracentesis muestra un líquido amarillento con las siguientes característi- cas: hematíes 2000/?L, leucocitos 2500/?L con 90% de linfocitos, proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidro- genasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de células malignas en el estudio citológico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería más útil para diagnos- ticar la causa del derrame pleural?. Una tomografía computarizada (TC) torácica. Medición del pH del líquido pleural. Medición de la adenosina desaminasa del líquido pleural. Prueba de la tuberculina.

MIR 2015 126. La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tratamiento inicial de la tuberculosis es. Afectación del sistema nervioso central. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran carga bacilar. Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH. Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de cualquier origen.

MIR 2014 61. El complejo Mycobacterium tuberculosis inclu- ye el bacilo causante de la tuberculosis humana (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de Koch), así como otras micobacterias, entre las que se encuentran las siguientes, excepto una: Mycobacterium bovis. Mycobacterium africanum. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). Mycobacterium microti. Mycobacterium avium-intracellulare.

MIR 2014 118. Un paciente con historia de consumo excesivo de alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pul- monar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración, aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinami- da, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio del tratamiento se recibe un informe de resistencia a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el espu- to. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este informe?. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y estreptomicina por dos meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses y una quinolona por dos meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona durante 18 meses. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses y estreptomicina y una quinolona durante dos meses.

MIR 2013 113. Joven de 26 años natural de Guayaquil (Ecuador), residente en España desde hace 10 años, diagnos- ticado de psoriasis severa que ha recibido diversos tratamientos en Dermatología con falta de respues- ta por lo que deciden en sesión clínica iniciar trata- miento con infliximab (anticuerpo monoclonal diri- gido contra el factor de necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una prueba de tuberculina con una induración de 16 mm, una radiografía de tórax que es normal y es remitido a la consulta de Medicina Interna para valoración. ¿Cuál es el mane- jo más adecuado con este paciente?. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 meses. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazi- namida y etambutol. Remitir nuevamente el paciente a dermatología por el bajo riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa en este caso. Realizar prueba de imagen con tomografía computa- rizada del tórax y posteriormente fibrobroncoscopia para obtención de muestras microbiológicas para cul- tivo de micobacterias. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida du- rante 9 meses.

MIR 2012 114. En la relación con las pautas de tratamiento de la Tuberculosis en pacientes con Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin VIH. Son las mismas que en los pacientes sin VIH. No presentan interacciones farmacológicas con los an- tirretrovirales. El tratamiento debe ser indefinido.

MIR 2012 115. A un joven asintomático de 14 años cuyo padre acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis Pulmonar se le realiza el Mantoux, con resultado negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo. Realizarle una radiografía de tórax. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los 3 meses. Repetir la prueba cutánea al mes. Habría que realizar estudio de esputo antes de iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 año.

MIR 2011 115. Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía parenteral y que ha salido recientemente de la cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado proteico purificado (PPD) con 10 mm de induración. Hace un año, el PPD fue negativo, actualmente está asintomático, la serología de VIH es negativa y su radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre las siguientes le parece más adecuada?. No realizar tratamiento y control anual de radiografía de tórax. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tra- tar sólo si son positivos. Isoniazida diaria durante 9 meses. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2 meses.

MIR 2011 152. Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera, habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño está asintomático con una exploración normal prueba de tuberculina (PT) negativa y Rx de tórax normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño?. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su tratamiento (al menos 6 meses). Realizar una TC de alta resolución pulmonar y, si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la ba- ciloscopia de la madre sea negativa. Quimioprofilaxis con INH 6-9 meses. Nueva PT y Rx de tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el tratamiento. Quimioprofilaxis con INH 8-12 semanas. Repetir PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx de tórax, para decidir si hay o no enfermedad.

MIR 2011 198. Un paciente con insuficiencia renal moderada (fil- trado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correc- ta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?. No es preciso modificar la dosis habitual. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse. Está contraindicada su utilización. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.

MIR 2010 119. ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desa- rrollar tuberculosis activa?. Varón de 40 años con infección por el virus de la inmu- nodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. Mujer de 65 años con artritis reumatoide en trata- miento con fármacos antiTNF. Mujer de 50 años con trasplante renal. Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuber- culosis bacilífera y que en el estudio de contactos pre- senta Mantoux positivo de 20 mm. Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al co- menzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de 12 mm.

a 11. Infecciones por virus MIR 2019 110. Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el virus de Epstein-Barr?. Carcinoma nasofaríngeo. Leucoplasia oral vellosa. Linfoma de Burkitt. Sarcoma de Kaposi.

