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75. Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios repetidos de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible?. 1. RM cerebral y cervical. 2. Angio-RM de los troncos supra-aórticos. 3. Estudio de medicina nuclear del transportador de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral. 4. Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación. 5. Registro Holter de 24 horas del electrocardiograma.

76. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO está presente en el síndrome de Wallemberg, producido habitualmente por isquemia de la región dorso-lateral del bulbo?. 1. Disfonía. 2. Disfagia. 3. Piramidalismo. 4. Ataxia. 5. Síndrome de Horner.

76. Ante un paciente que presenta problemas para la compresión del lenguaje tanto hablado como escrito, incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le dicen, habla fluida incomprensible con parafasias semánticas y fonémicas. Se trata de una: 1. Afasia global. 2. Afasia de Wemicke. 3. Afasia de Broca. 4. Afasia transcortical sensitiva. 5. Afasia transcortical motora.

79. La estenosis espondilótica del canal vertebral lumbar se caracteriza por: 1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio de resonancia magnética. 2. Dolor en las pantorrillas que aparece en decúbito y mejora al caminar. 3. Paraplejía espástica de evolución crónica progresiva. 4. Mielopatía transversa aguda con incontinencia de esfínteres. 5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida en bipedestación prolongada que desaparece en reposo.

200. Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierdas; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. ¿A qué nivel tiene el enfermo lesionada la mano izquierda?. 1. A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras la decusación de las pirámides bulbares, por invasión tumoral o absceso. 2. A algún nivel del tracto corticoespinal derecho, por metástasis pulmonar. 3. A nivel de las raíces espinales cervicales inferiores al entrar en el plexo braquial izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar. 4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por invasión de un tumor del vértice pulmonar. 5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria cerebelosa posteroinferior.

76. Un paciente de 32 años, diabético en tratamiento con insulina y un buen control de sus cifras de glucemia, acude a su consulta por presentar hormigueo en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora ni otros síntomas. En la exploración encuentra una anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y porción distal de los antebrazos; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos musculares son normales y simétricos. No se observa dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es rigurosamente normal. Indique cuál es el diagnóstico más probable en este caso: 1. Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética. 2. Lesión comprensiva medular cervical. 3. Síndrome del túnel del carpo bilateral. 4. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple. 5. Lesión medular central cervical.

208. Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreflexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis fláccida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los datos descritos, se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos motores: corticoespinal y corticonuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión?. 1. A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2. En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho. 3. En el pedúnculo cerebral izquierdo. 4. En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo. 5. En el bulbo raquídeo antes de la decusación del fascículo corticoespinal derecho.

225. ¿Qué tipo de fibras vegetativas son las que inervan las glándulas sudoríparas y los músculos piloerectores?. 1. Fibras simpáticas adrenérgicas. 2. Fibras simpáticas colinérgicas. 3. Fibras parasimpáticas adrenérgicas. 4. Fibras parasimpáticas colinérgicas. 5. Las glándulas sudoríparas no poseen invervación, siendo controladas únicamente por factores humorales.

218. Durante una intervención neuroquirúrgica la estimulación eléctrica cortical directa produjo un “movimiento de prensión de ambas manos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctricamente produce esta respuesta?. 1. Área motora primaria. 2. Área motora secundaria. 3. Área promotora. 4. Área motora suplementaria. 5. Área parietal de asociación.

63. Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día, diabético e hipertenso mal controlado, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento del lado izquierdo de la cara y de los miembros derechos. La TC craneal muestra una marcada leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía de tórax no aporta datos de interés y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las siguientes causas es la única posible?. 1. Disección de la arteria carótida interna izquierda. 2. Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior derecha. 3. Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. 4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5. Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior izquierda.

224. El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene fibras de proyección de naturaleza motora y fibras de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación se localizan en este “brazo posterior”?. 1. Fibras corticoputaminales. 2. Fibras de las radiaciones talámicas anteriores. 3. Fibras frontopónticas. 4. Fibras corticoespinales. 5. Fibras corticonucleares.

59. En una paciente de 68 años con dolor facial en el que se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda rama del nervio trigémino derecho, una de las siguientes respuestas NO seria correcta: 1. Hipoestesia en la zona malar derecha. 2. La duración del dolor es de unos pocos segundos. 3. Los paroxismos dolorosos pueden desencadenarse al tocar suavemente una zona facial. 4. El reflejo cornea! es normal. 5. Indicaría tratamiento con carbamacepina.

53. Hombre de 50 años que acude a urgencias por cuadro brusco de cefalea, náuseas, y pérdida de visión del ojo derecho. A la exploración destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del campo temporal del ojo izquierdo y paresia del tercer par craneal derecho. El diagnóstico más probable es: 1. Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria cerebral media derecha. 2. Apoplejía hipofisaria. 3. Accidente vascular cerebral isquémico en territorio vertebrobasilar. 4. Arteritis de la temporal (Horton). 5. Meningioma del agujero óptico.

59. Mujer de 72 años que presente desde hace 2 meses dolor paroxístico en el labio superior y mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos iría en CONTRA del diagnostico de neuralgia esencial de trigémino?. 1. El dolor se irradia a veces a nivel retroauricular y riuc4i del mismo lado. 2. El dolor está ausente durante el sueno. 3. Mejoría del dolor con carbamacepina. 4. La masticación desencadena a veces el dolor. 5. La exploración de los pares craneales es normal.

54. Un paciente de 62 años presenta de forma brusca una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos de la masticación. ¿Dónde localizaríamos la lesión?: 1. Mesencéfalo lateral derecho. 2. Mesencéfalo medial izquierdo. 3. Protuberancia lateral izquierda. 4. Protuberancia media) derecha. 5. Bulbo medial derecho.

54. Un paciente presenta de forma brusca un trastorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve trastorno de la compresión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será: 1. Cuadro confesional agudo. 2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. 3. Hemorragia subaracnoidea. 4. Infarto silviano derecho. 5. Lesión del cuerpo calloso.

97. Acude a nuestra consulta una mujer de 70 años preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular, ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Tiene historia de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que está en tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y no realiza ejercicio de forma regular. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mmHg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes se asocia con una mayor reducción del riesgo de ACV?. 1. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C. 2. Conseguir un óptimo control de la presión arterial. 3. Añadir al tratamiento un antioxidante. 4. Abandonar el tabaco. 5. Conseguir unos niveles óptimos de LDL.

152. Un hombre de 80 años es ingresado por un cuadro brusco de afasia y hemiparesia derecha. Como antecedentes destaca, hipertensión, bien controlada con dieta y deterioro cognitivo en el último año en estudio por su neurólogo. La TC craneal de urgencias demuestra un hematoma lobar frontal izquierdo sin captación de contraste. ¿Cuál es la causa más probable del hematoma?. 1. Malformación arteriovenosa enmascarada por el hematoma agudo. 2. Hipertensión arterial crónica. 3. Vasculitis aislada del sistema nervioso. 4. Tumor cerebral. 5. Angiopatía cerebral amiloidea (angiopatía congofílica).

153. ¿Cuál de estos procesos es una manifestación de la enfermedad de pequeño vaso (arterias perforantes cerebrales)?. 1. Hemorragia lobar. 2. Desmielinización isquémica (leucoaraiosis). 3. Infarto talámico. 4. Neuropatía óptica isquémica. 5. Arteritis necrosante.

61. Una mujer de 76 años nos consulta porque está preocupada por su riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular ya que su madre falleció por esta causa hace un año. Está diagnosticada de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 por lo que sigue tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y lleva una vida sedentaria. A la exploración se detecta una presión arterial de 150/80 mm de Hg. En la analítica destaca una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes acciones se asocia con una mayor reducción del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?. 1. Conseguir un óptimo control de la presión arterial. 2. Conseguir unos niveles óptimos de hemoglobina A1C. 3. Añadir al tratamiento un antioxidante. 4. Abandonar el tabaco. 5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a 100 mg/dl.

77. Indique, entre las siguientes, cuál es la manifestación clínica MENOS frecuente de los infartos lacunares: 1. Hemiplejia. 2. Disartria. 3. Ataxia. 4. Afasia. 5. Déficit sensitivo.

78. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicada la fibrinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?. 1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC craneal normal. 2. Hombre de 91 años de edad con antecedentes de demencia tipo Alzheimer y dependiente para la mayoría de las actividades de la vida diaria, con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evolución. En la TC craneal se evidencia discreta atrofia cerebral global. 3. Hombre de 37 años de edad sin ningún antecedente de interés con clínica de cefalea, hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30 minutos de evolución en el que no se puede realizar TC craneal por motivos técnicos. 4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihipoestesia derecha acompañada de disartria de instauración brusca y que a partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los síntomas inicia una mejoría espontánea del déficit neurológico hasta su total resolución. 5. Hombre de 73 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y con clínica de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de evolución y TC craneal con lesión ocupante de espacio que capta contraste en anillo, con edema perilesional y herniación subfalcial incipiente.

77. Indique qué arteria es la afectada en un paciente diestro que, por un accidente cerebrovascular, sufre trastornos motores, sensitivos y afasia: 1. Cerebral anterior derecha. 2. Cerebral media derecha. 3. Cerebral media izquierda. 4. Cerebral anterior izquierda. 5. Cerebral posterior.

