preguntas de pediatria MIR

Neonatología MIR 2019 169. Señale la respuesta INCORRECTA sobre “toxoplas- mosis y embarazo”: El riesgo de transmisión vertical disminuye con la edad gestacional. El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye el riesgo de infección fetal. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha de infección materna (IgM e IgG positivas). La secuela más frecuente es la coriorretinitis subclínica.

MIR 2019 178. Recién nacido de 40 semanas de edad gestacional y peso estimado 3.800 gramos. Tiene una frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto y no se observa esfuerzo respiratorio. Se inicia reanimación con intubación, masaje cardiaco y tres dosis de adre- nalina intravenosa. A los 15 minutos de vida no presenta signos vitales. ¿Cuál considera que es la actuación adecuada?. Como no responde bien a las maniobras de reanima- ción, se debe cambiar el tubo endotraqueal. Continuar con la reanimación y administrar más dosis de adrenalina intravenosa. Iniciar tratamiento con hipotermia pasiva. Interrumpir las maniobras de reanimación.

MIR 2019 182. Recién nacido que en la exploración física presen- ta labio leporino con fisura palatina. En relación con esta malformación todo lo siguiente es cierto EXCEPTO: Tiene una base genética. Puede relacionarse con la ingesta de ciertos fármacos durante el embarazo. Los pacientes afectos presentan con frecuencia otitis media aguda. El cierre quirúrgico de la fisura palatina se realiza en los primeros 3 meses para evitar problemas de alimenta- ción.

MIR 2019 230. Recién nacido a término con retraso del crecimiento intrauterino y microcefalia que en las primeras 24 horas de vida presenta ictericia, petequias y esple- nomegalia. Tiene una bilirrubina total de 12 mg/ dL y la indirecta de 2,5 mg/dL. En el hemograma se constata una trombocitopenia. El Coombs directo es negativo. En la tomografía axial computarizada cerebral se observan calcificaciones periventricula- res. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Infección perinatal por el Streptococcus agalactiae. Infección intrauterina por el virus de la rubeola. Infección congénita por citomegalovirus (CMV). Infección congénita por el virus de la inmunodeficien- cia humana (VIH).

MIR 2018 161. En la hernia diafragmática congénita con defecto posterolateral, ¿qué alteración tiene mayor impor- tancia fisiopatológica y clínica?. La herniación del hígado en el tórax. La malrotación intestinal asociada. El saco herniario peritoneal intratorácico. La hipoplasia pulmonar y la hipertensión arterial pul- monar.

MIR 2018 164. Un recién nacido presenta al minuto del nacimiento una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minu- to, una respiración lenta e irregular, ausencia de tono muscular con flacidez generalizada, respuesta ausente al golpeo enérgico de la planta del pie y coloración rosada en el cuerpo con las extremida- des azuladas. ¿Qué puntuación del test de Apgar le corresponde?. Dos puntos. Cinco puntos. Tres puntos. Seis puntos.

MIR 2017 178. En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO: Los programas de cribado neonatal detectan la mayo- ría de los casos. Un porcentaje de casos no mayoritario (en torno al 10%) son transitorios. Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desa- rrollo embrionario de la glándula tiroides.

MIR 2016 165. La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio es: Prematuridad. Aspiración de meconio. Metabolopatías. Malformaciones cardiacas.

MIR 2015 170. En el tipo más frecuente de atresia de esófago: La ecografía prenatal realizada en el tercer trimestre permite el diagnóstico en un 60-80% de casos. Se asocia en un 50% de casos a microgastria y defec- tos del tubo neural. La distancia entre los bolsones atrésicos proximal y dis- tal es mayor que en los otros tipos de atresia. Debe realizarse una gastrostomía en las primeras 48 horas de vida para permitir la alimentación enteral. La presencia de aire en el estómago e intestino del- gado en la radiografía de abdomen confirma la exis- tencia de una fístula distal.

MIR 2015 175. Un recién nacido prematuro presenta a los 2 días de vida un cuadro de mal estado general, petequias y equimosis subcutáneas y sangrado persistente por las zonas de punción. La radiografía de tórax es compatible con una hemorragia pulmonar. En el estudio de coagulación los tiempos de protrombi- na y parcial de tromboplastina están alargados. El recuento de plaquetas es de 105.000/uL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Coagulación intravascular diseminada secundaria a una sepsis neonatal. Trombocitopenia neonatal autoinmunitaria. Trombocitopenia neonatal aloinmunitaria. Enfermedad hemorrágica del recién nacido por déficit de vitamina K. Hemorragia neonatal por disfunción plaquetaria.

MIR 2014 79. Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian?. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastros- quisis a nivel epigástrico. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que el onfalocele. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el conte- nido abdominal y en la gastrosquisis no. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el trata- miento quirúrgico se puede diferir.

MIR 2014 178. Lactante de 1 mes de vida que acude a urgencias del hospital remitido por su pediatra por ictericia. Refiere ésta desde hace 10 días y ha ido en aumen- to. En la analítica de sangre destaca una bilirrubina total de 7 mg/dl siendo la bilirrubina indirecta de 1,5 mg/dl. La causa más probable, de entre las siguientes, de esta ictericia es: Atresia de vías biliares. Ictericia por lactancia materna. Isoinmunización 0-A de aparición tardía. Enfermedad de Gilbert. Esferocitosis hereditaria.