MIR 2017 55. Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus sero- lógico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citome- galovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situacio- nes, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos?. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología positiva frente a CMV. Cuando el donante tiene serología negativa frente a CMV y el receptor positiva. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología negativa frente a CMV. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV y el receptor negativa.

MIR 2017 104. Señale la respuesta FALSA: La infección producida por virus Zika puede asociarse a síndrome de Guillain Barré. El virus Ebola puede transmitirse vía sexual. La infección por virus Chikunguña puede producir un cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios meses. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika, Chikunguña o Dengue.

MIR 2017 110. ¿A qué familia pertenece el agente causal del molusco contagioso?. Arboviridae. Virus del papiloma humano. Poxvirus. Coxsackie.

MIR 2016 102. La fiebre de Chikungunya es un una enfermedad aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es endémica en ciertas áreas de África y Asia. En los últimos años se han reconocido casos en Europa y América. En relación con ella, conteste la respuesta CORRECTA: El síntoma clínico característico, aparte de la fiebre, es la poliartralgia debilitante. El origen geográfico probable de la enfermedad está en el sur de Asia. El diagnóstico se realiza habitualmente durante la fase virémica mediante PCR. La mortalidad es mayor en adolescentes y jóvenes.

MIR 2016 201. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?. El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto. Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas. Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas.

MIR 2016 202. De las siguientes enfermedades evitables con vacu- nas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en todo el mundo?. La poliomielitis paralítica. La difteria. La viruela. El sarampión.

MIR 2015 129. El análisis de los datos obtenidos de los casos de enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y Sierra Leona, nos permite afirmar que: La mortalidad de la infección supera el 85%. El tratamiento está basado en medidas de soporte (re- posición hidroelectrolítica i.v. y antibióticos). Más de la mitad de los casos corresponde a personal sanitario. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual de mortalidad. La mortalidad es mayor en adolescentes.

MIR 2015 205. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está impli- cado el Virus de Epstein-Barr?. Mononucleosis infecciosa. Linfoma de Burkitt. Linfoma de células grandes B en pacientes inmunode- primidos. Carcinoma nasofaríngeo. Carcinoma de cérvix.

MIR 2014 57. La reactivación de un citomegalovirus latente, en un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico etológico?. Detectando las IgG específicas en el suero. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en la sangre. Por detección de antígeno en la orina. Por detección de IgM específicas en el suero.

MIR 2014 112. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere fiebre de 40 ºC con escalofríos y tiritona, artromial- gias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con paracetamol. El cuadro se inició 24 horas antes de su regreso a España. A los 3 días presenta un exantema maculopapuloso generalizado que evoluciona a la formación de petequias más intenso en miembros inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevación leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensión de sangre periférica, reacción en cadena de polimera- sa (PCR) y antígeno de malaria son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?. Infección por coronavirus. Coriomeningitis linfocitaria. Dengue. Infección por virus Chikungunya. Encefalitis de Saint Louis.

MIR 2013 217. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en latencia después de la infección primaria y reacti- varse frecuentemente en un paciente trasplantado?. Virus de la hepatitis A. Virus respiratorio sincitial. Citomegalovirus. VIH. Rotavirus.

MIR 2012 205. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los virus herpes humanos es correcta?. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin envoltura). Los mecanismos involucrados en la patogenia de las infecciones causadas por los virus del herpes simple tipos 1 y 2 son muy diferentes. La queratitis hepática casi siempre afecta a ambos ojos. El virus de Epstein-Barr presenta una relación etioló- gica con el linfoma endémico de Burkitt, la enferme- dad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo. La vía frecuente de transmisión de citomegalovirus es la aérea.

MIR 2012 207. Debido a las características de su ciclo de replica- ción, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradi- cado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa?. El virus de la inmudeficiencia humana (VIH). El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV. El virus de la hepatitis C (VHC).