15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Un hombre de 55 años acude a urgencias por presentar hacía 45 minutos y de forma brusca una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal que es la que ve en la figura 8. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en el diagnóstico le parece la más correcta?. 1. La causa más probable es la hipertensión arterial. 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a angiopatía congófila por amiloidosis. 3. El paciente presenta un absceso cerebral posiblemente secundario a toxoplasmosis. 4. El paciente presenta un ictus isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. 5. El paciente presenta una trombosis del seno longitudinal superior.

16. Pregunta vinculada a la imagen n° 8. En relación con el tratamiento que indicaría para este paciente, ¿Cuál le parece el más apropiado?. 1. Cirugía de evacuación. 2. Control de la tensión arterial, de la glucemia y de la fiebre. 3. Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto que la clínica tiene menos de tres horas de evolución. 4. Tratamiento con anticoagulación con heparina sódica. 5. Iniciaría tratamiento con fármacos antiepilépticos para la profilaxis de crisis epilépticas.

63. El tratamiento fibrinolítico con r-TPA por vía i.v. está indicado en los pacientes con ictus isquémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de tratamiento que ha demostrado ser eficaz?. 1. Durante la primera semana. 2. Durante las primeras 24 horas. 3. No existe un tiempo límite para iniciar el tratamiento. 4. Durante las primeras 12 horas. 5. Durante las primeras 3 horas.

51. La indicación más aceptada de tratamiento quirúrgico o endovascular de las estenosis de la arteria de carótida interna extracraneal a nivel de la bifurcación asintomática es cuando la arteria presenta: 1. Estenosis del 50% de la luz de la arteria. 2. Estenosis del 30% de la luz. 3. Estenosis del 90% de la luz. 4. Estenosis del 70% de la luz. 5. Estenosis del 10% de la luz.

61. En relación con la patología cerebrovascular, señale la respuesta FALSA: 1. La incidencia de ictus es de 200/100000 habitantes/ año. 2. La causa más frecuente no traumática de hemorragia subaracnoidea es la rotura de un aneurisma. 3. Los infartos lacunares son más frecuentes en pacientes hipertensos y en diabéticos. 4. La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ictus cardioembólico. 5. La incidencia de ictus de territorio carotídeo y vertebrobasilar es prácticamente superponible.

52. Cuando vemos un paciente con una pérdida de visión del campo visual del lado derecho pensaremos: 1. Que tiene una hemianopsia homónima izquierda. 2. Que ha podido tener un infarto en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda. 3. Que tiene una lesión del nervio óptico derecho. 4. Que tiene una lesión en el quiasma óptico. 5. Que ha podido tener un infarto de la arteria cerebral media izquierda.

53. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con una hemiparesia derecha y afasia motora de noventa minutos de evolución, que tiene una glucemia de 132, con una coagulación normal y una TC craneal sin hallazgos, usted indicaría: 1. Anticoagulación con heparina sódica. 2. Anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. 3. Fibrinólisis con rt-PA. 4. Antiagregación con aspirina. 5. Antiagregación con clopidogrel.

54. Una mujer de 26 años acude a urgencias refiriendo una cefalea intensa que ha comenzado bruscamente mientras miraba un escaparate hace 2 h. y persiste. La exploración neurológica completa y sistémica son normales. Tiene antecedentes de migrañas, aunque describe este dolor como diferente. Señale cuál de las siguientes es correcta: 1. Esta paciente podría tener un problema urgente con más de un 40% de mortalidad. 2. En este caso, una TC craneal sería una radiación no justificada y una mala gestión de los recursos. 3. Lo más adecuado sería instaurar tratamiento sintomático con analgesia y remitirla a consultas de Neurología. 4. Una punción lumbar no aportaría nada porque la paciente está afebril. 5. Sólo si tuviera un electrocardiograma normal sería adecuado iniciar tratamiento del dolor.

63. Mujer de 78 años, hipertensa, diabética y anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin trauma previo, de intenso dolor cervicodorsal irradiado a miembro superior derecho que aumenta con las maniobras de Valsalva y debilidad rápidamente progresiva de miembros derechos. En la exploración destaca hemiparesia derecha y síndrome de Horner también derecho. No hay afectación facial. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?. 1. Hematoma epidural cervical. 2. Aneurisma de aorta ascendente. 3. Hernia de Chiari de tipo I. 4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda. 5. Disección de la arteria carótida interna izquierda.

239. ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?. 1. Arteria carótida común. 2. Arteria carótida interna. 3. Arteria cerebral media. 4. Arteria cerebral anterior. 5. Arteria comunicante posterior.

53. ¿En qué situación estaría contraindicada la fibrinólisis endovenosa para tratar un infarto cerebral?: 1. Edad superior a setenta años. 2. Evolución de la clínica de más de dos horas. 3. Historia de tratamiento hipotensor. 4. Mejoría espontánea del déficit neurológico. 5. TC cerebral normal.

64. ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares cerebrales conlleva un menor riesgo de sangrado intracraneal?: 1. Angioma venoso. 2. Malformación arteriovenosa. 3. Cavernoma. 4. Aneurisma micótico de la arteria cerebral media. 5. Aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior.

117. Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril que consulta por presentar de forma brusca disartria y hemiparesia derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bilateral con estenosis del 55% en la carótida izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibrilación auricular con' respuesta ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para la prevención de nuevos episodios su tratamiento inicial sería: 1. Acenocumarol, ajustándolo á la dosis que consiga un INR de 2,5. 2. Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día. 3. Clopidogrel: 75 mg al día. 4. Angioplastia translumínal percutanea carotídea izquierda. 5. Endarterectomía carotídea izquierda.

57. Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparición súbita que persiste después de seis horas y no responde a los analgésicos habituales. En la exploración está afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurológica, destacando sólo una discreta rigidez nucal. La presión arterial es de 15/8. Se realiza' TC craneal que resulta normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la primera a seguir?: 1. Practicar un estudio angiográfico cerebral. 2. Realizar punción lumbar. 3. Administrar una solución hiperosmolar para disminuir la presión intracraneal. 4. Observación clínica y repetición de la TC pasadas 24 horas. 5. Disminuir farmacológicamente la presión arterial.

53. En la enfermedad oclusiva del Sistema Arterial vertebrobasilar ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico?: 1. Meningismo. 2. Debilidad de miembros. 3. Ataxia de la marcha. 4. Parálisis oculomotora. 5. Disfunción orofaringea.

120. Una mujer de 68 años con antecedentes de ACVA isquémico derecho, cardiopatía isquémica (angina crónica estable), hipertensión arterial bien controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ataque isquémico transitorio). En la tomografía axial computarizada no se observan cambios en la imagen cerebral previa y en el electrocardiograma se confirma la existencia de una fibrilación auricular, con respuesta ventricular normal, cuya reversión a ritmo sinusal, tanto eléctrica como farmacológica, había fracasado previamente. En la ecografía se observa la existencia de una aurícula izquierda aumentada de tamaño. Los días antes del último episodio seguía tratamiento con aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su consejo terapéutico?: 1. Iniciaría tratamiento con acenocumarol como terapia inicial o tras el empleo de heparina de bajo peso molecular. 2. Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 3. Añadiría clopidogrel a la aspirina. 4. Duplicaría la dosis de aspirina. 5. Antes de retirar la aspirina intentaría una nueva reversión farmacológica.

71. Un niño de 7 años presenta un cuadro subagudo de ataxia cerebelosa e hipertensión endocraneal. La resonancia magnética demuestra una lesión expansiva en el vérmix cerebeloso que capta contraste y obstruye el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: 1. Meningioma. 2. Metástasis cerebelosa. 3. Glioblastoma multiforme. 4. Meduloblastoma. 5. Linfoma.

118. En un paciente de 14 años con Síndrome de Down que presenta nucalgias (exploración neurológica normal) y va a ser sometido a anestesia general (intubación orotraqueal) para cirugía abdominal electiva debe descartarse. 1. Inestabilidad atloaxoidea. 2. Fístulas traqueoesofágicas. 3. Tumor cerebral. 4. Hiperplasia de cuerdas vocales. 5. Hidrocefalia.

37. ¿De qué raíz depende predominantemente la inervación sensitiva del primer dedo del pie?. 1. L3. 2. L4. 3. L5. 4. S1. 5. L2.

41. Un joven de 20 años, con clínica de ataxia, cefaleas y masa sólido-quística en hemisferio cerebeloso derecho, es intervenido quirúrgicamente, resecándose una lesión que histológicamente muestra células con procesos citoplasmáticos largos y finos, patrón fascicular y microquístico, numerosos vasos y fibras de Rosenthal. El diagnóstico antomopatológico más probable es: 1. Astrocitoma pilocítico. 2. Xantoastrocitoma pleomórfico. 3. Neurocitoma central. 4. Liponeurocitoma. 5. Enfermedad por priones.

147. Tras un accidente de tráfico un paciente de 38 años ingresa en UCI en coma. Tras varios días el paciente no mejora neurológicamente y en la TC se visualizan lesiones puntiformes hemorrágicas en cuerpo calloso y en unión corticosubcortical. ¿Cuál es su diagnóstico?. 1. Hematoma subdural agudo. 2. Púrpura trombocitopénica. 3. Contusión hemorrágica cerebral. 4. Lesión axonal difusa grave. 5. Encefalopatía hipoxicoisquémica.