MIR 2013 165. ¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil?. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación. A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se reco- mienda esperar a que el paciente sea mayor. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febri- les. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.

2012 135. Un recién nacido de 37 semanas de edad gesta- cional, sin hallazgos patológicos en la ecografía prenatal, presenta en la exploración realizada en el paritorio un “stop” al paso de la sonda nasogástri- ca. La radiografía de tórax y abdomen muestra un bolsón esofágico atrésico, con una neumatización gastrointestinal normal. Tras evaluación diagnós- tica que descarta otras anomalías y encontrándose en situación respiratoria estable, se decide inter- vención quirúrgica. ¿En qué se basa la prioridad de intervenir a este paciente?. Por la imposibilidad de deglutir saliva. Por las malformaciones cardiacas frecuentemente aso- ciadas. Por el riesgo de neumonitis por aspiración. Por la imposibilidad de alimentación enteral. Por la traqueomalacia asociada.

MIR 2012 141. La causa más frecuente de síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina en el recién nacido prematuro es: El defecto de surfactante pulmonar por inmadurez. Un neumotórax a tensión. Un síndrome de aspiración meconial. Una infección respiratoria. La escasa fuerza muscular.

MIR 2011 161. Respecto a la profilaxis de la Eritroblastosis Fetal por Isoinmunización Rh de la madre con gammag- lobulina antiRh ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la verdadera?. Sin profilaxis la probabilidad de que una mujer Rh ne- gativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. La dosis estándar de 250-300 microgramos de gam- maglobulina antiRh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunización. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28 se- manas de edad gestacional una dosis de 250 micro- gramos de gammaglobulina antiRh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 días de la fecha del parto. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mu- jeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todavía no se han mani- festado los antígenos de los hematíes fetales.

Crecimiento y desarrollo MIR 2019 177. Ante un niño de 15 meses de edad al que no le ha salido ningún diente, debemos considerar lo siguiente: No se trata de una erupción tardía. Estamos en los lími- tes de la normalidad (media más desviación estándar). La cronología dental guarda una estrecha relación con otros procesos de crecimiento y maduración. Lo más frecuente es que no encontremos ninguna causa (origen idiopático). La erupción dentaria comienza con los caninos, pro- gresando hacia los incisivos.

MIR 2019 179. Niña de 7 años que consulta por la aparición de vello en los labios mayores desde hace 12 meses. En la exploración no se evidencia hirsutismo, tiene acné y sudoración apocrina, sin telarquia, pero con axilarquia incipiente. Los genitales externos son normales, sin aumento de clítoris. En la gráfica de crecimiento no se aprecia aumento de la velocidad del crecimiento en el último año. La edad ósea es un año superior a la cronológica. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?. Adrenarquia precoz. Pubertad precoz periférica. Pubertad precoz central. Tumoración suprarrenal.

MIR 2018 157. La llamada “alimentación complementaria” o “Beikost”, consiste en la introducción de alimentos diferentes de la leche materna o leche de formula en los niños, señale una opción incorrecta en este tipo de dieta: A partir de los 4 meses yema de huevo. A partir de los 4 meses cereales sin gluten. A partir de los 4 meses fruta fresca. A partir de los 6 meses cereales con gluten.

MIR 2017 176. ¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?. Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar. Longitud al nacimiento pequeña para la edad gesta- cional. Antecedentes familiares de maduración -28- tardía. Talla final acorde a la talla diana o genética.

MIR 2016 151. Una mujer se presenta en la consulta con su hija de 3 años porque le ha detectado ligero desarrollo mamario desde hace 3 meses sin tomar medicación alguna ni objetivarse antecedentes relevantes en la historia. Efectivamente, el examen físico mues- tra un estadio Tanner IV, sin crecimiento del vello púbico o axilar. Los genitales externos son norma- les. La ecografía revela un 24 pequeño útero y la radiología una edad ósea de 3 años. ¿Qué actitud se debería adoptar?. Seguimiento cada 3-4 meses, ya que se trata de una condición temporal que a menudo se resuelve sola. Biopsia mamaria. Mamografía. Administración de análogos GnRh.

MIR 2014 174. Sobre el crecimiento y desarrollo de un niño sano en el primer año de vida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?. Entre los 3 y 4 meses de edad, la velocidad de ganan- cia ponderal aumenta hasta alrededor de 40 g al día. A los 4 meses se duplica el peso al nacer. El peso de un recién nacido puede disminuir un 10% del peso al nacer durante la primera semana. La percepción de permanencia de un objeto es un hito del desarrollo fundamental, que ocurre hacia los 9 meses de edad. Al año de vida, es capaz de caminar de la mano, usa la pinza índice-pulgar para coger un objeto sin ayuda y entregarlo a otra persona bajo petición o gesto y emplea unas pocas palabras además de “papá” y “mamá”.