MIR 2011 117. Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su regreso acude a su médico de cabecera por fiebre elevada, artromialgias intensas y cefalea que le había comenzado antes de iniciar el viaje de regre- so y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde y sin haber experimentado mejoría presenta por la mañana un exantema maculopapuloso prurigino- so generalizado que es más intenso en miembros inferiores en donde evoluciona a la formación de petequias por lo que acude a urgencias. En las exploraciones complementarias no se aprecian datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/min3 (hematocrito 36%, leucocitos 4.100, 79% neutrófi- los). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mononucleosis infecciosa. Exantema alérgico. Malaria por Plasmodium falciparum. Fiebre tifoidea. Dengue.

MIR 2009 227. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas al citomegalovirus es cierta?. Posee el genoma de menor tamaño de todos los her- pes virus humanos. La inmunidad celular es esencial para eliminar y con- trolar el desarrollo excesivo de la infección. El virus facilita la presentación de antígenos tanto a los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T CD4. En casi todos los casos se replica y disemina originando una sintomatología clínica muy característica (fiebre,hepatoesplenomegalia, linfadenopatías y trombocito- penia). El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo en los niños nacidos de madres que padecieron infec- ción primaria durante el embarazo.

. VIH-SIDA MIR 2019 109. ¿A quién NO pediría una serología de VIH?. Recién nacido de madre con infección crónica contro- lada por VIH. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar. Paciente de 20 años con fractura de tobillo. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis jirovecci.

MIR 2018 121. Hombre de 45 años que consulta por tos producti- va, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de 48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal de O2 del 88% y estertores en base derecha. La RX de tórax muestra una consolidación basal derecha. Tiene antecedentes de infección por VIH bien con- trolada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 cel/uL y carga viral de VIH indectectable). ¿Cuál de los tratamientos antimicrobianos empíricos que se citan a continuación le parece más adecuado?. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). Metil-prednisolona 40 mg /día, ceftriaxona 2 g IV/24 h y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en dosis de trimetoprim). Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12 h.

MIR 2017 56. En un paciente infectado por el virus de la inmu- nodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de la infección y control del tratamiento, cuál de las siguientes determinaciones es más útil: Detección de anticuerpos mediante técnica de Wes- tern blot. Detección de antígeno p24. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas de amplificación genómica. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA.

MIR 2017 109. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las heces se observan unas estructuras de color rojo ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más pro- bable es que se trate de: Cyclospora spp. Giardia lamblia. Acanthamoeba spp. Ascaris lumbricoides.

MIR 2016 17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Un hombre de 47 años, fumador activo, con histo- ria de abuso de drogas por vía parenteral acude a Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2 semanas previas había presentado febrícula, males- tar general y tos seca. A la exploración el paciente impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm, con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración, taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47 mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado dere- cho y la auscultación demuestra ausencia completa de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se realiza una serología VIH que resulta positiva y pre-senta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/ ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Rotura de bulla enfisematosa subpleural. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la co- munidad. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.

MIR 2016 107. Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes neurológicos previos que es derivado al servicio de Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál es la etiología MENOS probable?. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Meningitis criptocócica. Encefalopatía VIH. Linfoma primario del SNC.

MIR 2015 127. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas es menos útil para la toma de decisiones en el seguimiento y control de una persona infectada por VIH?. Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica. Cuantificación de inmunoglobulina. Medición de la carga viral. Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretrovi- rales. Análisis del tropismo de correceptores.

MIR 2014 58. En la práctica clínica habitual, en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que están siendo sometidos a trata- miento antirretroviral, la herramienta de laborato- rio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el tratamiento está siendo eficaz es: Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápida- mente si el tratamiento está siendo eficaz. Los niveles de anticuerpos antiVIH, que descienden cuando una combinación de antivirales es efectiva. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos eficaces. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en tratamientos eficaces. La intensidad de las bandas que se observan en el Wes- tern-Blot, que van desapareciendo si el tratamiento es eficaz.

MIR 2014 119. Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus VIH. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aun mayor. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

MIR 2014 185. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación: La cesárea programada no reduce la tasa de transmi- sión vertical del virus. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tra- tamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal intraútero y retraso del crecimiento intrauterino.

MIR 2014 189. Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+) que participa como voluntario en un centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según su historia clínica reci- bió toxoide diftérico (Td) hace 6 años, la vacuna triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra asintomático con un recuento de CD4 superior a 200 cls/ml. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente y hepatitis A. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetra- valente. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional. Td, meningitis tetravalente, neumocócica. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.