160. Un hombre de 70 años presenta desde hace unos meses, sin traumatismo previo, dolor lumbar, dificultad para la marcha, pérdida de fuerza y parestesias en miembros inferiores, teniendo que pararse a los pocos metros de iniciar la misma. El paciente cada vez más va inclinando el tronco hacia adelante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Fractura vertebral lumbar osteoporótica. 2. Hernia discal central L5-S1. 3. Espondilodiscitis. 4. Estenosis del canal lumbar. 5. Escoliosis lumbar degenerativa.

229. Mujer de 29 años, obesa, sin antecedentes de interés, que consulta por cefalea pulsátil, bilateral, intensa, de un mes de evolución, acompañada de diplopía horizontal y episodios de amaurosis monocular de segundos de duración. La exploración es normal, salvo por la presencia de papiledema bilateral. ¿Cuál de estas pruebas cree que le va a permitir confirmar plenamente su diagnóstico?. 1. Ecografía de troncos supraaórticos. 2. Resonancia magnética de cráneo. 3. Electroencefalograma. 4. Punción lumbar. 5. Potenciales evocados visuales.

27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. Se trata de un enfermo de 42 años que presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la exploración (imagen n.º 14) encontramos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que levante las puntas de los pies (foto 2). Debe sospechar: 1. Neuropatía del nervio ciático común. 2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o peroneal. 3. Radiculopatía S1 derecha. 4. Radiculopatía L5 derecha. 5. Hernia discal L3-L4.

28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. ¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la exploración física del paciente anterior?. 1. Hipoestesia en la planta del pie derecho. 2. Pérdida de reflejo rotuliano derecho. 3. Debilidad en el músculo sóleo derecho. 4. Pérdida del reflujo aquíleo derecho. 5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.

69. Un cuadro de cefalea que empeora con los esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejorías a lo largo del día y se asocia con edema de papila, es típico del síndrome de hipertensión intracreal. Los estudios de TC/RM son normales, confirmándose se trata de un síndrome de hipertensión intracreaneal benigna o pseudotumor cerebrii. ¿A qué tipo de Personas afecta este proceso con más frecuencia?. 1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad. 2. Hombres obesos de 50-60 años de edad. 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad. 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad. 5. Hombres delgados de 30-40 años de edad.

224. Conociendo la función de las estructuras relacionadas con la percepción del dolor y asumiendo que la estimulación eléctrica puede bloquear la transmisión del dolor, ¿Qué estructura no debería ser estimulada eléctricamente para el tratamiento del dolor?. 1. Corteza sensorial primaria. 2. Núcleos intralaminares del tálamo. 3. Sustancia gris periacueductal/periventricular. 4. Columnas dorsales de la médula espinal. 5. Estimulación eléctrica transcutánea de aferencias primarias de bajo umbral.

97. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tratamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar?. 1. Deterioro progresivo sensitivo. 2. Síndrome de cola de caballo. 3. Fracaso de tratamiento conservador más de 2 semanas. 4. Deterioro progresivo motor. 5. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del control esfinteriano.

219. Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales entre la 4.ª y 5.ª vértebras cervicales y entre la 4.ª y 5.ª vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán lesionados?. 1. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico. 2. Quinto nervio cervical y quinto torácico. 3. Cuarto nervio cervical y quinto torácico. 4. Quinto nervio cervical y cuarto torácico. 5. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.

70. En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que produce hemiparesia. En resonancia muestra captación de contrate y produce edema. Un estudio de extensión no muestra indicios de recidiva del tumor primario. La actitud más adecuada será: 1. Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el estadio actual del tumor no tiene supervivencia a largo plazo. 2. Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima morbilidad. 3. Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es incierto y las opciones terapéuticas muy diferentes. 4. Extirpación quirúrgica mediante craneotomía abierta seguida de radioterapia. 5. Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad sistémica aunque sea invisible.

234. La “Licuorrea” o pérdida de líquido cefalorraquídeo hacia las fosas nasales, puede aparecer característicamente en: 1. Las fracturas mandibulares múltiples. 2. Las fracturas del suelo de la órbita con herniación de la periórbita. 3. Las fracturas del tercio medio facial tipo Le-Fort I. 4. Las fracturas del complejo frontonasoetmoidal. 5. Las fracturas cigomaticomalares.

64. En relación con las fracturas postraumáticas de la base craneal, es INCORRECTO que: 1. Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el peñasco del hueso temporal. 2. La presencia de hematoma periocular o retroauricular debe hacer sospechar su existencia. 3. La ausencia de salida de líquido cefalorraquídeo por nariz u oído excluye la existencia de brecha dural acompañante y, por tanto, el riesgo de meningitis. 4. El germen más frecuentemente implicado en las meningitis secundarias a brecha dural postraumática es el neumococo. 5. Un paciente consciente, orientado y sin focalidad neurológica, pero con sospecha de fractura de base debe ser ingresado para observación durante, al menos, 24 horas.

240. En el contexto de una lesión en el hemisferio cerebral derecho, el paciente presenta dilatación de la pupila derecha y alteración en los movimientos del ojo derecho. Estos síntomas son debidos a: 1. Herniación subfalcina o subfalcial (cingular). 2. Herniación transtentorial (uncinada, temporal mesial). 3. Herniación amigdalar. 4. Acidosis metabólica. 5. Hidrocefalia.

235. Un hombre de 30 años presentó un tumor intracerebral frontal derecho que no captaba contraste con los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía frontal. Se le aplicó radioterapia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva del tumor, que ahora muestra con los métodos de imagen captación de contraste y áreas de necrosis. El estudio histológico estableció el diagnóstico de: 1 Gangliocitoma. 2 Astrocitoma Pilocítico. 3. Glioblastoma. 4. Meduloblastoma. 5. Cordoma.

62. Un hombre de 80 años refiere desde hace nueve meses dolor intermitente en piernas y parestesias que aparecen después de caminar 100-200 metros. Los síntomas comienzan en las zonas distales de las extremidades inferiores, ascienden a los glúteos y se acompañan de dolor lumbar. Los episodios son más frecuentes cuando camina cuesta abajo que cuesta arriba y se alivia al sentarse o ponerse en cuclillas o flexionándose hacia delante mientras sigue caminando. La exploración neurológica es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: 1. Disco torácico herniado. 2. Estenosis espinal lumbar. 3. Estenosis de la arteria ilíaca. 4. Miastenia gravis. 5. Neuropatía periférica desmielinizante.

63. Indique cuál de las siguientes son las lesiones expansivas más frecuentemente halladas en el ángulo pontocerebeloso: 1. Metástasis, gliomas y ependimomas. 2. Ependimoma, meningioma y osteoma. 3. Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor epidermoide. 4. Granuloma de colesterol y neurinoma (schwannoma). 5. Quiste aracnoideo y cordoma.

64. Paciente de 25 años, que sufrió un traumatismo craneoencefálico de alta energía, ingresó en el hospital en coma con una valoración en la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron diversas TC cerebrales que fueron informados repetidamente como normales. Una RM realizada al cabo de una semana del accidente detectó una zona de contusión hemorrágica a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes del traumatismo, la situación del paciente persistía inmodificada, con una puntuación de 5 puntos de Glasgow presentando diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectándose otras lesiones que la citada en sucesivos controles radiológicos: 1. La causa más frecuente de coma mantenido en un traumático craneal es el estatus epiléptico y debela iniciarse tratamiento para ello. 2. Creo que la situación clínica del paciente obedece causas no neurológicas. 3. Creo que el paciente presenta una lesión axonal difusa. 4. Es imposible que un paciente en coma presente una TC normal. 5. Debería procederse a la evacuación quirúrgica de lesión de cuerpo calloso.

70. ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO se dan en el Síndrome de von Hippel-Lindau?: 1. Hemangioblastomas cerebelosos. 2. Quistes hepáticos y renales. 3. Carcinomas renales. 4. Hipotiroidismo autoinmune. 5. Feocromocitomas.

91. Un enfermo de 40 años que refleja dolor intenso a nivel de la región posterior del muslo y pierna derecha con reflejo aquíleo abolido el diagnóstico primero que habrá que pensar es: 1. Hernia discal L5-51. 2. Fractura patológica L5. 3. Metástasis L5. 4. Discitis L3-L4. 5. Tuberculosis L5-S1.

51. Hombre de 70 años que consulta por un trastorno de la marcha Y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿Cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar?: 1. Una hidrocefalia comunicante con acueducto de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 2. Un trastorno de la marcha tipo apráxico. 3. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con un aumento de células y proteínas. 4. La realización de una punción lumbar evacuado (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del paciente. 5. Ausencia de signos de atrofia cortica! cerebral.

62. Un paciente de 62 años presenta una historia de cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace 1 año presenta dificultad progresiva para caminar añadiéndose dolor en brazo derecho. A la exploración presenta un reflejo bicipital abolido y unos reflejos. osteotendinosos policinéticos en piernas: 1 Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría una RM cervical. 2. Creo qué tiene hernia discal con espondilosis y le solicitarla RM cervical. 3. Probablemente tiene una siringomielia y le solicitaría una RM. 4. Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitarla una TC de columna cervical. 5. Creo que un estudio radiológico simple de columna cervical y un tratamiento con AINE es lo adecuado.

