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TEST BORRADO, QUIZÁS LE INTERESE: SIMULADOR 4

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Título del Test: SIMULADOR 4 Descripción: 6. Caces 12/03/2017 Autor: Md Johny Delgado OTROS TESTS DEL AUTOR Fecha de Creación: 10/09/2018 Categoría: Otros Número Preguntas: 160

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Un varón de 18 años de edad, previamente sano, con habitual comportamiento sexual de riesgo, ultimo hace 10 días. Indica que hace unos 5 días presento enrojecimiento de los dos ojos con secreción purulenta, se ha automedicado ciprofloxacina tópica cada 4 horas, durante 5 días consecutivos sin que exista alivio. Acude a su consulta por presentar edema palpebral severo bilateral, ojos enrojecidos, abundante secreción purulenta y bolñññrrosa bilateral. Al examen físico se corroboran hallazgos oculares, con abundante secreción verdosa. Resto del examen físico es normal. Ud sospecha en conjuntivitis por gonococo. Además de lavados profusos con solución salina estéril y antibióticos tópicos. ¿Cuál es el tratamiento sistémico de primera elección en este caso? gentamicina 80mg cada 8 horas IM durante 3 días. ceftriazona sódica 1g cada 12 horas IM durante 5 dias. penicilina G procainica 1´200.000 UI IM durante 3 días penicilina benzatinica 1´200.000 UI IM dosis única. un varón de 23 años de edad previamente sano, acude a su consulta por presentar desde hace 24 horas fiebre, escalofríos, malestar general, dolor perineal, disuria y poliaquiuria. En el examen físico presenta PA 120/80 mmHg FC 100 lpm FR 18 rpm Temperatura bucal 39.5ºC. Ruidos cardiorespiratorios y examen abdominal son normales. Al tacto rectal siente intenso dolor interno y el examen de orina revela abundantes leucocitos, junto con medidas de hidratación y analgesia. ¿Qué tipo de antibiótico es el recomendado como primera línea de tratamiento? amoxicilina clavulanico aminoglucosidos fluroquinolonas cefalosporinas. varon de 37 años que llega a la emergencia del hospital al poco tiempo de un accidente de transito. El examen físico constata: PA 88/42 mmHg, taquicardia de 118 lpm abdomen ligeramente distendido y doloroso. Usted sospecha de trauma abdominal cerrado. ¿Cuál de los siguientes procedimientos efectuaría primero? punción abdominal diagnostica radiografía abdominal simple ecografía al pie de la cama tomografía computarizada. paciente masculino de 25 años y 50kg de peso, sufre quemadura que compromete las dos extremidades superiores y la extremidad inferior izquierda. Las lesiones son: de apariencia roja con formación de ampollas. Según el porcentaje de superficie corporal quemada y su profundidad, indique el volumen estimado en el manejo de líquidos. Lactato de Ringer 3600 cc en las primeras 8 horas y 3600 cc en las siguientes 16 horas. Lactato de Ringer 3600 cc administrado inmediatamente y 3600 cc en las siguientes 16 horas. dextrosa en solución salina 3600 cc en las primeras 8 horas y 3600 cc en las siguientes 16 horas. lactato de Ringer 3600 cc hasta conseguir diuresis y 3600 cc en las siguientes 16 horas. . mujer de 45 años acude a emergencia por presentar desde hace dos días fiebre de 38.5ªC y dolor en hipocondrio derecho, al inicio tipo cólico, ahora constante que se irradia a región torácica derecha posterior. También refiere nauseas y vómitos. La causa aparente es la ingesta de comida abundante que incluyo carne de chancho y papas con mayonesa. El examen físico revela un índice de masa corporal de 28.5 T 38.7ªC FC 110 lpm ruidos hidroareos presentes pero disminuidos. Hemiabdomen superior doloroso, especialmente bajo borde costal derecho a la inspiración profunda. ¿la mejor combinación de exámenes que usted podrá utilizar para precisar el diagnostico es? resonancia magnética y colangiopancreatografia retrogada endoscópica. determinación de amilasa y lipasa pancreática. endoscopia digestiva alta y biopsia gastroduodenal. solicitar ecografía abdominal y biometría hematica. varón de 22 años, se presenta a un examen medico de rutina. En la exploración física el medico encuentra disminución del tamaño testicular izquierdo y aspecto de gusanos en la bolsa escrotal. El paciente ante este hallazgo comenta que ocasionalmente ha sentido dolor testicular, sensación de masa y aumento del peso escotral, pero que estos síntomas duran pocos días y no les ha prestado mayor atención. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? orquitis torsión testicular varicocele hernia inguinal . Varon de 58 años de edad, acude por presentar un dolor a nivel inguinal izquierdo que según relata se ha presentado hace pocos días luego de esfuerzo físico realizado en la mudanza de casa. Su medico diagnostica una hernia inguinal grado II y recomienda corrección quirúrgica, la cual se efectua en la semana siguiente. En exámenes de laboratorios efectuados previa a la cirugía, destaca glicemia en ayunas de 118 mg. El acto quirúrgico se lleva a cabo sin complicaciones. En el postoperatorio inmediato. ¿Qué conducta seria la mas adecuada respecto al empleo de antibiótico? continuar con el antibiótico indicado en el preoperatorio. cefazolina 1 g IV dosis única amoxicilina mas acido clavulanico 2g IV cada 8 horas. no esta indicada profilaxis antibiótica postoperatorio. una mujer de 46 años, presenta desde hace 26 horas un cuadro de dolor de epigastrio irradiado hacia la espalda, se acompañaba de nauseas y vomito. Los niveles de amilasa y lipasa están 10 veces elevados sobre su valor normal. En este contexto, de entre los siguientes. ¿Cuál no es un marcador de severidad? Niveles sericos de lipasa Niveles sericos de creatinina Niveles sericos de lactodeshidrogenasa Niveles sericos de aminotransferasas. . un varon de 23 años es llevado a emergencia luego de haber sufrido un accidente automovilístico de alto impacto, se queja de dolor abdominal severo irradiado a escapula izquierda. Al examen físico: PA 70/50 Sat O2: 88% al ambiente, dolor abdominal generalizado con signo de rebote en cuadrante superior izquierdo de abdomen, dolor a la palpación en región subcostal izquierda. La ecografía evidencia hematoma rodeando el bazo y fluido peritoneal. Delas siguientes medidas terapéuticas, señale la mas importante a implementarse en este paciente. administración de cristaloides esplecnotomia de emergencia esplenorrafia si es posible administración de oxigeno . un varon de 56 años de edad, sin antecedentes relevantes, tiene el diagnostico de hipertrofia prostática benigna y recibe tamsulosina, ¿Cuál de los siguientes efectos adversos aparece con relativa frecuencia, cuando se utiliza este fármaco? caída del cabello hipotensión ortostatica insuficiencia hepática hipoglicemia nocturna. un varón de 19 años presenta dolor abdominal de 12 horas de evolución. Al momento el dolor se localiza en fosa iliaca derecha, se acompaña de nauseas, escaso vomito y no ha realizado la deposición. Al examen físico el abdomen es suave, doloroso la palpación superficial en fosa iliaca derecha, con signo de rebote positivo. La apendicectomia inmediata revelo apendicitis grado II. Recibe ampicilina sulbactam por vía intravenosa, dosis única transoperatoria. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir? asociación de gentamicina y metronidazol por 7 días no requiere otro tratamiento antibiótico adicional metronidazol intravenoso cada 8 horas por 3 días asociación de ciprofloxacina y clindamicina por 7 días . un varón de 66 años de edad, sin antecedentes relevantes presenta molestias urinarias desde hace varios meses, que consiste en sentir que su vejiga no se vacia completamente luego de terminar la micción, en ocasiones requiere volver a orinar luego de una a dos horas después de haberlo hecho, la micción a veces es entrecortada y el chorro es débil. El examen físico general es normal para su edad y el examen de orina no tiene alteraciones. Hasta obtener una evaluación especializada, en caso de requerir alivio de síntomas. ¿Cuál medicamento prescribiría usted? Finasteride Biperiden Amitriptilina Dimenhidrinato. Maritza de 50 años, presenta desde hace 12 horas dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho, 30 min después de ingesta de alimentos grasos. El dolor se irradia hacia la región subescapular derecha. Se acompaña de síntomas neurovegetativos. Desde hace 8 horas se nota coloración amarillenta de ojos y sensación de alza térmica y escalofríos. Al examen físico: FR 16 lpm, FC 90 xmin, PA 120/80 mmHg, T 39.3ºC, Facies: algica, sudoración, fría, con palidez generalizada, Ojos: escleras ictéricas. Abdomen: doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio e hipocondrio derecho. En exámenes: leucocitos 18.000/ul, neutrofilos 80% bilirrubina total 8 mg/dL, bilirrubina directa 6.5 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.5 mg/dL, AST 248 UI, ALT 285 UL, fosfatasa alcalina 280 UI/dL, amilasa de 440 U/dL. El reporte de ecosonografia indica: vesícula con múltiples litos en su interior y de diferente tamaño, paredes de 3 mm de espesor, colédoco de 16 mm de diámetro y no se visualiza cálculos. De acuerdo al cuadro clínico, indique el diagnostico y el tratamiento mas acertado según lo expuesto en los siguientes literales: terapia hidroelectrolitica, antibióticos, colecistectomía por colecistitis crónica reagudizada. terapia hidroelectrolitica, antibióticos, colecistectomía con exploración de vías biliares por colecistitis aguda mas colangitis aguda antibióticos y colecistectomía con exploración de vías biliares por coledocolitiasis mas colangitis aguda terapia hidroelectrolitica, antibióticos, colecistectomía con exploración de vías biliares por coledocolitiasis mas colangitis aguda . un paciente de 65 años de edad, luego de un examen de fondo de ojo presento cefalea, dolor ocular unilateral, alteraciones de la percepción visual y de colores en ese mismo ojo y el tono ocular esta evidentemente elevado, ¿Cuál de los siguientes fármacos esta indicado? acetazolamida sulfato de zinc fenilefrina Homatropina. un paciente de 78 años de edad fie sometida a un examen de fondo de ojo con dilatación pupilar. Pocas horas mas tarde una hija le llama a usted porque la paciente se queja de intenso dolor en su ojo izquierdo, tiene visión borrosa con el mismo ojo, nauseas y vomito. Al examinarla, el ojo derecho esta normal en forma y función. En el ojo izquierdo hay enrojecimiento intenso, disminución severa de la agudeza visual a visión solo de luz y la palpación refleja ojo duro y doloroso. El resto del examen físico no presenta particularidades. Hasta que el oftalmólogo se haga cargo del paciente, ¿Cuál de los siguientes fármacos debe utilizarse como parte imprescindible del tratamiento emergente de primera elección? acetazolamida 250 mg, 1 tab c/6h amitriptilina 25 mg, 1 tab c/12h carbamazepina 100 mg, 1 tab c/12 h difenhidramina 25 mg, 1 tab c/8h. varón de 15 años de edad. Hace pocas horas mientras se hallaba participando en una carrera de motocicletas en la modalidad de enduro, sufrió un accidente, a consecuencia del cual presenta intenso dolor e impotencia funcional en su pierna izquierda. En el examen físico encontramos una herida de aproximadamente 1 cm, la cual se advierte un sangrado moderado. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? heridas de partes blandas fractura cerrada de tibia o peroné fractura expuesta de tibia o peroné tipo I fractura expuesta de tibia o peroné tipo II. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para pancreatitis aguda? diabetes mellitus tipo II consumo exagerado de alcohol hipertrigliceridemia familiar colangiopancreatografia endoscópica. un varón de 66 años de raza blanca, acude a control medico de salud y se documenta un antígeno prostático (PSA) de 9.6 ng/ml. En la anamnesis refiere polaquiuria durante el día y disminución del chorro urinario. El medico urólogo luego del tacto rectal decide realizar una biopsia de próstata y un estudio radiológico óseo en todo el cuerpo. Las siguientes aseveraciones respecto al cáncer prostático son frecuentes excepto: la mayoría de los canceres localizados son clínicamente silentes y se detectan por vigilancia de antígeno protático. la metástasis son frecuentes en los canceres protáticos avanzados, y la localización ósea es habitual en los mismos. las radiaciones ionizantes son causa de lesiones en los genes y contribuyen en la fisiopatología del cáncer de próstata. el antígeno prostático puede estar elevado en enfermedades no neoplasicas como la hiperplasia nodular benigna. . mujer de 63 años acude a emergencia por presentar dolor abdominal agudo tipo cólico e incapacidad para eliminar flatos. La paciente sufre de constipación crónica y toma laxantes diariamente. Al examen físico FC 97 xmin, PA 140/95, fiebre de 38.1ºC, deshidratada, abdomen distendido, doloroso y timpánico, ausencia de peristaltismo intestinal. El medico a cargo del paciente se plantea el diagnostico de vólvulo de colon ¿Cuál de los siguientes hallazgos es mas sugerente de necesidad de intervenciones quirúrgicas? leucocitosis con neutrofilia en biometría hematica aumento de creatinina serica en examen de sangre proctorragia con eliminación de mucosa colonica oscura distensión masiva del colon sigmoide en radiografía . varón de 17 años de edad, consulta por presentar cuatro horas antes traumatismo directo en ojo izquierdo, ocasionado por un objeto contundente. En el examen físico encontramos diplopía, limitación de los movimientos oculares, equimosis, enoftalmos y dolor intenso. ¿Cuál es el diagnostico? fractura orbitaria laceración conjuntival contusión periocular lesión de parpado. Carolina de 24 años de edad presenta fiebre de 39ºC tres días después de haber sido sometida a cesárea. Su hijo nació en buenas condiciones, sin signos de enfermedad y se encuentra en buen estado de salud. Se palpa el fondo uterino blando y doloroso y se aprecia loquios de mal olor. Al tacto vaginal dolor en cuello que se incrementa con los movimientos. Se solicita biometría hematica que reporta hemoglobina 11 g/dl, leucocitos 12.500 (segmentados 75%, linfocitos 25%) análisis de orina normal. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos es el mas adecuado para tratamiento de la endometriosis? gentamicina-ampicilina ampicilina-sulbactam clindamicina-gentamicina metronidazol-clindamicina. mujer de 26 años, ingresada a sala de alto riesgo obstétrico, por embarazo a termino complicado con preeclampsia severa y manejada con sulfato de magnesio a dosis de impregnación de 6 g y de mantenimiento a 2 g/h. desde su ingreso recibe hidratación intravenosa, una dosis de misoprostol intravaginal de 25 mg y una de hidralazina 5 mg IV. Al momento presenta sensación de calor y eritema en cara y tronco, leve somnolencia, hiporeflexia patelar y disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal ¿Cuál de los medicamentos recibidos explicaría las manifestaciones actuales de la paciente? misoprostol sulfato de magnesio hidralazina fluidos intravenosos. paciente de 39 años con antecedentes de hipertensión arterial crónica controlada con enalapril 20 mg diarios, hasta la fecha actual. La presión arterial actual se ha mantenido entre 130/90 mmHg y 140/90 mmHg. Cursa su primer embarazo de 10 semanas con evolución normal. Acude a su primer control prenatal. Al examen físico se constata presión arterial de 150/98 mmHg. ¿Cuál es su recomendación en relación a la terapia antihipertensiva? cambiar fármaco aumentar la dosis disminuir la dosis mantener la terapia . paciente de 75 años de edad, diagnosticado de ca de próstata, que es llevado a urgencias por confusión mental, nauseas, vómitos y estreñimiento. en la analítica se objeta una calcemia de 15mg/dl. cual es, entre las siguientes, la primera decisipon terapéutica que es preciso tomar? solución salina y furosemida mitramicina iv hormonoterapia (leuprolide y estrógenos) glucocorticoides iv. Paciente de 21 años con tumoración de 2 cm, móvil, liso sin fijación a piel localizado en cuadrante superior externo de la mama izquierda, no se palpa adenopatías. Luego de los exámenes complementarios se le procede a su extirpación quirúrgica. Indique el diagnostico mas probable: papiloma intraductal cáncer in situ necrosis grasa fibroadenoma. mujer de 35 años cursa con embarazo de 32 semanas acude al servicio de emergencia por presentar desde hace dos horas, sangrado vaginal rojo de moderada a abundante cantidad, que apareció luego de relación sexual. Antecedentes gineco-obstetricos: gestas 5 partos 2, cesárea 0, abortos 2, sin control prenatal. Al examen físico signos vitales normales, fondo uterino corresponde a amenorrea, feto único, transverso, FCF 150 lpm, tono uterino normal, ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos estaría contraindicado? monitoreo fetal electrónico ecografía obstétrica tacto vaginal resonancia magnética. mujer de 35 años con embarazo de 28 semanas, acude al control prenatal, preocupada por antecedentes de dos partos prematuros a las 30 y 32 semanas, saldados con la muerte de uno de ellos a los pocos días del nacimiento por membrana hialina. La HC y el examen físico son normales y compatibles con la amenorrea. ¿Cuál de los siguientes exámenes o evaluaciones puede predecir mejor la posibilidad de parto antes de las 35 semanas? longitud cervical calcular el puntaje de Bishop monitorizar actividad uterina dosificación de fibronectina fetal . mujer de 31 años de edad, embarazada de 34 semanas de gestación (G1 P) acude a la consulta del centro de salud por presentar dolor de cabeza, visión borrosa y dolor a nivel de epigastrio. Niega antecedentes patológicos personales. Durante el examen físico tenemos: P 82 xmin, PA 190/125 mmHg, FR 18 xmin, y T 37ºC. Dolor a la palpación superficial y profunda a nivel epigástrico, no se palpa masas, ni organomegalias. Extremidades inferiores: edema, reflejos tendinosos ¾ bilateral, resto del examen físico normal. Se ordena exámenes de laboratorio: Hb 12 g/dl, Hct 36%, leucocitos 12000 /mm3 BUN 24 mg/dl Cr 1.3 mg/dl, glucosa 99 mg/dl, EMO sangre negativo; glucosa negativo; leucocitos 1-2/campo; proteínas +++ elija la conducta adecuada con base en el caso: tiene eclampsia y debe de ser manejada con sulfato de magnesio tiene hipertensión inducida por el embarazo y debe de ser internada tiene pre-eclampsia y manejamos con reposo y control semanal tiene pre-eclampsia y referimos de inmediato para manejo integral del parto. al realizar las maniobras de Leopold, en una paciente con embarazo a termino y labor e parto. ¿en que maniobra usted determina la posición y situación fetal? primera segunda tercera cuarta. mujer de 19 años, soltera, acude a consulta por presentar aumento de la secreción vaginal desde hace 24 horas, asociada a leve sintomatología urinaria. Antecedentes gineco-obstetricos: G 0. FUM 20 días antes. Relación sexual hace 6 días con pareja ocasional. El examen especular revela vulva y vaginas normales, cérvix posterior con ligero eritema, por cuyo orificio externo se exterioriza secreción amarillo purulenta. El tacto vaginal evidencia útero de tamaño normal, doloroso a la movilización y anexos no palpables pero sensibles ¿Cuál de las siguientes opciones es el diagnostico mas probable? candidiasis gonorrea vaginosis tricomoniasis. de acuerdo a las estadísticas de la OMS ¿Cuál es la principal causa de muerte materna? preeclampsia Infección sangrado multiparidad. la inductoconduccion de la labor de parto con oxitocina es uno de los procedimientos mas frecuentes en obstetricia, ¿Cuál de los siguientes conceptos NO es correcto en relación al uso de oxitocina? la respuesta del útero es variable produce efecto de taquifilaxis la vida media es de 30 min tiene efecto antidiurético. usted atiende un parto a término, sin complicaciones. Se produce alumbramiento completo. Al controlarla una hora después, se constata hemorragia vaginal profusa, y útero blando, no contraído. Además de indicar medidas para corrección de la hipovolemia: cual es el orden adecuado de procedimientos médicos para controlar la hemorragia vaginal? 1. compresión bimanual del útero 2. taponamiento uterino 3. masaje uterino 4. agentes uterotonicos 5. intervención quirúrgica 2,1,4,5 3,2,4,5 3.4,1,5 4,3,1,5. mujer de 33 años G5, P4, A 1. Acude a consulta a los 4 meses después del ultimo parto en el que presento hemorragia importante, con signos de choque hemodinámico, que preciso transfusión de sangre. Consulta por presentar sintomatología variada, en la que se incluye: perdida de peso, caída importante de vello púbico, disminución significativa del volumen de las mamas, decaimiento, piel seca. Le preocupa también que a pesar de que no pudo dar de lactar, hasta el momento no ha menstruado. ¿Cuál de los siguientes síndromes es el mas probable? Rokitansky Kallman Sheehan Addison. pacientes de 25 años con dos partos normales en antecedentes, FUM: 10 días antes. Acude a la consulta para control periódico y realización de citología cervico vaginal, ¡Cuales son las mejores opciones para el sitio anatómico de la toma y el insumo usado para ello? exocervix, espátula de Ayre endocervix, cepillo citológico unión escamocilindrica, espátula y cepillo fondos de saco vaginales, espátula de Ayre. paciente de 51 años, acude a la consulta por presentar durante los últimos dos años episodios de sensación de calor intenso seguidos de sudoración profusa, localizados en cara, cuello y tórax. Son de corta duración (min). Se asocian a palpitaciones y angustia. Tienen una frecuencia de 10 al dia y en la noche le impiden el sueño. También refiere sequedad vaginal que provoca dispareunia. La fecha de la última menstruación es hace 7 meses y sus ciclos menstruales han sido irregulares desde hace 18 meses. Si usted sospecha de síndrome premenospausico, en el que hay insuficiencia ovárica, ¿Cuál de los siguientes exámenes evidenciaría mejor el feed back (retroalimentación) negativo que se produce? hormona folículo estimulante determinación de estrógenos determinación de progesterona hormona liberadora de gonadotropinas. mujer de 21 años, soltera acude a consulta por presentar secreción vaginal de ligero mal olor desde hace 24 horas, asociada a leve sintomatología urinaria. FUM: 15 días antes. Relación sexual hace 1 semana, con pareja ocasional. El examen especular revela vulva con escurrimiento por comisura posterior, de consistencia liquida, amarillento, en moderada cantidad. En vagina se constata leucorrea amarillo verdosa, de ligero mal olor, con pocas burbujas. Cérvix posterior eritematoso y punteado rojo. El tacto vaginal es normal. El examen de fresco y de gran de secreción vaginal reporta test de KOH positivo levemente, polimorfonucleares aumentados y presencia de microorganismos móviles, ¿cual es el mejor tratamiento para esta paciente? metronidazol 500 mg VO BID por 7 días Isoconazol 600 mg intravaginal una dosis panicilina benzatinica 2´400000 UI una dosis fluconazol 150 mg VO por semana por 3 semanas. paciente femenina de 20 años, acude por secreción vaginal verdosa de ligero mal olor de tres días de evolución, teniendo como causa aparente relación sexual hace 9 días. Se asocia a sintomatología urinaria. La secreción descrita se observa en el orificio externo del cuello uterino. El examen de fresco y Gram demuestra la presencia de diplococos Gram negativos intra y extracelulares. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos es el de primera elección? ceftriaxona mas azitromicina penicilina procainica mas gentamicina azitromicina en monodosis fluroquinolona en monodosis. mujer de 37 años G5, P4 A1. Consulta por presentar sintomatología variada en la que se incluye perdida de peso, amenorrea secundaria de 8 meses de duración, después del ultimo parto, a pesar de que no pudo dar de lactar, caída de vello púbico, disminución del volumen mamario, decaimiento y piel seca. Tiene como antecedente personal hemorragias post parto, que en el ultimo fue exagerada, con signos de choque hipovolemico, el cual preciso transfusión de sangre. ¿Cuál de las siguientes glándulas cree usted que es responsable del cuadro clínico? ovarios tiroides hipófisis suprarrenales. mujer de 34 años de edad, acude a la consulta en busca de tratamiento, por presentar dispareunia, ardor y picazón a nivel vaginal. Adicionalmente presenta una secreción de color verdosa con burbujas. Usted realiza un examen especular y observa un cérvix eritematoso. Toma una muestra de la secreción vaginal pH de 6.0 y al microscopio observa lo siguiente: vaginitis por tricomona y trata con metronidazol vaginitis por candida y trata con fluconazol vaginosis y trata con metronidazol vaginosis y trata con fluconazol. una mujer de 70 años, diabética e hipertensa requiere bajo criterio medico una cirugía para colocar prótesis de cadera derecha. La señora esta lucida y su salud se encuentra estable. Los hijos se reúnen y deciden no autorizar la intervención quirúrgica porque han leído en internet y familiares médicos les han informado que la convalescencia es dolorosa y dificultosa. ¿Cuál de las siguientes debe ser la conducta médica recomendable? no operar a la señora conforme a lo decidido en forma consensuada por los hijos convocar al comité de ética para decidir si se opera o no a la paciente el galeno decide en base a evidencia médica si opera o no a la paciente conversar con la paciente y operar en base a la decisión de ella. en los ensayos clínicos y en general en la investigación que involucra a seres humanos, debe haber un balance razonable entre los posibles riesgos que pueden derivar para los sujetos que participan en la investigación y los beneficios que se espera obtener de ella. ¿Cuál principio de la bioética sustenta este enunciado? beneficencia información autonomía no maleficencia. mujer de 36 años de edad casada, tiene un hijo de 8 años. Antecedentes de 4 episodios depresivos, el primero de los cuales empezó a los 20 años de edad. El episodio actual lleva ya una evolución de 1 año y pese a su psiquiatra ha ensayado algunos esquemas terapéuticos la sintomatología no cede. Ante esta situación el especialista sugiere internamiento en una clínica para realizar un tratamiento de activación cerebral sin las explicaciones. Luego de haber recibido durante una semana estos tratamientos, si bien el estado de ánimo ha mejorado, la paciente se encuentra angustiada porque no recuerda los acontecimientos de esta ultima semana. El medico explica que es un efecto secundario del tratamiento y que ya se le pasara. El esposo de la paciente reclama por el hecho de no haber sido informado de los efectos secundarios que podía ocasionar el tratamiento propuesto. ¿Cuál de los principios de la bioética no respeto el medico? principio de justicia principio de beneficiencia principio de no maleficiencia principio de autonomía. Una mujer de 35 años de edad, sedentaria, tiene un índice de masa corporal de 35, se siente deprimida y solicita su consejo medico. Al examen físico tiene la presión arterial de 140/90 mmHg. En esta paciente ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas individualizadas, para el control de la obesidad, tiene MENOS impacto sobre la reducción de la morbilidad y mortalidad a largo plazo? ejercicio diario, moderado, 30 min consecutivos reducción de las calorías diarias en la alimentación control del peso con fármacos como la fluoxetina incremento del consumo diario de frutas y legumbres. una paciente de 66 años de edad acude por dolor pleurítico. Luego de verificar la existencia de derrame pleural izquierdo, usted decide realizar un estudio del líquido. Los exámenes de sangre de la paciente indican proteínas totales 6 g/dl, LDH 200 UI/L, los exámenes de líquido reportan proteínas de 1.5 g/dl, LDH 100 UI/L, como posibles causas de derrame pleural de acuerdo a los resultados obtenidos ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable? insuficiencia cardiaca congestiva embolismo pulmonar nefrosis cirrosis. durante el transcurso de una enfermedad crónica un paciente debe recibir fármacos que son excretados por vía renal. Clásicamente se utiliza la ecuación de Cockroft-Gault para calcular el aclaramiento de creatinina. Ese método permite obtener rápidamente un valor aproximado del aclaramiento de creatinina, ¿Cuál de los siguientes parámetros NO toma en cuenta la ecuación mencionada? edad del paciente creatinina sérica peso del paciente volumen urinario. una paciente de 29 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia. Desde hace 5 días presenta fiebre, malestar general, decaimiento, tos no productiva y dolor en punta de costado del lado derecho. Acude a consulta y al examen físico tiene presión arterial de 120/80 mmHg FC 98 lpm FR 22 xmin T bucal 39ºC. tiene incremento del fremito y broncofonía en región subescapular derecha, el hemitorax izquierdo es normal, ruidos cardiacos normales, abdomen normal. En la radiografía de tórax se aprecia imagen radio opaca con broncograma aéreo limitado al lóbulo inferíos derecho. La oximetría de pulso de 91% al aire ambiente. En la biometría hematica se encuentra 8.500 leucocitos/mm3 con 70% de segmentados y 30% de linfocitos. La conducta mas apropiada será: reposo en casa, administrar amoxicilina clavulanico VO y revaluar a las 48 horas reposo en casa, administrar tratamiento sintomático VO y reevaluar a las 48 horas hospitalizar, tomar cultivos y no administrar antibióticos hasta tener resultados hospitalizar, administrar un beta lactamico y un macrolido, VI. un paciente joven, sin antecedentes de importancia. Vive en zona tropical selvica y acude por presentar una lesión en la piel de la mejilla, provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomo un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse. Al examen físico tiene una lesión papular indurada, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos 6 cm de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 cm de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismo en forma amastigote, ¿Cuál de los siguientes fármacos esta indicado como tratamiento de primera línea para esta lesión? ceftriaxona estreptomicina antimonio pentavalente ivermectina. para inspeccionar y palpar la glándula tiroides usted debe de conocer la ubicación correcta de la misma. Con respecto a los cartílagos tiroides y cricoides, ¿Cuál es la posición normal de esta glándula? junto al cartílago tiroides junto al cartílago cricoides entre los dos cartílagos bajo el cartílago cricoides. una paciente de 42 años de edad, sin antecedentes clínicos relevantes. Acude por presentar dolor abdominal difuso, recurrente, de moderada intensidad, con cambios en los hábitos defecatorios, que dura aproximadamente 1 semana. Esta sintomatología se ha repetido durante los últimos 3 meses. Según los criterios internacionales aceptados (de Roma II), ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos concomitantes confirmaría el diagnostico de colon irritable? vomito post prandial alivio luego de la defecación meteorismo diarrea nocturna. se trata de un paciente de 35 años de edad, previamente sano, que se dedica a la venta informal de queso artesanal. Acude porque desde hace un par de semanas tiene sensación de fiebre, decaimiento, sudoración nocturna, dolor corporal y algo de perdida de peso. No tiene tos. Al examen físico lo relevante es la temperatura de 37.9ºC. en los exámenes de laboratorio las muestras de BAAR en orina son negativas, tiene leucocitos de 7000/mm3, con 50% de linfocitos y 45% de neutrofilos de características normales. Aglutinaciones para brucella son positivas 1:640. Hasta que los resultados de los cultivos estén listos, ¿Qué antibiótico debería prescribir? dicloxacilina y amikacina ampicilina y claritromicina estreptomicina y doxicilina vancomicina y gentamicina. en un paciente con derrame pleural usted debe evaluar las características del liquido pleural y de la sangre. Las proteínas en sangre son normales, la lactodeshidrogenasa (LDH) en sangre esta elevada, las proteínas y la LDH del líquido pleural tienen un valor mayor al 60% de los valores en sangre. Con estos valores, de entre las siguientes causas de derrame pleural, ¿Cuál es la más probable? insuficiencia cardiaca mixedema hipoalbuminemia neumonía . paciente de 24 años de edad, sin antecedentes de importancia que sufre un traumatismo de miembros inferiores con fractura de fémur, tibia y peroné del mismo lado. Al evaluarlo en la emergencia, usted debe decidir si presenta signos de choque. En este contexto, de entre los siguientes signos clínicos del estado de choque, ¿Cuál es el que con mayor frecuencia ocurre más temprano? hipotensión confusión taquicardia bradipnea. paciente varón de 70 años, portador de fibrilación auricular crónica, acude al servicio de emergencias. Ha presentado de manera súbita, la perdida de movimientos y de la sensibilidad en las extremidades superior e inferior del lado izquierdo y desviación de la mirada hacia el lado derecho. ¿Cuál de las siguientes arterias esta probablemente involucrada? cerebral posterior cerebral media cerebral anterior vertebro basilar. una mujer de 42 años de edad, desde hace 2 días luego de ingerir alimentos, presenta dolor epigástrico