MIR 2013 157. En relación al aumento de la prevalencia de sobre- peso y obesidad en la población infantil, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una: La prevalencia es mayor en quienes toman un desa- yuno escaso o lo omiten. La medición de obesidad y sobrepeso se realiza me- diante el cálculo del índice de masa corporal. El bajo nivel educativo de los padres y las condiciones económicas negativas, se consideran factores de riesgo. El empleo de los estándares de crecimiento de la Or- ganización Mundial de la Salud facilita la comparación entre estudios realizados en distintos países. El rápido aumento de la prevalencia experimentado en las últimas décadas es atribuido a causas genéticas.

MIR 2012 138. Se define la pubarquia prematura como la aparición de vello pubiano antes de los 8 años en la niña y antes de los 9 años en los niños. En relación con esta entidad, indique la respuesta verdadera: La causa más frecuente es la hiperplasia suprarrenal congénita. Es el signo inicial más habitual de la pubertad precoz en la niña. Se asocia a mayor incidencia de hiperandrogenismo en la edad postpuberal. En la mayoría de los casos requiere tratamiento. Se acompaña de una edad ósea retrasada.

MIR 2011 150. En la consulta de control de salud observamos las habilidades de un niño. La mamá nos dice que el niño sabe decir “mamá”, “papá”, “aua”, “nene” y “caca”. Comprobamos cómo sabe señalar las partes del cuerpo cuando su mamá le pregunta dónde están. La mamá nos cuenta que la obedece de inmediato cuando le dice que se siente para comer y que con señas y parloteo se hace entender casi siempre pero que no se enfada si no logra hacerse comprender. ¿Cuál de las siguientes edades sería la más compatible con el grado de desarrollo del niño?. 12 meses. 15 meses. 18 meses. 21 meses. 24 meses.

MIR 2011 158. En relación con la pubertad ¿cuál sería la respuesta verdadera?. En la gran mayoría de los casos el primer hecho indica- tivo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niñas lo constituye la aparición de vello pubiano. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha del desarrollo puberal en niños es la aparición del vello facial. El brote de crecimiento en los niños se inicia cuando el volumen testicular es de 4 ml. En las niñas la media de edad de presentación de la menarquia. en nuestro medio, tiene lugar a los 11 años y medio. El brote de crecimiento de la pubertad en las niñas precede en muchos casos al desarrollo mamario.

MIR 2010 166. Niño de 12 años con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento esta por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La exploración física es normal, siendo su volumen testicular de 3 cc. Señale la respuesta correcta: La opción terapéutica de elección es el empleo de hor- mona del crecimiento. El indicador clínico que mejor refleja la normalidad del proceso es la velocidad de crecimiento. La edad ósea probablemente estará adelantada con respecto a la cronológica. Es aconsejable estudiar el eje de la hormona del creci- miento. Se debe realizar control periódico de la talla cada 2 meses.

Nutrición MIR 2018 159. Señale qué perfil bioquímico en suero es sugerente de raquitismo por deficiencia de vitamina D en un lactante de 5 meses de edad: Calcio normal; fosfato normal; fosfatasas alcalinas (FA) normales; hormona paratiroidea (PTH) normal; 25 OH vitamina D baja. Calcio normal; fosfato bajo; FA normales; PTH normal; 25 OH vitamina D baja. Calcio bajo; fosfato alto; FA elevadas; PTH normal; 25 OH vitamina D baja. Calcio normal; fosfato normal; FA elevadas; PTH ele- vada; 25 OH vitamina D baja.

MIR 2015 171. Para decidir postponer el alta a un niño en la mater- nidad a las 48 horas del parto se tendrá en cuenta los siguientes criterios EXCEPTO uno, indíquelo: Ictericia evidente en el primer día de vida. VDRL positivo. Pérdida de peso del 7%. Lactancia materna no establecida. Falta de evacuación de meconio.

Enfermedades del aparato respiratorio MIR 2017 182. Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con apari- ción posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tª 38,2 ºC, saturación arterial de O2 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje sub- costal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calenda- rio vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses. ¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada?. Ponerle semiincorporado en la cuna. Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones. Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y fre- cuentes. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.

MIR 2014 52. ¿Qué posibilidades existen, en cada embarazo, de que unos padres portadores de una mutación en el gen CFTR, tengan un hijo afecto de fibrosis quística?. 0,01. 0,1. 0,25. 0,5. 1.

MIR 2013 161. En un lactante de 3 meses de edad todas las mani- festaciones clínicas reseñadas a continuación obli- garían a descartar una Fibrosis Quística, EXCEPTO: Retraso en la evacuación del meconio. Sabor salado de la piel. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas aerugi- nosa. Deterioro/detención de la curva ponderal. Deshidratación hipernatrémica.

MIR 2009 186. Niño de 2 meses de edad que acude a Urgencias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38 ºC en los tres últimos días. Desde hace 24 horas, tiene tos en accesos y dificultad respiratoria progresiva. En las últimas 12 horas rechaza todas las tomas. En los antecedentes personales destaca un embarazo y parto normal, es alimentado con lactancia mater- na. Ha recibido la primera dosis de DTP acelular, Haemophilus influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis B. En la exploración destaca una frecuencia cardiaca de 135 lpm, una frecuencia respiratoria de 55 rpm y una saturación de O2 con aire ambiental del 90%. Polipnea con tiraje intercostal y subcostal leve-moderado y en la auscultación destaca la presencia de subcrepitantes y sibilancias generalizadas. Ante este paciente, ¿qué diagnóstico de presunción realizaría?. Crisis asmática. Bronquiolitis. Neumonía. Tosferina. Infección respiratoria de vías altas.