64. Un paciente de 73 años sufrió un accidente de tráfico con traumatismo craneal del que se recuperó. A los tres meses inicia de forma progresiva alteración de funciones superiores, incontinencia urinaria ocasional y su caminar es torpe. Probablemente presenta: 1. Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardío. 2. Hemorragia subaracnoidea. 3. Hidrocefalia arreabsortiva. 4. Atrofia cerebral postráumatica. 5. Tumor cerebral.

64. Un hombre de .60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es: 1. Metástasis cerebral. 2. Glioblastoma multiforme. 3. Linfoma cerebral primario. 4. Hemangioblastoma cerebeloso. 5. Astrocitoma pilocítico.

87. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica están contraindicada?: 1. Reposo absoluto en cama durante 10 días. 2. Educación postural. 3 Control del dolor con analgésicos y/o AINE. 4 Ejercicios suaves. 5. Relajantes musculares.

94. Un albañil sufre un accidente laboral precipitándo-se desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener: 1. Una lesión de la raíz L3. 2. Una lesión de la raíz L4. 3. Una lesión de la raíz 51. 4. Una lesión de la raíz L5. 5. Una lesión de la raíz S2.

70. Hombre de 50 años, mecánico, consulta por cuadro de dos años de evolución de dificultad en manejar la mano derecha y sensación de rigidez en el brazo. Su mujer le nota la cara inexpresiva y refiere que tiene pesadillas nocturnas muy vívidas que le despiertan agitado. En la exploración destaca rigidez en extremidades derechas y marcha lenta y sin braceo derecho. ¿Cuál es el diagnostico más probable?. 1. Infarto lacunar talámico izquierdo. 2. Esclerosis lateral amiotrófica. 3. Enfermedad de Parkinson. 4. Plexopatía cervical. 5. Degeneración corticobasal.

230. ¿Qué es cierto del temblor esencial?. 1. Generalmente mejora con propanolol. 2. Inicialmente es en reposo. 3. Puede mejorar con levodopa a dosis bajas. 4. Es más grave en los casos de presentación familiar. 5. Suele empeorar con la ingesta alcohólica.

146. Los síntomas motores en la enfermedad de Parkinson predominan y definen esta entidad. No obstante, los síntomas en otras esferas, son a veces muy relevantes y se denominan con el nombre general de “Manifestaciones no motoras de la enfermedad de Parkinson” ¿Cuál de los siguientes se considera un síntoma no motor de la enfermedad de Parkinson?. 1. Hipoglucemia. 2. Hipotensión ortostática. 3. Crisis de ausencia. 4. Cefalea. 5. Polineuropatía motora.

72. En un paciente con parkinsonismo, cuál de las siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurra en la enfermedad de Parkinson: 1. Ausencia de respuesta a la levodopa. 2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con levodopa. 3. Distonía en el pie. 4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento. 5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.

74. En un paciente que se presenta en la segunda década de su vida con un cuadro progresivo de parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de conducta, usted debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los síntomas neurológicos y detener el curso clínico. ¿De qué enfermedad se trata?. 1. Enfermedad de Huntington. 2. Enfermedad de Wilson. 3. Síndrome de Tourette. 4. Corea de Sydenham. 5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.

75. Mujer de 75 años que consulta por insomnio. Refiere que desde hace años se despierta por la noche con sensación de hormigueo, quemazón en las piernas y a veces en los brazos; estos síntomas se presentan también por la tarde. Nota mejoría al mover las piernas, pero los síntomas recurren durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos podría orientar al diagnóstico de un síndrome de piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es FALSA?. 1. El diagnóstico de esta afectación se basa en criterios clínicos. 2. Habría que realizar una analítica básica que incluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y B12 y ácido fólico. 3. El tratamiento estaría indicado en pacientes que presentan alteración del sueño o de la calidad de vida pero no altera el curso de la enfermedad. 4. El diagnóstico se confirma con biopsia muscular. 5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento.

123. Una mujer de 85 años consulta por cansancio y debilidad especialmente por las mañanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega síntomas de mareo. Tiene hipertensión arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la exploración destaca una tensión arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. ¿Cuál de las siguientes posibles actuaciones realizaría en primer lugar?. 1. Valorar la agudeza visual. 2. Realizar una resonancia magnética. 3. Estudio con mesa basculante. 4. Medir la tensión arterial tumbada y levantada. 5. Intento terapéutico con L-dopa.

69. Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes. En la exploración del miembro superior derecho se objetiva temblor de reposo que aparece con la distracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho se observa una mínima pero evidente afectación del taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los miembros izquierdos y los reflejos posturales son normales. El paciente comenta espontáneamente que los síntomas han comenzado a afectar su vida personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada en este caso, especialmente si queremos reducir el riesgo de disquinesias o fluctuaciones motoras?. 1. Agonista de la dopamina. 2. Levodopa/carbidopa de liberación estándar. 3. Levodopa/carbidopa de liberación “retard”. 4. Levodopa/carbidopa estándar + estacapona. 5. Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.

62. En un paciente diagnosticado de Enfermedad de Parkinson hace un año todos los siguientes síntomas nos harían dudar del diagnóstico EXCEPTO uno de ellos: 1. Ausencia de respuesta a L-dopa. 2. Asimetría de los síntomas. 3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes. 4. Inestabilidad postural con caídas frecuentes. 5. Dificultad para la mirada hacia abajo.

62. ¿Cuál de los siguientes fármacos cree que tiene más posibilidades de inducir un parkinsonismo yatrógeno?: 1. Omeprazol. 2. Cisapride. 3. Risperidona. 4. Clozapina. 5. Quetiapina.

52. ¿Cuál de los siguientes rasgos es característico de los signos extrapiramidales dé la Enfermedad de Parkinson?: 1. La escasa o nula respuesta a la L-dopa en fases incipientes. 2. La instauración relativamente rápida. 3. La asimetría. 4. Su asociación con temblor cefálico. 5. Su asociación con piramidalismo.

58. Una de las siguientes enfermedades no suele cursar con parkinsonismo o síndrome rigidoacínético, y no entra habitualmente en el diagnóstico diferencial de la enfermedad de Parkinson idiopática: 1. Parálisis supranuclear progresiva. 2. Hidrocefalia a presión normal. 3. Enfermedad por cuerpos de Lewy. 4. Enfermedad de Wilson. 5. Síndrome de Gilles de la Tourette.

58. Debe dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson si en la exploración se encuentra: ANULADA. 1. Temblor de reposo. 2. Temblor postural. 3. Parpadeo aumentado. 4. Micrografía. 5. Reflejos de estiramiento muscular hiperactivos.

57. Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+15 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Osteoartritis. 3. Neuropatía periférica. 4. Atrofia por desuso. 5. Tabes dorsal.

69. Una mujer de 30 años, previamente sana, presenta en el curso de unas 20 horas un cuadro de debilidad facial derecha, de forma que no puede cerrar el ojo derecho y se le ha torcido la boca. Refiere ver doble con la mirada lateral derecha. ¿Cuál de las siguientes posibilidades diagnósticas le parece más probable?. 1. Parálisis de Bell. 2. Síndrome de Ramsay-Hunt (parálisis facial herpética). 3. Sarcoidosis. 4. Infarto silviano izquierdo con afectación del opérculo rolándico. . 5. Afectación protuberancial por un brote de esclerosis múltiple.

144. Señale en qué situación clínica NO indicaría interferón beta de inicio en un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple: 1. Múltiples brotes recurrentes. 2. Mala respuesta a los corticoides en los brotes. 3. Haber padecido un solo brote de la enfermedad con secuelas. 4. Tener más de 50 años. 5. Una forma clínica primaria progresiva.

70. En un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple podemos encontrar todos los siguientes hallazgos en el líquido cefalorraquídeo EXCEPTO: 1. Leve elevación de proteínas. 2. Aumento de inmunologlulinas tipo IgM e IgG. 3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI. 5. LCR bioquímicamente normal.

17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Hombre de 43 años que consulta por un cuadro de debilidad de miembro inferior izquierdo al caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento en los dos últimos años. En la exploración se objetiva una paraparesia espástica asimétrica de predominio izquierdo y una alteración de la sensibilidad vibratoria de ambos miembros inferiores. Se realiza una resonancia magnética cerebral y cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?. 1. Mielopatía vascular. 2. Esclerosis múltiple primaria progresiva. 3. Mielopatía por déficit de vitamina B12. 4. Mielopatía en el contexto de una colagenosis. 5. Neuromielitis óptica (síndrome de Devic).

18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 9. Después de llegar al diagnóstico definitivo del paciente, señale cuál es el tratamiento más apropiado en la actualidad para el enfermo: 1. Inmunoglobulinas intravenosas. 2. Vitamina B12 parenteral. 3. Interferón beta. 4. Tratamiento sintomático de la espasticidad y de la vejiga neurógena. 5. Corticoides intravenosos.

66. ¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO participa en la inmunopatología de la esclerosis múltiple? 1. . Linfocito T CD4+. 2. Linfocito T CD8+. 3. Macrófagos. 4. Linfocitos B. 5. Basófilos.

64. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece raramente en la esclerosis múltiple?. 1. Síndrome piramidal. 2. Hemianopsia homónima. 3. Neuritis óptica. 4. Ataxia y temblor cerebelosos. 5. Diplopía.