MIR 2013 112. Un paciente con infección VIH se presentó con 40 linfocitos CD4/ul y una carga viral de 2 millones de copias/ml en el momento del diagnóstico. Inició tratamiento antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina y 3 semanas más tarde desarrolló un cuadro de fiebre, malestar general y adenopatías cervicales bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx de tórax se observaban múltiples adenopatías mediastínicas y en los análisis más recientes presen- taba 77 linfocitos CD4/ul y una carga viral de VIH-1 de 1000 copias/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- bable?. Tuberculosis ganglionar como síndrome de reconstitu- ción inmune. Linfoma de alto grado. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral. Criptococosis sistémica. Infección por Pneumocystis jirovecii.

MIR 2012 113. Una de las siguientes condiciones no es definitoria de SIDA: Candidiasis oral. Toxoplasmosis cerebral. Tuberculosis pulmonar. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. Linfoma cerebral primario.

2011 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Paciente de 46 años de edad que consulta por un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y tras- torno del habla de 4 semanas de evolución. VIH positivo desde hace 10 años. No infecciones opor- tunistas. No tratamiento antirretroviral. La explo- ración demostró un paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia derecha de predominio faciobraquial (fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoeste- sia derecha. La analítica mostraba una carga viral de 207 copias/ml. CD4 204 cel/mm3. El estudio de LCR demostró líquido acelular con glucosa normal y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo y otras menores periventriculares y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la admi- nistración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el diagnóstico más probable de su proceso cerebral?. Toxoplasmosis cerebral. Linfoma cerebral primario. Encefalitis asociada al VIH. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Neurosífilis.

MIR 2011 116. Con respecto a la transmisión vertical materno- infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, ¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?. No existe la transmisión madre-hijo del VIH. El tratamiento antirretroviral durante la gestación dis- minuye la trasmisión del VIH al niño. El VIH no se transmite a través de la leche materna. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está contraindicado. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovirales.

MIR 2010 121. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presen- tar cuando los linfocitos CD4 bajan por debajo de 200 cels/ml. Sin embargo, una de las que a conti- nuación se mencionan, se presenta en muchas oca- siones con más de 300 CD4: Encefalitis por toxoplasma. Retinitis por citomegalovirus. Neumonía por Pneumocystis. Tuberculosis pulmonar. Meningitis por criptococo.

MIR 2010 122. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de la replicación viral. Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin im- portar su estado de gestación. Una vez que se alcanza la supresión virológica se puede suspender el tratamiento. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis pos- texposición. El tratamiento consiste en combinar tres fármacos ac- tivos.

MIR 2009 130. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?. Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. Dermatomicosis extensas. Trombocitopenia autoinmune. Anemia ferropénica. Cáncer digestivo en persona joven.

13. Infecciones por hongos MIR 2019 106. Hombre de 55 años, sometido a trasplante alogéni- co de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto contra el huésped, por lo que precisó dosis elevadas de glucocorticoides y como consecuencia desarro- lló una diabetes, con malos controles glucémicos. Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fie- bre, tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo del estado general. En la radiografía de tórax se observa un nódulo en lóbulo superior izquierdo, que también puede apreciarse en una TC de tórax acompañado del signo del halo. La mala evolución clínica conduce a la realización de broncoscopia y de biopsia transbronquial que pone de manifiesto la presencia de hifas de grueso tamaño, no septa- das, con ocasionales ramificaciones en ángulo recto. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más ade- cuado para este paciente. Anfotericina B. Voriconazol. Caspofungina. Anidulafungina.

MIR 2018 62. ¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida albi- cans?. Es el principal agente causante de neumonía asociada a ventilación mecánica en las unidades de críticos. Es un hongo filamentoso que requiere medios con san- gre de cordero para su aislamiento en el laboratorio de microbiología. Se destruye masivamente en presencia de fluorquino- lonas. Las infecciones causadas por este hongo suelen res- ponder bien a los compuestos azólicos.

MIR 2017 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22 El paciente cuyas radiografías se muestran está siendo seguido en las consultas de neumología por una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre sus antecedentes figura una tuberculosis tratada, sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, en el último año, de la tos y más expectoración de la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. La radiografía simple que se muestra es similar a las realizadas en los controles anuales excepto por un ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC torácica en posición supino y prono cuyas imágenes se muestran en un corte de campos pulmonares superiores. ¿El diagnóstico más probable es?. Cáncer de pulmón cavitado. Micetoma en una cavidad existente. Absceso pulmonar. Neumonía necrotizante.