. Aparato digestivo MIR 2019 176. Lactante de 4 meses es valorado en verano en urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema gene- ralizado y decaimiento de unos 30 minutos de evolución. La madre refiere haberle dado una toma de biberón con fórmula de inicio previamente, con el objetivo de iniciar la lactancia artificial pues debe incorporarse a trabajar en poco tiempo. No presenta antecedentes de interés, está vacunado correctamente y toma lactancia materna exclusiva. ¿Cuál cree que es la actitud más correcta?. Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus padres que le administraran un antihistamínico para calmar el picor, y paracetamol si fiebre. Se debe realizar ecografía abdominal urgente para descartar una invaginación intestinal. Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner al bebé con poca ropa y dejarlo unas horas en urgencias mien- tras se toma otro biberón dado la angustia familiar. Se trata de una alergia a las proteínas de la leche de la vaca y le dejaría con lactancia materna exclusiva o fórmula hidrolizada.

2018 85. Joven de 24 años que presenta anemia ferropénica crónica de origen no filiado, con ileocolonoscopia y esofagogastroduodenoscopia sin lesiones. Se rea- liza estudio con cápsula endoscópica observando úlceras aisladas a nivel de yeyuno distal. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se encuentran estas lesiones?. Enfermedad de Whipple. Neumatosis quística intestinal. Esprúe celíaco refractario. Enteritis eosinofílica.

MIR 2018 156. Niña de 13 años intervenida por enfermedad de Hirschsprung a los 3 meses de vida. ¿Cuál de los siguientes tumores es más probable que presente?. Neuroblastoma abdominal. Tumor de Wilms. Nefroma mesoblástico. Carcinoma medular de tiroides familiar.

MIR 2018 158. Lactante de 1 mes de vida que presenta vómitos de 24 horas de evolución. Come con apetito y llora entre las tomas. Desde el nacimiento toma bibe- rón y no vomitaba previamente. En función de la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué pruebas diagnósticas le parecen más adecuadas?. Es un reflujo gastro-esofágico fisiológico para su edad, es suficiente con posición semiincorporada tras las tomas. Puede ser una gastroenteritis, haría gasometría venosa e iones y administraría rehidratación intravenosa. Probablemente tenga una estenosis hipertrófica de pí- loro, le pediría una ecografía. Hay que descartar una malformación congénita del tracto digestivo con un tránsito gastro-duodenal.

MIR 2018 163. Neonato de 20 días que presenta un cuadro de regurgitaciones y vómitos desde el nacimiento. Presenta aspecto desnutrido y letárgico. Lactancia artificial desde el nacimiento. En la analítica desta- ca leucocitosis con desviación izquierda. Se indica dieta absoluta, perfusión glucosalina y antibióticos intravenosos. Ante la mejoría clínica se reintroduce la alimentación oral a las 48 horas que es seguida de vómitos repetidos, incoercibles, más intensos que los que presentaba al ingreso, reaparición del aspecto letárgico y las mismas alteraciones analíti- cas. El diagnóstico más probable de este paciente es: Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de la leche de vaca. Hernia hiatal de gran tamaño. Sepsis grave. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

MIR 2017 82. Acerca de la enfermedad celíaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?. Los estudios serológicos para el diagnóstico de enfer- medad celíaca se deben realizar con el individuo reali- zando una dieta que incluya gluten. La causa más común de persistencia de títulos seroló- gicos elevados es la ausencia de cumplimiento dieté- tico o la ingesta inadvertida de gluten. El test serológico inicial de cribado de enfermedad ce- líaca es la IgA antitransglutaminasa. La investigación de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de rutina para descartar la existencia de enfermedad celíaca.

MIR 2017 177. Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7 g/dL. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría. Endoscopia digestiva. Tránsito gastrointestinal. Gammagrafía intestinal con pertecnectato Tc99m. Enema opaco.

MIR 2016 47. Indique la variante genética del HLA que expresa el 90% de los pacientes celíacos: DQ8. DQ2. B27. B12.

MIR 2016 156. Lactante de 5 meses de edad alimentado con lac- tancia materna exclusiva hasta la actualidad que por motivo antecedentes familiares destaca madre de 28 años asmática, padre de 32 años sano y hermano de 5 años afecto de enfermedad celíaca y dermatitis ató- pica. Como antecedentes personales, embarazo sin incidencias y parto mediante cesárea habiéndosele ofrecido biberón con fórmula de inicio el primer día de vida en la maternidad. Desde hace unos días comienza con distensión abdominal, deposiciones diarreicas, rechazo a las tomas, eritema peribuca con duración más prolongada en el tiempo tras la ingesta del biberón y últimamente vómitos tras su ingesta, tolerando bien el pecho materno. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?. Enfermedad celíaca. Gastroenteritis aguda. Alergia a las proteínas de la leche de vaca. Alergia a los biberones.