228. Mujer de 26 años de edad con antecedentes de un cuadro de alteración sensitiva de la pierna izquierda hace 6 meses, que acude a urgencias por un cuadro de dolor ocular a la movilización del ojo derecho y disminución de la agudeza visual de 5 días de duración. ¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?. 1. Vasculitis en el marco de una colagenosis. 2. Esclerosis múltiple. 3. Lupus eritematoso sistémico con afectación cerebral. 4. Patología vascular protrombótica. 5. Migraña con aura visual.

61. Una mujer de 32 años acude a un servicio de urgencias por un cuadro de pérdida de fuerza en ambas piernas y dificultad para orinar de instauración en 48 horas. En la exploración se aprecia un nivel sensitivo asociado a una hiperreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. Un año antes fue evaluada en oftalmología por una pérdida de agudeza visual en el ojo derecho que recuperó completamente en 6 semanas. En la resonancia magnética se aprecian numerosas lesiones supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO modificará el curso de su enfermedad?. 1. Interferón alfa. 2. Acetato de glatirámero. 3. Interferón beta 1-a. 4. Mitoxantrona. 5. Interferón beta 1-b.

61. La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y desmiefinizante del SNC. En el diagnóstico de esta enfermedad es muy útil la presencia de: 1. Elevaciones del ácido úrico en plasma. 2. Bandas oligoclonales en el liquido cefalorraquídeo. 3. Más de 100 linfocitos por microlitro en el líquido cefalorraquídeo. 4. Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy larga en plasma. 5. Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en el líquido cefalorraquídeo.

54. Mujer de 40 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace 15 años y que continúa presentando brotes de su enfermedad con secuelas progresivas neurológicas. ¿Qué tratamiento en la actualidad NO estaría indicado en la paciente por falta de eficacia?: 1. Ciciosporina. 2. Mitoxantrona,. 3. Interferón beta 1a. 4. Rehabilitación. 5. Interferón beta 1b.

55. Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude urgente porque desde hace 4 días presenta paraparesia severa y progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud terapéutica adoptaría en ese momento?: 1. Inmunoglobulinas intravenosas. 2. Pulsos intravenosos de 1 gramo de Metilprednisolona. 3. Plasmaféresis. 4. Rehabilitación motora intensa. 5. Copolímero I.

56. Mujer de 24 años diagnosticada de esclerosis multiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o el signo que NO esperaría encontrar en la paciente: 1. Disartria. 2. Incontinencia urinaria. 3. Fatiga crónica. 4. Afasia. 5. Importante sensibilidad anómala al calor.

56. Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple ¿Qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?: 1. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo. 2. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero. 3. Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 4. Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética. 5. LCR con 120 células por microlitro.

69. Un hombre de 64 años, diagnosticado de miastenia gravis hace 1 año, en tratamiento con esteroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort) y anticolinesterásicos, asintomático desde hace 6 meses, consulta por leve dificultad para tragar y diplopía vespertinas desde hace unos días. Ingresa en el hospital por sospecha de crisis miasténica y se inicia tratamiento de la misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las 03 h de la madrugada porque el paciente hace un ruido extraño al inspirar, como un ronquido suave, el paciente está profundamente dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?. 1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues el paciente es roncador habitual y está tranquilamente dormido. Se debe colocar en decúbito lateral. 2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de insuficiencia respiratoria aguda, para valorar posible intubación orotraqueal y ventilación asistida. 3. Hacer estudio polisomnográfico para descartar apnea del sueño. 4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una miopatía esteroidea mejorará. 5. Pedir una TC torácica para descartar timoma compresivo sobre la tráquea asociado a la miastenia.

58. Una mujer de 34 años refiere diplopía de varias semanas. Unos meses antes había sufrido diplopía, que remitió espontáneamente. La exploración muestra leve ptosis palpebral: 1. El sexo de la paciente hace improbable un diagnóstico de Miastenia Gravis. 2. La presencia de lesiones desmielinizantes en la RM cerebral confirmaría que se trata de Miastenia Gravis. 3. En pacientes de Miastenia Gravis con afectación ocular limitada, se observa presencia de Ac antirreceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este dato positivo confirmaría el diagnóstico. 4. Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax mostraría un tumor de Pancoast. 5. Los inmunosupresores no han demostrado eficacia en la Miastenia Gravis.

60. Un hombre de 30 años acude a su consulta por presentar debilidad muscular y diplopía fluctuantes, de un mes de evolución, que usted objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO le parecería oportuno solicitar?: 1. Electromiografía de fibra muscular aislada. 2. Electromiografia con estimulación repetitiva. 3. Estudio de función autonómica. 4. Determinación de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. 5. TC torácica.

72. Paciente de 70 años con el único antecedente de ser ex-alcohólico desde hace 3 años y diagnosticado de gastritis atrófica. Consulta por cuadro de 4 meses de evolución que se inició con parestesias distales y simétricas en miembros inferiores y progresivamente fue añadiéndose dificultad para la marcha, siendo esta imposible sin ayuda, y episodios confusionales de presentación paroxística. A la exploración neurológica los pares craneales son normales, presenta una ligera bradipsiquia, fallos en sensibilidad profunda en cuatro miembros, actitud pseudodistónica en miembros superiores, dismetría dedo-nariz y talón rodilla bilateral con ojos cerrados, reflejos osteotendinosos exaltados, Babinski bilateral y paresia distal en miembros superiores. Señale la respuesta correcta: 1. Realizar un hemograma y determinación de B12 ante la sospecha de una mielosis funicular. 2. Realizar una RM buscando una atrofia de vermis y de folias cerebelosas ante la alta sospecha de degeneración cerebelosa alcohólica. 3. Se debería administrar de inicio 100 mg de tiamina intravenosa por la sospecha de una encefalopatía de Wernicke-Korsakoff. 4. Lo primero a realizar sería una determinación de natremia para descartar una mielinolisis central pontina. 5. Realizar un estudio electromiográfico ante la alta sospecha de una esclerosis lateral primaria.

73. Un varón de 52 años presenta de forma aguda un síndrome confusional, paresia de ambos músculos rectos externos oculares y ataxia de la marcha pensaría en: 1. Encefalopatía hiperglucémica. 2. Encefalopatía de Korsakoff. 3. Infarto cerebeloso. 4. Administrar inmediatamente tiamina. 5. Intoxicación por plomo.

60. Un paciente es llevado a urgencias por haber sido hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de 60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La exploración física revela un paciente desorientado, confuso y apático. Está levemente atáxico y presenta múltiples telangiectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál de las siguientes medidas sería INCORRECTA en una evaluación inicial en la visita de urgencias?. 1. Punción lumbar tras realización de fondo de ojo. 2. TC craneal. 3. Hemograma completo y bioquímica básica. 4. Administración de glucosado al 5% i.v. y posteriormente tiamina i.v. 5. Determinación de tóxicos en sangre y orina.

54. En un paciente que presenta un cuadro agudo de cuadro confusional, oftalmoparesia por afectación del sexto par bilateral y ataxia de la marcha pensaría en: 1. Encefalopatia hiperglucémica. 2. Encefalopatía de Korsakoff. 3. Infarto cerebeloso. 4. Administrarle inmediatamente tiamina. 5. Intoxicación por plomo.

165. Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado a urgencias con un cuadro de desorientación, dificultad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los razonamientos, marcha torpe y una desviación en los ojos divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente se trate de un caso de: 1. Síndrome de abstinencia complicado. 2. Enfermedad de Korsakoff. 3. Encefalopatía de Wernicke. 4. Alucinosis alcohólica. 5. Intoxicación etílica aguda.

74. Estudiante de historia de 24 años que a las tres semanas de un catarro de vías respiratorias altas acude al médico por sensación de acorchamiento en manos y pérdida de fuerza en extremidades en los últimos días. El cuadro se precedió de dolor lumbar. En la exploración destaca, disminución de fuerza muscular asimétrica en extremidades superiores e inferiores, pérdida de reflejos osteotendinosos. En este paciente el diagnóstico más probable es: 1. Miastenia gravis. 2. Primer brote de esclerosis múltiple. 3. Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda. 4. Dermatomiositis. 5. Esclerosis lateral amiotrófica.

150. ¿Qué signo o síntoma NO es típico del síndrome de Guillain-Barré?. 1. Parálisis facial. 2. Alteración de esfínteres. 3. Hipo o arreflexia tendinosa. 4. Debilidad muscular. 5. Disautonomía.

57. En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamgh-te, una de las siguientet afirmaciones es FALSA: 1. Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré. 2. Vigilaría la aparición de complicaciones por neuropatía autónoma. 3. Esperaría encontrar disociación albuminocitológica a partir de los 10 días desde el inicio del cuadro. 4. Indicaría tratamiento con Inmunoglobulinas intravenosas. 5. Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes de que sea evidente. la clínica.

71. La afectación más frecuente en la polineuritis dia-bética es: 1. Proximal, bilateral, simétrica, dolorosa y motora. 2. Distal, bilateral, simétrica y motora. 3. Distal, Unilateral y motora. 4. Distal, bilateral, simétrica y sensitiva. 5. Proximal, bilateral, simétrica y sensitiva.