MIR 2015 121. ¿Cuál de las siguientes especies de Candida spp, suele ser resistente o como mínimo tener una sensi- bilidad disminuida a fluconazol?. C. albicans. C. tropicalis. C. parapsilosis. C. krusei. C. giliermondii.

MIR 2015 232. Paciente de 45 años de edad en el 15º día postras- plante de progenitores hematopeyéticos, con una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clínico de dolor ocular con edema periorbitario con discreta secreción nasal serosanguinolenta. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?. Hematoma periorbitario. Reacción alérgica, posiblemente a la medicación. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocó- cica. Sinusitis por Aspergillus spp. Mucormicosis.

MIR 2014 111. Una paciente en tratamiento quimioterápico por leucemia ingresa por una neumonía para la que se ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/ TC de tórax se observa un infiltrado con el signo del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica y se indica una punción transtorácica para toma de muestras. Hasta tener los resultados histológicos y microbiológicos definitivos, ¿qué antimicrobiano añadiría al tratamiento?. Ganciclovir. Caspofungina. Fluconazol. Piperacilina-tazobactam. Voriconazol.

MIR 2011 111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en la radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo del halo menisco o contorno semilunar sugiere infección por: Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae. Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa. Aspergillus fumigatus.

MIR 2011 208. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y patógeno primario, por lo que puede causar enfer- medad en personas previamente sanas: Cryptococcus neoformans (Criptococosis). Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). Alternaria alternata (Feohifomicosis).

MIR 2010 206. Un excursionista ha regresado a España después de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi (USA). No se encuentra bien y acude al médico que documenta radiológicamente una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado bronco- alveolar se aísla e identifica un hongo dismórfico, ya que crece como levadura en agar sangre incuba- do a 37 ºC y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28 ºC. ¿De qué hongo cree que se trata, teniendo en cuenta los datos epide- miológicos y microbiológicos aportados?. Aspergillus fumigatus. Histoplasma capsulatum. Penicillium marneffei. Candida albicans. Scedosporium apiospermum.

Infecciones por parásitos MIR 2019 15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15. Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático permiten ayudan a decidir el manejo tera- péutico más conveniente. Respecto a la imagen que se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?. Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo. Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infu- sión de agentes escolicidas. Al estar densamente calcificado no requiere trata- miento farmacológico. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tra- tamiento, salvo complicación. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal.

MIR 2019 18. Pregunta vinculada a la imagen n.º18. Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39.3 ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid, pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca esplenomegalia palpable, que por ecogra- fía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaquetas 80.000/µL. En el frotis de sangre periférica no se observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la imagen?. Gametocitos de Plasmodium falciparum. Amastigotes de Leishmania infantum. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei. Microfilarias de Loa Loa.

MIR 2018 116. Hombre de 38 años que acude a urgencias por cua- dro de fiebre por encima de 39 ºC y deterioro del nivel de conciencia tras haber realizado un viaje a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST 764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la visualización en sangre de un Plasmodium falci- parum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué tratamiento instauraría en este momento?. Mefloquina por vía oral. Artesunato intravenoso. Doxiciclina por vía oral. Sulfato de quinina por vía oral.

MIR 2018 223. Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de 3 meses, que lleva viviendo 10 años en España con su pareja, que es español y no ha viajado nunca a Latinoamérica. La mujer tiene otros dos hijos con su pareja, nacidos en España y un hermano que vive en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo le han diagnosticado infección por Trypanosoma cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar sobre la enfermedad es INCORRECTA?. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión transplacentaria. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. cruzi y de la actitud que se va a tomar durante el em- barazo, parto y postparto. Recomendar que su marido se haga la serología de T. cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enferme- dad por vía sexual. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología de T. cruzi por el riesgo de transmisión vectorial.

MIR 2017 107. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por garrapatas se puede confundir con una malaria, dadas las características clínicas con que suele cur- sar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por su aspecto en el estudio microscópico de frotis de sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes corresponde al patógeno descrito?. Borrelia burgdorferi. Francisella tularensis. Rickettsia conorii. Babesia spp.