MIR 2015 33. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17. Recibe usted la biopsia del duodeno de una mujer de 38 años sin otros datos clínicos. ¿Cuál es el diag- nóstico más probable?. Linfoma intestinal: infiltración de la lámina propia y del epitelio superficial por una población celular linfoide monótona. Enteropatía sensible al gluten (celiaquía): atrofia de vellosidades intestinales, aumento del infiltrado infla-matorio y linfocitosis intraepitelial. Linfangiectasias: dilatación de vasos linfáticos situados en la lámina propia de la mucosa. Enfermedad de Whipple: acúmulos de macrófagos de citoplasma amplio y microvacuolado en la lámina pro- pia de la mucosa. Giardiasis: presencia de trofozoítos de Giardia lamblia en la superficie intestinal.

MIR 2015 93. La dieta sin gluten es el pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad celíaca. Al respecto, son numerosos los productos manufacturados con una composición incierta en cuanto al gluten, sien- do frecuente encontrar etiquetados engañosos. De los siguientes grupos de alimentos ¿Cuál podemos considerar completamente seguro en la dieta de un paciente celíaco?. Conservas de carne: Hamburguesas, albóndigas. Leche y derivados: yogur, queso, nata, cuajada. Salsas, condimentos y aditivos alimentarios. Pasta integral: fideos, macarrones, tallarines. Productos de charcutería, embutidos, patés.

MIR 2015 172. ¿Cuál de los siguientes datos NO es propio de la estenosis hipertrófica del píloro?. Alcalosis metabólica. Vómitos proyectivos de contenido bilioso. Incidencia familiar. Predominio del sexo masculino. Masa mesoepigástrica palpable.

MIR 2014 180. Acude al Centro de Salud un niño de 4 años que, 5 minutos antes, comienza con cuadro de angio- edema en cara, conjuntivitis, congestión nasal y ronquera, coincidiendo con la ingesta de una cucha- rada de yogur que le dieron por error en el colegio. Entre los antecedentes está diagnosticado de aler- gia a proteínas de leche de vaca. En la exploración se constata hipotensión leve, frecuencia cardiaca 110 lat/min, Sat O2 93%, está pálido y algo sudoro- so, con sibilancias diseminadas. ¿Cuál es el primer tratamiento de elección?. Provocar el vómito. Adrenalina 1/1000 subcutánea. Adrenalina 1/1000 intramuscular. Metilprednisona intramuscular. Salbutamol nebulizado.

MIR 2011 151. Niño de 28 días de vida, nacido a término. Antecedentes de embarazo y parto normales. Ha sido alimentado con lactancia materna desde el nacimiento. Consulta porque hace 8 días comenzó con vómitos, inicialmeníe esporádicos y desde hace 5 días, después de todas las tomas. Está permanen- temente hambriento. Los vómitos son de contenido alimentario “a chorro”. El abdomen, en la palpa- ción, es blando y depresible, sin visceromoegalias. En los análisis destacaban, en la gasometría pH 7,49, bicarbonato 30 mEq/l, PC02 53 mmHg, exceso de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l. K 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable en el cuadro clínico descrito. ¿Cuál es la prueba complementaria de elección para confirmar ese diagnóstico clínico?. Radiografía simple de abdomen. pHmetría. Ecografía abdominal. Determinación de electrólitos en el sudor. Esofagogastroscopia.

MIR 2010 170. Lactante de 3 meses que en las últimas deposiciones presenta hebras de sangre roja y moco mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vómitos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es alimentado desde hace una semana con lactancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una: El diagnóstico más probable es el de fisura anal. Puede encontrarse aumento de leucocitos en heces. La causa suele ser una alergia a las proteínas de la leche de vaca no mediada por IgE. La madre ha de seguir una dieta exenta de proteínas de la leche de vaca mientras le dé el pecho. No está indicada la realización de ecografía abdominal.

MIR 2010 175. Niña de 4 meses de vida. Antecedentes de retraso en la evacuación de meconio y estreñimiento que acude con distensión abdominal y vómitos bilio- sos de 24 h de evolución. La radiografía simple de abdomen muestra distensión de asas intestinales y ausencia de aire distal. Indique cuál debe ser el manejo más adecuado: Lo más probable es que la paciente presente una En- fermedad de Hirschsprung que requerirá colostomía urgente con extirpación del segmento agangliónico dilatado en el mismo acto. Seguramente se trate de una invaginación intestinal y la ecografía será muy útil en el diagnóstico. En la medida de lo posible se recomienda un trata- miento conservador inicial con enema de suero y estimulaciones rectales hasta la realización de mano- metría, enema opaco y biopsia rectal que faciliten el diagnóstico y proporcionen datos sobre la extensión del intestino afecto. La toma de biopsias intestinales durante la realización de la ileostomía no debe realizarse pues convierte una cirugía limpia en contaminada. Si no existen antecedentes familiares de Enfermedad de Hirschsprung, lo más probable es que tenga un vólvulo intestinal y su tratamiento es conservador con sonda nasogástrica y antibioterapia intravenosa.

MIR 2009 182. Un lactante de 35 días de vida acude a urgencias por presentar vómitos proyectivos, de contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia progresivos desde hace 3 días, con presencia de pequeñas estrías de sangre en los últimos vómitos. A la explo- ración presenta aceptable estado de hidratación, ligera ictericia y abdomen sin hallazgos destacables a la palpación. ¿Qué exploración complementaria solicitaría para confirmar el diagnóstico?. Esofagogastroscopia. Tránsito digestivo baritado. Analítica bioquímica hepática. Ecografía abdominal. TC con contraste digestivo.