60. Hombre de 24 años con antecedentes de gastroenteritis aguda tres semanas antes, que consulta por pérdida progresiva de fuerza en 4 miembros de 3 días de evolución habiéndose iniciado a nivel dista! en miembros inferiores asociando parestesias en manos y pies. A la exploración presentaba tetraparesia de predominio en miembros inferiores, arreflexia universal y ausencia de signos piramidales. ¿Qué resultados NO esperaría encontrar en el estudio diagnóstico realizado a este paciente?: 1. Estudio electroneurográfico compatible con polineuropatía desmielinizante. 2. Bioquímica de liquido cefalorraquídeo con 250 células con 90% de mononucleares e hiperproteinorraquia. 3. Determinación de anticuerpos antiganglicósidos GM1 de clase IgG positivos. 4. Resonancia magnética nuclear craneal normal. 5. Potenciales de denervación en el estudio electromiográfico.

60. Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia única-mente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene: 1. Una miastenia gravis. 2. Una polirradiculoneuritis aguda. 3. Un proceso expansivo medular cervical. 4. Una mielitis. 5. Una polimiositis.

2005 Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una: 1. Radiculopatía sensorial L4. 2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático). 3. Mononeuritis crural. 4. Afectación del nervio sural. 5. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).

19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. Niño de 4 años y 6 meses con un desarrollo psicomotor normal previo, que comienza a presentar múltiples episodios de desconexión del medio con tono mantenido y parpadeo rápido sutil de segundos a lo largo del día y dificultades de aprendizaje en los últimos meses. Se realiza un electroencefalograma en vigilia. Se muestra una imagen del registro durante la maniobra de hiperventilación. ¿A qué síndrome epiléptico corresponde?. 1. Epilepsia mioclónica juvenil. 2. Síndrome de Lennox-Gastaut. 3. Epilepsia parcial benigna de la infancia con puntas centrotemporales. 4. Epilepsia de ausencias infantil. 5. Síndrome de West.

20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 10. En el paciente anterior, ¿Cuál de los siguientes tratamientos es de elección?. 1. Carbamacepina. 2. Vigabatrina. 3. Ácido valproico. 4. Topiramato. 5. Levetiracetam.

145. ¿Qué fármaco debe recomendarse para el tratamiento de la epilepsia mioclónica juvenil?. 1. Fenobarbital. 2. Ácido Valproico. 3. Oxcarbacepina. 4. Difenilhidantoína. 5. Topiramato.

71. Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (<1 minuto) en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas de puntaonda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento electivo de primera línea lo haría con: 1. Valproato. 2. Carbamacepina. 3. Fenitoína. 4. Gabapentina. 5. Clonazepam.

224. Todos los anticonvulsivantes que aparecen a continuación, EXCEPTO uno que debe señalar, bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje: 1. Lamotrigina. 2. Carbamazepina. 3. Gabapentina. 4. Fenitoína. 5. Ácido Valproico.

82. Paciente mujer de 18 años, con historia de ausencias entre los 6 y 9 años, crisis tonicoclónicas generalizadas de reciente comienzo y saltos violentos de miembros superiores al desayunar. La clínica empeora con salidas nocturnas de fines de semana. Un EEG muestra descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/segundo. El diagnóstico más probable es: 1. Gran mal epiléptico. 2. Síndrome de Lennox-Gastaut. 3. Epilepsia sintomática por esclerosis temporal mesial. 4. Pequeño mal atípico. 5. Epilepsia mioclónica juvenil.

202. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos se espera produzca un menor número de interacciones farmacológicas?. 1. Fenitoína. 2. Ácido Valproico. 3. Levetiracetam. 4. Carbamazepina. 5. Oxcarbazepina.

65. En un paciente diagnosticado de epilepsia que presenta episodios de falta de respuesta a estímulos externos, movimientos irregulares de las cuatro extremidades, ojos cerrados, emisión de llanto y movimientos pélvicos, de cinco a veinte minutos de duración y que no responden al tratamiento con fármacos antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio complementario con mayor probabilidad de aclarar el diagnóstico?. 1. Monitorización videoEEG para diagnóstico de pseudocrisis (crisis psicógenas). 2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía arrítmica. 3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de epilepsia (generalizada o focal). 4. Resonancia magnética cerebral para detectar lesiones epileptógenas (displasia cortical, tumor, esclerosis temporal media). 5. Determinación de glucemia capilar para diagnóstico de hipoglucemia.

68. Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de consciencia. La paciente sólo recuerda que estaba caminando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orinó. La paciente se recuperó rápidamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Crisis epiléptica parcial compleja. 2. Síncope. 3. Histeria. 4. Crisis epiléptica primariamente generalizada. 5. Crisis epiléptica parcial, secundariamente generalizada.

168. Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato clínico de los abajo expuestos NO esperaría encontrar en el paciente?. 1. Automatismos motores leves en la cara durante la crisis. 2. Confusión postcrítica. 3. Descargas generalizadas puntaonda a 3 Hz en el electroencefalograma durante la crisis. 4. Pérdida completa de la conciencia de segundos de duración. 5. Con maniobras de hiperventilación podemos provocar las crisis del niño.

55. Varón de 18 años que es traído a Urgencias por la familia por presentar, mientras estaba comiendo, desviación ocular y cefálica a la derecha, seguido de pérdida de conocimiento brusca, durante la cual se evidenciaron movimientos tónico clónicos de los cuatro miembros, de unos 4 minutos de duración, quedando posteriormente en sueño profundo durante unas dos horas. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha?. 1. Síncope vasovagal. 2. Crisis mioclónica. 3. Crisis tonicoclónica generalizada. 4. Crisis parcial secundariamente generalizada. 5. Crisis parcial compleja.

55. En un periodo de 3 meses, un hombre de 42 años ha presentado cuatro episodios de desconexión de su entorno, asociados con postura distónica de la mano derecha y movimientos de masticación, de un minuto de duración, quedando a continuación confuso y con dificultad para la expresión verbal durante 10 minutos. Después se recupera con normalidad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. ¿Cuál es la actitud más correcta?: 1. Iniciar tratamiento con clobazam oral y realizar un electroencefalograma (EEG). 2. Iniciar tratamiento con carbamacepina y realizar una resonancia magnética (RM) y un EEG. 3. Realizar un EEG y una RM de forma ambulatoria y esperar los resultados antes de iniciar el tratamiento. 4. Ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos e iniciar tratamiento con fenitoína intravenosa. 5. Recomendar observación por su familia y volver a revisión en tres meses.

184. Niña de 2 años que estando previamente bien sufre episodio brusco de desconexión del medio e hipertonía, con estridor y sialorrea, durante aproxi. madamente 2 minutos, quedando posteriormente somnolienta durante aproximadamente 5 minutos A su llegada al Centro de Salud se objetiva tempe. ratura axilar de 38,9 °C. En relación con esta niña ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Presenta un proceso benigno pero que casi siempre recurre. 2. Debe remitirse a un Centro Hospitalario para realización de una prueba de neuroimagen. 3. Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y fa recuperación clínica completa, puede manejarse con antitérmicos y observación domiciliaria sin realizar ninguna prueba complementaria. 4. Será necesaria la realización de un EEG más adelante. 5. Presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la población.

222. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado en mujeres embarazadas puede producir, en el recién nacido, una deficiencia de factores de la coagulación dependientes de vitamina K?: 1. Carbamazepina. 2. Fenitoína. 3. Etosuximida. 4. Valproato sódico. 5. Clonazepam.

61. Mujer de 18 años con antecedentes de meningitis al año de vida 'que cursó con crisis convulsivas; a la edad de 16 años empieza a presentar episodios de presentación plurimensual de desconexión del medio precedidos de una sensación epigástrica ascendente. Durante la fase de desconexión realiza movimientos automáticos con la boca y con miembro superior derecho y adopta una actitud distónica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: 1. La paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal medial. 2. Los cuadros descritos son muy sugestivos de crisis parciales complejas de origen frontal. 3. La paciente presenta un síndrome de ausencias juveniles. 4. Las crisis son las características de una epilepsia mioclónica juvenil. 5. La paciente presenta crisis parciales complejas con semiología automotora características del lóbulo temporal lateral.

61. Un episodio caracterizado por sensación epigástrica que asciende hacia el tórax, seguido por dificultad para conectar con el entorno, movimientos de masticación, distonía de una mano y falta de respuesta, de un minuto de duración, con amnesia postcrítica, es una crisis: 1. Parcial simple. 2. Parcial secundariamente generalizada. 3. Parcial compleja. 4. Ausencia típica. 5. Ausencia atípica.

61. Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado contusiona' de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida: 1. TC cerebral. 2. Determinación de alcoholemia. 3. Determinación de opiáceos en sangre y orina. 4. Electroencefalograma. 5. Punción lumbar.

68. Mujer de 24 años con dos episodios semanales de cefalea de entre uno y tres días de duración, hemicraneal, intensa, acompañada de sono y fotofobia y náuseas. Como tratamiento preventivo NO consideraría uno de estos fármacos: 1. Propranolol. 2. Flunaricina. 3. Carbamacepina. 4. Topiramato. 5. Nadolol.

143. Mujer de 40 años que consulta por aproximadamente 20 episodios al día de dolor intenso, periocular izquierdo de 15 minutos de duración, acompañado de intenso lagrimeo y rinorrea. Su exploración y resonancia magnética son normales. Su tratamiento de elección sería: 1. Indometacina. 2. Lamotrigina. 3. Verapamilo. 4. Prednisona. 5. Carbonato de litio.

233. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el tratamiento preventivo de la migraña?. 1. Sumatriptán. 2. Topiramato. 3. Propranolol. 4. Flunarizina. 5. Ácido Valproico.