moderado, que se ha intensificado de manera paulatina, es continuo y se irradia hacia la espalda. Se acompaña de esporádico vomito de contenido alimentario que no calma el dolor. Al examen físico, al tomar la presión arterial, se provoca la contractura espástica de la musculatura extensora y aductora de los dedos de la mano correspondiente. La amilasa se encuentra elevada 7 veces y la lipasa 3 veces con respecto a sus valores normales. El reporte ecográfico indica páncreas incrementado de volumen e hipoecogenico. ¿Qué hallazgo de laboratorio podría explicar la contractura espástica descrita? hipopotasemia hiponatremia hipocalcemia hipocloremia. un agricultor de 46 años de edad. Desde hace 3 semanas tiene fiebre, tos, escasa expectoración hemoptoica y ñññ abdominal. Varias pruebas de baciloscopia han sido negativas. En la radiografía pulmonar muestra un infiltrado intersticial basal derecho, la biometría reporta 12.000 leucocitos/mm3 con 60% neutrofilos, 25% de leucocitos y 15% de eosinofilos. De la siguiente lista, ¿Cuál es el microorganismo implicado con más probabilidad? áscaris lumbricoides ameba histolitica cryptococcus neoformans tripanosoma cruzy. un adulto de 55 años de edad previamente sano, acude a su consulta por tos seca de 8 días de evolución, que desde hace 4 días se acompaña de fiebre y poca expectoración. Desde hace 24 horas refiere sentir dolor torácico derecho. Al examen físico el paciente esta consciente, orientado, tiene una presión arterial de 100/60 mmHg FC 100 lpm, Fr 18 rpm se auscultan estertores crepitantes subescapulares derechos. En sangre los leucocitos están en 8.500/mm3 con 66% de segmentados 28% de linfocitos, la creatinina es de 0.9 mg/dl. La urea de 20 mg/dl. La radiografía de tórax muestrñña un pequeño infiltrado intersticial en base derecha. ¿Cuál es el puntaje del CURB-65? 0 puntos 1 punto 3 puntos 4 puntos. se trata de un paciente de 68 años de edad, con diabetes, hipertensión arterial y fumador crónico. Durante una consulta médica de rutina, súbitamente presenta dolor de pecho, perdida de conciencia, no respira y no tiene pulsos palpables. Usted inicia RCP con compresiones torácicas e insuflaciones con balón y mascarilla facial para ventilación. De entre las siguientes maniobras. ¿Cuál NO esta recomendada? insuflaciones para lograr hiperventilación más de 100 compresiones torácicas por minuto compresiones de más de 5 centímetros de profundidad relación compresiva ventilación de 30:2. una paciente de 32 años, sin antecedentes de importancia, es traída al servicio de emergencia por alteración aguda del estado de conciencia, no se conocen los detalles. Al examen físico lo relevante es un estado confusional y una respiración profunda, pero rítmica. La gasometría arterial reporta: pH 7.18, PaO2 de 100 mmHg respirando por catéter nasal a 2 litros/minutos, PaCO2 23 mmHg HCO3 10 mEq/l. en cuanto al equilibrio acido base. ¿Cuál es el diagnostico? acidosis respiratoria acidosis metabólica alcalosis metabólica alcalosis respiratoria. usted atiende a un paciente de 19 años de edad que refiere haber recibido tratamiento ambulatorio para fiebre reumática a los 7 años de edad. Desde hace 3 días presenta un cuadro de infección faringoamigdalino y al momento se queja de fiebre, decaimiento, malestar general y artralgias. Desea conocer si puede tratarse de una reactivación de la fiebre reumática, ¿Cuál de las siguientes condiciones corresponde con un criterio mayor de Jones para fiebre reumática? prolongación del intervalo PR presencia de eritema marginado leucocitosis mayor a 12.000/mm3 velocidad de eritosedimentacion elevada . varón de 55 años obeso grado II, presenta dolor precordial que aparece cuando descansaba y se irradia al cuello y hombro izquierdo de 10 min de duración y cede al permanecer en reposo. Ha sido diagnosticado de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial y lleva una vida sedentaria. Examen físico: normal al momento. Indique el diagnostico probable: angina inestable infarto agudo de miocardio angina estable pericarditis. a un paciente con edemas le han prescrito furosemida como parte de su tratamiento, su presión arterial es 120/80 mmHg, FC 80 lpm, FR 14 rpm. En los exámenes de control usted encuentra sodio sérico de 138 mmol/l, y potasio sérico de 2.8 mmol/l. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría asociar usted para corregir las alteraciones encontradas? espironolactona hidroclorotiazida clortalidona vasopresina. a nivel del mar, durante la atención emergente de un adulto previamente sano, hospitalizado por un evento agudo, usted realiza una gasometría arterial. Los resultados son pH: 7.32, PaCO2 50 mmHg, PaO2 86 mmHg, HCO3 24 mEq/l, SatO2 95% ¿Cuál es la interpretación? acidosis metabólica acidosis respiratoria alcalosis respiratoria alcalosis metabólica. paciente de 33 años que desde hace 8 horas presenta imposibilidad de movimiento de la cara, imposibilidad para mover el parpado y cerrar el ojo izquierdo, se le escapa la saliva por el ángulo de los labios. Al examen físico: desviación de la comisura bucal hacia la derecha, borramiento de los pliegues y los surcos cutáneos, no hay arrugas en la frente, imposibilidad de cerrar el ojo. Al intentar cerrar los parpados. El parpado inferior esta caído, hay lagrimeo sobre la mejilla. Refiere también una sensación de pesadez en la cara. Indique el diagnostico probable y como inicia el tratamiento no farmacológico. síndrome de Guillain-Barre y el tratamiento incluye: la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la cornea y el masaje de los músculos debilitados. probable parálisis del VI par craneal y el tratamiento incluye la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la cornea y el masaje de los músculos debilitados probable trastorno de origen central de tratamiento quirúrgico y solicita interconsulta a un neurocirujano parálisis de Bell y el tratamiento incluye la oclusión del ojo durante el sueño para impedir que se seque la cornea y el masaje de los músculos debilitados. se trata de un paciente varón de 25c años. Tiene antecedentes de crisis convulsivas generalizadas en tratamiento. Ingresa al servicio de emergencias por presentar varias crisis, con recuperación parcial de la conciencia. Usted debe valorar causas de las crisis actuales. Entre las alteraciones de los siguientes iones séricos, ¿cual NO se relaciona con crisis convulsivas generalizadas? hipokalemia hiponatremia hipocalcemia hipomagnesemia. un guía de turismo de selva acude por presentar una lesión en la piel del dorso de la muñeca provocada por una picadura de insecto. Desde hace un par de meses, la pápula tomo un color violeta, tiende a crecer y a ulcerarse. Al examen físico vemos una lesión papular indura, color rojo vinoso, con halo eritematoso, de unos 6 cm de diámetro, cubierta de una capa escamosa y en el centro tiene una costra redondeada de 4 cm de diámetro, no es dolorosa. El resultado del frotis encuentra macrófagos y escasos microorganismos en forma de amastigotes. ¿Cuál de los siguientes fármacos esta indicado como tratamiento de primera línea para esta lesión? ceftriaxona diaria por 7 días estreptomicina mas tetraciclina antimoniato de meglumina albendazol por 3 días seguidos. una mujer de 58 años de edad fue diagnosticada de hipertensión arterial hace un mes y ha recibido tratamiento con un antagonista de los canales de calcio. Acude a su control medico, ¿Cuál de las siguientes alteraciones podría encontrar de manera frecuente, en pacientes tratados con este tipo de fármacos? edema pretibial bronco espasmo tos seca nocturna hiperkalemia. un paciente de 21 años de edad, con reciente diagnostico de diabetes mellitus dependiente de insulina. Acude a control y solicita información respecto a los síntomas de hipoglicemia. De entre los siguientes síntomas o signos. ¿Cuál NO es habitual en hipoglicemia? diaforesis bradicardia hambre palidez. un paciente joven previamente sano, presenta cefalea y fiebre, desde hace 48 horas. Al examen físico lo llamativo es que esta somnoliento y desorientado, los signos meníngeos son positivos. La tomografía es normal y se realiza una punción lumbar. En este contexto, ¿Cuál de los siguientes datos del reporte del líquido cefalorraquídeo NO sugiere que la infección es bacteriana? proteinorraquia de 400 mg/dl glucorraquia >60% de la glicemia lactato en el LCR de 5 mmol/l celularidad de 150 leucocitos/ml. paciente de 38 años de edad, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal, que disminuye de tamaño con el reposo, le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico: presenta masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatoria el examen de sangre demuestra: hemoglobina 6 g/l, hematocrito 24% plaquetas 100000 TP 11 segundos TPT 35 segundos. Como preparación para la cirugía, indique la decisión mas acertada: sangre total, hasta elevar la Hb a 10g/dl, porque tiene los elementos sanguíneos completos eritrocitos congelados, hasta obtener hb de 10 g/dl, y por tener mayor porcentaje de glóbulos rojos concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el volumen concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente. una mujer soltera de 25 años de edad, acude al servicio de emergencia por presentar desde hace aproximadamente 24 horas, dolor de cabeza de gran intensidad, continuo, tipo contrición, localizado en región parietal y occipital, que se incrementa con la palpación y con cambios bruscos de posición. Como antecedentes refiere cefaleas frecuentes de menor intensidad que la actual, por lo que se auto medica ibuprofeno 400 mg hasta 3 veces al día. Al examen físico, presión arterial 100/60 mmHg, FC 72 lpm no hay evidencia de patología en ojos, oídos o senos de la cara. Dolor cervical a la digito presión. De acuerdo a estos datos, ¿Cuál seria la causa más probable de este dolor? migraña típica en paciente joven dolor por contractura muscular crónica encefalitis viral aguda hemorragia subaracnoidea. varón de 36 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, sobrepeso, diabetes e hipertensión arterial. En la anamnesis no tiene sintomatología relevante y al examen físico solo se confirma el sobrepeso. El electrocardiograma, la radiografía de tórax y el ecocardiograma son normales. Según la clasificación de la American heart Association. ¿en que estadiode la insuficiencia cardiaca crónica se encuentra? estadio A estadio B estadio C estadio D. Jorge de 52 años de edad acude al servicio de emergencia porque desde hace 2 horas presenta dolor retroesternal severo, punzante y que se irradia al brazo izquierdo, con sensación de sofocación. Tiene antecedentes de ser fumador de 2 cajetillas diarias los últimos 10 años. Examen físico: PA 150/90, FC 80 xmin FR 24 xmin. ¿Cuál de los siguientes es el mejor indicador de que el paciente esta presentando un infarto de miocardio? troponina I cardioespecifica creatin fosfoquinasa isoenzimas MB electrocardiograma lactato deshidrogenasa. se trata de una paciente de 28 años de edad, con antecedentes de epilepsia de difícil control, utiliza fenitoina y valproato; los últimos ataques ocurrieron hace 48 horas. Acude por presentar edema palpebral bilateral, decaimiento, dolor generalizado y reducción del volumen urinario. En el examen de orina, la densidad es de 1.020, aspecto transparente, color amarillo, tiene hemoglobinuria positiva y al examen microscópico se visualiza abundantes cilindros granulares pigmentados, la creatinina en sangre es de 2 mg/dl y la urea de 50 mg/dl ¿Cuál es su diagnostico? nefritis intersticial glomerulonefritis litiasis urinaria rabdomiolisis. un paciente campesino de 30 años de edad presenta un cuadro recurrente de urticaria en las muñecas. Adicionalmente tiene nauseas frecuentes y un dolor cólico de varios meses de evolución. En los exámenes de laboratorio tiene 10.000 leucocitos, con 15 % eosinofilos y en las heces se verifica presencia de strongiloides stercoralis ¿Cuál de los siguientes fármacos es de primera elección? ivermectina tinidazol metronidazol albendazol . un paciente adulto normosomico de 70 Kg de peso, tiene anemia aguda por sangrado que ya ha sido controlado, el hematocrito se encuentra estable en 17% y la hemoglobina es de 5.5 g/dl. Usted debe decidir cuantos concentrados de glóbulos rojos desea transfundir. En este paciente, ¿Cuánto incrementara aproximadamente la hemoglobina por cada concentrado de glóbulos rojos transfundido? 