MIR 2015 122. A un paciente de Bolivia diagnosticado de enfer- medad de Chagas se le realiza un hemograma que muestra 1.100 eosinófilos/?L (12% de los leuco- citos). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS probable?. Infestación por Schistosoma haematobium. Infestación por Ancylostoma duodenalis. Infestación por Strongyloides stercoralis. Infestación por Ascaris lumbricoides. Infestación por Necator americanus.

MIR 2014 113. Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15 días de evolución, sin síntomas de focalidad infecciosa. En la exploración se detecta una hepatomegalia dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el hemograma se aprecia Hb 8,5 g/dl, Leucocitos 630/ ml (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos 17%) y plaquetas 35.000/ml. La bioquímica muestra una elevación moderada de la bioquímica hepáti- ca, LDH normal y se observa en el proteinograma una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/ dl). Tiene antecedentes de infección por VIH cono- cida desde hace 10 años y adherencia irregular al tratamiento antirretroviral, con determinaciones recientes de linfocitos CD4 350 cel/ml y carga viral de VIH 154 copias/ml. Durante los últimos 3 meses ha estado tratada por poliartritis simétrica serone- gativa con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diag- nóstico más probable es una leishmaniasis visceral. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al virus C y no realizaría más pruebas. Probablemente se trate de una toxicidad medular por prednisona que trataría con retirada del fármaco y fil- gastrim. Solicitaría una determinación de ANA para descartar lupus sistémico diseminado. Intensificaría el tratamiento antirretroviral, pues es pro- bable que todas las manifestaciones que presenta se deban al VIH.

MIR 2013 5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. Un hombre de 40 años de origen magrebí consultó por molestias inespecíficas en epigastrio de 6 meses de evolución. No tenía historia de consumo de alco- hol. En la exploración presentaba una masa palpa- ble epigástrica como único hallazgo. La serología de virus de hepatitis B y C fue negativa. La ecografía y tomografía computarizada hepáticas realizadas se muestran en la imagen n.º 3. ¿Qué prueba diagnós- tica contribuye a confirmar el diagnóstico?. Resonancia magnética nuclear. Determinación de alfafetoproteína y antígeno carcino- embrionario. Serología de Echinococcus granulosus. Serología de Entamoeba histolytica. Biopsia percutánea.

MIR 2013 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. El paciente de 25 años consulta por una clínica de fiebre de hasta 39 ºC y diarrea de unos 5 días de evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje de tres semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4 semanas después del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas pruebas se realiza una extensión de sangre periféri- ca cuyos hallazgos se muestran en la imagen n.º 12. ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. Se observan varios gramulocitos en diferentes estadios de maduración. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P. falciparum. Se observan hematies fragmentados y cuerpos de Howell-Jolly. Se trata de eritroblastos circulantes.

MIR 2013 162. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que consulta por episodios febriles intermitentes de 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y pérdida de apetito. A la exploración física llama la atención esplenomegalia marcada y palidez muco- cutánea. En las pruebas complementarias destaca: hemoglobina 8,5 mg/dl, hematocrito 26%, VCM 86 fl, HCM 29 pg, leucocitos 2800/ml con 300 neutrófi- los/ml, plaquetas 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT 92 U/l e hipergamaglobulinemia policlonal en proteino- grama de suero. Señale el diagnóstico más probable con los datos disponibles hasta este momento: Leucemia linfoblástica aguda. Linfoma de Burkitt. Leishmaniasis visceral. Tuberculosis miliar. Malaria crónica.

MIR 2012 117. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas al paludismo o sus agentes causales no es cierta: La infección del ser humano comienza con la picadura del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos con su saliva en el sistema circulatorio. Plasmodium virax es selectivo en cuando a que solo invade hematíes jóvenes inmaduros. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África tropical. La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más frecuente en la infección por Plasmodium falciparum. La detección de una infección mixta no tiene influencia directa sobre el tratamiento elegido.

MIR 2010 118. ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por artrópodos (mosquitos)?. Wuchereria bancrofti (filaria). Trichinella spiralis (triquina). Enterobius vermicularis (oxiuro). Anisakis simplex (anisaquis). Strongyloides stercoralis (estrongiloides).

MIR 2009 123. Paciente de 30 años procedente de la India que con- sulta por cuadro de fiebre continua de 38-38,5 ºC de 2 meses de evolución, hepatomegalia con gran esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e hiper- gammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Fiebre tifoidea. Paludismo. Esquistosomiasis. Leishmaniasis. Amebiasis.