80. Una mujer de 42 años, casada y con 2 niños en edad escolar, consulta a su médico de familia por un fuerte dolor de cabeza de unos 7 días de evolución. Aunque ya hace más de un año que viene teniendo episodios similares, en los dos últimos meses se han agravado notablemente. El dolor es como un peso que comienza en la zona occipital, se extiende a ambas regiones temporales y apenas se le alivia tomando pastillas de 650 mg de paracetamol, por lo que solicita una TC (está convencida de que “algo tiene que tener en la cabeza”). ¿Cuál de las siguientes es la causa más plausible de su cefalea?. 1. La migraña. 2. Los trastornos vasculares. . 3. La arteritis de la arteria temporal. 4. La tensional. 5. La oncológica.

64. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta respecto a la cefalea en racimos?. 1. Aparición nocturna. 2. Presencia de síntomas vegetativos. 3. Más frecuente en varones. 4. Puede volverse crónica. 5. Duración media del episodio 8 horas.

67. Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso unilateral, diario, de localización frontoorbitaria derecha, acompañadas de nerviosismo, de instauración gradual y remisión en aproximadamente una hora. Dichas crisis suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos meses. En la exploración durante la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema palpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico clínico de sospecha de este paciente sería: 1. Neuralgia del trigémino. 2. Síndrome de Horner secundario a proceso expansivo retroocular. 3. Migraña complicada. 4. Arteritis de células gigantes. 5. Cefalea histamínica (en brotes).

56. Varón de 52 años, fumador, recientemente diagnosticado de carcinoma pulmonar de células pequeñas. Consulta por un cuadro de 2 semanas de evolución que asocia cefalea opresiva frontonucal que aumenta con la tos, visión doble binocular en mirada hacia la derecha y episodios de oscurecimiento visual rápidamente transitorio en ambos ojos. En la exploración se pone de manifiesto rigidez nucal, parálisis del sexto par derecho y papiledema bilateral. Una tomografía computarizada sin y con contraste es anodina. Se efectúa una punción lumbar que da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H2O) claro, con proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 células por mm3), cultivos negativos y ausencia de células malignas. Una resonancia magnética con gadolinio muestra captación leptomeníngea basal y en la convexidad bilateral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?. 1. Neurosífilis. 2. Meningitis fúngica. 3. Meningitis tuberculosa. 4. Meningitis carcinomatosa. 5. Linfoma del sistema nervioso central.

56. Una joven de 13 años sin antecedentes personales de interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea, que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale la respuesta correcta: 1. El diagnóstico más probable es el de síncope vasovagal. 2. Si la exploración física es normal no se requieren más estudios. 3. La ausencia de antecedentes personales excluye el diagnóstico de migraña. 4. El empleo de analgésicos y antieméticos no son aconsejables en este supuesto. 5. Se debe evaluar la existencia de estímulos desencadenantes.

63. Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura que consulta por episodios de sus cefaleas habituales en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?: 1. Tomar triptantes durante todos los ataques. 2. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 3. Administrar como profilaxis propanolol. 4. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. 5. Utilizar como profilaxis flunaricina.

63. Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lagrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole uñas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?: 1. Oxígeno intranasal. 2. Sumatriptán subcutáneo. 3. Ibuprofeno oral. 4. Tramadol oral. 5. Metamizol intramuscular.

148. En el tratamiento de los pacientes afectos de enfermedad de Alzheimer, ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas considera más adecuada?. 1. Es de elección el tratamiento inicial de cualquier tipo de incontinencia urinaria con fármacos como la oxibutinina, por sus efectos anticolinérgicos. 2. El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa. 3. Para el tratamiento de la depresión asociada priorizar la utilización de antidepresivos tricíclicos. 4. Los neurolépticos típicos a dosis elevadas. 5. La terapia de reemplazo con estrógenos.

149. Hombre de 76 años de edad que consulta por deterioro cognitivo, lentitud y torpeza de movimientos, de ocho meses de evolución. La familia refiere que el paciente presentaba alucinaciones visuales, por lo que su médico de Atención Primaria pautó dosis bajas de risperidona, con un importante empeoramiento del estado motor. A la vista de estos datos, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Demencia por cuerpos de Lewy. 3. Demencia frontotemporal. 4. Demencia vascular. 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob esporádica.

73. Un hombre de 77 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 años de deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practicó un Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, una analítica con TSH y factores de maduración normales junto con serologías de LUES y VIH negativas y una resonancia magnética (RM) que mostraba atrofia cortical difusa predominante en zona posterior. El paciente acude acompañado de su esposa que refiere evolución progresiva y lenta del deterioro de la memoria (p. ej., en ocasiones se ha confundido con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15, no existe focalidad neurológica, temblor ni trastornos del tono o de la marcha a la exploración física. Hace 2 meses acudió a Urgencias tras un traumatismo craneoencefálico leve por caída accidental (la única en 2 años) y se realizó una tomografía que no aportaba nueva información respecto a la RM previa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?. 1. Demencia frontotemporal. 2. Enfermedad de Alzheimer. 3. Demencia vascular. 4. Enfermedad por cuerpos de Lewy. 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

79. Un varón de 78 años consulta por un cuadro de deterioro cognitivo progresivo de un año de evolución con fallos de memoria y de orientación. Su familia refiere alucinaciones visuales recurrentes, caídas ocasionales y un enlentecimiento motor llamativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. 1. Demencia vascular multiinfarto. 2. Demencia tipo Alzheimer. 3. Demencia con cuerpos de Lewy difusos. 4. Demencia frontotemporal. 5. Hidrocefalia normotensiva.

67. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy indique la opción falsa: 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y atencionales. 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios diagnósticos. 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, predominando las alucinaciones visuales. 4. Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría de pacientes para controlar los trastornos conductuales. 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y transitoria.

68. El gen de la apolipoproteína epsilon, en el cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce que interviene en el transporte del colesterol, su forma E4 se considera un factor de riesgo para: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Enfermedad de Parkinson. 3. Corea de Huntington. 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos cerebrales y leucoencefalopatía). 5. Ataxia-teleangiectasia.

149. Un hombre de 67 años acude a la consulta presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parietales (función visual-constructiva). También destaca un déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad mnésica, síntomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales y olfativas e ideas delirantes secundarias, síntomas extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos, alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad de la clínica de un día para otro. El cuadro clínico sugiere: 1. Una demencia tipo Alzheimer. 2. Una demencia vascular. 3. Una demencia-SIDA. 4. Una demencia por cuerpos de Lewy. 5. Una demencia de Pick.

165. Un hombre mayor es llevado a urgencias por la policía municipal. Cuentan los policías que deambulaba por la calle sin poder explicar donde vivía. Está correctamente vestido aunque con zapatillas de casa y no es capaz de decir cuál es su domicilio. Se muestra algo inquieto y dice que su hija irá a buscarle aunque no recuerda su teléfono. Es incapaz de responder a preguntas sencillas como su edad, el nombre de su hija o un teléfono. No existen alteraciones de otro tipo. El diagnóstico sería: 1. Trastorno psicótico. 2. Trastorno depresivo. 3. Trastorno por abuso de alcohol. 4. Trastorno bipolar. 5. Demencia.

231. En la enfermedad de Alzheimer se produce una degeneración de la corteza cerebral. Las lesiones que se observan en la corteza cerebral, además de las placas seniles, son: 1. Degeneración neurofibrilar. 2. Cuerpos de Lewy. 3. Espongiosis. 4. Infiltración inflamatoria. 5. Cuerpos de Lafora.

60. Acude a urgencias un paciente de 80 años que presenta desde hace 2 días alteración del nivel de consciencia de forma fluctuante con lenguaje incoherente, agitación y desorientación. La familia refiere que durante la última semana al paciente se le ha prescrito lormetazepam por dificultad para conciliar el sueño. En la exploración física el paciente se encuentra afebril con TA 140/70 y sin focalidad neurológica motora ni sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado. La frecuencia cardiaca era rítmica a 65 Ipm. ¿Cuál de las afirmaciones le parece correcta?: 1. Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente vascular cerebral y debe realizarse una TC cerebral urgente y administrar benzodiacepinas para controlara agitación. 2. Se trata de una clínica sugestiva de crisis comicial y debe realizarse un electroencefalograma urgente y administrar benzodiacepinas endovenosas. 3. Se trata de un delirium y debe retirarse el lormetazepam y administrar un neuroléptico para controlar la agitación. 4. Debería realizarse una punción lumbar para descartar posible etiología infecciosa. 5. Se trata de un efecto indeseable del lormetazepam que desaparecerá al cabo de unos días sin ser necesario retirar medicación.

137. Un hombre de 84 años ingresado en una residencia de ancianos está diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer moderada. No toma medicamentos psicotrópicos y duerme bien. En ocasiones ha presentado ansiedad e ideas delirantes de intensidad leve, pero en las últimas dos semanas ha pasado cada vez más tiempo deambulando por los vestí-bulos. Varias veces ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha hurgado en sus pertenencias. En una ocasión también se ha escapado de la Residencia. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento es la más apropiada?: 1. Proporcionarle actividad física estructurada y acompañarlo en sus paseos por el exterior. 2. Utilizar de forma intermitente un chaleco de restricción en una silla durante el día. 3. Utilizar restricciones de muñecas durante los episodios de deambulación más prolongados. 4. Prescribir risperidona, 1 mg por vía oral, dos veces al día. 5. Trasladar al paciente a otro centro geriátrico especializado.