4 g/dl 3 g/dl 2 g/dl 1 g/dl. un paciente varón de 55 años con sobrepeso, presenta polidipsia y poliuria. En este caso, ¿Cuál de los siguientes resultados en sus pruebas de sangre confirmarían el diagnostico de diabetes mellitus? dos valores de glicemia en ayunas de 112 mg/dl cifra de hemoglobina glicosilada A1c de 5.6% test de tolerancia a la glucosa de 142 mg/dl nivel de glicemia tomada al azar de 210 mg/dl. un varón soltero, de 26 años con antecedentes de una relación sexual sin protección hace 15 días, acude a su consulta por una lesión genital. Inicio hace unos 6 días como una macula en el prepucio que progreso a papula, con posterior salida de material purulento y dolor. Al examen físico se encuentra una ulcera redondeada, algo deprimida, de aproximadamente 1 cm de diámetro de bordes difusos y suaves, irregulares y piel eritematosa en su contorno. Se evidencia un exudado purulento, gris, abundante, en el fondo de la ulcera. Además presenta un ganglio inguinal derecho palpable y doloroso, de 1.5 cm de diámetro. ¿Para cual de los siguientes microorganismos direccionaría la terapéutica? herpes virus haemophylus ducreyi treponema palido Chlamydia trachomatis. hombre de 69 años se presenta a la consulta quejándose de dolor de pecho que ha empeorado en las ultimas semanas, el dolor se acompaña de episodios de sincope, especialmente cuando realiza algún tipo de esfuerzo. También refiere dificultad respiratoria durante las noches a la hora de acostarse. Al examen físico tenemos P 89/min, TA 135/89 mmHg, FR 16/min, T 37ºC. la auscultación cardiaca revela un soplo de tipo sistólico crescendo-decrescendo en foco aórtico con un desdoblamiento paradójico de S2. estenosis aortica insuficiencia tricuspidea estenosis pulmonar insuficiencia mitral. mujer de 28 años operada de apendicitis asociada a peritonitis, en el postoperatorio recibió clindamicina endoveosa. A los 10 días de la cirugía desarrolla fiebre, dolor abdominal y diarrea con moco y pus. Al examen físico: deshidratación moderada, dolor abdominal leve sin signos de irritación peritoneal. Hemograma: leucocitosis. Señale el diagnostico probable: absceso abdominal postquirúrgico colitis pseudomembranosa diarrea enterocólica absceso de herida quirúrgica. paciente de 51 años de edad, diabético desde hace 14 años tratado con insulina y glipizida acude a la consulta de su medico familiar por presentar desde hace 4 horas una sensación de mareo, cansancio y diaforesis sin causa aparente. Al examen físico tenemos P 96 xmin, PA 130/90 mmHg, FR 21 xmin T 37.3ºC. resto del examen es normal. Se realizan los siguientes exámenes: Na+ 137 mEq/L, K+ 4 mEq/L, Ca2+ 10 mg/dl, Cl- 95 mEq/l, glucosa 110 mg/dl, gasometría pH 7.46, PCO2 30 mmHg, PO2 80 mmHg HCO- 23 mEq/L. adicionalmente se solicita un ECG: infarto de miocardio anterior infarto de miocardio anteroseptal infarto de miocardio anterolateral infarto de miocardio de pared inferior. Mario es un estudiante de medicina sometido a ayuno y falta de sueño debido a sus estudios y guardias hospitalarias. Desarrollo ictericia en sus escleras. Examen de función hepática: bilirrubina indirecta 3 bilirrubina directa 0.25/ SGOT 20/ SGPT 25/ TP 1/ hemograma 9000 leucocitos con 45% segmentados. Hematocrito 45%. Señale el diagnostico más probable: hepatitis tipo A carotenosis síndrome de Gilbert fabismo. un varón de 65 años de edad, utiliza regularmente anti inflamatorios no esteroides por dolor articulares inespecíficos, además tiene antecedentes de estreñimiento crónico. Presenta hematoquecia indolora en dos ocasiones seguidas, en un periodo de 14 horas, la última fue hace una hora. Al momento del examen tiene presión arterial: 140/90 mmHg, FC 82 lpm, FR 18 rpm, algo pálido. Exploración cardiopulmonar normal. Abdomen suave, depresible, ruidos hidroaereos presentes, al tacto rectal no se palpan hemorroides. Hematocrito 39% realizar colon por enema realizar colonoscopia realizar angiografía mesentérica administrar vasopresina. Galo, quiteño de 35 años de edad, es vegetariano. Ingiere alcohol diariamente en cantidades moderadas por su trabajo como diplomático. En los últimos meses se ha sentido cansado por lo cual acude a consulta medica. El facultativo solicita un hemograma que reporta: leucocitos 9000 (segmentados 55% linfocitos 40% eosinofilos 5%). Hematocrito 30%, hemoglobina 10 g/dl, volumen corpuscular medio 78 fl, concentración de hemoglobina corpuscular media 29. Plaquetas 250000. Frotis sanguíneo normal. En su opinión, sus problemas de anemia y astenia son mas probablemente secundarios a: alcoholismo déficit de acido fólico ferropenia anemia sideroblastica. paciente de 19 años desarrolla cuadro de hematuria y proteinuria microscópica asociado a hipertensión arterial y uremia. Su sospecha diagnostica es síndrome nefrítico. Los siguientes exámenes son útiles para diagnostico de síndrome nefrítico, excepto: proteinuria/creatinuria en muestra de orina aclaramiento de creatinina en orina 24 horas complemento sérico C3-C4-CH50 proteínas suero: relación albumina/globulina. varón de 52 años, acude a emergencia por presentar dolor epigástrico que se ha generalizado a todo el abdomen, asociado a hematemesis luego de ingesta copiosa. Desde hace 3 años se encuentra tomando omeprazol por diagnostico de gastritis. Usted sospecha de una ulcera gástrica perforada. Todos los hallazgos siguientes sugieren evolución complicada, excepto: frecuencia cardiaca 110 lpm rigidez de pared abdominal llenado capilar de 2 segundos saturación de oxigeno 85% al ambiente. Un varón de 35 años con diagnostico de aplasia medular de etiología desconocida. Acude hoy a emergencias porque presenta equimosis múltiples, ¿Cuál de estas pruebas esperaría encontrar alterada en este paciente? tiempo de protrombina tiempo de tromboplastina tiempo de sangría tiempo trombina. una mujer de 35 años de edad, soltera, cuya ultima pareja sexual tiene antecedentes de sífilis, acude preocupada por su posibilidad de contagio. Ella esta asintomática. No tiene antecedentes personales de importancia. El examen físico es normal. Las pruebas de laboratorio: VDRL, cualitativo reactivo; VDRL cuantitativo de 1/64, prueba treponemica (FTA-ABS) positiva. El siguiente paso es: administrar penicilina benzatinica administrar eritromicina durante 14 días descartar pruebas falsas positivas esperar que aparezcan signos de sífilis activa. un paciente de 60 años, sin antecedentes de importancia. Durante el último examen de control anual tuvo presencia de hematuria en la tira reactiva Dipstick, que fue confirmada con la presencia de 3 a 5 hematíes dismorficos, por campo de alto poder. Se acompaña de proteinuria de mas de 500 mg/dl, y de cilindros con eritrocitos. Con mayor probabilidad, ¿Cuál es la estructura afectada? glomérulo túbulo proximal túbulo distal túbulo colector. se trata a un paciente adulto que padece de un proceso infeccioso de tejidos blandos y usted debe conocer los criterios de sepsis para que, en caso de presentarse, referirlo de manera oportuna para tratamiento de especialidad en un nivel de mayor complejidad, ¿Cuál de los siguientes es un criterio de sepsis severa? alcalosis metabólica lactato menor a 1 mmol/l diuresis de 0.1 ml/Kg/h plaquetas de 150.000/mm3. acude a su consulta un paciente varón de 58 años, fumador de 15 cigarrillos diarios desde los 20 años de edad hasta hace 3 años, con disnea progresiva desde hace 10 años que al momento es de medianos esfuerzos. Desde hace 2 dias presenta rinorrea acuosa y pocos estornudos. Al examen físico PA 120/70 mmHg, FC 80 lpm, Fr 24 rpm T bucal 36.7ºC peso 60 Kg talla 166 cm tórax en tonel, percusión hiperresonante bilateral, sus ruidos pulmonares y cardiacos son hipofoneticos, sin ruidos sobreañadidos, ¿Qué volumen o capacidad pulmonar estará incrementado? volumen residual volumen de reserva espiratorio capacidad vital capacidad inspiratoria. en una paciente joven, sin trastornos alimentarios ni hipovitaminosis usted sospecha daño hepático celular agudo, ¿Cuál de las siguientes pruebas en sangre, es la mas especifica para determinar lesión aguda de las células hepática? amonio alaninotransferasa fosfatasa alcalina gama glutamil transpeptidasa. una mujer de 69 años de edad con alcoholismo crónico, última ingesta hace 1 semana. El día de hoy, de manera súbita, presenta decaimiento y deposiciones negras, pegajosas y fétidas. Al examen físico tiene ascitis red venosa superficial visible en el abdomen y su hígado no es palpable. En esta paciente, de entre las siguientes, ¿Cuál es la localización mas probable del sangrado? curvatura mayor del estomago tercio distal del esófago segunda porción del duodeno en el fundus gástrico. se trata de un paciente varón de 66 años, fumador crónico e hipertenso. Acude al servicio de emergencias porque presenta de manera súbita, la perdida de movimientos y de la sensibilidad en las extremidades superior e inferior del lado derecho y derivación de la mirada hacia el lado izquierdo. Al examen físico es mas prominente la debilidad y espasticidad en el brazo, además se encuentra afásico, ¿Cuál de las siguientes arterias esta con mayor probabilidad involucrada? cerebral posterior cerebral anterior vertebro basilar cerebral media. Escolar, varón de 7 años de edad pesa 29.7 kg vive en zona rural andina, presenta fiebre desde hace 48 horas. Además refiere odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. T bucal 39.2ºC facies febril con mejillas rojas. Presenta adenomegalias submaxilares de 1-1.5 cm de diámetro, dolorosas a la palpación. Paladar blando con petequias y amígdalas hipertróficas con exudado purulento. Abdomen blando con dolor moderado, difuso, a la palpación profunda. Teniendo