MIR 2009 260. Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con epi- sodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espe- ra encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?. Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltración de eosinófilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas.

7. Nefrourología MIR 2019 142. Respecto al hipospadia, senale la respuesta correcta?. Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que causa un cúmulo de piel a nivel ventral. Se asocia a diástasis de pubis. Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dor- sal y fibrosis en la placa uretral distal. Suele asociarse a otras malformaciones de los genitales externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).

MIR 2018 136. Niña de dos años diagnosticada de reflujo vesicou- reteral unilateral grado II (reflujo al uréter, pelvis y cálices sin dilatación de la vía urinaria y morfología papilar normal). ¿Cuál es el tratamiento más ade- cuado de inicio ante esta patología?. Inyección endoscópica de dextranómero en el trayecto ureteral intramural. Reimplantación ureteral por vía abierta. Reimplantación ureteral laparoscópica. Tratamiento conservador mediante observación y pro- filaxis antibiótica/antiséptica.

MIR 2018 162. Ante un niño de 9 años con dolor testicular de 6 horas de evolución, intenso, que casi le impide caminar, sin traumatismo previo, ¿cuál es el diag- nóstico más probable?. Hernia crural. Torsión de hidátide de Morgagni. Epididimitis. Torsión testicular.

MIR 2017 181. Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por presentar reflujo vésico- ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnósti- co prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cis- touretrografía diagnóstica. De las siguientes opcio- nes, ¿cuál sería la indicación más recomendable?. No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea. Tratamiento endoscópico del reflujo. Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y realizar un uro- cultivo mensual. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gamma- grafía renal (DMSA).

MIR 2016 150. Niño de 12 meses de edad, que en los exámenes de salud practicados desde el nacimiento presenta testículo derecho en conducto inguinal que no es posible descender hasta el escroto. Señale la res- puesta CORRECTA: El diagnóstico más probable es el de testículo retráctil. Se ha de esperar hasta los dos años de edad a que ocurra descenso espontáneo del mismo. La gonadotropina coriónica humana es el tratamiento de primera elección. La indicación de orquidopexia no debe diferirse.

Enfermedades infecciosa MIR 2017 180. Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina: Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferio- res al 20% en personas susceptibles. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adoles- centes y adultos. Los individuos vacunados y los que han pasado la en- fermedad adquieren inmunidad permanente. Los niños menores de dos años con sospecha de tosfe- rina requieren ingreso hospitalario por riesgo de com- plicaciones.

MIR 2016 154. La aparición de fiebre elevada de 39 ºC en un lac- tante de 10 meses que cede bruscamente después de 3-5 días, seguido de un exantema morbiliforme cefalocaudal con enantema constituido por pápulas rojizas en paladar, y que se resuelve en una sema- na, asociado a buen estado general, suele estar producido por: Parvovirus B19. Herpes virus tipo 6. Virus Coxackie A16. Primoinfección por virus de Epstein-Barr.

MIR 2014 177. ¿Cuál de las siguientes asociaciones (enfermedad- síntoma o signo clínico) es incorrecta?. Sarampión-Manchas de Koplik. Exantema súbito-Fiebre. Eritema infeccioso-Anemia por aplasia medular. Varicela-Adenopatías occipitales. Escarlatina-Fiebre y disfagia.

MIR 2013 21. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. Mujer de 33 años de edad, trabajadora de la lim- pieza en una ludoteca infantil y con antecedentes de frecuentes episodios de amigdalitis pultácea. 48 horas antes de la consulta inicia un cuadro de fiebre de hasta 38 ºC son odinofagia. Por este motivo se automedica con amoxicilina-clavulánico. A las 12 horas aparece un exantema pruriginoso genera- lizado motivo por el que consulta a su médico de familia que cambia el antibiótico a azitromicina y añade corticoides al tratamiento por sospecha de toxicodermia medicamentosa. 24 horas más tarde la fiebre persiste, se añade cierta sensación disneica y tos, motivo por el que consulta el servicio de urgen- cias hospitalario. La exploración física muestra una paciente con fiebre de 39 ºC, con estado general afectado, exantema en cara, tronco y espalda, pru- riginoso, confluente, con lesiones papulares, habo- nosas, diseminadas que afectan palmas y plantas. La exploración de la cavidad oral no muestra placas pultáceas amigdalares, pero sí unas lesiones eri- tematosas con centro blanquecino frente a ambas arcadas dentrarias superiores (imagen n.º 11). ¿Cuál sería la mejor manera de definir estas lesiones teniendo en cuenta el contexto de la paciente?. Muguet. Manchas de Koplik. Aftas. Liquen. Leucoplasia.

MIR 2013 22. Pregunta vinculada a la imagen n.º 11. La paciente presentaba crepitantes bibasales y una saturación de O2 del 90%. La radiografía de tórax mostró un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto intersticial. La serología para VIH de urgencia fue negativa. Se cambió el tratamiento antibiótico a levofloxacino, se ingresó a la paciente y se solicitaron diversas pruebas complementarias. Al cuarto día la paciente quedó afebril, se recupe- ró de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron aclarando progresivamente en sentido inverso a su aparición. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree Ud. que permitió el diagnóstico definitivo?. Serología IgM del Mycoplasma. Serología virus influenza H1N1. Serología IgM del sarampión. Serología IgM Parvovirus B-19. Pruebaas treponémicas y reagínicas para la lúes.