55. Muchos adultos y ancianos refieren en la consulta médica quejas de fallos de memoria que no se acompañan de defectos en sus actividades cotidianas. Estas quejas: 1. Son un buen indicador de deterioro cognitivo. 2. Tienen una alta correlación con el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas. 3. Tienen más correlación con el estado emocional que con el rendimiento en las pruebas neuropsicológicas. 4. Son factor de riesgo en demencia en los jóvenes pero no en los ancianos. 5. Mejoran sustancialmente con anticolinesterásicos.

160. Una paciente de 62 años, con antecedentes de leve hipertensión bien controlada, es traída a urgencias por haber presentado en las últimas horas, con inicio relativamente brusco, confusión mental, desorientación temporal, preguntas reiterativas, e incapacidad para recordar nada de lo dicho o sucedido recientemente, sin trastornos motores, sensitivos ni de la conciencia. Cuando es explorada, cuatro horas después del inicio, se encuentra ya mucho mejor, y muestra un rendimiento cognitivo y una exploración neurológica normales, pero no recuerda nada de lo sucedido. Probablemente ha sufrido: 1. Una demencia aguda transitoria. 2. Un ataque de histeria conversiva. 3. Una intoxicación por CO. 4. Una amnesia global transitoria. 5. Un cuadro psicótico.

59. Un hombre de 77 años es traído a la consulta por su esposa para evaluación. Ella refiere que durante los últimos seis meses su marido ha experimentado fuertes alucinaciones visuales y auditivas e ideas delirantes paranoides. Asimismo, durante el último año los déficit cognitivos progresivos se han vuelto cada vez más evidentes para ella y para otros miembros de la familia. Estos déficit, todavía en una fase leve, implican la memoria, las habilidades matemáticas, la orientación y la capacidad de aprender nuevas habilidades. Aunque se han observado importantes fluctuaciones en la capacidad cognitiva día a día o semana a semana, es aparente un curso de declive definido. El paciente no ha estado tomando ningún medicamento. El examen físico revela un temblor en reposo de la extremidad superior derecha y una leve rigidez en rueda dentada. La marcha del paciente se caracteriza por pasos cortos que los arrastra y una disminución del balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico es más compatible con los síntomas de este hombre?: ntal. 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Demencia de Creutzfeldt-Jakob. 3. Demencia con cuerpos de Lewy. 4. Demencia vascular. 5. Demencia del lóbulo frontal.

233. En algunas enfermedades neurodegenerativas se produce acumulo intracelular de proteínas anormales. Una de estas enfermedades, la enfermedad de Alzheimer, se caracteriza por el depósito intracelular de: 1. Sinucleína. 2. Tau hiperfosforilada. 3. Huntíngtina. 4. Ataxina. 5. Proteína priónica.

59. Mujer de 82 años, sin antecedentes patológicos destacables y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5 kg. Ha restringido de una manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un Mini-Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depresión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Cuadro confusional agudo. 2. Demencia tipo Alzheimer. 3. Crisis de ansiedad generalizada. 4. Depresión. 5. Demencia vascular.

255. En la cuarta edición del D5M-IV la demencia se define como: 1. Una alteración de la conciencia y de la cognición por un breve periodo .dé tiempo. 2. Un deterioro de múltiples funciones cognoscitivas, incluida la alteración de la memoria, pero no de la conciencia. 3. Un deterioro progresivo de la memoria que puede desarrollarse en ausencia de otros trastornos significativos. 4. Un trastorno neuropsiquiátrico complejo de índole orgánica, que incluye deterioro, delirio. 5. La alteración neuropsiquiátrica presente en una amplia lista de enfermedades cuyo denominador común es la incapacidad para la integración familiar y social.

151. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos NO se observa en las lesiones de la neurona motora inferior?. 1. Parálisis. 2. Amiotrofia. 3. Fasciculaciones. 4. Arreflexia. 5. Hipoestesia.

62. Un paciente de 56 años sin antecedentes personales ni familiares de interés es estudiado por presentar desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. La exploración muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del pie, estando los reflejos musculares aumentados y con Babinski presente, siendo el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: 1. Mononeuropatía del N. peroneo común derecho. 2. Afectación focal de primera motoneurona y probable de segunda. 3. Afectación hemimedular derecha (Brown-Sequard). 4. Mononeuropatía múltiple con afectación del N. peroneo común y tibial posterior derecho. 5. Plexopatía lumbar derecha.

58. Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4 meses de evolución de pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores y disfonía. En la exploración realizada no presentaba fasciculaciones, los pares craneales estaban conservados, no presentaba déficits campimétricos, el balance muscular en miembros superiores estaba conservado aunque presentaba amiotrofia en primer interóseo izquierdo. En miembros inferiores presentaba paresia proximal bilateral asimétrica, estando el miembro inferior derecho a 4/5 y el miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal presentaba una paresia del grupo anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del balance normal; las sensibilidades superficial y profunda estaban conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados en los 4 miembros con aumento de área reflexógena siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear magnética cerebral y de columna completa de bajo campo fue normal. ¿Cuál sería la actitud más lógica a realizar de inicio?. 1. Solicitar un estudio electromiográfico con estimulación repetitiva por la alta sospecha de enfermedad de placa neuromuscular. 2. Solicitar una bioquímica urgente ante la sospecha de una parálisis hipopotasémica. 3. Solicitar una arteriografía de columna cervical ante la sospecha de una malformación arteriovenosa cervical. 4. Realizar un estudio electromiográfico con estudio de unidades motoras. 5. Determinación de anticuerpos antiGM1 ante la alta sospecha de una neuropatía motora multifocal con bloqueos de conducción.

234. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se localiza en: 1. Corteza entorrinal. 2. Núcleo Caudado. 3. Sustancia Negra. 4. Corteza cerebelosa. 5. Asta anterior de la médula.

55. Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1. Hernia discal lumbar deficitaria. 2. Síndrome de Guiliain-Barré. 3. Esclerosis lateral amiotrófica. 4. Neuropatía por enfermedad de Lyme. 5. Esclerosis múltiple.

232. La tríada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia g astrogliosis y placas amiloides se presenta en t de las siguientes entidades: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Enfermedad de Alzheimer. 3. Enfermedad de Pick. 4. Esclerosis Múltiple. 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. Una paciente de 47 años, carnicera, consulta por una clínica dos-tres años de evolución de debilidad en las manos. Simultáneamente, experimenta una sensación de “entumecimiento” que ha atribuido al contacto con la carne fría procedente del frigorífico, pero que últimamente también experimenta en circunstancias no relacionadas con su trabajo (abrir botellas, p. ej.). El interrogatorio pone de manifiesto caídas “casuales” en el último año. La exploración física muestra una leve ptosis palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, con atrofia de los esternocleidomastoideos. También presenta una discreta paresia a la flexión dorsal de ambos pies. Los reflejos osteotendinosos están presentes y simétricos. Al solicitarle que abra bruscamente las manos tras mantenerlas fuertemente cerradas, lo hace de una manera lenta y dificultosa, tal como puede observarse en la figura. ¿Cuál de las siguientes entidades es la que con más probabilidad presenta la paciente?. 1. Distrofia muscular de Duchenne. 2. Distrofia miotónica. 3. Miotonía congénita. 4. Polimiositis. 5. Esclerosis lateral amiotrófica.

16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 8. ¿Cuál de las siguientes pruebas dignósticas es la más adecuada para establecer el diagnóstico?. 1. Estudio genético de expansión de tripletes de ADN. 2. Imagen por resonancia magnética de los diversos grupos musculares. 3. Potenciales evocados somatosensoriales. 4. Estudio bioquímico completo que incluya cretincinasas y aldolasas. 5. Biopsia muscular con estudios inmunohistoquímicos.

67. Existen varios términos semiológicos que tienen en cuenta el patrón respiratorio de un paciente. Si se observa en un paciente, tras un periodo de apnea, que se producen respiraciones que van aumentando progresivamente de amplitud y frecuencia y luego disminuyen progresivamente hasta otro episodio de apnea. ¿A qué patrón corresponde?. 1. Respiración de Cheyne-Stokes. 2. Taquipnea. 3. Platipnea. 4. Respiración de Kussmaul. 5. Bradipnea.

230. Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No obedece órdenes y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho aparece deformado y no responde a estímulos dolorosos; sin embargo, su mano izquierda responde en un movimiento intencionado hacia el estímulo. Su Escala de Coma de Glasgow (GCS) es: 1. 12. 2. 9. 3. 5. 4. 8. 5. 2.

94. La evaluación neurológica inicial de un paciente con traumatismo craneoencefálico revela que sólo abre los ojos ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles, pero localiza el dolor. Señale su puntuación en la Escala de Coma de Glasgow: 1. 6 puntos. 2. 4 puntos. 3. 3 puntos. 4. 9 puntos. 5. 12 puntos.

53. Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrad, en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con Escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo cornea! abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mg de Naloxona intravenosa. señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes. 1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media recha. 2. Intoxicación por cocaína. 3. Hemorragia pontina. 4. Hemorragia talámica izquierda. 5. Intoxicación por opiáceos.