en cuesta el germen productor mas probable de esta infección, identifique el grupo antimicrobiano mas adecuado para el tratamiento de este niño. bactericida, inhibe la subunidad 30 S del RNAr y bloquea la síntesis de proteínas bacteriostático, inhibe la subunidad 50 S del RNAr e impide la síntesis de proteínas bactericida, inhibe las síntesis de peptidoglicano y la síntesis de la pared bacteriana bacteriostático, inhibe la dihidrofolato reductasa y la formación de tetrahidrofolato . un niño de 3 meses presenta vomito y diarrea desde hace 3 dias. Recientemente cambia de lactancia materna a formula láctea. Se nota marcadamente irritable, con una FC 170 lpm, FR 50 rpm, T 37.6ºC PA 60/30 mmHg. La fontanela anterior esta marcadamente deprimida y mucosas orales secas. La piel menos turgente, vuelve lentamente a su estado normal. Llenado capilar a los 4 segundos. Electrolitos sericos Na+ 165 mEq/l, K+ 5.3 mEq/l, Cl- 148 mEq7l y bicarbonato 8 mEq/l, ¿Cuál de las siguientes es la estrategia de manejo en este niño? bolo IV de dextrosa al 5% seguido de rehidratación calculada para 24 h bolo IV de solución salina al 0.9% seguido de rehidratación calculada para 48 h bolo IV de lactato de Ringer seguido de rehidratación calculada para 24 h rehidratación calculada para 48 horas, sin bolo IV inicial. un paciente de 2 años de edad tiene desde hace 5 días vomito y heces acuosas, sin moco ni sangre con una frecuencia de 4 a 5 por día. Al examen físico se lo encuentra irritable, con ojos hundidos, sediento y con un signo del pliegue negativo. Llenado capilar 2 segundos, ¿Cuál de estas opciones seria la mejor alternativa terapéutica? solución salina IV 100cc/Kg en 3 h SRO 100-200cc luego de cada diarrea dieta sin lácteos y líquidos caseros SRO 50-100cc/Kg en 4 h. un recién nacido a termino de 8 días es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vomito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales; parto céfalo-vaginal, líquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un APGAR de 7/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, vasocontraído, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. T 37ºC FC 180 lpm, FR 70 rpm, llenado capilar mayor a 2 segundos, SatO2 83%, retracciones subcostales, abdomen suave, ruidos hidroaereos normales, ¿Cuál es el diagnostico mas probable en este caso? enterocolitis necrotizante sepsis tardía taquipnea transitoria asfixia perinatal . un niño a término, de 4 días de vida, acude hoy al centro de salud de Sucumbíos para recibir las vacunas correspondientes a su edad. Hasta el momento no ha recibido ninguna vacuna, ¿Qué vacunas le corresponderán el dia de hoy? BCG, pentavalente hepatitis A, neumococo pentavalente, rotavirus hepatitis B, BCG. un niño de 2 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia presenta el dia d hoy unas lesiones habonosas y confluentes en todo el cuerpo, muy pruriginosas. En el examen estas lesiones se tornan blanquecinas a la digitopresion, ¿Cuál es la etiología mas frecuente de esta enfermedad en la infancia? aero-alergenos medicamentos alimentos latex . en la reanimación neonatal, ¿Cuál es la frecuencia con la que debe administrarse la presión positiva (sin masaje cardiaco) 40-60 xmin 30-50 xmin 20-40 xmin 10-20 xmin. un lactante de 4 meses recibió hoy la vacuna pentavalente, ¿cual de estas opciones el espectro de microorganismo para los cuales se generara la protección inmunológica? hepatitis B, H. influenzas, difteria, tetanos y tosferina. difteria, tétanos, tosferina, virus influenza y hepatitis B haemophilus influenzae, difteria, tétanos, tosferina y polio neumococo, rotavirus, virus influenza, polio y difteria. un paciente de 3 años de edad tuvo hace 6 días un resfrío que se resolvió espontáneamente. Desde hace 2 días presente unas lesiones vesiculares no dolorosas ni pruriginosas alrededor de las fosas nasales, las cuales se encuentran cubiertas de un exudado amarillento, de aspecto parecido a la miel, ¿cual seria la conducta mas adecuada? administrar dicloxacilina solicitar biometría hematica cultivar el exudado de las lesiones referir al dermatólogo. marcela tiene 18 meses de edad, esta feliz y activa durante la consulta. Se desteto a los 12 meses de edad. No le gusta comer y prefiere andar de un lado a otro en lugar de sentarse para sus comidas. A pesar de que la madre trata de alimentar a marcela en cada comida, algunas veces ella ingiere solamente ¼ de taza de comida a la vez. Su curva de crecimiento de peso es la siguiente: Seleccione la conducta mas adecuada en este caso: Cambiar a alimentos con alta densidad calórica y poco volumen Añadir vitaminas suplementarias a la dieta actual Mantener la alimentación que esta recibiendo actualmente Aumentar la frecuencia de las comidas que recibe actualmente. madre acude a la consulta con su hijo de 2 semanas de edad. No tuvo controles prenatales durante el embarazo y tuvo parto en casa en su comunidad. El niño presenta desde dos días fiebre, irritabilidad, falta de apetito y decaimiento. Al examen físico: P 110/min, PA 60/45 mmHg, FR 18 rpm, T 38ºC. el infante esta letárgico, tiene respiraciones superficiales, fontanelas abultadas, tono y fuerza muscular disminuidos en las extremidades. Corazón, pulmones, abdomen, y llenado capilar normales. Se realiza una punción lumbar que muestra una pleocitosis con predominio de neutrofilos, glucosa disminuida, y proteínas elevadas, ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante del cuadro clínico? influenza tipo A streptococo pneumoniae streptococo del grupo B streptococo viridans. un paciente de 5 años de edad presenta hace 3 días fiebre, tos seca, rinorrea y congestión ocular. Hoy la fiebre se incrementa a 40ºC y se acompaña de un exantema maculo-papular rojizo, confluente que inicia en la línea de implantación del cabello. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? varicela exantema súbito sarampión eritema infeccioso. un paciente de 3 años de edad, tiene desde hace 5 días vomito y heces acuosas, sin moco ni sangre. En el examen físico no se encuentran signos de deshidratación. ¿Cuál de estas opciones seria la mejor alternativa terapéutica? ayuno hasta que ceda el vomito y antibiótico oral metoclopramida y sales de rehidratación oral sales de rehidratación oral y alimentación habitual rececadotrilo y restaurador de flora. una mujer primigesta presenta un cuadro de mastitis y por esa razón se encuentra tomando amoxicilina. Desea conocer la conducta a seguir con respecto a la lactancia materna, ¿Cuál de las siguientes opciones seria la mas adecuada? debe continuar alimentando a su hijo con seno materno el uso de antibióticos contraindica la lactancia la mastitis es una contraindicación para la lactancia materna la madre debe interrumpir la lactancia pues le provocara dolor. niño de 4 años de edad se presenta a la consulta por presentar fiebre de 38ºC desde hace 2 días acompañada de rinorrea y tos. Al examen físico tenemos paciente febril, con astenia pero que responde a estímulos. En la boca se observan unas manchas pequeñas de color rojo con una base de coloración azul grisáceo. También rash maculo-papular que la digitopresión desaparece en la cara. El resto del examen es normal. Madre refiere que tiene en casa una hija de 10 meses de edad, y que luego de una reacción adversa a la vacuna de la influenza, ella y su esposo decidieron no administrar vacunas a sus hijas, ¿Cuál vacuna debe ser administrada a la hermana de 10 meses inmediatamente? vacuna de la varicela vacuna de influenza vacuna de sarampión vacuna para rubeola. un niño de 18 meses de edad acude a emergencia con fiebre de 24 horas de evolución. El peso es de 10 kg y el examen físico es normal. El residente prescribe un antitérmico y lo llama para una reevaluación en 48 horas, ¿Cuál seria la dosis de acetaminofen adecuada? 100 mg cada 4 horas 250 mg cada 4 horas 75 mg cada 6 horas 50 mg cada 6 horas . un niño de 8 años de edad presenta crisis convulsivas, ¿Cuál de los siguientes es un criterio para diagnosticar estatus epiléptico? crisis tónico-clónico generalizadas duración mayor a 30 min ausencia de fiebre durante la crisis examen neurológico postictal anormal. escolar, varón de 7 años de edad, pesa 29.7 kg vive en zona rural andina, presenta fiebre desde hace 48 horas. Además refiere odinofagia, dolores articulares, musculares y dolor abdominal. Temperatura bucal 39.2ºC, facies febril con mejillas rojas. Presenta adenomegalias submaxilares de 1-1.5 cm de diámetro, dolorosas a la palpación. Paladar blando con petequias y amígdalas hipertróficas con exudado purulento. Abdomen blando con dolor moderado, difuso, a la palpación profunda. Teniendo en cuenta el germen productor más probable de esta infección, seleccione el antimicrobiano adecuado para el tratamiento de este niño. dicloxacilina, porque es bactericida, útil para gérmenes productores de beta-lactamasa penicilina G benzatinica, porque destruye el estreptococo pyogenes y otros grampositivos azitromicina porque se administra por via oral, es bactericida y no es muy costosa amoxicilina + acido clavulanico, bactericida que abarca un amplio espectro antibacteriano . una niña de 5 años de edad sin antecedentes de importancia, presenta desde hace 2 días, fiebre, disuria y polaquiuria. Trae un examen de orina tomado previo aseo genital y de la mitad de la micción, que revela nitritos y estereasa leucocitaria positivos. ¿Cuál seria la mejor conducta terapéutica en este momento? esperar el resultado del urocultivo iniciar antibioticoterapia realizar uretrocistografia retrograda repetir el examen por cateterismo. una niña de 7 años de edad acude hoy a emergencia debido a la presencia de cefalea y hematuria. Hace 3 semanas tuvo una piodermitis tratada con antibioticoterapia de forma satisfactoria. En el examen físico se encuentra: PA 150/105 mmHg, FC 110 lpm, FR 26 rpm y edema pretibial. El elemental y microscópico de orina, revela hematíes campo lleno, cilindros hematicos, leucocitos 3-4 por campo y proteinuria. El C3 se encuentra bajo ¿Cuál de las siguientes opciones seria el diagnostico mas probable? enfermedad de Berger cistitis hemorrágica glomerulonefritis síndrome nefrotico. un recién nacido a termino de 8 días de vida, es traído a emergencia por presentar mala succión, quejido y vomito en dos ocasiones. Tiene como antecedentes perinatales; parto céfalo-vaginal, liquido amniótico claro, ruptura de membranas de 26 horas y un APGAR de 8/9. En el examen físico se lo encuentra pálido, frio, con pobre respuesta a los estímulos e hipoactivo. T 37ºC, FC 180 lpm, FR 70 rpm, llenado capilar mayo a 2 segundos, saturación de oxigeno 83%. Retracciones subcostales, abdomen distendido, ¿Cuál es el diagnostico mas probable en este caso? disentería sepsis kernicterus asfixia. una madre primigesta, sin factores de riesgo acude a emergencia con actividad uterina regular. Se detecta durante la labor bradicardia fetal y la amniorexis instrumental revela líquido amniótico meconial. El recién nacido a termino nace hipotónico, con una FC 100 lpm y apneico. Recibe presión positiva durante 30 segundos. Su APGAR fue de 5/7/8 (al primer minuto y a los 10 respectivamente). A las 2 horas de vida se lo encuentra irritable, hipotónico y quejumbroso. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? enfermedad de la membrana hialina sepsis neonatal nosocomial enfermedad hipoxico-isquemica taquipnea transitoria. un paciente de 12 meses de edad presento hace 2 días rinorrea y tos “perruna”. Hoy presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales. ¿Cuál de las siguientes opciones escogería como la conducta mas adecuada a seguir? pedir una biometría hematica y administrar nebulizaciones con salbutamol administrar antibióticos parenterales y corticoides inhalados solicitar radiografía de cuello y según el resultado iniciar antibioticoterapia realizar nebulizaciones con adrenalina racemica y usar corticoides sistémicos. un niño de 3 años de edad acude a emergencia por presentar desde hace 2 días fiebre, vomito, irritabilidad. Hoy presenta crisis convulsivas. En el examen físico se encuentra letargia, signo de Brudzinski positivo, ¿Cuál será el diagnostico mas probable? convulsiones febriles intoxicación aguda meningitis bacteriana deshidratación hiponatremica. un niño de 5 años de edad presenta súbitamente fiebre alta, cefalea, vomito y convulsiones tónico, clónico generalizadas. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca, ¿Cuál de los siguientes hallazgos en el liquido cefalorraquídeo sugeriría el origen bacteriano de este proceso? hipoglucorraquia proteínas disminuidas pleocitosis eosinofilica hematíes crenados. un paciente de 12 meses de edad presento hace 2 días rinorrea y tos perrruna. Hoy presenta cianosis y disfonía. Al examen físico se encuentra estridor en reposo y retracciones subcostales, ¿Cuál es el diagnostico en este caso? bronquitis bronquiolitis neumonía laringitis. una niña de 5 años de edad presento desde hace 2 días dolor abdominal, fiebre de 39.5ºC y deposiciones blandas con sangre, con una frecuencia de 5 por día, ¿Cuál de los siguientes gérmenes se asocia frecuentemente con este cuadro? áscaris shigella salmonella guardia. un adolescente de 12 años presenta desde hace 2 días fiebre, rinorrea y tos no productiva. Al examen físico congestión ocular y nasal, orofaringe eritematosa, auscultación pulmonar normal, ¿Cuál seria la conducta mas adecuada en este caso? solicitar una radiografía de senos paranasales realizar un cultivo de secreción nasal tratamiento sintomático iniciar antibioticoterapia empírica. niño de 8 años sin antecedentes patológicos, acude a emergencia con el siguiente cuadro clínico, fiebre 38.1ºC, tos seca, estertores crepitantes y sibilancias en base pulmonar derecha, SatO2 92% con FiO2 ambiente, FR 22 rpm. La biometría hematica reporta: leucocitos 12000 (segmentados 75%, linfocitos 22%, eosinofilos 3%). Radiografía de tórax imagen condensante en base pulmonar derecha. Indique el manejo medico más adecuado para el paciente: hospitalizado, amoxicilina ambulatorio, claritromicina ambulatorio, cefuroxima hospitalizado, dicloxacilina. un lactante mayor de 30 meses de edad acude a consulta con su madre. Refiere que desde hace 5 días presenta rinorrea, inicialmente serosa y luego amarilla y espesa. Desde hace 2 días presenta fiebre y tos productiva que ha aumentado cada día. Hoy amaneció con secreción ocular amarilla y densa. El niño esta irritable, come poco, tiene astenia. No tiene antecedentes quirúrgicos ni de hospitalizaciones. Peso 13 kg, T 38.3ºC FC 100 lpm FR 32 rpm. Presenta congestión rinofaríngea y de membranas timpánicas, con ausencia de reflejo a la luz. Campos pulmonares limpios. La biometría hematica presenta 11000 leucocitos con predominio de segmentados 78%. Los frotis de secreción ocular y nasal demuestran la presencia de cocobacilos gramnegativos pleomorficos. ¿Cuál será el germen involucrado más probable? streptococcus pyogenes staphylococcus aureus haemophilus influenzae pseudomona aeruginosa. una adolescente cuya menarquia se presenta hace 2 años, consulta por palidez, cansancio y anorexia. Al examen se aprecia palidez palmar y un soplo sistólico en mesocardio grado 2/6. La biometría hematica revela un recuento eritrocitario disminuido y glóbulos rojos hipocromicos y microciticos. El recuento leucocitario y el plaquetario son normales, ¿Qué prueba de laboratorio solicitaría para establecer el origen de esta anemia? aspirado medular dosificación de ferritina recuento de reticulocitos electroforesis de hemoglobina. un niño de 5 años de edad presenta desde hace 12 horas diarreas con moco, pus y sangre por 6 ocasiones. En este tiempo ha presentado 2 convulsiones tónicos clónicos generalizados de 20 min cada una. El niño se encuentra aletargado, si bien responde a estímulos táctiles. T axilar 39.3ºC abdomen doloroso en forma difusa. No hay signo de pliegue en abdomen. Mucosas orales semi-humedas. Su condición se considera grave e ingresa para tratamiento hospitalario. Seleccione el literal correcto. germen echerichia coli, tratamiento penicilina V oral por 5 días germen salmonella thypi, tratamiento cotrimoxazol oral por 3 días germen staphilococcus aureus, tratamiento oxacilina parenteral por 5 días germen shigella dysenteriae, tratamiento ceftriaxona parenteral por 5 dias. mujer de 28 años de edad, antecedentes de cesárea hace 3 meses. Hace 2 días presenta un episodio de intenso dolor precordial, acompañado de fuertes y rápidas palpitaciones, sensación de no poder respirar, parestesias en brazo derecho, abombamiento de la cabeza sequedad de boca, sudoración de manos. Duro más o menos 30 min y remitió espontáneamente, ¿Cuál es su opción diagnostica? depresión posparto ataque de pánico síndrome coronario agudo trastorno de pánico . mujer de 35 años de edad, divorciada tiene un hijo de 7 años. Refiere que desde hace 3 meses, empieza a dormir a su hora habitual y se despierta a las 2 o 3 de la madrugada y no vuelve a dormir. Además cansancio matinal, irritabilidad, ha perdido el gusto por realizar actividades que antes le agradaban, ha notado disminución en atención, concentración y en memoria inmediata. En el ultimo mes además, ha presentado dolores articulares que cambian de localización en pocos días. Es la primera ocasión que presenta un cuadro de estas características, ¿Cuál de los siguientes fármacos le parece el mas indicado? fluoxetina amitriptilina alprazolan zopiclona. paciente masculino de 21 años de edad, es traído a la emergencia por su madre porque desde hace más de 6 meses presenta un comportamiento extraño sin causa aparente. Al interrogatorio el paciente menciona que escucha voces dentro de su cabeza y afirma que la policía lo esta espiando constantemente. La madre menciona que desde que empezó con este comportamiento ha perdido su trabajo, no quiere hacer nada, no sale de casa, y a ratos habla cosas sin sentido, ¿elija la mejor respuesta con relación a su diagnostico? desorden psicótico breve desorden de paranoia desorden esquizoafectivo esquizofrenia. mujer de 32 años de edad, 2 hijos de 3 y 5 años, antecedentes de un episodio depresivo a los 20 años de edad. Al llegar su esposo le entrega una nota en la que se despide y le encarga velar por sus hijos, luego de lo cual se encierra en su habitación. Luego de un largo tiempo el esposo logra ingresar a la habitación y encuentra a la paciente llorosa, angustiada y con una apreciable cantidad de medicamentos que han sido sacados de sus envases, al parecer listos para ser ingeridos. El medico de urgencias que es llamado, realiza una valoración mediante la escala de Patterson y obtiene un puntaje de 7 ¿Cuál seria su decisión? observación en su domicilio sugerir consulta con psiquiatría traslado a un hospital sugerir consulta con psicólogo . un paciente de 70 años sin antecedentes psiquiatricos previos, presenta desde hace un mes aproximadamente, un cuadro clínico de inquietud, desasosiego, insomnio y verbalizaciones de tipo hipocondriaco que sus familiares tachan de absurdas: como ¨no puedo comer porque no tengo estomago¨, llegando en alguna ocasión a expresar su temor a la muerte. el diagnostico de presunción es? depresión psicótica demencia senil psicosis esquizofrenica paranoia. paciente esquizofrénico de 25 años de edad, el cual lleva dos semanas tomando 15 mg/dia de haloperidol. los sintomas psicóticos han mejorado considerablemente. el paciente refiere encontrarse inquieto, no tolera permanecer en un solo sitio sentado, adoptando caminatas repetitivas de un lado a otro. que medida seria la incorrecta como terapeutica de instauración? añadir 1 gramos de benzodeapinas vo 2 veces al día añadir lorazepan dos veces al día disminuir la dosis de haloperidol a 10mg/dia sustituir el haloperidol por 2mg/dia de risperidona. femenina que es trasladad por servicio de rescate desde domicilio, refieriendo dificultad respiratoria, mareo con sensanción de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, parestesias generalizadas, y a su vez se alternan con escalofrios, angina estable, miedo a morir o perder el control sobre si mismo. cual es el diagnostico mas probable? brote esquizofrénico crisis de angústia sindrome de abstinencia trastorno obsesivo compulsivo. cuadro clinico es de comienzo brusco y su duración habitual es inferior a un mes, los sintomas empeoran durante la noche, deteriorando el ritmo del sueño- vigilia, afectando a personas mayores de 65 años de edad. agorafobia ambivalencia afectiva esquizofrenia paranoide sindrome confusional agudo. usted se encuentra laborando en zona rural la cual no cuenta con traslado o sevicio de ambulancia, donde acude paciente femenina con embarazo de 32 semanas, presentando cuadro de mas de 2 horas de evolucion caracterizado por dolor abdominal en hipogastrio irradiado a zona lumbar eliminación de líquido claro transvaginal de abundante cantidad, al examen ginecológico se observa dilatacion del cuello cervical, con borramiento mayor de un 50%, frente a este caso cual seria su conducta a seguir? iniciar tocolisis, inductores de la maduracion pulmonar, traslado de inmediato a centro de mayor complejidad iniciar con inductores de la maduracion pulmonar, traslado de inmediato a centro de mayor complejidad iniciar con inductores de la maduracion pulmonar, traslado de inmediato a centro de mayor complejidad donde cuente con area de neonatología iniciar tocolisis con nifedipino un ciclo en una hora, inductores de la maduracion pulmonar, control de signos vitales, y perfil biofisico materno-fetal, esperar y atender el parto. paciente femenina de 26 años de edad con antedecentes patológicos de anemia ferropénica desde la pubertad, antecedentes gineco-obstetricos gestas: dos partos: uno abortos: ninguno cesareas:ninguna; acude por control primario a la unidad operativa, actualmente se encuentra cursando el primer trimestre del embarazo, decimo segunda semana de gestación, compatible por amenorrea y ecografia, grupo sanguineo o rh negativo y su pareja a rh positivo, que exámen diagnostico solicitaria usted para