MIR 2012 231. Un lactante de 7 meses acude a Urgencias derivado de su pediatra de zona por sospecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39,5 °C de 5 días de evolución que no cede a pesar de trata- miento con amoxicilina pautado hace 72 horas por sospecha de faringoamigdalitis aguda. Durante las últimas 24 horas asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolución cefalocaudal y durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A la exploración clínica presenta subcrepitantes en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración orofaríngea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Enfermedad de Kawasaki. Escarlatina. Reacción alérgica a la amoxicilina. Mononucleosis infecciosa. Sarampión.

MIR 2010 173. Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 sema- nas de evolución que ha aumentado en los últimos días; en la actualidad es espasmódica y emetizante. No se acompaña de fiebre ni de dificultad respirato- ria. No convive con personas con tos crónica ni exis- te ambiente tabáquico en el hogar. Está correcta- mente vacunado y no tiene antecedentes de interés clínico. Su crecimiento y desarrollo son normales, presenta hemorragia subconjuntival bilateral y la auscultación es normal, sin ruidos sobreañadidos. Señale la respuesta correcta: El diagnóstico más probable es el de asma. Al ser la auscultación normal no se requieren más es- tudios complementarios. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes con- viven con él. El tratamiento de elección es un macrólido. La asociación con hemorragia subconjuntival hace im- probable un origen infeccioso.

MIR 2009 183. Niño de 2 meses que acude a urgencias por tos intensa. Dos semanas antes había comenzado con congestión respiratoria superior y tos leve, etique- tándose el cuadro por un pediatra como un cuadro catarral. La tos empeoró hasta causar vómitos y episodios de apnea con cianosis. Su madre también ha presentado tos durante varias semanas. Durante el examen físico el niño comenzó a toser, persis- tiendo ésta durante más de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. Después de dejar de toser el niño estaba agotado, con llanto débil. Analíticamente se observó una leucocitosis de 34.000 con un 85% de linfocitos. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro?. Chlamydia trachomatis. Adenovirus. Bordetella pertussis. Bordetella parapertussis. Rinovirus.

Inmunizaciones y vacunas MIR 2019 127. De acuerdo al calendario común de vacunación infantil del Consejo Interterritorial de 2018, ¿qué vacuna se recomienda con una pauta a los 4 meses, 12 meses y 12 años?. Hepatitis B. Enfermedad neumocócica. Haemophilus Influenzae B. Enfermedad meningocócica C.

MIR 2019 128. Respecto a las vacunas de la rabia disponibles en España, señale la respuesta INCORRECTA: La pauta de inmunización primaria consta de 3 dosis. La pauta de inmunización post-exposición en no vacu- nados previamente consta de 5 dosis. Contienen virus vivos atenuados. El embarazo no contraindica su administración para la profilaxis post-exposición.

MIR 2018 220. ¿Cuál es el lugar anatómico recomendado para la administración de una vacuna por vía intramuscular en lactantes de menos de 12 meses de edad?. Recto anterior del abdomen. Deltoides. Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo). Región dorso-glútea (cuadrante superior externo del glúteo mayor).

MIR 2018 221. ¿Cuál de las siguientes vacunas está recomendada para su administración a los 12 meses con una dosis de refuerzo a los 3-4 años?. Hepatitis B. Triple vírica. Varicela. Vacuna frente al neumococo.

MIR 2017 128. Un profesional sanitario, no vacunado frente al Virus de la hepatitis B (VHB), se pincha accidental- mente con una aguja con sangre de un paciente con infección crónica por dicho virus. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar, en el más breve espacio de tiempo posible, sobre el profesional sanitario es la correcta?. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente coadministrar la inmunoglobulina antihepatitis B. Administrar una primera dosis de vacuna frente al VHB y simultáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar la inmunoglobulina antihepatitis B y si- multáneamente iniciar el tratamiento con el antiviral ribavirina. Administrar únicamente la inmunoglobulina antihepa- titis B.

MIR 2016 118. Dentro de la epidemiología y factores de riesgo en el carcinoma de pene. ¿Cuál es la respuesta FALSA?. El 95% de los casos de tumores malignos de pene son carcinomas escamosos. Las parejas femeninas de pacientes varones con cáncer de pene no tienen una incidencia mayor de cáncer de cérvix. La afectación por el virus del papiloma humano (HPV) en sus subtipos 16 y 18, incrementa el riesgo de cáncer de pene. La vacunación para el HPV de los niños varones es una recomendación en el actual calendario.

MIR 2016 198. La clasificación más útil de las vacunas las divide en vivas o atenuadas y vacunas inactivadas. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se puede prevenir con una vacuna viva atenuada?. Rubeola. Tos ferina. Encefalitis japonesa. Hepatitis B.