descartar cualquier complicación a futuro? valoración de anticuerpos en albumina, solucion salina en la semana 16 solicitar test de combs para determinar anticuerpos maternos en la semana 18 solicitar test de rhesuman + biometria hemática completa para determinar anticuerpos maternos, en la semana 18 solicitar test de combs + biometria hemática completa para determinar anticuerpos maternos, en la semana 20. paciente de 55 años diagnosticado con diabetes tipo 2 , tratado con metformina 500 mg via oral cada 12 horas/dia, acude a la consulta refiriendo que dentro de las noches presenta sudoración profusa, nauseas , mareos, y al tomar la glicemia capilar reporta 160mg/dl, la siguiente terapeutica que usted adoptaria sería? suspender metformina, y administrar combinado metformina 500/ glibenclamida 5 mg vo cada 12 horas adherir al tratamiento anterior glibenclamida pura de 5mg via oral cada noche adherir al tratamiento anterior glibenclamida pura de 5mg via oral cada noche + simevastatina 10 mg via oral cada mañana. corrección con insulina rapida nph según esquema. en un paciente con intoxicación aguda por paracetamol, con manifestaciones clínicas que consisten en nauseas y vómitos, dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia de alteracíón leve, bilirrubina ast y alt en gran aumento, disminución de la actividad de la protrombina, cual seria su conducta a seguir. establecer mediante exploración clínica, apoyada de estudios laboratorio la posibilidad de un daño hepático. realizar lavado gastrico a travez de sonda nasogastrica con carbón ultra absorvente laínco frasco de 400ml /50g administrar metoclopramida (primperan) 20 mg via endovenosa, si fracasa administrar ondasetrón (zofran 8mg i.v) dosis de 0.15mg/kg, como profilaxis luego continuar con n-acetilcisteina determinar si el nivel serico superior a 1.000 ug/ml para realizar hemodialisis de emergencia, luego emplear tratamiento con n-acetilcisteina (hidronac) 20% 150mg/kg hasta completar 17 dosis. el tratamiento de la otitis media aguda bacteriana en un paciente diabetico consiste en amoxicilina+ acido clavulánico 875+125 mg cada 8 horas durante 7 días amoxicilina+ acido clavulánico 1.000+625 mg cada 8 horas durante 7 días amoxicilina+ acido clavulánico 875+125 mg cada 8 horas durante 5 días ciprofloxacino 500mg cada 12 horas durante 5 a 10 días. enfermo de 56 años que ingresa en el hospital por infarto agudo de miocardio de cara inferior, a las 4 horas esta bradicardico (ritmo sinusal 38 lpm latidos por minuto) e hipotenso 80/50 mmhg, sin nuevos cambios en el ekg, ni enzimaticos cpk ckmb ¿cual de las medidas terapeuticas es mas adecuada? administracion de suero salino isotónico administración i.v de sulfato de atropina administracion de isoprotenerol i.v colocacíon de marcapasos externo temporal. masculino de 28 años, que padece hipertensión arterial desde hace 2 años; acude a la consulta por presentar cefalea, debilidad, y fatiga muscular. su presión arterial es de 135/100 mmhg. exámenes de laboratorio: sodio 158 meq/lt; potasio 2.1 meq/lt y glucosa 120 mg/dl. el diagnostico clínico más probable es: feocromocitoma hiperaldosteronismo enfermedad de addison diabetes mellitus. un lactante de 3 meses presenta peil fría, estreñimiento, ictericia y edema de las extremidades. además de corroborar los datos anteriores en la exploración física se encuentra fontanela anterior amplia, llanto ronco y hernia umbilical.el diagnostico más probable es: hepatitis neonatal hipotiroidismo congénito sindrome nefritico del primer año de vida trisomia 21. recien nacido quien es llevado a la unidad de cuidados intensivos. en la exploración física se observa deficit de la musculatura abdominal y no han descendido por completo los testiculos. se solicita cistoureterograma miccional que muestra valvulas uretrales posteriores. cual es el diagnostico? sindrome de eagle barret triada de cushing sindrome de potter criterio de jones. un padre y su hijo acuden a consulta porque tienen diarrea persistente, ellos refieren la presencia de diarrea acuosa de mas de dos semanas de evolución, la diarrea incicio despues de que regresaron de un campamento en las montañas rocosas. la diarrea tiene exacerbaciones y remisiones desde hace dos semanas no es sanguinolenta, es fetida. manifiestan flatulencias notables y dolor cólico abdominal leve. ¿cual es la causa mas probable de la patología? rotavirus giardia lamblia diarrea enterotoxigena por e.coli rickettsia rickettsii (fiebre de las montañas rocosas). femenina de 23 años, con embarazo de 23 semanas de gestacion, acude a servicio de urgencias por presentar sangrado transvaginal rojo rutilante intermitente e indoloro, frente a este caso cual seria su diagnostico y representa la causa mas frecuente de sangrado en el segundo trimestre. desprendimiento prematuro de placenta normoinserta placenta previa ruptura uterina hematoma retroplacentario. sitio principal de implantacion del embarazo ectópico ampular istmico fimbrico intersticial saco de douglas. paciente de 30 años de edad, primigesta con embarazo de 26 semanas de gestación acude al servicio de urgencias por presentar cuadro caracterizado por nauseas, dolor en epigastrio intenso, que a la palpación se torna duro o en tabla, simulando a abdomen agudo, epistaxis, tension arterial 190/100 frecuencia cardiaca 103 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 23 respiraciones por minuto, familiar refiere que a mantenido niveles de tension arterial aumentados durante los 7 ultimos días. se realiza examenes complementarios donde presenta proteinas 14 gramos/dl día. plaquetopenia 92.000 mm3/l , dhl: 645 u/l según su criterio cual seria la impresión diagnóstica? desprendimiento placentario hipertension gestacional sindrome de HELLP embarazo ectópico roto. mujer de 19 años, primigesta, con embarazo de 36 semanas de gestación, acude al servicio de emergencia por presentar actividad uterina regular. se mantiene en observación y su tensión arterial es de 145/95 mmhg, medida en varias ocasiones luego de reposo. el fondo uterino es compatible con amenorrea, frecuencia cardiaca fetal 156 lpm (latidos por minuto). los exámenes complementarios son normales ¿cual es eñ diagnóstico? síndrome de HELLP preeclampsia severa hipertensión arterial crónica hipertensión gestacional. llega al sitio de emergencia paciente de aproximadamente 20 años de edad trasladado por ambulancia, el cual mientras se encontraba realizando deporte extremo de enduro, obtuvo una caida desde motocicleta de mas o menos 3 metros de altura, previo a su caida sobre su miembro inferior derecho, presenta dolor de gran intensidad, derdeformidad, limitación funcional a nivel de tuberosidad tibial derecha y llama la atención herida cortante de mas de 1 cm de diametro, la cual no permite visualizar estructuras óseas. fractura cerrada tibio peronea fractura expuesta tibio peronea grado II fractura expuesta tibial grado I fractura cerrada de la tibia. MASCULINO DE 36 AÑOS DE EDAD, EL CUAL ACUDE A VALORACIÓN DE CIRUJANO POR PRESENTAR DOLOR EN ZONAL INGUINAL DERECHA DE LEVE INTENSIDAD, QUE SE IRRADIA HASTA ZONA ESCROTAL, A LA EXPLORACIÓN SE VISUALIZA EDEMA ESCROTAL BILATERAL, DOLOR A LA PALPACIÓN, SE REALIZA PRUEBA DE LUMINICENSIA CON LAMPARA LED, DONDE SE CONSTATA CLINICAMENTE COMO HERNIA INGUINAL ESCROTAL BILATERAL, CUAL ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y DEBIDO A ELLO LA CAUSA DE INFERTILIDAD? CRIPTORQUIDEA VARICOCELE ESPERMATOCELE. El abuso sexual infantil es prevalente en el mundo. ¿En cuál de los siguientes ambientes se presenta con más frecuencia Escolar Deportivo Religioso Familiar. El maltrato infantil tiene un aspecto clínico de presentación muy amplio. ¿Cuál es la causa más común de muerte con malos tratos físicos? Quemaduras extensas Muerte por asfixia Lesiones intraabdominales Traumatismo craneoencefálico. Un paciente de 4 años de edad presenta desde hace 2 días fiebre acompañada de un área dolorosa de eritema y edema facial. En el examen físico se encuentra dicha región caliente y con aspecto de “piel de naranja”. Adicionalmente su dentadura se encuentra en muy mal estado, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso? Impétigo Celulitis Urticaria Escarlatina. Una niña de 5 años de edad presenta desde hace 2 días dolor abdominal fiebre 39.5°C y deposiciones blanda con sangre con una frecuencia de 5 días ¿cuál de los siguientes gérmenes se asocian frecuentemente con este cuadro? Áscaris Shigella Salmonella Giardia. Un recién nacido ictérico ha sido diagnosticado de eritroblastosis fetal. ¿Cuál de las siguientes opciones describe de mejor manera esta condición? Madre Rh positivo, recién nacido Rh negativo, coombs directo negativo Madre Rh negativo, recién nacido Rh positivo, coombs directo positivo Madre Rh positivo, recién nacido Rh positivo, coombs directo positivo Madre Rh negativo, recién nacido Rh negativo, coombs directo negativo. Mujer de 22 años, primigesta, con embarazo de 38 semanas, acude al servicio de emergencias por presentar actividad uterina regular. La medición repetida de la presión arterial es de 150/95 mmhg. El fondo uterino es compatible con amenorrea, frecuencia cardiaca fetal 156 lpm. Los exámenes complementarios reportan, en dos ocasiones proteinuria de 30 mg/dl en el elemental y microscópico de orina, creatinina de 1,4 mg%, aspartato aminotransferasa de 75 UI y alanino aminotransferasa de 80 UI, ¿Cuál es el diagnóstico más apropiado? Hipertensión gestacional. sindrome de HELLP Preeclampsia severa. Hipertensión arterial crónica. Infecciones vaginales Color blanco-grisáceo, y, en ocasiones, maloliente. No se asocian signos inflamatorios de edema o eritema vulvar. No se trata de una infección de transmisión sexual. Son factores de riesgo la gestación previa y el uso de DIU. El síntoma principal es el picor y el escozor en la vulva y/o en la vagina. La leucorrea tiene unas características muy típicas, como el color blanco y la consistencia pastosa (parecida al yogur), que hace que se adhiera a las paredes vaginales y a la vulva. Puede asociar molestias urinarias o con las relaciones sexuales. Cursa con un prurito vulvar intenso, escozor y un aumento del flujo vaginal. La leucorrea típica es de color amarillo-grisáceo, espumosa y de mal olor. Es frecuente la presencia de disuria. Infecciones vaginales Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana) Candidiasis Tricomoniosis . Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a "pescado podrido", que se hace más intenso después del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco-grisácea, que no se adhiere a las pareces vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidróxido potásico al 1 0 % , se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección Amoxicilina con ácido clavulánico por vía oral. Clotrimazol por vía intravaginal. Fluconazol por vía oral. Clindamicina por vía intravaginal. la tincion de elección para Mycobacterium es: Cristal violeta Ziehl Nelssen Giemsa Gram.

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