MIR 2016 199. Respecto a las vacunaciones infantiles, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo a su edad corregida. Las vacunas vivas atenuadas están generalmente con- traindicadas en los niños inmunodeprimidos. La vacuna triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) está contraindicada en niños con alergia al huevo. Las inmunoglobulinas interfieren con las vacunas inac- tivadas (muertas).

MIR 2016 200. Teniendo en cuenta la clasificación sanitaria de las vacunas, indique cuál de las siguientes es una vacu- na no sistemática: Vacuna antigripal. Vacuna antihepatitis B. Vacuna antipoliomielítica. Vacuna antisarampión.

MIR 2016 204. ¿Cuál de las siguientes vacunas está contraindicada en pacientes inmunodeprimidos?. Varicela. Hepatitis B. Gripe. Neumocócica (polisacáridos).

MIR 2016 235. Lactante de 3 meses correctamente vacunado para su edad, que tras dos semanas de rinorrea, estornu- dos y tos, ingresa por intensificación de los accesos de tos, con cianosis al final de los mismos, que fina- lizan con inspiración profunda o gallo inspiratorio, precisando estimulación, aspiración de secreciones y oxígeno para recuperarse de los mismos. Según su sospecha diagnóstica y con respecto a la vacuna de dicha enfermedad, todas son verdaderas EXCEPTO: La vacuna en España se administra combinada con la antidiftérica y antitetánica. Se deben vacunar a los adultos que vayan a estar en contacto con lactantes menores de 6 meses. La inmunidad tanto natural como vacunal, permanece de por vida. La vacunación está preparada a partir de microorganis- mos muertos.

MIR 2015 164. Con respecto a la conducta ante pacientes obstétri- cas expuestas a la Varicela, es FALSO: Se debe separar a las mujeres infectadas de otras pa- cientes obstétricas. Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de inmunidad previa, deben realizarse una determina- ción serológica de su estado de inmunización. Se debe administrar inmunoglobulina específica a las pacientes obstétricas expuestas no inmunes. El plazo máximo para administrar la inmunoglobulina específica tras el contacto es de 96 horas. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zóster pueden vacunarse durante la gestación para prevenir la primoinfección.

MIR 2015 191. ¿La vacunación con vacuna antipoliomielítica inac- tivada genera inmunidad de grupo? (señale la res- puesta correcta): Si. No. Solo cuando se utilizan vacunas con adjuvantes. Solo frente al virus polio tipo 3. Solo si se administra con vacuna DTP.

MIR 2012 197. Médico traumatólogo de 40 años que en una sero- logía rutinaria se le detecta niveles de HBs de 30 UI/l. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente a hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable: Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle Inmunoglobulina antihepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses).

MIR 2011 196. Durante los últimos años, en los países desarrolla- dos, se ha observado un descenso de la incidencia de meningitis e infecciones invasivas por neumoco- co. ¿Qué medida, de las enunciadas a continuación, ha sido más determinante?. Vacunación a los niños con vacuna conjugada antineu- mocócica (PCV7). Vacunación a los adultos con vacuna conjugada anti- neumocócica (PCV7). Vacunación a los niños con vacuna polisacárida poliva- lente antineumocócica. Vacunación a los adultos con vacuna polisacárida poli- valente antineumocócica (PPV23). La mejora en las condiciones de vida y un mejor uso de antibióticos.

MIR 2011 197. En un niño con una inmunodepresión severa por un cuadro linfoproliferativo. ¿Cuál de las siguientes vacunas estaría contraindicada?. Triple vírica (sarampión/rubéola/parotiditis). Hepatitis B. DTPa (difteria/tétanos/pertussis acelular). Gripe. Antineumocócica.

MIR 2011 230. Embarazada de 37 semanas con antígeno de super- ficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recién nacido y si puede lactar. ¿Qué consejo le parece el adecado?. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada más nacer. Lactancia artificial. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lac- tancia materna a partir del mes. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentación materna. Alimentación artificial y aislamiento durante 4 semanas.

MIR 2010 200. En relación con la vacunación con vacuna triple vírica (rubéola-sarampión-parotiditis), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. La vacunación inadvertida de mujeres embarazadas con vacuna triple vírica produce malformaciones con- génitas. La vacunación con vacuna triple vírica produce panen- cefalitis esclerosante subaguda. El calendario de vacunación del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomienda la adminis- tración de 5 dosis de esta vacuna a lo largo de la vida. La vacuna triple vírica es una vacuna combinada cons- tituida por dos vacunas atenuadas y una inactivada (parotiditis). La vacuna triple vírica es una vacuna combinada cons- tituida por tres vacunas atenuadas.

Maltrato infantil MIR 2016 216. Unos padres acuden a urgencias con su hijo de dos años porque refieren que se ha dado un golpe cerca del ojo derecho jugando. Efectivamente se observa un hematoma en el párpado derecho aparentemen- te sin importancia. En el fondo de ojo se observan hemorragias intrarretinianas no sólo en el ojo que refieren los padres sino también en el otro ojo. Llama la atención que el niño parece adormilado y con poco tono. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones debería considerar respecto a este cuadro clínico?. Es una historia altamente sugestiva de maltrato infantil. Es la evolución normal de un traumatismo intraocular no perforante. El diagnóstico más probable es un edema de Berlin. Es el cuadro característico de la angiopatía retiniana traumática de Purstcher.